Asma bronquial infantil

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Asma bronquial infantil

  1. 1. Dra. Dálida E. Bonillo Buitrago (R1 MFyC) CS Verge del Toro Mahón, Noviembre 2012.
  2. 2. Definición “Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.“ ( Aplicable para niños de 6 o 7 años)Para LACTANTES Y PREESCOLARES:“ Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el Asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes “.
  3. 3. Prevalencia Variación Mundial: * International Study of Asthma and Allergies in children (ISAAC) Lacet (1998). • ESTONIA (2%) * GEMA (2009). • IRLANDA (32%) • INDIA (4.1%) • AUSTRALIA(11.9%) España: En los últimos 8 años, Se MANTIENE en Niños entre 13-14 años. AUMENTO SIGNIFICATIVO en Niños 6-7 años.
  4. 4. Procesos más frecuentes distintos del Asma quepueden cursar con SIBILANCIAS en el Niño1.Recién nacidos y Lactantes menores:– Displasia broncopulmonar.– Anomalías congénitas (Región Laríngea, Tráquea y las víasaéreas de mayor calibre).– Anillos vasculares o membranas laríngeas.2.Lactantes mayores:- Croup. – Reflujo gastroesofágico/aspiración.– Fibrosis quística. – Anomalías cardiacas3.Niños mayores de 12 meses:– Aspiración de cuerpo extraño.– Discinesia ciliar primaria.– Bronquiolitis obliterante. – Anomalías congénitas del pulmón– Disfunción de cuerdas vocales.
  5. 5. Fenotipos o Modelos evolutivos del Niño con SIBILANCIAS1. Sibilancias precoces TransitoriasComienzo: < 1 año y ceden 3 años. IgE y/o Pruebas cutáneas: (---) Sin rasgos ni antecedentes atópicos. Función pulmonar: al nacimiento ….. a los 16 años. Estudios de hiperrespuesta bronquial y variabilidad (PEF): (---)11años.Factores de riesgo: Tabaquismo materno (gestación), Varón,Prematuridad, Convivencia con hermanos mayores o asistencia a Guardería.2. Sibilancias persistencias no AtópicasComienzo: < 1 año y persisten hasta los 6 años. Afecta ambos Sexos. IgE y/o Pruebas cutáneas: (---) Sin rasgos ni antecedentes atópicos. Función pulmonar: NORMAL al nacimiento, bajos a los 6 – 11 años. Hiperrespuesta bronquial : con la edad.Suele desaparecer en la Adolescencia3. Sibilancias Atópicas Comienzo: > 1año y persisten en la Adolescencia. Varones.  IgE y/o Pruebas cutáneas: (+++). Rasgos y antecedentes atópicos.  Función pulmonar: NORMAL al nacimiento, bajos hasta los 6 años… Estabilización.  Hiperrespuesta bronquial : presente.
  6. 6. Índice predictivo del Asma (IPA) Sensibilización algún aeoalérgico. Sensibilización a la Leche, Huevo o Cacahuate. “ Lactantes con > 3 episodios de Sibilancias al año durante los primeros3 años de vida que cumplen 1 criterio Mayor o 2 criterios Menores. “
  7. 7. Diagnóstico* DISNEA* Tos* Opresión torácica SIBILANCIA Espirometría Pruebas Broncodilatadora Test de Broncoprovación
  8. 8. Algoritmo para el Diagnóstico de Asma NIÑOS COLABORADORES • 1 • 2 • 3• 4
  9. 9. Diagnóstico NIÑOS PREESCOLARES Metodología adecuada (es posible hacer Espirometría fiable en niños mayores de 6 años). Valores de referencia adecuados. El tiempo espiratorio puede ser menor “FEV 0.5”. Personal de Enfermería especializado y Laboratorios acondicionados Otras pruebas útiles: Oscilometría Forzada de Impulso. Medida de resistencia por oclusión. Análisis de la curva de flujo a volumen a volumen corriente.
  10. 10. Clasificación1. Según la Gravedad: Es Episódica. Variable en el tiempo (Dificulta su clasificación). El nivel de gravedad depende: a. Síntomas. b. Necesidad de Broncodilatadores de rescate. c. Valores de las pruebas funcionales respiratorias. Patrones principales: Asma Asma Episódica Persistente Se realiza cuando el paciente se encuentra sin tratamiento.
  11. 11. Clasificación Episódica Episódica Persistente Persistente Ocasional Frecuente Moderada Grave  De pocas horas  > de 1 cada 5- o días < de 1 6 semanas.Episodios cada 10/12  > de 1 cada 4-  Frecuente semanas. 5 semanas.  Máximo 4-5  Máximo 6-8 crisis/año. crisis/año.Síntomas Asintomático Asintomático Leves Frecuentesintercrisis Buena tolerancia al ejercicio. --- Con esfuerzos Con esfuerzos Con esfuerzosSibilancias Intensos Moderados MínimosSíntomas --- --- < 2 noches por > 2 noches pornocturnos semana semanaMedicación --- --- < 3 días por > 3 días porde Alivio semana semanaFEV 1 >80 % < 80 % >70 % < 70% < 20 % < 20 % > 20% > 30 %PEF
