Ojo rojo

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    1. 1. OJO ROJO Diagnóstico diferencial en AP Temo Bracho R3 MFyC Mahón a 21 de octubre de 2013
    2. 2. Definición • Enrojecimiento parcial o global del segmento anterior del ojo:
    3. 3. Consideraciones generales • Supone el 6% del total de consultas en AP* • Los diagnósticos más frecuentes fueron: - Conjuntivitis alérgica 35% - Ojo seco 25% - Conjuntivitis bacteriana 24% * Estudio multicéntrico realizado en varios países europeos durante la primavera
    4. 4. Etiología - Infecciones Traumatismos Agentes externos Alergias Enfermedades sistémicas
    5. 5. Anamnesis • Evolución • Localización (uni o bilateral) • Secreción y características - acuosa, mucosa, purulenta • Sensación de molestias - irritación, quemazón, picor • Dolor • Agudeza visual • Fotofobia
    6. 6. Anamnesis • Antecedentes – Medicación previa – Portador de lentes de contacto – Traumatismo ocular – Cuerpo extraño – Episodios similares • Afectación del estado general
    7. 7. Examen físico • Materiales: – Linterna – Colirio de fluoresceína – Oftalmoscopio
    8. 8. Examen físico • Exploración externa - Anejos oculares - Fondos de saco conjuntivales - Conjuntiva tarsal (papilas, folículos, etc)
    9. 9. Examen físico • Motilidad ocular
    10. 10. Examen físico • Segmento anterior - Conjuntiva y la esclera: - hemorragias, secreciones, cuerpos extraños o tumefacción - Inyección ciliar, conjuntival - Cornea: - Transparencia - Sensibilidad - Superficie (fluoresceína)
    11. 11. Hiperemia conjuntival
    12. 12. Hiperemia ciliar o periquerática
    13. 13. Examen físico • Pupilas - Forma, tamaño, centralidad y reactividad a la luz - Midriasis, miosis y anisocoria • Campo visual - Método de confrontación bimanual
    14. 14. Examen físico • Presión intraocular - Método digital: si sospecha de glaucoma - Contraindicado si sospecha de herida penetrante en el globo ocular • Oftalmoscopia - Reflejo rojo brillante
    15. 15. Caso clínico  Acude a nuestra consulta varón de 36 años, mecánico de profesión, fumador de un paquete al día desde los 15 años, con hipercolesterolemia en tratamiento dietético. Presenta desde esta mañana secreción purulenta, sensación de arenilla en el OD y dice que se ha levantado con los párpados pegados.
    16. 16. ¿Cuál es la actuación correcta en este caso? • Darle tratamiento sintomático y control en 48 hrs • Derivar a OFT • Profundizar en la anamnesis
    17. 17. Profundizar en la anamnesis - Investigar alteraciones de la AV Dolor ocular Cuadros similares previos Traumatismos oculares Cualquier otra información de interés
    18. 18.  Este paciente niega todo y dice que ayer se encontraba perfectamente ¿Cuál es el paso siguiente? • Realizar la EF, siempre bilateral • Observar párpados y piel circundante
    19. 19. • Exudado purulento en el ángulo interno del OD con importante hiperemia conjuntival • Resto de la exploración es normal
    20. 20. ¿En qué patología se debe pensar ante esta clínica? - Queratitis Uveítis anterior (iritis) Glaucoma agudo (ángulo cerrado) Conjuntivitis
    21. 21. Diagnóstico diferencial de las principales causas de ojo rojo CONJUNTIVITIS QUERATITIS UVEÍTIS GLAUCOMA HIPEREMIA Conjuntival Ciliar Ciliar Ciliar SENS. CUERPO EXTRAÑO. Intensa Leve-moderada NO NO SECRECIÓN Moderadaabundante Leve NO NO FOTOFOBIA NO o leve Moderadaimportante Moderadaimportante Moderadaimportante LAGRIMEO SI SI SI SI DOLOR NO (molestias) +/- +/++ Intenso ALT. PUPILAR NO NO Miosis Midriasis DISM. AV NO Leve Moderada Importante PIO Normal Normal +/- Alta
    22. 22. Glaucoma
    23. 23. Caso clínico • Llegado a este punto se ha de hacer diagnóstico etiológico de las conjuntivitis para establecer un correcto tratamiento
