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Manejo y Tratamiento enfermedad de Chagas
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Manejo y Tratamiento enfermedad de Chagas

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  • 1. Dálida E. Bonillo Buitrago (R2 de MFyC).Tutor: Dr. C. Pérez Vega (M. Interna HGMO).Menorca, 2013.Manejo y tratamiento:
  • 2. Galeano E, una tragedia silenciosa.Galeano E, una tragedia silenciosa.MSF, 2005MSF, 2005’’..“ No estalla como las bombas, ni suena como los tiros.Como el hambre, mata callando.Como el hambre, mata a los callados: a los que viven condenados al silencioy mueren condenados al olvido.Tragedia que no suena, enfermos que no pagan,Enfermedad que no vende.El mal de Chagas no es negocio para la industria farmacéutica,ni es tema queinterese a los políticos, ni a los periodistas.Elige a sus victimas en el pobrerío.Las muerde y lentamente, poquito a poco, va acabando con ellas.Sus victimas no tienen derecho,Ni dinero para comprar los derechos que no tienen.Ni siquiera tienen el derecho de saber que mueren. “
  • 3. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.1. Datos y cifras epidemiológicas._1. Datos y cifras epidemiológicas._ Zoonosis, causado por Trypanosomas cruzi. Vector : “vichuga o el chiche picuda “. Causa 12.500 muertes anuales. Entre 8 y 10 millones de personas la padece. Distribución geográfica.• AMERICA LATINA• ESTADOS UNIDOS• EUROPA• JAPÓN• AUSTRALIA• ESPAÑAes el país con mas casos fuera del área endémica
  • 4. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.2. Modos de trasmisión._2. Modos de trasmisión._ Trasmisición vectorial. Vertical. Trasfunsión sanguínea o Trasplante de órganos infectados. Alimentos o bebidas contaminadas. Accidente laboral.
  • 5. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.3. Manifestaciones clínicas._3. Manifestaciones clínicas._ Periodo de incubación: 2 semanas. Fase aguda : 8 - 12 semanas (duración).AsintomáticaAsintomática Síntomas inespecíficosSíntomas inespecíficosChagomaChagomaMiocarditis agudaMiocarditis agudaDerrame pericárdicoDerrame pericárdicoMeningoencefalitisMeningoencefalitis Fase crónica / Indeterminada: Asintomática o manifestaciones cardiacasy gastrointestinales. La enfermedad del Chagas congénita.
  • 6. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.3. Manifestaciones clínicas._3. Manifestaciones clínicas._ Reactivación:“ Incremento en la parasitemia, puede ser detectado por PCR cuantitativa y por examenmicroscópico en sangre fresca “.Puede ocurrir en paciente con inmunosupresión, tratamiento con quimioterapia,trasplantados (Org. Sólidos- MO) o VIH/SIDA.Síntomas:
  • 7. Manejo:
  • 8. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana. Cribado en España en los siguientes grupos de personas procedentes de áreas endémicas,propuesto por el ““Servicio de medicina tropical del centro de salud internacional del HospitalServicio de medicina tropical del centro de salud internacional del HospitalClinic de BCR -España 2005; 125(6)Clinic de BCR -España 2005; 125(6)””::1. Donantes de sangre y/o donantes de órganos sólidos y tejidos.2.Inmigrantes procedentes de países endémicos, únicamente enlos que experimenten clínica indicativa de la EC o enfermedadinmunodepresora.3. Viajeros a zonas de riesgo chagásica.4. Embarazadas.
  • 9. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.FASE AGUDAFASE AGUDAFASE CRÓNICAFASE CRÓNICAPCRPCRELISAELISAIFAIFAHemaglutinaciónHemaglutinaciónindirectaindirectaWestern blogWestern blogResultadoResultadoDISCORDANTEDISCORDANTE
  • 10. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Protocolo de selección de donantes en la FBSTIBProtocolo de selección de donantes en la FBSTIB
  • 11. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.
  • 12. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.
  • 13. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.
  • 14. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.Países endémicos de la Enfermedad de Chagas.
  • 15. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Pais endémicos de la Enfermedad de Chagas.Pais endémicos de la Enfermedad de Chagas.
  • 16. Enfermedad de chagasEnfermedad de chagasTripanosomiasis americana.Diagnostico._Diagnostico._ Confirmación de la infección. Evaluación inicial:- Historia Clínica Historia Social.Anamnesis dirigida (Síntomas Cardiovascular y gastrointestinal)- Examen físico- Pruebas Complementarias AnalíticaECG/ tira del ritmoRx. de tórax• Hemograma• Pruebas de f. hepático• Ionograma• Función renal• VIH. Los pacientes ASINTOMATICOS, no requieren evaluación adicionalCONTROLANUALEcocardiogramaEcocardiogramaEsofagogramaEsofagogramaEnema opacoEnema opaco¿…?¿…?
