Gonalgia en atención
primaria

Paula Sánchez Escobar
R3 MFyC Unidad Docente Menorca
Nov-2013
I Generalidades
Articulación más grande del
cuerpo.
– Femoro-tibial
– Femoro-patelar

Flexión/extensión
Etiología lesión:
...
Gonalgia
Posibles etiologías:
Descartar proceso séptico
1. Artrosis
2. Procesos inflamatorios articulares
3. Bursitis y te...
1. Artrosis.
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> Mujeres
> 50años
Dolor de características mecánicas
Derrames
Alteración de la alineación (genu v...
2. Procesos inflamatorios
• Dolor características inflamatorias
• Derrame intrarticular : diferenciar local vs
sistémico
•...
3. a. Bursitis
Localizadabien delimitada
• Diferencia de proceso intrarticular:
– la movilidad de la rodilla está conserva...
3.b. Tendinitis
• Edad media:
– reducción de la vascularización del tendón

• Jóvenes:
– microtraumatismos repetidos: Depo...
4. Sd. Patelofemoral
• -Dolor retrorrotuliano hacia el lado interno
• -Aumento al subir escaleras/cuclillas
• -Sensación i...
5. Enfermedad intraarticular.
• Antecedente traumático
• Hemoartrosis + inestabilidad  LCA
• Joven con HC bloqueo en semi...
II. Exploración general:
Anamnesis
– Mecanismo de producción

Examen físico
– Descartar Fractura
– Valorar contralateral y...
Examen físico.
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1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patol...
1. Inspección:
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Bipedestación
– Marcha
– Ejes mecánicos,
• Plano AP: Genu valgo
/varo
• Plano Lateral:
Flexo/recurvatum
...
Examen físico.
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1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patol...
2. Palpación:
• Temperatura,
• Derrame articular
(signo del peloteo o
choque rotuliano)
• Puntos dolorosos
Examen físico.
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1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patol...
3. Exploración:
Movimientos:
Explorar movilidad activa y pasiva
• Extensión: Normal a 0º
– Bloqueo rígido: gonartrosis
– B...
Examen físico.
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1. Inspección
2. Palpación
3. Exploración
4. Pruebas específicas
– a. Derrame articular
– b. Patol...
4. Pruebas específicas
a. Derrame articular
Signo del peloteo:
Paciente en decúbito supino:
Deslizar el contenido de los
f...
4.b Patología rotuliana
(Comparar ambas
rodillas)

Signo del Cepillo:

Signo de Zöhlen
•

Si dolor al contraer cuadriceps:...
4.b Patología rotuliana
Signo de la aprensión
rotuliana:
•
•

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Pte en decúbito supino y las
rodillas en extensión.
Presi...
4.c. Inestabilidad: L. Laterales.
•

Prueba de estrés en
varo/valgo: (Bostezo articular) ²

Si > que en la rodilla opuesta...
4.c Inestabilidad: L. Cruzados
Ligamento cruzado anterior
(LCA)
1.Lachman
Positiva si:
-La tibia se desplaza >5mm
-Hay un ...
4.c Inestabilidad: L. Cruzados
3.Prueba del pivote central
Rotura LCA:
-Subluxación anterior de la tibia
que se reduce al ...
4.d Patologías meniscales
Prueba de McMurray: (6)

•

Si dolor y/o chasquido al extender la
rodilla manteniendo rotación e...
Exploraciones complementarias
Examen líquido sinovial
Exploraciones complementarias
RX:
•
•
•

AP y Lateral (en carga de ser posible).
Sospecha de osteocondritis Proyección
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Exploraciones complementarias
RNM
• De elección en el estudio de
patologías intrarticulares
TAC:
• Escasa aplicación
• Ext...
Tratamiento
1. Reposo
•
•

Reposo relativo o cambio
de actividad física
Sistemas de descarga

2. Hielo
•

Sesiones 10-20 m...
Algoritmos, patología rodilla
Bibliografia
•

1. Exploración de la rodilla. Pablo Estrada Ortiz Médico de familia. Tutor de
residentes. EAP Arroyo de la...
¡¡¡Gracias!!!
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  • La TAC se reserva para el estudio de la articulación femoropatelar, especialmente cuando se sospecha un mal alineamiento y para la detección de cuerpos libres articulares. La RMN tiene como principal indicación el diagnóstico de lesiones intraarticulares, como la rotura y degeneración meniscal y la rotura de ligamentos cruzados. La sensibilidad de esta técnica para detectar roturas meniscales oscila entre el 85% y 100%.
    La artroscopia ha cambiado todo el enfoque diagnóstico y terapéutico de numerosas lesiones articulares, particularmente de la rodilla, con reducción de los períodos postoperatorios, menor derrame y dolor, así como una incorporación más rápida del paciente a sus actividades habituales.
     
