El prurito generalizado primario es un síntoma frecuente que afecta entre un 8,4-13,9% de la población general y tiene un profundo impacto en la calidad de vida. Ante un paciente con prurito generalizado debemos considerar posibles causas como enfermedades cutáneas pruriginosas, uso de fármacos, o la existencia de una enfermedad sistémica subyacente como insuficiencia renal, colestasis o alteraciones endocrinas. El tratamiento incluye medidas para mejorar la hidratación de la
2. Prurito generalizado primario
Introducción:
Los síntomas subjetivos de las enfermedades de la piel son aquellos que
experimenta el paciente y que se producen por la modificación de las
sensaciones normales percibidas por el tegumento. Entre ellos se encuentran
Prurito, calor, frío, hinchazón o tensión de los tegumentos, dolor y alteraciones de
la sensibilidad táctil
El prurito es, sin dudas, el síntoma subjetivo típico de las afecciones cutáneas,
siendo además, en múltiples ocasiones la carta de presentación de muchas
enfermedades sistémicas
3. Prurito generalizado primario
Definición:
El prurito es una sensación desagradable que provoca el deseo de rascarse.
Cuando no se encuentran lesiones cutáneas evidentes que lo causen, o solo
se hallan lesiones por rascado, se denomina prurito primario o sine materiae.
Es un síntoma frecuente. Entre un 8,4-13,9% de la población general presenta prurito
crónico.
El prurito crónico tiene un profundo impacto sobre la calidad de vida porque produce:
Alteraciones del sueño.
Alteraciones en el nivel de atención.
Trastornos psíquicos.
4. Prurito generalizado primario
Clasificación:
1. Según su topografía:
Generalizado: afecta a la mayor parte de la superficie cutánea.
Localizado: limitado a ciertas regiones corporales como el prurito anal o
vulvar
2. Según etiología:
Primario (sine materia): sin lesiones cutáneas manifiestas primarias,
aunque puede haber signos de rascado crónico
o fricción.
Secundario: si se relaciona con dermatosis concreta.
3. Según su duración:
Agudo: si dura 4 semanas o menos
Crónico: si dura mas de 4 semanas
5. Prurito generalizado primario
Caso clínico:
22 de marzo. Acude a la consulta una mujer
de 45 años de edad por prurito Prurito generalizado
generalizado. Al interrogatorio, ella no lo
atribuye a nada.
AP: Hipertensa tratada con enalapril y ¿ Con lesiones cutáneas específicas de enfermedad
pruriginosa ?
atenolol hace 8 años.
Sí No
Examen físico: afebril, buen estado general.
Piel: presenta Rush cutáneo con
predominio de extremidades superiores Enfermedad sin lesiones o con lesiones
Resto del examen anodino. dermatológica secundarias al rascado.
Prurito primario
Orientación diagnóstica: Urticaria ¿toma algún fármaco que
Tratameinto: bilastina 20 mg cada 24 hs. pueda ser la caua?
No Sí
Descartar enf. sistémica
-Insuficiencia renal crónica
-Colestasis
Prurito por
-Enf. Endócrina
medicamentos
-Neoplasias
Revisión -Infección por VIH
periódica -Enf neurológicas, etc
Hallazgos Hallazgos
patológicos patológicos
Prurito Enfermedad
idiopático sistémica
6. Prurito generalizado primario
Ante un paciente
con prurito
generalizado, en que
debemos pensar?
Utilización de Liberadores de histamina:Ácido acetilsalicílico; Antibióticos;
fármacos que puedan Antihipertensivos; Estatinas;Opiáceos
ser causantes Inductores de colestasis: estrógenos, progesterona, testosterona, hormonas
anabolizantes, fenotiazinas, tolbutamida, clorpropamida, eritromicina, alopurinol
7. Prurito generalizado primario
Anamnesis:
Antecedentes familiares: la presencia de prurito miembros de la familia indica
la posibilidad de parasitosis
Antecedentes personales: enfermedades, tratamientos, profesión, aficiones,
contacto con animales
Enfermedad actual: Fecha y lugar de inicio, intensidad, cómo repercute en el
sueño o con otras actividades, predominio horario, relación con el ejercicio
físico, con agentes externos (calor, frío, agua, etc.), presencia de lesiones
cutáneas.
