Presentacion psoriasis II
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Presentacion psoriasis II Presentacion psoriasis II Presentation Transcript

  • PROTOCOLO DEL MANEJO DE PACIENTES CON PSORIASIS Algoritmo general de tratamiento.
  • Psoriasis Leve • Hidratación cutanea. • Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y pliegues >50g/sem, no >4 sem) • Alquitrantes. • Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas pustulosas o eritrodermia) • Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y minimiza efectos 2º corticoides) • Retinoides tópicos
  • Psoriasis Moderada • Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis crónica en placas) UVB-BE en P.Gota.
  • Psoriasis Grave • Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG. • Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años tras inicio Tx. • Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx. • Otros tratamientos sistémicos. TERAPIA BIOLOGICA (solo si contraindica o no responde o aparece efectos 2º con los anteriores)
  • Psoriasis Leve Psoriasis Grave Psoriasis Moderada • Hidratación cutanea. • Corticoides Tópicos: (uso restringido en cara y pliegues >50g/sem, no >4 sem) • Alquitrantes. • Ditranol.(nunca en cara, pliegues, formas pustulosas o eritrodermia) • Análogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y minimiza efectos 2º corticoides) • Retinoides tópicos • Fototerapia (+/- retinoides sistémicos en psoriasis crónica en placas) UVB-BE en P.Gota. • Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG. • Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 años tras inicio Tx. • Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx. • Otros tratamientos sistémicos. TERAPIA BIOLOGICA (solo si contraindica o no responde o aparece efectos 2º con los anteriores)
  • CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)  P.LEVE:  Psoriasis estable, en gota, en placas, <10%SC -PASI <=2
  • CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)  P. MODERADA.  10-25% SC- PASI >= 3 Y < 10  Excepto: Zonas incapacitantes.  - Cara.  - Manos y pies.  - Genitales y pliegues.  - No afectación articular.
  • CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD. (PASI)  P. GRAVE.  > 25% SC + Zonas incapacitantes.  Apso + alteración movilidad.  Psoriasis aguda:  P. Pustulosa.  Eritrodermia psoriasica.
  • PASIPASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX  El cuerpo está dividido en cuatro secciones:  La cabeza (H): (10% de piel de una persona); brazos (A) (20%); tronco (T) (30%); piernas (L) (40%)). Cada una de estas áreas se obtuvo por sí mismo, y luego las cuatro puntuaciones se combinan en el PASI final. Para cada sección, el porcentaje del área de la piel afectada, se estima y se transforma entonces en un grado 0 a 6:
  • PASIPASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX  0% del área implicada, grado: 0 <10% del área involucrada, grado: 1 10-29% del área involucrada, grado: 2 30-49% del área involucrada, grado: 3 50-69% del área involucrada, grado: 4 70-89% del área involucrada, grado: 5 90-100% del área implicada, grado: 6
  • PASIPASI : PSORIASIS AREA AND SEVERITY INDEX  Dentro de cada zona, la gravedad se estima por tres signos clínicos: eritema (enrojecimiento), induración (espesor) y descamación (sarro). Parámetros de gravedad se miden en una escala de 0 a 4, de ninguno a máximo. La suma de los tres parámetros de gravedad se calcula para cada sección de la piel, multiplicado por el área de puntuación para esa zona y multiplicada por el peso de la sección respectiva (0,1 para la cabeza, los brazos de 0,2, 0,3 y 0,4 para el cuerpo para las piernas). Psoriasis Area Severity Index (PASI) Calculator - pasi.corti.li/
  •  Un inconveniente del PASI es que le da la misma importancia al eritema, infiltración y descamación, cuando el primero aporta más información sobre el componente inflamatorio (que indica la "actividad", y a menudo los síntomas del paciente), y el último es modificable con el empleo de emolientes.  Otra limitación es su escasa sensibilidad, con un efecto "suelo" marcado (en general los PASI son inferiores a 40, y el índice es poco sensible por debajo de 12). La subjetividad de la medición, que depende del explorador, hace que sea poco reproducible.
  •  PASI – Ventajas.  la comparabilidad de las determinaciones.  la buena correlación con otras medidas  el haber sido validado en múltiples ocasiones.  la escasa (2%) variabilidad entre observadores y el hecho de que sea relativamente fácil de realizar (pese a que no se emplee habitualmente en la práctica clínica).