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    1. 1. Gonalgia en atención primaria Paula Sánchez Escobar R3 MFyC Unidad Docente Menorca Nov-2013
    2. 2. I Generalidades Articulación más grande del cuerpo. – Femoro-tibial – Femoro-patelar Flexión/extensión Etiología lesión: – Degenerativa, – Inflamatoria, – Traumatológica
    3. 3. Gonalgia Posibles etiologías: Descartar proceso séptico 1. Artrosis 2. Procesos inflamatorios articulares 3. Bursitis y tendinitis 4. Síndrome patelofemoral 5. Alteraciones intra-articulares y ligamentosas.
    4. 4. 1. Artrosis. • • • • • > Mujeres > 50años Dolor de características mecánicas Derrames Alteración de la alineación (genu varo)
    5. 5. 2. Procesos inflamatorios • Dolor características inflamatorias • Derrame intrarticular : diferenciar local vs sistémico • Artrocentesis.
    6. 6. 3. a. Bursitis Localizadabien delimitada • Diferencia de proceso intrarticular: – la movilidad de la rodilla está conservada. Localización • Anterior: – infra/pre rotuliana • Lateral: – Anserina (pata de ganso) la más frecuente • Posterior: – Quiste de Baker
    7. 7. 3.b. Tendinitis • Edad media: – reducción de la vascularización del tendón • Jóvenes: – microtraumatismos repetidos: Deportistas • Doloroso a la palpación + Crepitaciones • Localización – Rotuliana (+frecuente) – Cuadricipital – Anserina (dx ≠ bursitis pata ganso)
    8. 8. 4. Sd. Patelofemoral • -Dolor retrorrotuliano hacia el lado interno • -Aumento al subir escaleras/cuclillas • -Sensación inestabilidad + chasquido.
    9. 9. 5. Enfermedad intraarticular. • Antecedente traumático • Hemoartrosis + inestabilidad  LCA • Joven con HC bloqueo en semiflexion+ debilidad o "fallo"  Meniscopatia • Cuerpos libres
    10. 10. II. Exploración general: Anamnesis – Mecanismo de producción Examen físico – Descartar Fractura – Valorar contralateral y cadera Pruebas de imagen – Complementarias nunca como 1º paso. No es posible explorar una rodilla con derrame (Primero enfriar)
    11. 11. Examen físico. • • • • 1. Inspección 2. Palpación 3. Exploración 4. Pruebas específicas – a. Derrame articular – b. Patología rotuliana – c. Inestabilidad: • Ligamentos laterales • Ligamentos cruzados – d. Patologías meniscales
    12. 12. 1. Inspección: • Bipedestación – Marcha – Ejes mecánicos, • Plano AP: Genu valgo /varo • Plano Lateral: Flexo/recurvatum • Decúbito – Signos de inflamación – Atrofias musculares. – Determinar la posición de la rótula – Tumefacciones: • Limitada a la rodilla • Fuera de límites de rodilla
    13. 13. Examen físico. • • • • 1. Inspección 2. Palpación 3. Exploración 4. Pruebas específicas – a. Derrame articular – b. Patología rotuliana – c. Inestabilidad: • Ligamentos laterales • Ligamentos cruzados – d. Patologías meniscales
    14. 14. 2. Palpación: • Temperatura, • Derrame articular (signo del peloteo o choque rotuliano) • Puntos dolorosos
    15. 15. Examen físico. • • • • 1. Inspección 2. Palpación 3. Exploración 4. Pruebas específicas – a. Derrame articular – b. Patología rotuliana – c. Inestabilidad: • Ligamentos laterales • Ligamentos cruzados – d. Patologías meniscales
    16. 16. 3. Exploración: Movimientos: Explorar movilidad activa y pasiva • Extensión: Normal a 0º – Bloqueo rígido: gonartrosis – Bloqueo elástico: meniscopatía. • Flexión: Normal >135º. – Si limitada: Derrame articular Artritis. • Rotación externa: Normal 25º • Rotación interna: Normal 10º
    17. 17. Examen físico. • • • • 1. Inspección 2. Palpación 3. Exploración 4. Pruebas específicas – a. Derrame articular – b. Patología rotuliana – c. Inestabilidad: • Ligamentos laterales • Ligamentos cruzados – d. Patologías meniscales
    18. 18. 4. Pruebas específicas a. Derrame articular Signo del peloteo: Paciente en decúbito supino: Deslizar el contenido de los fondos de saco suprarrotulianos hacia el polo superior de la rótula, empujar la patela hacia abajo. Si click: Derrame importante.
