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Paciente de 62 años con dolor dedo gordo                 del pie Paciente de 62 años, fumador                            ...
Paciente de 62 años con dolor dedo gordo                 del pieAnalítica (2011):          TRATAMIENTO   HB 17.2,   CR...
Paciente de 62 años con dolor dedo gordo                 del pie ¿Estaba bien tratado?       ¿Es correcto tomar         ...
Gota úrica       La crisis de gota se        produce por la acción de                               A partir de > 6.8 mg...
Gota úrica       El riesgo de GU se eleva  Si mantenemos el ácido        cuando el ácido úrico es   úrico < 6.0 mg/dl lo...
Gota úrica       Más frecuente si existe                                    El primer ataque se da a        hiperuricemi...
Diagnóstico de la Gota úrica         Diagnóstico de certeza:         Aspirar el líquido sinovial         Observar crist...
Diagnóstico de Gota úrica       Crisis clásica: dolor        agudo con articulación        roja, caliente,        inflama...
Hiperuricemia- Asociación       Aumenta el riesgo                                          ASOCIADO:        cardiovascul...
Hiperuricemia- Causas       Carnes rojas,       mariscos ..       Alcohol (especialmente       la cerveza –más       pur...
Consejos ante la Gota úrica       Actuar sobre el                                            Restringir el alcohol      ...
Tratamiento de la comorbilidad y                  la hiperuricemia      Cuidado con los      diuréticos      Losartan es...
Tratamiento del ataque de Gota                        úrica       Actuar rápidamente        tras los síntomas- la        ...
La colchicina        Específica: ayuda a         hacer el diagnóstico        Tomar 1.2 mg (dos compr         en EEUU)   ...
Los Antiinflamatorios y el ataque                  de Gota úrica                                                          ...
Recurrencia de la Gota úrica        Crisis clásica: dolor agudo                                    Recurrencia si se ha ...
Los tofos de ácido úrico   Proceso inflamatorio   que se produce entre   los ataques agudos   Resultado de la    prolife...
Tratamiento de la Hiperuricemia       Inhibidores de la        xantina oxidasa       Alopurinol       Febuxostat      ...
Tratamiento-Alopurinol      ALOPURINOL                                              El alopurinol a dosis de       Es e...
Hiperuricemia- Alopurinol       Fármaco de primera                                     Se pueden llegar a        línea  ...
Hiperuricemia- Alopurinol       Contraindicado en                                     • Efectos       pacientes que toman...
Hiperuricemia- Febuxotat  De elección si no se tolera                                  Completamente   o existe contrain...
Hiperuricemia- Probenecid       Fármaco uricosurico       NO con AAS       Baja su actividad si el        FG es < 50 ml...
Hiperuricemia- Pegloticasa       Fármaco nuevo y        potente       Recombinante: uricasa        porcina+moléculas de ...
Ataques de GU al iniciar el tratamiento          con fármacos hipouricémicos   Empezar profilaxis 2    semanas antes de l...
Estrategia ante los ataques de gota     Medicación según la                                       • FDA colchicina a baja...
Ideas clave: El acido urico aumenta el riesgo       Actuar sobre el sobrepeso,  de HTA, AVC, EC renal, diabetes y       ...
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Paciente 62 años con dolor en el pie

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  • La definición de hiperuricemia no esta muldialmente aceptada Se basa en la solubilidad del ac urico en los fluidos corporales , Hiperuricemia si excede 7.0 mg/dl
  • La definición de hiperuricemia no esta muldialmente aceptada Se basa en la solubilidad del ac urico en los fluidos corporales , Hiperuricemia si excede 7.0 mg/dl
  • Contraindicado en pacientes que toman azatioprina o 6-mercapatopurina Afecta al INR en pacientes que toman dicumarínicos (warfarina) Efectos secundarios: Rash Síndrome Steven-Johnson Síndrome de hipersensibilidad que puede ser fatal
  • Contraindicado en pacientes que toman azatioprina o 6-mercapatopurina Afecta al INR en pacientes que toman dicumarínicos (warfarina) Efectos secundarios: Rash Síndrome Steven-Johnson Síndrome de hipersensibilidad que puede ser fatal
  • No utilizar salicilatos por su efecto paradógico sobre la secreción renal de ácido urico Naproxeno 500 mg/12 h O indometacina 150 mg/d en tres dosis FDA colchicina a bajas dosis 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora más tarde hasta llegar a 1.8 mg el primer día Pauta clásica era 0.6 mg cada hora o cada dos horas hasta la resolución del ataque
  • No utilizar salicilatos por su efecto paradógico sobre la secreción renal de ácido urico Naproxeno 500 mg/12 h O indometacina 150 mg/d en tres dosis FDA colchicina a bajas dosis 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora más tarde hasta llegar a 1.8 mg el primer día Pauta clásica era 0.6 mg cada hora o cada dos horas hasta la resolución del ataque
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    1. 1. Sesión ClínicaCS Verge del ToroMahón (Menorca) Paciente de 62 con dolorrecurrente en el dedo gordo del pie Mateu Seguí Díaz UBS Es Castell (Menorca)
    2. 2. Paciente de 62 años con dolor dedo gordo del pie Paciente de 62 años, fumador  ANTECEDENTES: 30 cig/d, IMC 33  Obesidad. IMC 33  Hiperuricemia Sedentario-  Dislipemia  Crisis de podagra Alcohol (3 cervezas/d, 1 vaso  Hipertensión arterial de vino, 1 carajillo)  Alteración metabolismo glucídico (GBA) Acude por crisis frecuentes de  DIABETES desde el podagra 02-03-2010,  Criterios. SD METABOLICO Tratamiento con colchicina 1 mg + AINE (diclofenaco 50 mg/8h)+ omeprazol
    3. 3. Paciente de 62 años con dolor dedo gordo del pieAnalítica (2011): TRATAMIENTO HB 17.2, CREA 0.84,  alopurinol 300 mg COL 247,  enalapril/hct 20/12.5 HDL 37,  carvedilol 25 mg TRIG 338,  omeprazol AC URIC 8, HBA1C 6.5, GLU 139 TSH 1.7, RIESGO VASC %: 18.0 .