  • CRIBADO DEL PACIENTE PSORIASICO
  • CRIBADO DEL PACIENTE PSORIASICO HISTORIA CLÍNICA DETALLADA TRATAMIENTO HABITUAL Y PREVIOS DESCARTRA Apso. EXPLORACION FÍSICA: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: Bioquímica: PH - PL – FR. Orina – Prueba Embarazo. Serología: VIH – VHB y VHC ANA. Mantoux – Rx Tórax
  • TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. No llega nunca a ser “curada” , sino sólo “controlada” No se deben administrar corticoides sistémicos por que pueden provocar Psoriasis Pustulosa
  • ESCALONES TERAPÉUTICOS PARA PSORIASIS MODERADA-GRAVE Fototerapia
  • TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS. T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV ** Combinacion Fototerapia Comentario Corticoide Tópico Control de la inflamación Atrofis, estrías, hipopigmentació 1-2/día x 2-4 sem 2-3/sem Aumenta eficacia PUVA – No UVB Baja potencia cara/flexuras Derivados Vit D Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos Irritación, quemazón, hipercalcemia 1-2/día x 6-8 sem 1-2-/día Sí, aplicar noche antes Precaución en cara y pliegues Ditranol Antiproliferativo queratinocitos Irritación, olor, eritema, manchas en piel y ropa Escalonamiento 4 sem. En fase aguda Si No en pliegue/cara y formas pustulosas.
  • TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. TOPICOS.1.- T. TOPICOS. T.Tópico M. Acción E.Secund. Posología UV ** Combinacion Fototerapia Comentario Combinació n Corticoide tópico + Calcipotriol Control de la inflamación. Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos Irritación, prurito 1/día x 4 sem. 2-3/sem Sí, aplicar noche antes Minimiza los efectos secundarios de los corticoides top. Y prolonga la remisión. Combinacio n Corticoide tópico + Acido salicílico Control de la inflamación. Aumenta la penetración de corticoides tópicos Irritación, prurito, atrofia, salicilismo 1/día x 2-4 sem. No Lesiones localizadas hiperqueratosicas , cuero cabelludo. Retinoides Normaliza proliferación y diferenciación queratinocitos Irritación, prurito, quemazón, eritema 1/día x 6-12 sem. Si Lesiones localizadas hiperqueratosicas
  • TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. SISTÉMICOS.1.- T. SISTÉMICOS. ACITRETINA. METOTREXATO CICLOSPORINA HyM postmenopáusicas 25-50mg/día 10-25mg/ día ó c/48h. Control: Hgma. Perfil hepático, renal y lipídico, test embarazo. Contraindicado: Absoluta: Embarazo, lactancia ,I. hepática. Relativas: Hipercolesterolemia, OH, alteraciones óseas, leucocitopenia, niños. Mediana edad. 5mg/sem VO ó SC. 10-25 mg/sem– bajar a los 2 meses según respuesta. Control: Hgma, BQ Perfil hepático, renal. Rx Tórax, aminoprocolágeno III, biosia hepática. Contraindicado: Absoluta: Embarazo, lactancia. Jovenes No polimedicados. 3-5 mg/Kg/día 3-4 meses Control: Hgma. BQ Perfil hepático, renal, lipídico, iones y Presion arterial. Contraindicado: Absoluta: HTA no controlada, IR, infecciones graves.
  • TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS. 1.- T. BIOLOGICO.1.- T. BIOLOGICO.  Proteínas que imitan a proteínas naturales.  Obtenidas mediante recombinación de ADN  ¿Cómo actúa?  Bloquea selectivamente, mecanismos moleculares específicos implicados en patogenia de la psoriasis.  ¿En que casos está indicado?  Psoriasis en placa Moderada/severa que no responde a tratamiento clásico o con efectos secundarios.
  • USTEKINUMAB STELARA  Nombre genérico: Ustekinumab.  Nombre comercial: Stelara.  Laboratorio: Janssen-Cilag International NV Grupo terapéutico. Denominación: Inhibidores de la interleucina. Código ATC: L04AC.  Vía de administración: Subcutánea.  Tipo de dispensación: Diagnóstico Hospitalario. En cada comunidad autonómica se decidirá  el tipo de dispensación.  Vía de registro: Centralizada (enero 2009).
  •  Las interleucinas 12 y 23 tienen un importante papel en la fisiopatología de la psoriasis.  Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal totalmente humano IgG1, obtenido por tecnología de ADN recombinante, que se une con una elevada afinidad y especificidad a la subunidad p40 de las citoquinas IL-12 e IL-23. Ustekinumab impide que estas citoquinas se unan a su receptor (IL-12Rb1) expresado en la superficie de los linfocitos T CD4+ y los linfocitos Natural Killer (NK), con lo que inhibe la respuesta inmune mediada por IL-12 e IL-23.
  • ESCENARIOS CLINICOS PSORIASIS RASH DE PIEL OSCURA
  • ESCENARIOS CLINICOS RASH EN NIÑOS
  • ESCENARIOS CLINICOS RASH DEL ADULTO MAYOR
  • ESCENARIOS CLINICOS PSORIASIS LESIONES DE CRECIMIENTO EN EL ADULTO