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Asma bronquial infantil
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    Asma bronquial infantil Asma bronquial infantil Presentation Transcript

    • Dra. Dálida E. Bonillo Buitrago (R1 MFyC) CS Verge del Toro Mahón, Noviembre 2012.
    • Definición “Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.“ ( Aplicable para niños de 6 o 7 años)Para LACTANTES Y PREESCOLARES:“ Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el Asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes “.
    • Prevalencia Variación Mundial: * International Study of Asthma and Allergies in children (ISAAC) Lacet (1998). • ESTONIA (2%) * GEMA (2009). • IRLANDA (32%) • INDIA (4.1%) • AUSTRALIA(11.9%) España: En los últimos 8 años, Se MANTIENE en Niños entre 13-14 años. AUMENTO SIGNIFICATIVO en Niños 6-7 años.
    • Procesos más frecuentes distintos del Asma quepueden cursar con SIBILANCIAS en el Niño1.Recién nacidos y Lactantes menores:– Displasia broncopulmonar.– Anomalías congénitas (Región Laríngea, Tráquea y las víasaéreas de mayor calibre).– Anillos vasculares o membranas laríngeas.2.Lactantes mayores:- Croup. – Reflujo gastroesofágico/aspiración.– Fibrosis quística. – Anomalías cardiacas3.Niños mayores de 12 meses:– Aspiración de cuerpo extraño.– Discinesia ciliar primaria.– Bronquiolitis obliterante. – Anomalías congénitas del pulmón– Disfunción de cuerdas vocales.
    • Fenotipos o Modelos evolutivos del Niño con SIBILANCIAS1. Sibilancias precoces TransitoriasComienzo: < 1 año y ceden 3 años. IgE y/o Pruebas cutáneas: (---) Sin rasgos ni antecedentes atópicos. Función pulmonar: al nacimiento ….. a los 16 años. Estudios de hiperrespuesta bronquial y variabilidad (PEF): (---)11años.Factores de riesgo: Tabaquismo materno (gestación), Varón,Prematuridad, Convivencia con hermanos mayores o asistencia a Guardería.2. Sibilancias persistencias no AtópicasComienzo: < 1 año y persisten hasta los 6 años. Afecta ambos Sexos. IgE y/o Pruebas cutáneas: (---) Sin rasgos ni antecedentes atópicos. Función pulmonar: NORMAL al nacimiento, bajos a los 6 – 11 años. Hiperrespuesta bronquial : con la edad.Suele desaparecer en la Adolescencia3. Sibilancias Atópicas Comienzo: > 1año y persisten en la Adolescencia. Varones.  IgE y/o Pruebas cutáneas: (+++). Rasgos y antecedentes atópicos.  Función pulmonar: NORMAL al nacimiento, bajos hasta los 6 años… Estabilización.  Hiperrespuesta bronquial : presente.
    • Índice predictivo del Asma (IPA) Sensibilización algún aeoalérgico. Sensibilización a la Leche, Huevo o Cacahuate. “ Lactantes con > 3 episodios de Sibilancias al año durante los primeros3 años de vida que cumplen 1 criterio Mayor o 2 criterios Menores. “
    • Diagnóstico* DISNEA* Tos* Opresión torácica SIBILANCIA Espirometría Pruebas Broncodilatadora Test de Broncoprovación
    • Algoritmo para el Diagnóstico de Asma NIÑOS COLABORADORES • 1 • 2 • 3• 4
    • Diagnóstico NIÑOS PREESCOLARES Metodología adecuada (es posible hacer Espirometría fiable en niños mayores de 6 años). Valores de referencia adecuados. El tiempo espiratorio puede ser menor “FEV 0.5”. Personal de Enfermería especializado y Laboratorios acondicionados Otras pruebas útiles: Oscilometría Forzada de Impulso. Medida de resistencia por oclusión. Análisis de la curva de flujo a volumen a volumen corriente.
    • Clasificación1. Según la Gravedad: Es Episódica. Variable en el tiempo (Dificulta su clasificación). El nivel de gravedad depende: a. Síntomas. b. Necesidad de Broncodilatadores de rescate. c. Valores de las pruebas funcionales respiratorias. Patrones principales: Asma Asma Episódica Persistente Se realiza cuando el paciente se encuentra sin tratamiento.
    • Clasificación Episódica Episódica Persistente Persistente Ocasional Frecuente Moderada Grave  De pocas horas  > de 1 cada 5- o días < de 1 6 semanas.Episodios cada 10/12  > de 1 cada 4-  Frecuente semanas. 5 semanas.  Máximo 4-5  Máximo 6-8 crisis/año. crisis/año.Síntomas Asintomático Asintomático Leves Frecuentesintercrisis Buena tolerancia al ejercicio. --- Con esfuerzos Con esfuerzos Con esfuerzosSibilancias Intensos Moderados MínimosSíntomas --- --- < 2 noches por > 2 noches pornocturnos semana semanaMedicación --- --- < 3 días por > 3 días porde Alivio semana semanaFEV 1 >80 % < 80 % >70 % < 70% < 20 % < 20 % > 20% > 30 %PEF
    • Estimación clínica Crisis Crisis Crisis LEVE MODERADA SEVERA Status Mental Normal Normal Letárgico Color Normal Normal o Pálido o pálido Cianótico Retracciones Ausentes Leves- Marcadas Moderadas Entrada de aire Normal Ligeramente Disminuida disminuida Sibilancias Espiratorias Inspiratorias y Ausentes Espiratorias Saturación de > 93 % > 90 % < 90 % O2 PaCo2 < 35 mmHg 35-45mmHg > 40mmHg
    • ControlCuestionario CAN
    • Objetivos del Tratamiento Conseguir que los Síntomas Crónicos sean mínimos o inexistentes. Prevenir las exacerbaciones.Mantener la Funcional Pulmonar lo más próxima a niveles normales. Obtener una Broncodilatación óptima y rápida luchando contra la Broncoespasticidad y la Inflamación. Buscar y tratar la causa desencadenante.
