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Paciente 62 años con dolor en el pie
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Paciente 62 años con dolor en el pie

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  • La definición de hiperuricemia no esta muldialmente aceptada Se basa en la solubilidad del ac urico en los fluidos corporales , Hiperuricemia si excede 7.0 mg/dl
  • La definición de hiperuricemia no esta muldialmente aceptada Se basa en la solubilidad del ac urico en los fluidos corporales , Hiperuricemia si excede 7.0 mg/dl
  • Contraindicado en pacientes que toman azatioprina o 6-mercapatopurina Afecta al INR en pacientes que toman dicumarínicos (warfarina) Efectos secundarios: Rash Síndrome Steven-Johnson Síndrome de hipersensibilidad que puede ser fatal
  • Contraindicado en pacientes que toman azatioprina o 6-mercapatopurina Afecta al INR en pacientes que toman dicumarínicos (warfarina) Efectos secundarios: Rash Síndrome Steven-Johnson Síndrome de hipersensibilidad que puede ser fatal
  • No utilizar salicilatos por su efecto paradógico sobre la secreción renal de ácido urico Naproxeno 500 mg/12 h O indometacina 150 mg/d en tres dosis FDA colchicina a bajas dosis 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora más tarde hasta llegar a 1.8 mg el primer día Pauta clásica era 0.6 mg cada hora o cada dos horas hasta la resolución del ataque
  • No utilizar salicilatos por su efecto paradógico sobre la secreción renal de ácido urico Naproxeno 500 mg/12 h O indometacina 150 mg/d en tres dosis FDA colchicina a bajas dosis 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora más tarde hasta llegar a 1.8 mg el primer día Pauta clásica era 0.6 mg cada hora o cada dos horas hasta la resolución del ataque

Paciente 62 años con dolor en el pie Paciente 62 años con dolor en el pie Presentation Transcript

  • Sesión ClínicaCS Verge del ToroMahón (Menorca) Paciente de 62 con dolorrecurrente en el dedo gordo del pie Mateu Seguí Díaz UBS Es Castell (Menorca)
  • Paciente de 62 años con dolor dedo gordo del pie Paciente de 62 años, fumador  ANTECEDENTES: 30 cig/d, IMC 33  Obesidad. IMC 33  Hiperuricemia Sedentario-  Dislipemia  Crisis de podagra Alcohol (3 cervezas/d, 1 vaso  Hipertensión arterial de vino, 1 carajillo)  Alteración metabolismo glucídico (GBA) Acude por crisis frecuentes de  DIABETES desde el podagra 02-03-2010,  Criterios. SD METABOLICO Tratamiento con colchicina 1 mg + AINE (diclofenaco 50 mg/8h)+ omeprazol
  • Paciente de 62 años con dolor dedo gordo del pieAnalítica (2011): TRATAMIENTO HB 17.2, CREA 0.84,  alopurinol 300 mg COL 247,  enalapril/hct 20/12.5 HDL 37,  carvedilol 25 mg TRIG 338,  omeprazol AC URIC 8, HBA1C 6.5, GLU 139 TSH 1.7, RIESGO VASC %: 18.0 .
  • Paciente de 62 años con dolor dedo gordo del pie ¿Estaba bien tratado?  ¿Es correcto tomar alopurinol 300 mg y ¿En el caso de no mantener un nivel de 8 estarlo que hubierais mg/dl de ac urico, para hecho ? evitar las crisis gotosas? Su dieta pudo influir en su estado
  • Gota úrica  La crisis de gota se produce por la acción de  A partir de > 6.8 mg/dl el los cristales de acido ac urico puede precipitar úrico en las articulaciones en cristales y depositarse en las articulaciones  Ataques de artritis aguda en una sola articulación  El 30% de las GU tiene niveles de ac úrico  8 millones de pacientes normales en EEUUhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Gota úrica  El riesgo de GU se eleva  Si mantenemos el ácido cuando el ácido úrico es úrico < 6.0 mg/dl los > 6.8 mg/dl cristales desaparecen  Por ello se debe dar medicación que reduzca el ácido úrico < 6.0 mg/ dl  Con ello los cristales empiezan a disoversehttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Gota úrica  Más frecuente si existe  El primer ataque se da a hiperuricemia partir de los 40 años en los varones y de los 65  La hiperuricemia es años en las mujeres más frecuente en varones a partir de la pubertad y en mujeres a partir de la menopausiahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1312.