    24. 24. Diagnóstico diferencial de las conjuntivitis C. BACTERIANA CLÍNICA C. VÍRICA C. ALÉRGICA Sensación de arenilla, Lagrimeo, Fotofobia leve, Hemorragia subconjuntival, Síntomas respiratorios, Muy contagiosa Prurito ocular, Lagrimeo, Fotofobia leve, Sensación de arenilla, Niños y adulto jóvenes, Clínica de atopia, Estacional Inicio unilateral Rápidamente bilateral Bilateral Mucopurulenta Acuosa abundante Mucoide espesa Hiperemia conjuntival Papilas en el tarso inferior Quemosis conjuntival, Edema palpebral, Adenopatía preauricular, Microhemorragias, Fóliculos, Frecuente afectación corneal Formaciones papilares gigantes en conjuntiva tarsal superior Sensación de arenilla Lagrimeo Ojos pegados Costras LOCALIZACIÓN Unilateral o bilateral SECRECIÓN EXPLORACIÓN
    25. 25. Fóliculos en C. Viral
    26. 26. Papilas gigantes en C. alérgica
    27. 27. Caso clínico • Se trata de una conjuntivitis bacteriana con sintomatología clásica de presentación: - Secreción purulenta - Hiperemia conjuntival - Sensación de arenilla
    28. 28. Caso clínico • Los microorganismos implicados en la C. Bacteriana son principalmente: - Estafilococos Estreptococos Haemóphylus Próteus
    29. 29. Caso clínico • Los gérmenes implicados en las conjuntivitis víricas son: - Adenovirus (fiebre faringoconjuntival y queratoconjuntivitis epidémica - Picornavirus (conjuntivitis hemorrágica aguda)
    30. 30. ¿Cómo tratar la C. Bacteriana? - Higiene ocular - Colirio antibiótico 12 gts c/3-4 h inicio, luego c/6-8 h - Pomada antibiótica c/12 h, del mismo antibiótico (evitar asociaciones)
    31. 31. ¿Cómo tratar la C. Bacteriana? - AINEs tópicos 1-2 gts c/8 hrs - No CORTICOIDES - No tapar el ojo - Por 7 días, si a las dos semanas no ha mejorado, derivar a OFT para descartar complicaciones
    32. 32. Si C. Vírica, ¿cuál sería el tratamiento? - Explicar que es un cuadro autolimitado de 1015 días de duración - Medidas higiénicas - Lágrimas artificiales a demanda - Compresas de agua fría c/6-8 hrs - AINE tópico c/8 hrs - No corticoides tópicos - Derivar a OFT si no mejora en 2-3 semanas
    33. 33. Hemorragia subconjuntival o hiposfagma
    34. 34. Hemorragia subconjuntival o hiposfagma • Causas: – – – – idiopética valsalva traumatismos alteraciones vasculares • sistémicas (HTA, DM, aterosclerosis) • locales (telangectasias, aneurismas), discrasias sanguíneas. • Cuadro banal, desaparece en 15-21 días, no necesita tratamiento
    35. 35. Pingüecula
    36. 36. Pingüecula • Aparece en edades avanzadas (rara en < 18 años) • Degeneración elástica de la conjuntiva • Aspecto gelatinoso y amarillento • Sólo se trata si reacción inflamatoria con vasoconstrictores locales • Rara vez necesita de tto Qx
    37. 37. Pterigión
    38. 38. Pterigión • • • • • Aparece entre los 20-60 años Degeneración elástica y hialina Relacionada con la irritación crónica local Aspecto rojo-amarillento Puede afectar el área pupilar con disminución la AV, en este caso el tto es Qx • Tto con vasoconstrictores locales
    39. 39. Escleritis
    40. 40. Escleritis • Frecuente en mujeres de 50 a 60 años • Presenta dolor ocular • Coloración rojo-violácea que no varía con instilación de adrenalina • Se asocia a enfermedades sistémicas (AR) • Tto corticoides o AINE sistémicos • Puede provocar la pérdida funcional del ojo
    41. 41. Epiescleritis
    42. 42. Epiescleritis • • • • • Inflamación benigna y autolimitada Cursa en brotes Afecta a jóvenes No varía con la instilación de adrenalina Se asocia a enfermedades del tejido conectivo (AR) y algunas infecciones (TBC, sífilis, lepra) • Tto colirios corticoides o AINE vía oral y la enfermedad de base
    43. 43. Bibliografía • Ull vermell. Curs Autoformatiu en l’Atenció Primària de Salut. Scmfic. Generalitat de Catalunya, Institut d’Estudis de la Salut. 2001. • Sánchez S. Juan A. “Ojo Rojo Agudo”. Manual de exploración física de la semFYC 2012;pp 391-395 • Liñán López M. Ojo rojo. Diagnóstico diferencial desde Atención Primaria. Medicina de Familia (And) 2003; 3: 191-194

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