Factores desencadenantes: estrés, alimentos, etc.
Síntomas generales: pérdida de peso, astenia, fiebre
8. Prurito generalizado primario
Exploración física:
Exploración detallada de todo el tegumento del paciente(completamente descubierto),
observando las características de la piel (color, aspecto, hidratación)
Búsqueda de lesiones elementales:
1. lesiones cutáneas causantes de prurito o señales de rascado, parásitos, adenopatías
y visceromegalias relacionadas con tumores.
2. Lesiones secundarias al rascado:
excoriasiones, liquenificación, hiperpigmentación o hipopigmentacion de la piel, uñas
desgastadas y brillantes
(las zonas de la espalda inaccesibles al rascado suelen estar libres de lesiones
secundarias)
Presencia de adenopatías o visceromegalias que puedan orientarnos a la presencia de
un tumor maligno subyacente.
Registros de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de
oxígeno (fundamentalmente si se sospecha anafilaxia).
La exploración sistemática de órganos y aparatos ayudará a detectar una enfermedad
subyacente en un paciente con prurito generalizado.
9. Prurito generalizado primario
Manejo inicial en atención primaria:
Si al finalizar la exploración física no tenemos una sospecha diagnóstica se inicia
tratamiento sintomático durante 2 semanas (con cremas o emolientes sin corticoides)
y revalorar.
La sequedad cutánea (xerosis) es una de las causas más frecuentes de prurito sin lesión
cutánea, especialmente en la población de mayor edad.
10. Prurito generalizado primario
Caso clínico:
Prurito generalizado
24 de mayo:
Persiste cuadro urticariforme.
AP: Hipertensa tratada con enalapril y atenolol ¿ Con lesiones cutáneas específicas de enfermedad
pruriginosa ?
hace 8 años.
Sí No
Examen físico: afebril, buen estado general.
Piel: presenta rash cutáneo con predominio de
extremidades superiores. Enfermedad sin lesiones o con lesiones
Ligera retracción del párpado superior. dermatológica secundarias al rascado.
Se palpa glándula tiroides. Prurito primario
Orientación diagnóstica:
Enfermedad sistémica? ¿toma algún fármaco que
pueda ser la caua?
Tratamiento: Se solicita analítica No Sí
Descartar enf. sistémica
Dexclorferinamina 2 mg cada 12 hs. -Insuficiencia renal crónica
-Colestasis
Prurito por
-Enf. Endócrina
medicamentos
-Neoplasias
Revisión -Infección por VIH
periódica -Enf neurológicas, etc
Hallazgos Hallazgos
patológicos patológicos
Prurito Enfermedad
idiopático sistémica
11. Prurito generalizado primario
Ante un paciente
con prurito
generalizado, en que
debemos pensar?
Eritematosas/papulosas: urticaria, mastocitosis, erupción polimorfa lumínica
Vesiculoampollosas: dermatitis herpetiforme, varicela, penfigoide bulloso
Enfermedad cutánea Infestación: escabiosis, pediculosis, Giardia, ascaris, picaduras
pruriginosa Eccematosas: dermatitis atópica, de contacto, liquen simple crónico
Papuloescamosas: liquen plano, micosis fungoide, psoriasis
Utilización de Ácido acetilsalicílico; Antibióticos; Antihipertensivos; Estatinas;Opiáceos
fármacos que puedan Inductores de colestasis: estrógenos, progesterona, testosterona, hormonas
ser causantes anabolizantes, fenotiazinas, tolbutamida, clorpropamida, eritromicina, alopurinol
13. Prurito generalizado primario
Caso clínico:
Prurito generalizado
8 de junio:
persiste con prurito.
Analítica:
Hematíes: 4.580.000
Hb:13gr/dl ¿ Con lesiones cutáneas específicas de enfermedad
pruriginosa ?