  • Diagnóstico de la Gota úrica  Diagnóstico de certeza:  Aspirar el líquido sinovial  Observar cristales bajo la luz polarizadahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1312.
  • Diagnóstico de Gota úrica  Crisis clásica: dolor agudo con articulación roja, caliente, inflamada, muy sensible con la piel tensa  Sospecha:  Monoartritis aguda  Hiperuricemia  Rápida respuesta a la colchicinahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Hiperuricemia- Asociación  Aumenta el riesgo  ASOCIADO: cardiovascular  Aumenta el riesgo de  HTA HTA, AVC, EC renal,  Dislipemia diabetes y enfermedad  DM2 cardiovascular  Asociado con aumento  Obesidad de la morbimortalidad  Síndrome metabólico en general  Enfermedad coronariahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65:1312.
  • Hiperuricemia- Causas  Carnes rojas, mariscos ..  Alcohol (especialmente la cerveza –más purinas)  Fructosa (dieta a base de monosacáridos)http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004;350:1093
  • Consejos ante la Gota úrica  Actuar sobre el  Restringir el alcohol sobrepeso, disminuye  La cerveza incrementa el ac urico en 2 mg/dl el riesgo de GU por 4  Los licores por 2  Pérdida de peso actua  El vino con moderación sobre otros FRCV (DLP, no afecta DM2, HTA…)  Evitar las bebidas de fructosahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a taskforce of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;
  • Tratamiento de la comorbilidad y la hiperuricemia  Cuidado con los diuréticos  Losartan es uricosurico  Fenofibrato también es uricosuricohttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of theEULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.Langford HG, Blaufox MD, Borhani NO, et al. Is thiazide-produced uric acid elevation harmful? Analysis of data from the Hypertension Detectionand Follow-up Program. Arch Intern Med 1987; 147:645.
  • Tratamiento del ataque de Gota úrica  Actuar rápidamente tras los síntomas- la crisis puede ser abortada Antinflamatorios o AINES o Colchicina o Corticosteroideshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the healthprofessionals follow-up study. Arch Intern Med 2005; 165:742.
  • La colchicina  Específica: ayuda a hacer el diagnóstico  Tomar 1.2 mg (dos compr en EEUU) inmediatamente y 0.6 una hora más tarde es tan efectivo como tomar 6 compr durante 5 horas. Sin provocar efectos gastrointestinaleshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of theEULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.
  • Los Antiinflamatorios y el ataque de Gota úrica  Selecionarlos según la coomorbilidad del paciente  Ulcus duodenal, ICC , función renal  Corticoides y DMhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Recurrencia de la Gota úrica  Crisis clásica: dolor agudo  Recurrencia si se ha con articulación roja, tenido un ataque previo caliente, inflamada, muy sensible con la piel tensa  El 60% tiene un segundo ataque dentro el primer año del 1 ataque  El 80% tiene un segundo ataque durante los 3 años siguientes.http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of theEULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006; 65:1312.