    4. 4. Paciente de 62 años con dolor dedo gordo del pie ¿Estaba bien tratado?  ¿Es correcto tomar alopurinol 300 mg y ¿En el caso de no mantener un nivel de 8 estarlo que hubierais mg/dl de ac urico, para hecho ? evitar las crisis gotosas? Su dieta pudo influir en su estado
    5. 5. Gota úrica  La crisis de gota se produce por la acción de  A partir de > 6.8 mg/dl el los cristales de acido ac urico puede precipitar úrico en las articulaciones en cristales y depositarse en las articulaciones  Ataques de artritis aguda en una sola articulación  El 30% de las GU tiene niveles de ac úrico  8 millones de pacientes normales en EEUUhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    6. 6. Gota úrica  El riesgo de GU se eleva  Si mantenemos el ácido cuando el ácido úrico es úrico < 6.0 mg/dl los > 6.8 mg/dl cristales desaparecen  Por ello se debe dar medicación que reduzca el ácido úrico < 6.0 mg/ dl  Con ello los cristales empiezan a disoversehttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    7. 7. Gota úrica  Más frecuente si existe  El primer ataque se da a hiperuricemia partir de los 40 años en los varones y de los 65  La hiperuricemia es años en las mujeres más frecuente en varones a partir de la pubertad y en mujeres a partir de la menopausiahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1312.
    8. 8. Diagnóstico de la Gota úrica  Diagnóstico de certeza:  Aspirar el líquido sinovial  Observar cristales bajo la luz polarizadahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1312.
    9. 9. Diagnóstico de Gota úrica  Crisis clásica: dolor agudo con articulación roja, caliente, inflamada, muy sensible con la piel tensa  Sospecha:  Monoartritis aguda  Hiperuricemia  Rápida respuesta a la colchicinahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    10. 10. Hiperuricemia- Asociación  Aumenta el riesgo  ASOCIADO: cardiovascular  Aumenta el riesgo de  HTA HTA, AVC, EC renal,  Dislipemia diabetes y enfermedad  DM2 cardiovascular  Asociado con aumento  Obesidad de la morbimortalidad  Síndrome metabólico en general  Enfermedad coronariahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1312.
    11. 11. Hiperuricemia- Causas  Carnes rojas, mariscos ..  Alcohol (especialmente la cerveza –más purinas)  Fructosa (dieta a base de monosacáridos)http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004;350:1093
    12. 12. Consejos ante la Gota úrica  Actuar sobre el  Restringir el alcohol sobrepeso, disminuye  La cerveza incrementa el ac urico en 2 mg/dl el riesgo de GU por 4  Los licores por 2  Pérdida de peso actua  El vino con moderación sobre otros FRCV (DLP, no afecta DM2, HTA…)  Evitar las bebidas de fructosahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;
    13. 13. Tratamiento de la comorbilidad y la hiperuricemia  Cuidado con los diuréticos  Losartan es uricosurico  Fenofibrato también es uricosuricohttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of theEULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.Langford HG, Blaufox MD, Borhani NO, et al. Is thiazide-produced uric acid elevation harmful? Analysis of data from the Hypertension Detectionand Follow-up Program. Arch Intern Med 1987; 147:645.
    14. 14. Tratamiento del ataque de Gota úrica  Actuar rápidamente tras los síntomas- la crisis puede ser abortada Antinflamatorios o AINES o Colchicina o Corticosteroideshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the healthprofessionals follow-up study. Arch Intern Med 2005; 165:742.
    15. 15. La colchicina  Específica: ayuda a hacer el diagnóstico  Tomar 1.2 mg (dos compr en EEUU) inmediatamente y 0.6 una hora más tarde es tan efectivo como tomar 6 compr durante 5 horas. Sin provocar efectos gastrointestinaleshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of theEULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.