  • 17. Tratamiento:
  • 18. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Objetivos del tratamiento._Objetivos del tratamiento._1. Reducir la gravedad de los síntomas.2. Modificar el curso de la enfermedad.3. Reducir la duración de la parasitemia.
  • 19. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Tratamiento contra trypanosomae._Tratamiento contra trypanosomae._BENZNIDAZOLBENZNIDAZOL NIFURMITOXNIFURMITOXTto. ELECCIÓN Tto. Alternativo Derivado nitroimidazol. Absorción gastrointestinal. Eliminación renal. Vida media 12 horas. Absorción gastrointestinal. Eliminación renal.
  • 20. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Considerar durante el tratamiento:Considerar durante el tratamiento: Pruebas complementarias:• Hemograma (LEUCOPENIA/NEUTROPENIA)• Pruebas de funcionalismo hepático• Función renalInicio del tto.Inicio del tto.4 semanas.4 semanas.6 semanas.6 semanas.Final del tto.Final del tto. Consulta médica cada 10 días/2 semanas para valorar posibles efectos adversos. Evitar el consumo del alcohol. En Fase aguda, congénita y en la reactivación se puede evaluar larespuesta al tratamiento utilizando PCR.
  • 21. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Dosis terapéuticas del tratamiento contra trypanosomae._Dosis terapéuticas del tratamiento contra trypanosomae._Drogas Grupo de edad DosisBENZNIDAZOLBENZNIDAZOL< 12 años> 12 años10mg/kg, VO, c/12h x 60 días.5-7 mg/kg, VO, c/12h x 60 días.NIFURMITOXNIFURMITOX< 10 años11 de 16 años>17 años15 -20mg/kg, VO, c/8h x 90 días.12.5-15 mg/kg,VO,c/8h x 90 días.8-10mg/kg, VO,c/8h x 90 días. Nuevo fármaco, RUVACONAZOL.
  • 22. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Efectos adversos de los fármacos ._Efectos adversos de los fármacos ._Droga Efectos secundarios% de los pacientescon efectos adversosBENZNIDAZOLBENZNIDAZOL30%30%15%5%4%RaroRaroNIFURMITOXNIFURMITOX50%25%15%12%<3% Dermatitis . Neuropatía periférica. Anorexia y pérdida de peso. Insomnio. Nauseas y/o vómitos. Leucopenia. Trombocitopenia Anorexia y pérdida de peso. Polineuropatía. Nauseas y/o vómitos. Malestarabdominal. Cefalea. Nerviosismo.Insomnio.Mialgia.Leucopenia.
  • 23. ¿A quien tratamos…?:
  • 24. Ofrecer siempre:• Fase aguda.• Infección congénita.• Los niños < 12 años de edad, con Infección crónica.• Los niños 13-18 años de edad, con Infección crónica.• Reactivación Inmunocomprometidos (VIH/SIDA).Ofrecer por lo general:• Mujeres en edad reproductiva.• Adultos 19-50 años, con forma indeterminada o leve –moderada cardiomiopatía.Opcional por lo general:• Adultos >50 años sin cardiopatía avanzada.• Paciente con enfermedad de Chagas gastrointestinal sincardiopatía avanzada.
  • 25. NO debería ser ofrecido :• Miocardiopatía chagásica avanzada con ICC.• Megaesófago con un deterioro significativo de ladeglución.NUNCA debe ser ofrecido:• Durante el EMBARAZO.• Insuficiencia hepática o renal graves.El tratamiento es ofrecidoEl tratamiento es ofrecidosegún:según:FASE DE LA ENFERMEDADFASE DE LA ENFERMEDADFORMA DE LA ENFERMEDADFORMA DE LA ENFERMEDADGRUPO DEMOGRÁFICOGRUPO DEMOGRÁFICOEl manejo en laEl manejo en la reactivación:reactivación:“ A pesar de la falta de datos basados en la evidencia parece razonable administrar eltratamiento a pacientes VIH + o con enfermedad neoplasia en el momento del diagnosticoy antes de recibir el tratamiento de inmunosupresión ya que puede minimizar elriesgo de REACTIVACIÓN “.
  • 26. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Recomendaciones._Recomendaciones._1. Personas infectadas, se deben aconsejar no donar sangre.2. Ofrecer el cribado diagnostico a los miembros de la familia con historiaclínica de EC.3. Los pacientes en fase indeterminada, se aconseja un seguimiento clínico,radiográfico y electrocardiográfico anual, hayan o no recibido eltratamiento.