  • Los tofos de ácido úrico  Proceso inflamatorio que se produce entre los ataques agudos  Resultado de la proliferanción de células gigantes como respuesta inflamatoria a los cristales de ac úricohttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Tratamiento de la Hiperuricemia  Inhibidores de la xantina oxidasa  Alopurinol  Febuxostat  Agentes uricosúricos  Probenecid  Uricasa recombinante porcina.like  Pegloticasa (casos selecionadoshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Tratamiento-Alopurinol ALOPURINOL  El alopurinol a dosis de  Es el más prescrito. ≤ 300 mg solo “Bueno, bonito y consiguen que un barato” 30-40% de los pacientes mantengan niveles de  El 97% de las ácido úrico ≤ 6.0 mg/dl prescripciones son con dosis de menos de  Escasa adherencia 300mg terapéuticahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Hiperuricemia- Alopurinol  Fármaco de primera  Se pueden llegar a línea dosis de 800 mg/día  Una sola dosis al día para alcanzar niveles de  Efectivo en ácido urico < 6 mg/dl hiperuricemia por  Se excreta en forma de sobreproducción oxypurinol (tb inhibidor  Pocas interacciones de la xantina oxidasa)  Se afecta con la función  Es barato –existe genérico renalhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Hiperuricemia- Alopurinol  Contraindicado en • Efectos pacientes que toman secundarios: azatioprina o 6- mercapatopurina  Rash  Síndrome Steven-  Afecta al INR en Johnson pacientes que toman dicumarínicos  Síndrome de (warfarina) hipersensibilidad que puede ser fatalhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Hiperuricemia- Febuxotat  De elección si no se tolera  Completamente o existe contraindicación al distinto al alopurinol alopurinol  Una vez al día  Se puede utilizar en la IRC con FG 30-89 ml/m- leve/moderada  Tb interacciona con la azatioprina y la 6- mercaptopurinahttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Hiperuricemia- Probenecid  Fármaco uricosurico  NO con AAS  Baja su actividad si el FG es < 50 ml/min  No en litiasis renal  Se puede usar en combinación con alopurinol o febuxostathttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Hiperuricemia- Pegloticasa  Fármaco nuevo y potente  Recombinante: uricasa porcina+moléculas de polietilene glicol  VIA INTRAVENOSA cada 15 días  Casos seleccionadoshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Ataques de GU al iniciar el tratamiento con fármacos hipouricémicos  Empezar profilaxis 2 semanas antes de la primera dosis del f hipouricémico –Colchicina, AINES o corticosteroides  Tomar diariamente a la misma hora  Continuar AINE profilaxis hasta 6 meses, más si existen tofoshttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0
  • Estrategia ante los ataques de gota  Medicación según la • FDA colchicina a bajas morbilidad del paciente dosis 1.2 mg seguido de  Empezar con bajas dosis de 0.6 mg una hora más colchicina o AINES 15 días tarde hasta llegar a 1.8 antes de los fármacos hipouricémicos mg el primer día  Analítica del ac úrico. Si no • The EULAR guideline < 6.0 mg/dl incrementar la recommended dosis de los hipouricémicos colchicine 0.5 mg three y nueva analitica en 15 días times dailyhttp://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/search?search=gout+treatment&sphttp://www.medscape.org/viewarticle/758628?src=0_mp_cmenl_0Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report ofa task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). AnnRheum Dis 2006; 65:1312.
  • Ideas clave: El acido urico aumenta el riesgo  Actuar sobre el sobrepeso, de HTA, AVC, EC renal, diabetes y disminuye el ac urico en 2 mg/dl enfermedad cardiovascular  Cuidado con los diuréticos. La crisis de gota se produce por la  El losartan y el fenofibrato son acción de los cristales de acido uricosuricos úrico en las articulaciones  Actuar rápidamente tras los Sospechar en monoartritis aguda síntomas con hiperuricemia y rápida  Colchicina es el tratamiento respuesta a la colchicina específico a la vez que ayuda a Se debe dar medicación que hacer el diagnóstico reduzca el ácido úrico < 6.0 mg/dl  Recurrencia si se ha tenido un Restringir carnes rojas, ataque previo mariscos ..  El alopurinol a dosis de ≤ 300 mg Alcohol (especialmente la solo consiguen que un 30-40% de cerveza –más purinas) y las los pacientes mantengan niveles de bebidas con fructosa ácido úrico ≤ 6.0 mg/dl