    16. 16. Los Antiinflamatorios y el ataque de Gota úrica  Selecionarlos según la coomorbilidad del paciente  Ulcus duodenal, ICC , función renal  Corticoides y DMhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    17. 17. Recurrencia de la Gota úrica  Crisis clásica: dolor agudo  Recurrencia si se ha con articulación roja, tenido un ataque previo caliente, inflamada, muy sensible con la piel tensa  El 60% tiene un segundo ataque dentro el primer año del 1 ataque  El 80% tiene un segundo ataque durante los 3 años siguientes.http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of theEULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.
    18. 18. Los tofos de ácido úrico  Proceso inflamatorio que se produce entre los ataques agudos  Resultado de la proliferanción de células gigantes como respuesta inflamatoria a los cristales de ac úricohttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    19. 19. Tratamiento de la Hiperuricemia  Inhibidores de la xantina oxidasa  Alopurinol  Febuxostat  Agentes uricosúricos  Probenecid  Uricasa recombinante porcina.like  Pegloticasa (casos selecionadoshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    20. 20. Tratamiento-Alopurinol ALOPURINOL  El alopurinol a dosis de  Es el más prescrito. ≤ 300 mg solo “Bueno, bonito y consiguen que un barato” 30-40% de los pacientes mantengan niveles de  El 97% de las ácido úrico ≤ 6.0 mg/dl prescripciones son con dosis de menos de  Escasa adherencia 300mg terapéuticahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    21. 21. Hiperuricemia- Alopurinol  Fármaco de primera  Se pueden llegar a línea dosis de 800 mg/día  Una sola dosis al día para alcanzar niveles de  Efectivo en ácido urico < 6 mg/dl hiperuricemia por  Se excreta en forma de sobreproducción oxypurinol (tb inhibidor  Pocas interacciones de la xantina oxidasa)  Se afecta con la función  Es barato –existe genérico renalhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    22. 22. Hiperuricemia- Alopurinol  Contraindicado en • Efectos pacientes que toman secundarios: azatioprina o 6- mercapatopurina  Rash  Síndrome Steven-  Afecta al INR en Johnson pacientes que toman dicumarínicos  Síndrome de (warfarina) hipersensibilidad que puede ser fatalhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    23. 23. Hiperuricemia- Febuxotat  De elección si no se tolera  Completamente o existe contraindicación al distinto al alopurinol alopurinol  Una vez al día  Se puede utilizar en la IRC con FG 30-89 ml/m- leve/moderada  Tb interacciona con la azatioprina y la 6- mercaptopurinahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    24. 24. Hiperuricemia- Probenecid  Fármaco uricosurico  NO con AAS  Baja su actividad si el FG es < 50 ml/min  No en litiasis renal  Se puede usar en combinación con alopurinol o febuxostathttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    25. 25. Hiperuricemia- Pegloticasa  Fármaco nuevo y potente  Recombinante: uricasa porcina+moléculas de polietilene glicol  VIA INTRAVENOSA cada 15 días  Casos seleccionadoshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    26. 26. Ataques de GU al iniciar el tratamiento con fármacos hipouricémicos  Empezar profilaxis 2 semanas antes de la primera dosis del f hipouricémico –Colchicina, AINES o corticosteroides  Tomar diariamente a la misma hora  Continuar AINE profilaxis hasta 6 meses, más si existen tofoshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
    27. 27. Estrategia ante los ataques de gota  Medicación según la • FDA colchicina a bajas morbilidad del paciente dosis 1.2 mg seguido de  Empezar con bajas dosis de 0.6 mg una hora más colchicina o AINES 15 días tarde hasta llegar a 1.8 antes de los fármacos hipouricémicos mg el primer día  Analítica del ac úrico. Si no • The EULAR guideline < 6.0 mg/dl incrementar la recommended dosis de los hipouricémicos colchicine 0.5 mg three y nueva analitica en 15 días times dailyhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report ofa task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). AnnRheum Dis 2006; 65:1312.
    28. 28. Ideas clave: El acido urico aumenta el riesgo  Actuar sobre el sobrepeso, de HTA, AVC, EC renal, diabetes y disminuye el ac urico en 2 mg/dl enfermedad cardiovascular  Cuidado con los diuréticos. La crisis de gota se produce por la  El losartan y el fenofibrato son acción de los cristales de acido uricosuricos úrico en las articulaciones  Actuar rápidamente tras los Sospechar en monoartritis aguda síntomas con hiperuricemia y rápida  Colchicina es el tratamiento respuesta a la colchicina específico a la vez que ayuda a Se debe dar medicación que hacer el diagnóstico reduzca el ácido úrico < 6.0 mg/dl  Recurrencia si se ha tenido un Restringir carnes rojas, ataque previo mariscos ..  El alopurinol a dosis de ≤ 300 mg Alcohol (especialmente la solo consiguen que un 30-40% de cerveza –más purinas) y las los pacientes mantengan niveles de bebidas con fructosa ácido úrico ≤ 6.0 mg/dl

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