Depresión en el anciano.
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Depresión en el anciano. Depresión en el anciano. Presentation Transcript

  • Depresión en el anciano Dr Ferran Fenollar Sastre SUAP Ciutadella 16-12-2013
  • Introducción  Trastorno afectivo más frecuente en el anciano.  Su presencia puede pasar desapercibida.  El ÁNIMO TRISTE NO forma parte del envejecimiento normal.  Disminuye la calidad de vida del anciano y puede abocar en discapacidad.  Los síntomas depresivos complican el tratamiento de las enfermedades “fisicas”.
  • Anciano Persona mayor de 65 años View slide
  • Epidemiología I  “Falsa” baja prevalencia.  Problemas metodológicos  Expresan síntomas somáticos con mayor frecuencia  Mayor reticencia a reconocer síntomas psiquiátricos  “Comorbilidad” dificulta el diagnóstico. View slide
  • Epidemiología II  Estudio EURODEP (9 paises, España): Prevalencia 8’8-23’6 %. Hospitalizados 11-45%. Institucionalizados 30-75 %.  Menor grado de asociación con el sexo femenino.  Mayor asociación en divorcio o separación conyugal.  ALTA PREVALENCIA: Discapacitados, Estratos socioeconómicos desfavorecidos, Enfermos tratados ambulatoriamente tras alta Hospitalaria.
  • Etiopatogenia  Factores biológicos, psicológicos y sociológicos.  Aumento en la actividad de la Monoaminoxidasa  Disminución en la concentración de neurotransmisores, sobre todo catecolaminérgicos.
  • Etiopatogenia
  • Clínica I  Evolución bastante variada, desde formas episódicas a crónicas.  Manifiesta a menudo quejas somáticas: Mareos, astenia, dolores difusos, palpitaciones ...  Manifestaciones afectivas en forma de tristeza y melancolía, sensación de vacío, nerviosismo...
  • Clínica II A nivel funcional cerebral: Enlentecimiento de las funciones, déficit de atención, disfunción cognitiva franca (dx diferencial con demencia).  Enlentecimiento psicomotor: Retraimiento social, pérdida de interés y tendencia a pasar horas sin salir de la cama  Alteración del sueño: Despertares precoces, trastornos de la conciliación y sueño interrumpido.
  • Dx Diferencial demencia-depresión Depresión Cuadro Clínico Demencia Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo Quejas escasa. No conciencia de enfermedad. Poco esfuerzo en responder Se esfuerza para responder Síntomas afectivos presentes Afecto plano, apatía Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo Mejoría vespertina Empeoramiento vespertino y nocturno
  • Dx Diferencial demencia-depresión depresión Inicio insidioso Evolución lenta larga (años) Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos Exploración Inicio bien definido Evolución rápida y corta (semanas) Historia y curso evolutivo demencia No antecedentes previos Respuestas disciplentes antes de iniciar las pruebas Respuesta intentando disimular el déficit Lagunas de memoria específicas, por ejemplo, puntos “sensibles” No hay lagunas específicas
  • Diagnóstico I  HISTORIA CLÍNICA  Síntomas (actual, factores desencadenantes)  Antecedentes psiquiátricos y físicos (familiares y personales), respuesta a tratamientos previos.  Abuso de sustancias y tratamientos médicos  Exploración física
  • Diagnóstico II  Exploración • • • • • psicopatológica: Alteraciones del humor y estado afectivo Alteraciones de la conducta Apariencia y motricidad Alteraciones de la percepción y del pensamiento Autoestima y culpa e ideación autolítica.  Pruebas complementarias: hemograma, analítica de orina, iones, urea, creatinina, glucosa, transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y acido fólico.  Existen numerosas escalas para la valoración de síntomas depresivos (Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage, Escala de Cornell (para depresión en demencia).
  • Escala de depresión de Yesavage  Diseñada por Brink y Yesavage en 1982, específicamente para el anciano.  La versión reducida, 15 preguntas, es la recomendada por la British Geriatrics Society  Evita los síntomas somáticos.  Interpretación: 0-5 ptos normalidad, 6-9 ptos depresión probable, > 10 ptos depresión establecida.
  • Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage Pregunta a realizar Respuesta ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI ¿Siente que su vida está vacía? SI ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI ¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el tiempo? NO ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI
  • ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI ¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los demás? SI ¿Cree que es agradable estar vivo? NO ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI ¿Se siente lleno de energía? NO ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI ¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que usted? SI
  • Enfermedades relacionadas con la depresión  Cáncer: Metástasis cerebrales, aumento de la PIC, sdr paraneoplásicos (Ca. Pancreas)  Cardiovasculares: La depresión es una complicación específica del ACV ( hemisferio anterior izqdo )  Enf Parkinson: La depresión se puede observar en el 40- 90% de los pacientes, sobre todo en mujeres  Enf Alzheimer: Los síntomas depresivos suelen acompañar las primeras fases de la enfermedad  Otras
  • Fármacos relacionados con la depresión  Digoxina (arritmias)  Propanolol (B-bloq)  Levodopa (Parkinson )  Haloperidol  Benzodiacepinas  Barbitúricos Carbamacepina Metoclopramida (vómitos) Ranitidina (úlcera estómago, gastritis) Antineoplásicos
  • Tratamiento  Enfermedades concomicantes  Polifarmacia  Conocer respuesta previa a los ATD  Efectos adversos  Falta de información en > de 75 años  El anciano requiere ente 1/3 y la ½ de la dosis que los jóvenes.
  • Antidepresivos tricíclicos  Amitripilina (Tryptizol), Clomipramina (Anafranil), Nortriptilina.  Eficaces. Experiencia de uso. BARATOS.  Uso poco atractivo en el anciano:    Efectos anticolinérgicos ( sequedad de boca,glaucoma, RAO, Obstrucción intestinal) Arritmias Hipotensión ortostática.
  • ISRS  Fluoxetina (Prozac), paroxetina (Motivan, Seroxat), sertralina (Besitran), citalopram (Prisdal), escitalpram (Esertia)  Antidepresivos de elección en el anciano  Efectos adversos: Náuseas, irritabilidad, Insomnio.  Fluoxetina es el de t1/2 más larga, por lo tanto, el menos recomendable.
  • Otros antidepresivos  TRAZODONA (deprax), MIRTAZAPINA (rexer, vastat)    Inhibe la recapatacion de serotonina Antagonista de Rc postsinápticos de la misma: SEDANTE Más éxito: Ansiedad, disforia o demencia con agitación moderada.  VENLAFAXINA (Vandral, dobupal), DULOXETINA (cymbalta, xeristar)     Inhibe la recapatacion de serotonina y NA Muy útil en pacientes que no han respondido a otros ATD Bien tolerado Efectos adversos: Nauseas, somnolencia, insomnio.
  • IMAO  Fenelzina (Nardil), Meclobemida (Manerix)  Aumentan la concentración de NA endógena, NA y serotonina.  NO son fármacos de elección  Interacciones con otros fármacos y alimentos
  • AGOMELATINA    Valdoxan ®, Thymanax ® Agonista de los receptores de melatonina (MT1 y MT2) y antagonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT2c. Aumenta la liberación de dopamina y noradrenalina, específicamente en la corteza frontal, y no tiene influencia en los niveles extracelulares de serotonina.
  • AGOMELATINA      Resincroniza los ritmos circadianos. Bajo riesgo de disfunción sexual, Baja incidencia de reacciones gastrointestinales Ausencia de síntomas de discontinuación. Uso concomitante de inhibidores potentes del CYP1A2: pueden aumentar las concentraciones de agomelatina (fluvoxamina, ciprofloxacino).
  • Pronóstico  El tratamiento médico debe mantenerse al menos 6 meses  El riesgo de suicidio aumenta con la edad  ALTO riesgo: Enfermedad física grave, enfermedad mental y situación de extrema dependencia.