  • 27. Experiencia en nuestro medio:
  • 28. Pacientes Origen Edad Sexo FactoresderiesgoPruebascomplementariasSerologíaVIHFase Evolución TtoMTVMTVSanta CruzSanta Cruz 38 F CVBoliviaBoliviaPruebas serológicas +Pruebas serológicas +ECG,transito digestivoalto, Eco. abdominalNONOse ha realizadoControles periódicoscada 6 mes.Madre de 4 hijos.SISIPendientePendientedederecibirlrecibirlOOMYMYSanta CruzSanta Cruz 55 F CVBoliviaBoliviaPruebas serológicas +Pruebas serológicas +EcocardioPENDIENTE estudiodigestivoNONOse ha realizadoControles periódicoscada 6 mes.Madre de 3 hijos.OfrecerttoLYLYSanta Cruz 14Santa Cruz 14 M TVBoliviaBoliviaPENDIENTEresultados de pruebasserológicas, ECGestudio digestivoNONOse ha realizadoSu madre tienepruebas serológicas +para T.cruzi .OfrecerttoJYJYSanta Cruz 49Santa Cruz 49 M CVBoliviaBoliviaPruebas serológicas +Pruebas serológicas +Ecocardio, holterestudio digestivoNONOse ha realizadoOfrecerttoHistoria social.ALALSantiago 56Santiago 56 F CVArgentinaArgentinaPruebas serológicas +Pruebas serológicas +Ecocardio, holterestudio digestivoNONOse ha realizadoHermano fallecidoCardiopatía chagásica(45 años).OfrecerttoControles anuales.Dx. porXenodiagnostico
  • 29. • 1• 2
  • 30. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Conclusiones._Conclusiones._ La enfermedad de Chagas es una patología que está cobrandomayor interés en nuestro entorno por la inmigración de personasdesde zonas de alta prevalencia. Se debería considerar el cribaje de la enfermedad de Chagas endeterminados grupos de población que podrían beneficiarse deun diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad,especialmente en mujeres embarazadas, pacientes con factoresde inmunodepresión con riesgo de reactivación o familiares deun paciente afecto. Para el diagnóstico de la enfermedad se aconseja la realizaciónde una serología de T. cruzi que se deberá repetir con unatécnica diferente para su confirmación y para la reactivación serecomienda la determinación de parasitemia y PCR.
  • 31. Enfermedad de ChagasEnfermedad de ChagasTripanosomiasis americana.Conclusiones._Conclusiones._ Los especialistas que manejan pacientes con infección por VIH,neoplasias, receptores de transplantes y enfermedadessistémicas que reciben tratamiento inmunosupresor deberíanconsiderar la posibilidad de una reactivación de la enfermedadde Chagas en enfermos que proceden de zonas endémicas yconocer su manejo. Para el seguimiento de los pacientes con la infección de T.cruzi,se recomienda una historia clínica, especialmente dirigida asíntomas cardíacos y digestivos, una radiografía de tórax y unECG. Considerar el estudio baritado y una ecocardiografía. La gran mayoría de enfermos con enfermedad de Chagas seencuentran asintomáticos en fase crónica indeterminada y hastaun 30% pueden llegar a desarrollar síntomas, se debe considerarofrecer tratamiento (benznidazol de primera elección) yseguimiento sobre todo a personas jóvenes, tras explicar losefectos secundarios de la medicación.
  • 32. Bibliografía:- Caryn Bern. Antitrypanosomal drug therapy for Chagas disease. Landaw SA,UpToDate; Feb 2013.- J Antonio Marin-Neto, Benedito C Maciel, ,Marcus V Simões,,Andre Schmidt. Pathology and pathogenesis of Chagas. LandawSA,UpToDate; Mar 2013.- J Antonio Marin-Neto, Benedito C Maciel, ,Marcus V Simões,,Andre Schmidt Pathology and pathogenesis of Chagas disease. LandawSA,UpToDate ;Mar 2013.- Lopez Vega R. Gastrointestinal Chagas disease. Landaw SA,UpToDate ;Mar 2013.- Gascón J. Consenso sobre diagnostico y tratamiento de la enfermedad de chagas importada. Med clin (Barc). 2005; 125 (6):230-5.- Gascón J, Albajar P, Cañas E. Diagnóstico, manejo y tratamiento de la cardiopatía chagásica crónica en área donde la infección porTrypanosoma cruzi no es endémica. Documento consenso de la sociedad española de medicina tropical y salud internacional. Med clin(Barc). Abril 2008;26 (2):99-106.- Perez-Arellano, J.L. Elsevier. Chagas disease in Spain,2012.- Valerio-Sallent L, S. Roure, L.a, Ballesteros, Sabriá M. Elsevier. Un estudio clinico-epidemiológico de la población infectada portrypanosoma cruzi en la zona metropolitana norte de Barcelona. 2012.

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