Presentacion psoriasis I

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Presentacion psoriasis I

  1. 1. MANUAL DE DERMATOLOGIA PARA RESIDENTES: PSORIASIS Y ENFERMEDADES ERITRODESCAMATIVAS. 1-1-1GLJN2U67890 Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00 HOSPITAL MATEU ORFILA MENORCA.
  2. 2. MANUAL DE RESIDENTES: PSORIASIS Y ENFERMEDADES ERITRODESCAMATIVAS. Introducción: La especialidad de Dermatología es una especialidad Médico-Quirúrgica que se ocupa del conocimiento de la piel humana y de las enfermedades que primitiva o secundariamente la afectan. La práctica clínica no sólo se centra en patologías exclusivamente cutáneas sino que la mayoría de las veces engloban de manera sistémica a los pacientes. Por este motivo, los residentes de dermatología han de tener una formación muy completa abarcando numerosas y muy diferentes patologías. En el caso concreto de la psoriasis, ésta se entiende ahora de manera muy diferente a como se hacía antes y tras los nuevos descubrimientos científicos ha dejado de ser una mera enfermedad de la piel y se ha reafirmado como una enfermedad sistémica. El tratamiento también ha evolucionado y los nuevos tratamientos biológicos cada vez más específicos se han convertido en una herramienta terapéutica de gran valor para los dermatólogos. Objetivos: En esta sesión se hará una revisión de los avances en la etiopatogenia de la psoriasis, se explicará el diagnóstico y la evaluación de los pacientes y se hará una revisión de los tratamientos disponibles actualmente para controlar la enfermedad. Asimismo y de manera práctica se explicarán los procedimientos de screening en pacientes que estén en tratamiento biológico y el manejo de estos pacientes en situaciones especiales que pueden surgir. De esta manera, se ampliará el conocimiento en el manejo de esta enfermedad permitiendo un mejor abordaje de los pacientes que lo sufran. Programa: 14:00-14:15 Introducción y Bienvenida Dra. Eugenia Escriva Adjunta Servicio Dermatología Hospital Mateu Orfila de Menorca. 14:15-15:00 Presentación del Libro “Manual de dermatología para residentes ” Dra. Eugenia Escriva 15:00-15:45 Enfermedades Eritrodescamativas: Dr. R2. Rivelino Soto García. Residente de Familiar y Comunitaria Menorca. 15:45-16:15 Ruegos y Preguntas Moderadora: Dra. Eugenia Escriva Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14.00 Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14.00 HOSPITAL MATEU ORFILA MENORCA. * Se entregará a los asistentes un ejemplar del Libro “Manual de dermatología para residentes ”
  3. 3. DERMATOSIS PAPULO ESCAMOSAS Rivelino Soto García. R2 MFyC – Unidad Docente Menorca. Rotación: Dermatología H. Mateu Orfila. Enero 2013
  4. 4. APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON LESIONES PAPULOESCAMOSAS.  Pápulas superficiales eritematosas y descamativas.  Cuadros: Localizados, sistémicos y generalizados.
  5. 5. ¿ POR QUÉ SE PRODUCE?  1. Por alteraciones en la queratinización  ( retención y sobreproducción de escamas).  Pitiriasis rubra pilaris.  Ictiosis.  Queratodermias.  Poroqueratosis.
  6. 6. ¿ POR QUÉ SE PRODUCE?  2.- Por proceso inflamatorio.  (alteración epidérmica, surge como respuesta a la inflamación de la dermis).  Psoriasis.  Pitiriasis Rosada  Pitiriasis liquenoide.
  7. 7. FORMAS DE PRESENTACIÓN  1.- PROCESOS COMPONENTE PAPULAR.  Psoriasis.  Líquen Plano.  Sífilis Secundaria.
  8. 8. FORMAS DE PRESENTACIÓN  2.- PROCESO COMPONENTE ESCAMOSO.  Dermatitis Seborreica.
