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Artritis Reumatoide
 
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    Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide Presentation Transcript

    • Rivelino Soto García. R3 MFyC - Menorca
    •  Enfermedad AUTOINMUNE caracterizada por la Inflamación CRÓNICA de las articulaciones diartrodiales, con un curso PROGRESIVO, que acaba provocando deformidad, incapacidad funcional y disminución de la CALIDAD y de la EXPECTATIVA de vida.  En muchas ocasiones se acompaña además de afectación de otros órganos, considerándose una ENFERMEDAD SISTÉMICA.
    •  Prevalencia: 0,5 – 1%. > Mujeres.  España (EPISER):  Prevalencia AR > 20 años: 0,5%.  25-75 casos/100,000 habitantes.  4ª – 6ª década.  Expectativas de vida se acorta 3 y 10 años (riesgo cardiovascular, neoplasias).
    •  Multifactoriales y secundarias.  Factores ambientales.  Factores genéticos.  Agregación familiar.  Sistema mayor de histocompatibilidad. HLAII ▪ HLADR4 ▪ Epitopo compartido. (heterogeneidad de HLAII). ▪ PTPN22, STAT4.
    • Osteoclastos Osteolisis Erosiones oseas  Destrucción Articular
    •  Afectación articular.  • Dolor y tumefacción (más frecuente bilateral y simétrica) ▪ MCF - IFP  • Deformidad.  • Limitación funcional  Dolor inflamatorio.  Afectación sitémica:  Fiebre, astenia.
    • Subluxación dorsal de la cabeza del cúbito (cúbito en tecla) por rotura del ligamento triangular del carpo. Subluxación radial del carpo por debilidad del músculo cubital con desviación en ráfaga cubital de los dedos por tensión del extensor común de los dedos.
    • Deformidad en “cuello de cisne” con flexión de la IFD y MCF e hiperextensión de IFP. Atrofia de la musculatura intrínseca: evidente en la cara dorsal de las manos por afectación de músculos interóseos dorsales.
    •  Cadera: Limitación rotación interna.  Rodilla: (60%) Atrofia del cuadriceps.  Hueco poplíteo: Quiste Baker.  Pie: Pie triangular típico.  Hombro.  Codo.  Columna Cervical.  Otras articulaciones: ATM.
    • Predominio en FR positivo.
    • 20-30% No son dolorosos y pueden ser bilaterales, de tamaño variable y de consistencia firme. AR seropositivas, que cursan con peor pronóstico funcional
    • El 50% de los pacientes con síndrome de Sjögren presentan AR u otras conectivopatías. 10 al 50% de los pacientes con AR presentan rasgos propios del S. de Sjögren, destacando la queratoconjuntivitis y la xerostomía.
    • Pericarditis. Miocarditis. Enfermedad valvular.
    • E. Intersticial difusa Bronquitis obliterante. HTP. Pleuritis. Síndrome de Caplan: Presencia de múltiples nódulos, distribuidos en ambos campos pulmonares y con localización generalmente periférica, que se presenta en AR asociada a neumoconiosis. Estos nódulos cursan sin síntomas propios.
    •  Signos de sinovitis:  Simetria  Pequeñas articulaciones.  Megalias.  Exploración por sistemas:  Neumopatia  Cardiopatia  Nefropatia.
    •  Reactantes de fase aguda (RFA): VSG/PCR.  Se sintetiza en HIGADO en respuesta a IL liberadas en focos de inflamación.  Útiles en la valoración de la actividad de la enfermedad y monitorización a la respuesta del tratamiento.  Factor Reumatoide: no es específico de la AR.  Los títulos serológicos de FR no se correlacionan con la actividad de la enfermedad y, por lo tanto, no son útiles para seguir la evolución de la enfermedad o la respuesta al tratamiento  Pronostica.  Nodulos reumatoides, erosiones, manif extraarticulares  AntiCCP: elevada especificidad.  Diagnóstico precoz.  ANA:  Sjogren secundario.
    •  Anemia N-N, en alguna ocasión ferropénica.  Se correlaciona con el grado de afectación articular.  Trombocitosis.  Sd Felty: leucopenia.  Insuficiencia renal: amiloidosis (AA), farmacológica.
    •  Inflamatorio:  2000-50000 cél/microl.  Color: turbio-amarillo.  Viscosidad baja  Proteinas altas  Glucosa normal-baja.
    • Osteopenia periarticular. Erosiones: Inicio: Periferie articular Borde irregular. Revela la severidad de la enfermedad.
    • Progresion de cambios erosivos  destrucción de estructuras. Subluxaciones Erosiones. Geodas múltiples.
    •  Criterios ACR 1987 (4/7):  Simétrica.  Manos.  > 3 articulaciones.  FR +.  Nódulos reumatoides.  Rigidez matutina.  Erosiones.
    •  Nuevos criterios para AR de inicio:  Afectación articular.  Serologia(FR/CCP).  Reactantes de fase aguda(+/-).  Duración(6 semanas).  Si > 6 puntos: diagnóstico de AR.
    •  Poliartritis viral aguda.(rubeola, parvovirus, VHB)  Enfermedad de tejido conectivo y sarcoidosis. ( LES, Sjögren).  Artritis reactiva. (Asimétrica, en grandes articulaciones)  SpA  HLAB27.  Artritis Psoriásica. (ApSo)  Artritis microcristales. (curso agudo 2-10 días).  Artritis infecciosa.  Artrosis.  Condrocalcinosis - pseudo AR.  Fibromialgia.
    •  • Educar e informar al paciente y entorno.  • Suprimir síntomas e inflamación.  • Evitar/detener daño estructural.  • Controlar afectación extraarticular.  • Preservar la función para actividades cotidianas.  • Prevención de la morbilidad y mortalidad.  • Preservar calidad de vida.  REMISIÓN
    • Actividad: Remisión:DAS28 < 2,6 Moderada(DAS28 < 3,2 Alta (DAS28 > 5,1
    •  Reposo  Ejercicio.  Calor/Frio  Protección articular ( ferulas, ortesis)  Alimentación: Escasa influencia
    •  FAME de primera elección.  Vigilar función hepática y hemograma.  Vigilar clinica respiratoria.  Inicio a dosis de 10-15mg/semana en pauta ascendente.  Valoración de respuesta lenta  Suplementar siempre con ácido fólico.  Teratogénico.
    •  Segundo FAME más utilizado en AR.  Se inicia sin dosis de carga, con 10mg/dia.  Vigilar efectos secundarios GI.  Valoración de respuesta lenta.  Teratogénico.