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  • 1. Crisis Hipertensivas Ferran Fenollar Sastre SUAP CS Canal Salat, Ciutadella
  • 2. Concepto Se denomina “ crisis hipertensiva ” a la elevación brusca y aguda de la PA que motiva una consulta urgente. De forma arbitraria se establece el limite en cifras superiores a 210/120 mmHg. Incluye las Urgencias Hipertensivas y las Emergencias Hipertensivas.
  • 3. Concepto
    • URGENCIA HIPERTENSIVA : No hay evidencia de afectación en los órganos diana. Requieren la reducción de la PA en pocas horas (control aceptable entre las 24 y 48 horas del inicio del tratamiento).
    • EMERGENCIA HIPERTENSIVA : Es la elevación de la PA con afectación aguda de los órganos diana que compromete la vida del paciente. Requiere de una reducción rápida de la PA. Principales formas de presentacion:
    • Encefalopatía hipertensiva
    • ACV
    • Edema agudo de pulmon
    • IAM, angina inestable
    • Disección de aorta
    • TCE
    • Eclampsia
  • 4. Pruebas complementarias (disponibles en AP)
    • Hemograma , bioquímica (glucemia, iones, creatinina..)
    • Orina (proteinuria, hematuria)
    • EKG (cambios isquémicos, HVI)
    • Rx Tórax (Cardiomegalia…)
    • Fondo de Ojo (edema de papila, exudados duros…)
  • 5. Tratamiento Como objetivo inicial, nos plantearemos reducir la PA media no más de un 25 % (en minutos a 2 horas en caso de Emergencias) y/o hasta 160/100 (en caso de Urgencias). No se recomienda el uso de Nifedipino sl ya que puede producir un descenso brusco de la TA con riesgo de isquemia en órganos vitales.
  • 6. Tratamiento
    • Reposo en decúbito, en una habitación tranquila, durante 15-30 minutos. Si el paciente presenta sintomas de ansiedad, diazepam 5 mg sl o Alprazolam 0’5 mg sl.
    • Fármacos:
    • IECAs : Captopril 25 mg vo
    • Antagonistas del calcio : Amlodipino 5-10 mg vo (en nuestro centro disponemos de Nifedipino, poco recomendable por la bajada brusca de TA)
    • B-bloqueantes : Atenolol 25-100 mg vo (en nuestro centro disponemos de Propanolol 40 mg)
    • Diureticos de asa : En nuestro medio Furosemida ampollas de 20 mg (no disponemos de vo). Utilizarse con precaucion, sobretodo en ancianos. Algunos protocolos abogan por reservarlos para las situaciones en que existe sobrecarga de volumen, otros en cambio, lo recomiendan como fármaco de segunda opción.
  • 7. Tratamiento
    • La dosis del fármaco elegido puede repetirse 2 o 3 veces, cada 30-60 minutos, según respuesta.
    • En caso de control insuficiente, valorar Nitroglicerina (50mg/10cc) en perfusión. Diluir 5 mg (1cc) en 49 cc SG al 5% y perfundir a un ritmo de 5– 10 ml/h según respuesta.
    • Alternativa o asociado en caso necesario (no disponible en AP): Labetalol (Trandate, amp 20 ml/100mg) con dosis inicial de 20mg (4ml) iv repetibles a los 15 minutos, posteriormente perfusión de 200mg (2 amp) en 500 ml de SG 5% a un ritmo inicial de 30 ml/h.
  • 8. Situaciones especiales
    • ACV : El tratamiento es controvertido, ya que la disminución de la PA reduce el flujo sanguíneo en el área perilesional (penumbra isquémica).
    • En general en el ictus isquemico instaurar si TA > 220/120 y en el ictus hemorragico > 185/110. Se recomienda asociar labetalol (no disponible en AP) a nitroglicerina a las dosis anteriormente descritas.
    • Hemorragia subaracnoidea : (diagnostico de sospecha en AP): Nimodipino y en segundo lugar nicardipino (ambos no disponibles en AP), por su efecto antiespasmódico.
    • SCA : Nitroglicerina (vasodilatador)
  • 9. Situaciones especiales
    • Insuficiencia cardiaca : Nitroglicerina + Furosemida (20-40 mg iv).
    • Aneurisma de Aorta : Es prioritaria la disminución de la PAS por debajo de 100mmHg. De eleccion Nitroglicerina + Labetalol (no disponible en AP).
    • Preeclampsia : De eleccion: Hidralacina, Labetalol y metildopa (no disponibles en AP).
    • Como segunda opcion: Nifedipino vo.
    • Crisis de catecolaminas (feocromocitoma, toma de cocaína): Alfabloqueante (fentolamina) y a continuación B-bloqueante (labetalol). No disponible en AP.