  9. 9. FORMAS DE PRESENTACIÓN  3.- COMPONENTE MIXTO.  + LESION PURPURICA  Histiocis.  Síndrome de Gianotti-Crosti.  + LESIONES PUSTULOSAS:  Síndrome de Reiter.  + LESIONES NECRÓTICAS:
  10. 10. Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas. Lesión solitaria o escasas lesiones Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm Prurito Negativo Prurito escaso o Nulo Superficie Normal o algo escamosa Escamas profusas Descamación Escamas rugosas Escamas evidentes Pocas escamas Liquen simple. Tiña corporal. Eccema discoide Psoriasis E. Bowen CB E. paget Pitiriasis Versicolor Urticaria Pigmento sa Líquen plano Pitiriasis rosada. Sarna Eccema seborreico Sífilis 2º Pitiriasis Liquenoide Psoriasis En gota Queratois is Pilar Queratosi s Actínica Psoriasis en placas Pitiriasis versicolor Eritema anular centrífugo Micosis fungoide Parapsori asis Tiña corporis Eccema
  11. 11. Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas. Lesión solitaria o escasas lesiones Prurito Negativo Prurito escaso o Nulo Liquen simple. Tiña corporal. Eccema discoide Psoriasis E. Bowen CB E. Paget
  12. 12. Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas. Múltiples lesiones < 2 cm Superficie Normal o algo escamosa Escamas profusas Descamación Escamas rugosas Pitiriasis Versicolor Urticaria Pigmentosa Líquen plano Pitiriasis rosada. Sarna Eccema seborreico Sífilis 2º Pitiriasis Liquenoide Psoriasis En gota Queratoisis Pilar Queratosis Actínica
  13. 13. Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas. Placas grandes > 2 cm Escamas evidentes Pocas escamas Psoriasis en placas Pitiriasis versicolor Eritema anular centrífugo Micosis fungoide Parapsoriasis Tiña corporis Eccema
  14. 14. Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas. Lesión solitaria o escasas lesiones Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm Prurito Negativo Prurito escaso o Nulo Superficie Normal o algo escamosa Escamas profusas Descamación Escamas rugosas Escamas evidentes Pocas escamas Liquen simple. Tiña corporal. Eccema discoide Psoriasis E. Bowen CB E. paget Pitiriasis Versicolor Urticaria Pigmento sa Líquen plano Pitiriasis rosada. Sarna Eccema seborreico Sífilis 2º Pitiriasis Liquenoide Psoriasis En gota Queratois is Pilar Queratosi s Actínica Psoriasis en placas Pitiriasis versicolor Eritema anular centrífugo Micosis fungoide Parapsori asis Tiña corporis Eccema
  15. 15. PSORIASIS.
  16. 16. DEFINICIÓN:  La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, eritematoescamosa, mediada por procesos autoinmunes que afecta la piel y las articulaciones.1,2.  Curso crónico y evolución inpredecible. 1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet. 2003 Apr 5;361(9364):1197-204. 2. Griffiths CE, Barker JN. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007 Jul 21;370(9583):263-71.
  17. 17. EPIDEMIOLOGIA  1-4 %  ¿A que edad?  ?  2ª y 5º década  Psoriasis Tipo I: HLAcw6  Psoriasis Tipo II:  Marcada agregación familiar (30-50%)  PSORS 1-7  (CROMOSOMA 6 HLA)  HLA-DR7  Bw57  B13.
  18. 18. FACTORES DESENCADENANTES DE LA PSORIASIS. INFECCIONES: * Infecciones. ETC de VR  P. Gota niños, adultos jovenes. * Pacientes VIH: (preferible fototerapia, acitretina. No Metrotexato ni Ciclosporina. ALCOHOL: FACTORES PSICOLOGICOS: Estrés – Ansiedad. TABACO: >15cig/día - pustulosas. INFLUENCIA ESTACIONAL: Primavera – Otoño. HORMONAL: FARMACOS: litio, propanolol, cloroquina, interferon a, AINES, Atg. Ca++, corticoides sistémicos. TRAUMATISMOS: (Koebner) OBESIDAD:
  19. 19. COMORBILIDADES ASOCIADA A LA PSORIASIS. SÍNDROME METABOLICO: *OBESIDAD ABDOMINAL. *DISLIPEMIA *HTA *DM *RESISTENCIA INSULINA PREDISPOSICION A: *TROMBOGÉNESIS *ATEROGÉNESIS PREMATURA
  20. 20. CLÍNICA: PAPULO ESCAMOSA
  21. 21. Placa eritematosa bien delimitada. Cubierta de escamas blanquecinas. Puntos sangrantes (Auspits) Rodeada de halo claro (anillo woronoff) Nº lesiones variables, aislada es poco frecuente, multiples.