Hematocrito: 38,8%
Leucocitos: 6.200/L
Sí No
Plaquetas: 164.000/L
LDH: 179 UI/l
AST: 30 UI/I Enfermedad sin lesiones o con lesiones
ALT: UI/I dermatológica secundarias al rascado.
Fosfatasa alcalina: 189UI/I Prurito primario
Bilirrubina total: 0,82 mg/dl
Glucosa: 104 mg/dl
¿toma algún fármaco que
TSH: < 0,002 uU/mL 0,320-4,970 pueda ser la caua?
T4 libre: 3,85 ng/dl 0,70-1,80
No Sí
Descartar enf. sistémica
Factor Reumatoide: < 20.0 Ul/mL -Insuficiencia renal crónica
-Colestasis
Prurito por
Orientación diagnóstica: -Enf. Endócrina
medicamentos
-Neoplasias
Revisión -Infección por VIH
HIPERTIROIDISMO periódica -Enf neurológicas, etc
Se deriva a endocrinología.
Hallazgos Hallazgos
patológicos patológicos
Prurito Enfermedad
idiopático sistémica
14. Prurito generalizado primario
Ante un paciente
con prurito
generalizado, en que
debemos pensar?
Eritematosas/papulosas: urticaria, mastocitosis, erupción polimorfa lumínica
Vesiculoampollosas: dermatitis herpetiforme, varicela, penfigoide bulloso
Enfermedad cutánea Infestación: escabiosis, pediculosis, Giardia, ascaris, picaduras
pruriginosa Eccematosas: dermatitis atópica, de contacto, liquen simple crónico
Papuloescamosas: liquen plano, micosis fungoide, psoriasis
Utilización de Ácido acetilsalicílico; Antibióticos; Antihipertensivos; Estatinas;Opiáceos
fármacos que puedan Inductores de colestasis: estrógenos, progesterona, testosterona, hormonas
ser causantes anabolizantes, fenotiazinas, tolbutamida, clorpropamida, eritromicina, alopurinol
Insuficiencia renal crónica (causa más frecuente)
Colestasis (embarazo, cirrosis biliar primaria, hepatitis, obst. biliar extrahepática)
Existencia de Endocrinopatías: hipotiroidismo (por sequedad cutánea), tirotoxicosis (por
enfermedad aumento de la temperatura de la piel), diabetes mellitus, síndrome carcinoide
sistémica Neoplasias: policitemia vera y linfoma de Hodgkin fundamentalmente
pruriginosa Enfermedades neurológicas: vasculares, abscesos, esclerosis múltiple, tumores.
Infección por VIH: prurito asociado a enfermedad cutánea, sistémica, o como
síntoma precoz de la infección.
Enfermedades psiquiátricas (diagnóstico por exclusión)
Idiopático (denominado en el anciano prurito senil o de Willan
15. Prurito generalizado primario
¿Cuándo derivar?
Los pacientes con prurito por enfermedad dérmica pueden ser diagnosticados, tratados
y seguidos en AP, excepto cuando es debido a
Dermatitis herpetiforme
Pénfigo/penfigoide
Mastositosis
Eritrodermia
Los pacientes con prurito sin evidencia de enfermedad dérmica se enviarán al nivel
secundario cuando su causa no haya podido ser averiguada en AP, o cuando
presentan patologías no susceptibles de ser tratadas en AP, como por ejemplo
Insuficiencia renal
Hipertiroidismo
Causas sistémicas graves
16. Prurito generalizado primario
Tratamiento:
Es necesario romper el círculo prurito-rascado-prurito.
Ayudar a identificar y eliminar factores desencadenantes.
Medir la intensidad y respuesta al tratamiento.
Medidas preventivas y de educación al paciente
. Elegir ropas de algodón, evitando microfibras, que pueden irritar la piel.
. Enjuagar los residuos de detergentes y suavizantes que permanecen tras el lavado de
la ropa.
. Realizar baños rápidos, de menos de 30 min de duración, con agua tibia.
. Mantener el ambiente con una humedad relativa mayor del 40% asegura uan mejor
hidratación de la piel y menor incidencia de aparición de prurito.