  12. 12. Estimación clínica Crisis Crisis Crisis LEVE MODERADA SEVERA Status Mental Normal Normal Letárgico Color Normal Normal o Pálido o pálido Cianótico Retracciones Ausentes Leves- Marcadas Moderadas Entrada de aire Normal Ligeramente Disminuida disminuida Sibilancias Espiratorias Inspiratorias y Ausentes Espiratorias Saturación de > 93 % > 90 % < 90 % O2 PaCo2 < 35 mmHg 35-45mmHg > 40mmHg
  13. 13. ControlCuestionario CAN
  14. 14. Objetivos del Tratamiento Conseguir que los Síntomas Crónicos sean mínimos o inexistentes. Prevenir las exacerbaciones.Mantener la Funcional Pulmonar lo más próxima a niveles normales. Obtener una Broncodilatación óptima y rápida luchando contra la Broncoespasticidad y la Inflamación. Buscar y tratar la causa desencadenante.
  15. 15. Tratamiento1. Principios Generales: Oxigenoterapia: Mejora el trasporte de Oxigeno a los tejidos. Reduce la vasoconstricción Pulmonar. Facilita la Broncodilatación. Administrarse cuando SaO2 < 94%. Corticoides: Disminuye la Taquifilaxia a los B2 adrenérgicos Suprime los mecanismos inmunes de la Inflamación. Agonistas β2-adrenergicos:  Fármaco de elección. Causa: Relajación de la musculatura bronquial, Disminuye el edema, Inhibe la liberación de mediadores “Mastocitos”.
  16. 16. Fármacos de Mantenimiento• Glucocorticoides inhalados.• Antagonistas receptores de Leucotrienos.• Agonistas β2 adrenergicos de acción larga+ glucocorticosteroides inhalados.• Teofilinas.• Anticuerpos monoclonales anti-IgE.• Inmunoterapia con alérgenos. Dosis de Glucocorticoides en Niños Dosis Baja Dosis Media Dosis Alta BUDESONIDA < 200 200 - 400 > 400FLUTICASONA < 100 100 - 250 > 250
  17. 17. Tratamiento según la Gravedad Niños < 3 Tratamiento Medicación de Medicación de años escalonado Control Rescate 1 --- AEO 2 GCI dosis bajas AEF o ARLT 3 GCI dosis medias APM o GCI dosis bajas + ARLT 4 GCI dosis medias +ARLT 5 GCI dosis AG altas+ARLT Sino control añadir:Aβ2AAL 6 GC oral
  18. 18. Niños > 3 Tratamiento Medicación de Medicación de años escalonado Control RescateTratamiento según la Gravedad 1 --- AEO 2 GCI dosis bajas AEF o ARLT 3 GCI dosis medias o APM GCI dosis bajas +Aβ2AAL o GCI dosis bajas ARLT 4 GCI dosis medias +Aβ2AAL o GCI dosis medias +ARLT 5 GCI dosis altas AG +Aβ2AAL Sino control añadir: ARLT, Teofilina 6 GC oral
  19. 19. Sistema de Inhalación en Niños Inhalador presurizado con Cámara espaciadora y<4 años Mascarilla facial. Nebulizador con mascarilla. Inhalador presurizado con Cámara.4 – 6 años Nebulizador con mascarilla. Dispensador de polvo seco. Inhalador presurizado activado por> 6 años Inspiración. Inhalador presurizado con cámara Espaciadora. Nebulizador con boquilla.
  20. 20. Tto. De la Exacerbación  El tiempo de Evolución de la Crisis.  Tto. Administrado previamente.  Tto. De Mantenimiento.  Enfermedades asociadas.  Factores de Riesgo.
  21. 21. Evaluación de la Gravedad “ Pulmonary score “
  22. 22. Criterios de Gravedad
  23. 23. Fármacos en las Exacerbaciones• Asociación de agonistas β2 adrenérgicos de acción Corta.• Bromuro de Ipatropio.• Glucocorticoides Sistémicos.
  24. 24. Tto. De la Crisis Asmática en Niños • 2 • 1 Salbutamol:2-8 puff c/4h.Salbutamol:2-8 puff c/4h. PREDNISONA: 1mg/Kg. c/12h. 3-7 Adrenalina Subcutánea..Sí toma Corticoides: DOBLAR LA dias.DOSIS. Control con su Pediatra en 12-24h.Control con su Pediatra en 12-24h.
  25. 25. Criterios de Ingreso Hospitalario• Crisis Moderada o Severa sin buena respuesta al tratamiento en Urgencias.• A indicación de su Pediatría.• Considerar: 1.Causa Social. 2.Domicilio lejano del Hospital. 3.Sí, reagudización tras ser atendido en Urgencias en las últimas 24 – 48 horas.
  26. 26. Conducta a seguir en el Ingreso Hospitalario  Oxígeno continuo. Posición semiincorporada.Tto. En BROMURO DE IPRATROPIO Oxígeno+SalbutamolPlanta  Gasometría capilar. Rx. De tórax. Si presenta, fiebre alta y/o aspecto toxico… “EX. LABORATORIO + ANTIBIOTICOS.” Criterios de Ingreso a UCIP  Distrés Severo progresivo.  Complicaciones.  SatO2: < 90%( con oxigeno al 40% )/ PaCO2: >45mm.
  27. 27. Bibliografía Guía española para el manejo del Asma. http://www.gemasma.com/ Sociedad española de Neumología pediatríca.Tratamiento del Asma en pediatría. Junio 2007. Guía de Pediatría del Hospital Mateo Orfila. 2011.

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