  22. 22. < frecuencia  Toda la superficie corporal  P. Eritrodermica
  23. 23. Psoriasis Invertida.
  24. 24. 30-50%
  25. 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO. PSORIASIS EN GOTA PSORIASIS EN PLACA PSORIASIS INVERTIDA PSORIASIS ERITRODERMICA Parapsoriasis en pequeñas placas Enfermedad de Bowen Dermatitis seborreica Síndrome de Sézary (LNH) Ltcutaneo) Pitiriasis liquenoide crónica Eritroplasia de Queyrat Candidiasis Toxicodermias Sífilis secundaria Micosis fungoide (LNH) LTcutaneo Eritema necrolítico migratorio Pitiriasis rubra pilaris Pitiriasis rosada Tiña corporal Enfermedad de Paget AdenoCarcinoma epidermico) Pénfigo foliáceo Papulosis Bowenoide Parapsoriasis en grandes placas Dermatitis de contacto Dermatosis adoptan aspecto psoriasiformes
  26. 26.  Resumen: El diagnóstico de psoriasis: Clínico.  Las diferentes formas de presentación plantean distintos diagnósticos diferenciales, según las características de las lesiones, su distribución y evolución.  La psoriasis vulgar debe distinguirse de la dermatitis seborreica, de la tiña corporis y del liquen simple crónico. Así como la psoriasis guttata debe diferenciarse de la pitiriasis rosada, de la sífilis secundaria y del liquen plano.
  27. 27. LIQUEN PLANO 30-60ª.
  28. 28. Pápula firme,poligonal, brillante. Rojo rosada  violeta Líneas (Wickham) Tamaño: uniforme ConfluyenPuden formar placas. Prurito. Afectación mucosa 30- 77%
  29. 29. koewner
  30. 30. Preferentemente: muñecas, lumbar, tobillos
  31. 31. DERMATITIS SEBORREICA
  32. 32. Dermatosis inflamatoria: G. sebáceas: descamación, paraqueratosis,espongiosis
  33. 33. PITIRIASIS ROSADA
  34. 34. Oval – borde descamativo fino. Sigue las lineas de piel. ABETO. Remite espontanea.  + 2 meses  revisar Dx.
  35. 35. PITIRISIS RUBRA PILARIS
  36. 36. Pápula inflam. Folicular sobre base eritematosa  Confluyen -- Islotes piel sana
  37. 37. PARAPSORIASIS – EN GRANDES Y PEQUEÑAS PLACAS  Dermatosis escamosas. =? Psoriasis.  Cronicidad y resistencia al tratamiento.  Pitiriasis liquenoide.  Dermatitis crónica superficial (Peq. Placas)  Dermatitis crónica superficial (Grandes Placas)
  38. 38. EN GRANDES PLACAS 
  39. 39.  5 cm.  Peor delimitadas.
  40. 40. Distribución asimétrica. Placas son atróficas, con talangiectasias hiper o hipopigmentación.
  41. 41. PEQUEÑAS PLACAS
  42. 42. <5cm. Bien definidas
  43. 43. Ovales y/o redondas. Marrones
  44. 44. Fina descamación.
  45. 45. Distribución simétrica
  46. 46. PITIRIASIS LIQUENOIDE  PITIRIASIS LIQUENOIDE AGUDA  Etiología desconocida.  Curso autolimitado.  Aguda: brotes recurrentes.  Crónica: mas escamosa y menos hemorragica.
  47. 47. PITIRIASIS LIQUENOIDE CRONICA
  48. 48. ERITRODERMIAS
  49. 49. Psoriasis erythrodermia

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