Cuidados destinados a mejorar la hidratación de la piel:
. Reducir la evaporación hídrica de la piel con emolientes: petrolatum, lanolina, aceite
mineral
. Aceites o avena tras el baño.
. Utilizar jabones suaves para pieles sensibles, sin frotar las lesiones dañadas.
. Evitar talcos y productos con iones metálicos (como son los antitranspirantes),
antisépticos.
17. Prurito generalizado primario
Tratamiento:
Tratamiento específico:
en el tratamiento del prurito como síntoma de una patología debe tratarse la causa
subyacente una vez identificada en el proceso diagnóstico.
Tratamiento general empírico: 3 vías de acción
1. Tratamiento sistémico
2. Tratamiento tópico
3. Tratamiento físico
18. Prurito generalizado primario
Tratamiento:
1: Tratamiento sistémico:
Antihistamínicos:
Anti H1 Sedantes: de elección cuando hay importante componente ansioso: .
dexclorfeniramina . Hidroxicina.
Anti H1 No sedantes: de eleccion para aquellas personas en las que es esencial
mantener un buen estado de alerta: .Cetirizina .Ebastina .Loratadina
Anti H2: bloquean la estimulación gástrica por parte de la histamina, deben ser de
segunda elección y asociados a los anteriores cuando éstos no son efectivos.
Ranitidina, Famotidina, Cimetidina.
Antidepresivos tricíclicos: Doxepina y Amitriptilina. Importante componente sobre el
componente ansioso.
Paroxetina: En síndrome paraneopásico. Incide sobre el componente ansioso.
Antagonistas opiodes: los opiodes liberan histamina y participan en la transmisión del
prurito. Son de eleccion en personas tratadas con opiodes valorando siempre posible
síndrome de abstinencia. Están indicados también en uremia y prurito por colestasis.
Naloxona, Naltrexona
Gabapentina: se utiliza en prurito idiopático con componente ansioso.
Colestiramina / colestipol: si existe urémico, colestasis o policitemia vera.
19. Prurito generalizado primario
Tratamiento:
2. Tratamiento tópico:
Corticoides solo si se objetiva un componente inflamatorio de la piel
Capsaicina: puede producir irritación, especialmente indicado en prurito por diálisis
Antihistamínicos tópicos y anestésicos: CONTRAINDICADOS, muy irritantes y producen
sensibilización.
Fórmulas magistrales farmacéuticas: Pasta Lassar
Alcohol alcanforado
Vaselina mentolada
Solución rubefaciente
Calmante, emoliente
20. Prurito generalizado primario
Tratamiento:
3. Tratamiento Físico:
Fototerapia: UVB/UVA disminuye el número de mastocitos de la piel, sobre todo en
prurito de causa hepática o renal, por diálisis, VIH, refractarios a otros tratamientos.
Crioterapia: la aplicación de frío sobre la zona pruriginosa proporciona alivio.
21. Prurito generalizado primario
Comentario final:
Como se ha señalado, el prurito es un síntoma que obedece a múltiples causas,
constituyendo un motivo de consulta frecuente en la atención primaria de salud. Con
las medidas generales, tanto tópicas como sistémicas aconsejadas, los Médicos de
Familia podrán contar con una metodología adecuada para el control de este síntoma
en sus labores diarias.
22. Prurito generalizado primario
Bibliografía:
- Fernández Suárez E, Mario Genicio R, Monte Llavona C. Prurito. Guía Clínica 2011. (
www.fisterra.com/guias2/prurito.asp)
- Barcala del Caño FG, Moliner de la Feunte, JR: A partir de un Síntoma. Prurito. AMF
2011; 7 (7): 396-401
- O. Olmos Carrasco. Prurito Generalizado Primario. Guía de Actuación en Atención
Primaria. semFYC. 2011; 10.9: 870-873
- Larrondo Murguesia RJ, Gonzalez Agudo AR, Hernandez Garcia LM, Larrondo
Lamadrid RP. El prurito. Síntoma frecuente en atención primaria de Salud. Rev.
Cubana Med Gen Integr. 2000;16(4):392-6