    • Tratamiento1. Principios Generales: Oxigenoterapia: Mejora el trasporte de Oxigeno a los tejidos. Reduce la vasoconstricción Pulmonar. Facilita la Broncodilatación. Administrarse cuando SaO2 < 94%. Corticoides: Disminuye la Taquifilaxia a los B2 adrenérgicos Suprime los mecanismos inmunes de la Inflamación. Agonistas β2-adrenergicos:  Fármaco de elección. Causa: Relajación de la musculatura bronquial, Disminuye el edema, Inhibe la liberación de mediadores “Mastocitos”.
    • Fármacos de Mantenimiento• Glucocorticoides inhalados.• Antagonistas receptores de Leucotrienos.• Agonistas β2 adrenergicos de acción larga+ glucocorticosteroides inhalados.• Teofilinas.• Anticuerpos monoclonales anti-IgE.• Inmunoterapia con alérgenos. Dosis de Glucocorticoides en Niños Dosis Baja Dosis Media Dosis Alta BUDESONIDA < 200 200 - 400 > 400FLUTICASONA < 100 100 - 250 > 250
    • Tratamiento según la Gravedad Niños < 3 Tratamiento Medicación de Medicación de años escalonado Control Rescate 1 --- AEO 2 GCI dosis bajas AEF o ARLT 3 GCI dosis medias APM o GCI dosis bajas + ARLT 4 GCI dosis medias +ARLT 5 GCI dosis AG altas+ARLT Sino control añadir:Aβ2AAL 6 GC oral
    • Niños > 3 Tratamiento Medicación de Medicación de años escalonado Control RescateTratamiento según la Gravedad 1 --- AEO 2 GCI dosis bajas AEF o ARLT 3 GCI dosis medias o APM GCI dosis bajas +Aβ2AAL o GCI dosis bajas ARLT 4 GCI dosis medias +Aβ2AAL o GCI dosis medias +ARLT 5 GCI dosis altas AG +Aβ2AAL Sino control añadir: ARLT, Teofilina 6 GC oral
    • Sistema de Inhalación en Niños Inhalador presurizado con Cámara espaciadora y<4 años Mascarilla facial. Nebulizador con mascarilla. Inhalador presurizado con Cámara.4 – 6 años Nebulizador con mascarilla. Dispensador de polvo seco. Inhalador presurizado activado por> 6 años Inspiración. Inhalador presurizado con cámara Espaciadora. Nebulizador con boquilla.
    • Tto. De la Exacerbación  El tiempo de Evolución de la Crisis.  Tto. Administrado previamente.  Tto. De Mantenimiento.  Enfermedades asociadas.  Factores de Riesgo.
    • Evaluación de la Gravedad “ Pulmonary score “
    • Criterios de Gravedad
    • Fármacos en las Exacerbaciones• Asociación de agonistas β2 adrenérgicos de acción Corta.• Bromuro de Ipatropio.• Glucocorticoides Sistémicos.
    • Tto. De la Crisis Asmática en Niños • 2 • 1 Salbutamol:2-8 puff c/4h.Salbutamol:2-8 puff c/4h. PREDNISONA: 1mg/Kg. c/12h. 3-7 Adrenalina Subcutánea..Sí toma Corticoides: DOBLAR LA dias.DOSIS. Control con su Pediatra en 12-24h.Control con su Pediatra en 12-24h.
    • Criterios de Ingreso Hospitalario• Crisis Moderada o Severa sin buena respuesta al tratamiento en Urgencias.• A indicación de su Pediatría.• Considerar: 1.Causa Social. 2.Domicilio lejano del Hospital. 3.Sí, reagudización tras ser atendido en Urgencias en las últimas 24 – 48 horas.
    • Conducta a seguir en el Ingreso Hospitalario  Oxígeno continuo. Posición semiincorporada.Tto. En BROMURO DE IPRATROPIO Oxígeno+SalbutamolPlanta  Gasometría capilar. Rx. De tórax. Si presenta, fiebre alta y/o aspecto toxico… “EX. LABORATORIO + ANTIBIOTICOS.” Criterios de Ingreso a UCIP  Distrés Severo progresivo.  Complicaciones.  SatO2: < 90%( con oxigeno al 40% )/ PaCO2: >45mm.
    • Bibliografía Guía española para el manejo del Asma. http://www.gemasma.com/ Sociedad española de Neumología pediatríca.Tratamiento del Asma en pediatría. Junio 2007. Guía de Pediatría del Hospital Mateo Orfila. 2011.