    19. 19. 4.b Patología rotuliana (Comparar ambas rodillas) Signo del Cepillo: Signo de Zöhlen • Si dolor al contraer cuadriceps: -lesión de cartílago rotuliano. • Si dolor: -lesión de cartílago rotuliano (condromalasia) o artrosis femoro-patelar.
    20. 20. 4.b Patología rotuliana Signo de la aprensión rotuliana: • • • Pte en decúbito supino y las rodillas en extensión. Presionando borde patelar interno desplazar hacia fuera (+) si "sensación" de luxación: inestabilidad de rótula
    21. 21. 4.c. Inestabilidad: L. Laterales. • Prueba de estrés en varo/valgo: (Bostezo articular) ² Si > que en la rodilla opuesta: Rotura del LLE o del LLI, – grado I (abertura < 5 mm), – grado II o parcial (abertura de 5-10 mm) – grado III o completa (abertura > 10 mm) • Prueba del 4 Moragas³: – Permite palpar el LLE
    22. 22. 4.c Inestabilidad: L. Cruzados Ligamento cruzado anterior (LCA) 1.Lachman Positiva si: -La tibia se desplaza >5mm -Hay un tope blando (La más sensible y específica) 2.Cajón anterior: Rotura LCA: -Si desplazamiento >10mm (Negativa en el 50% de las roturas)
    23. 23. 4.c Inestabilidad: L. Cruzados 3.Prueba del pivote central Rotura LCA: -Subluxación anterior de la tibia que se reduce al ir flexionando la rodilla 30º . Ligamento cruzado posterior (LCP) 1.Cajón Posterior: Rotura LCP: -Si desplazamiento >10mm Es la más sensible.
    24. 24. 4.d Patologías meniscales Prueba de McMurray: (6) • Si dolor y/o chasquido al extender la rodilla manteniendo rotación externa – Rotura menisco interno Maniobra de Apley: (7) Decúbito prono, rodilla flexionada 90º Si manteniendo rotación interna – Rotura menisco externo (el talón señala la lesión) • Prueba de Steinman: – (+) si chasquido o dolor
    25. 25. Exploraciones complementarias Examen líquido sinovial
    26. 26. Exploraciones complementarias RX: • • • AP y Lateral (en carga de ser posible). Sospecha de osteocondritis Proyección intercondilea Sd patelofemoral  Axial de rótula Ecografía: • • • • Técnica de elección en enfermedad tendinosa Quiste de Baker Dx ≠ troboflebitis o tumoraciones. Derrame articular (casi tan sensible como la RNM)
    27. 27. Exploraciones complementarias RNM • De elección en el estudio de patologías intrarticulares TAC: • Escasa aplicación • Extensión de tumores oseos • Complemento a RX – Sd patelofemorales – inestabilidad rotuliana.
    28. 28. Tratamiento 1. Reposo • • Reposo relativo o cambio de actividad física Sistemas de descarga 2. Hielo • Sesiones 10-20 min 3. AINEs • Solo en fases agudas 4. Ortesis • Resultados contradictorios 5. Vendajes funcionales: • Pueden ser efectivos en síndrome patelofemoral 6. Calzado 7. Ejercicios • Potenciación del cuadriceps 8. Ultrasonidos • No está comprobada su utilidad 9. Esteroides infiltrados • Como tratamiento de 2ª linea, cuidado con las rupturas tendinosas 10. Disminución de peso 11. Cirugía
    29. 29. Algoritmos, patología rodilla
    30. 30. Bibliografia • 1. Exploración de la rodilla. Pablo Estrada Ortiz Médico de familia. Tutor de residentes. EAP Arroyo de la Miel. Distrito Sanitario Costa del Sol. Málaga. Encarna Ayala Castaño Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Clínico Virgen de la Victoria. Málaga. 2007 • 2. Metodología y Técnicas. Exploración de rodilla y hombro, E. García Prieto a, F.J. Alonso Moreno b, C. Vicario Espinosa c, I. Jiménez Pina a, a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo. España. b Centro de Salud Sillería. Toledo. España. c FEA de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Unidad de Columna. Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo. España. 2009 • 3. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Patología de la rodilla. 1PATOLOGÍA DE LA RODILLA Marta Corredoira Trobajo, Laura Ameneiro Romero, Alberto Rodríguez Prol • 4. Guias de Gonalgia Servicio de traumatología y cirugía ortopédica Hospital da Costa Burela, Lugo 2010. 5. Guías clínicas de Lesiones de rodilla. Fisterra.com •
    31. 31. ¡¡¡Gracias!!!
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