Rinitis Alergica

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  • gracias me pareció completa y muy ilustrativa
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Rinitis Alergica

  1. 1. RINITIS ALÉRGICASIMARA RODRÍGUEZ RONDÓN Servicio de ORL HGMO
  2. 2. Definición actual de Rinitis• Proceso inflamatorio crónico de la mucosa nasal, caracterizado por la presencia de síntomas al menos durante dos o más días consecutivos y más de una hora.• La forma más común es la rinitis alérgica .
  3. 3. Definición actual de Rinitis alérgica• Proceso inflamatorio crónico de la mucosa nasal, mediado por la IgE y relacionado siempre con la exposición a un/ unos alergenos causales.
  4. 4. Sintomatología:Caracterizado por uno o más de lossíntomas:•Obstrucción Nasal•Prurito•Rinorrea acuosa•Estornudos.
  5. 5. Puede manifestarse por otrossíntomas en otros órganos: • Prurito de ojos y lagrimeo • Dolor de cabeza en la zona fronto-nasal. • Sangrado mínimo o franco de las fosas nasales. • Prurito de oídos. • Sensación de oídos taponados. • Prurito de paladar y/o de garganta. • Tos.
  6. 6. Rinitis alérgica• Es importante destacar que en función del agente causal la rinitis se dividía en : – Estacional (alergenos que se encuentran en el aire libre ) – Perenne ( se asocian a la exposición de alergenos en lugares cerrados)
  7. 7. Rinitis alérgica Aeroalergenos del Interior:• Ácaros del polvo doméstico(Dermatophagoides)• Epitelio de animales• Insectos (mosquitos, cucarachas)• Hongos del domicilio (aspergillus, cladosporium y alternaria  Aeroalergenos del Exterior: (pólenes) • Malas hierbas o malezas: Ambrosía, Artemisa, Parietaria (mollera roquera). • Árboles: Olivo, Fresno , Plátano de sombra y Cipreses . • Hierbas o gramíneas >/ Cynodon dactylon (grama común) .
  8. 8. Calendario polínico de Menorca
  9. 9. ¿Por qué una nueva revisión de conceptos en rinitis?1. Consensos previos de rinitis: no actualizados desde 1994 (Consenso Internacional) no estaban basados en la evidencia Eran aplicables sólo a países desarrollados A partir de 1995 surgen nuevos fármacos.2. Importancia de la propia enfermedad *Desde el punto de vista epidemiológico, económico y clínico3. Una sola vía Que relaciona rinitis y asmaDirectriz del ARIA: dirigido al paciente de forma global, no al órganodiana individual
  10. 10. ¿Porqué una nueva revisión de conceptos en rinitis?•Porque nos encontramos con una enfermedadcon alta prevalencia.•Que afecta la calidad de vida de quién lasufre.•Ocasiona un enorme gasto sanitario.
  11. 11. ARIA
  12. 12. ARIA•Aporta una nueva clasificación de las rinitis.•Destaca la importancia de la inflamación nasal.•Propone el tratamiento basado en la evidencia.•Confirma el impacto de la rinitis sobre el asma.•Tiene muy en cuenta las enfermedadesconcomitantes.
  13. 13. Prevalencia de la rinitis alérgica en adultos europeos: 28,5% 26,0% 24,5% 21,5% 20,6% 16,9% BÉLGICA G.B. FRANCIA ESPAÑA ALEMANIA ITALIABauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe.Eur Respir J, 2004; 24; 758-64
  14. 14. Rinitis alérgica en España 2005 Rinitis alérgica Asma Prevalencia 21,5 % 7% Población afectada 9 Mill 2,5 Mill Anonimous. Eur Respir J 1996 Bauchau V, SR Durham. Eur Respir J 2005
  15. 15. ARIALa clasificación: rinitis estacional y perenne.Se ha cambiado por: rinitis alérgica “intermitente” y rinitis alérgica “persistente”
  16. 16. Clasificación ARIA • ≤ 4 días/semanaIntermitente • ó ≤ 4 semanas • > 4 días/semanaPersistente • y > 4 semanas
  17. 17. Costes en RA 100% Percentage of direct healthcare costs 80% 60% 40% 20% 0% McMenamin et al. (34) Malone et al. (35) Law et al. (36) Storms et al. (37) Physician visit costs Medication costsSimoens S. Laekeman G:Pharmacotherapy of allergic rhinitis: a pharmaco-economicapproach. Allergy 2009: 64; 85-95
  18. 18. Rinitis alérgica: Coste de las comorbilidades Promedio del coste total anual (directo e indirecto) RAE + Asma Asma: graveAsma: moderado RAE $0 $2.500 $5.000 $7.500 $10.000Adaptado de Schramm B et al. Cost of illness of atopic asthma and seasonal allergic rhinitis inGermany: 1-yr retrospective study. Eur Respir J. 2003 Jan; 21(1): p. 120
  19. 19. Clasificación ARIA Intermitente Persistente ≤ 4 días a la semana > 4 días a la semana O ≤ 4 semanas Y > 4 semanas Leve Moderada-grave uno o más ítemes• sueño normal • sueño alterado• no alteración del ocio, • alteración del ocio, actividades, deporte actividades, deporte• escuela / trabajo normal • alteración escuela / trabajo• no síntomas molestos • síntomas molestos en pacientes sin tratamiento
  20. 20. Diagnóstico•Se basa en la historia clínica, los antecedentes y los síntomas clínicos comentadosanteriormente.•Una excelente exploración física que incluye nariz, ojos, oídos, garganta.•Test in vivo: Pruebas cutáneas como el Prick Test para confirmar/excluir unaetiología alérgica.•Test in vitro: •Ig E específica de alergenos en sangre (s-Ig E): •Frente a alergenos individuales •Frente a mezcla de neumoalergenos (Phadiatop)®
  21. 21. Tratamiento 1- Evitar contacto con alergenos. 2- Tratamiento Sintomático: Antihistamínicos Descongestionantes 3- Inmunoterapia subcutánea o sublingual dealergenos. 4- Medidas de Control Ambiental.
  22. 22. Terapia Farmacológica• Antihistamínicos orales• Antihistamínicos intranasales• Corticoesteroides intranasales• Descongestionantes• Antileucotrienos.• Anticolinérgicos tópicos nasales .
  23. 23. Antihistamínicos Orales• Evitan el prurito nasal, rinorrea y estornudos, pero son menos efectivos en el control de la congestión nasal.• Bloquean competitivamente el enlace de la histamina por los receptores H1.
  24. 24. Clasificación de Antihistamínicos Primera Generación (sedantes) Bromfeniramina Clorfeniramina Hidroxicina Segunda Generación (no sedantes) Cetirizina Fexofenadina Loratadina Epinastina Rupatadina Desloratadina
  25. 25. Esteroides Nasales•Fluticasona furoato•Mometasona furoato•Beclometasona•Budesonida•Triamcinolona Antagonistas de Receptores de Leucotrienos: Montelukast Zafirlukast
  26. 26. ARIA - Tratamiento de la RA Bousquet et al. Allergy 2008 persistente moderada persistente grave intermitente leve moderadaintermitente grave leve corticoide tópico nasal antihistamínico H1 no sedante, oral o tópico descongestionante tópico nasal (<10 días) u oral Evitación alergenos y/o irritantes valorar inmunoterapia
  27. 27. Recomendaciones•Los pacientes con rinitis persistente deben serevaluados para descartar asma.•Los pacientes con asma persistente deben serevaluados para descartar rinitis. rinitis rinitis y asma asma•La estrategia terapéutica debería combinar eltratamiento de las vías aéreas altas y bajas entérminos de eficacia y seguridad.
  28. 28. GRACIAS

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