Abordaje inicial de los transtornos del movimiento en Atención Primaria

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  • 1. TRANSTORNOS DEL MOVIMIENTO EN ATENCION PRIMARIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON EN ATENCION PRIMARIA ANTONI JOLONCH ANGLADA R3 MFiC UBS ES CASTELL. Menorca
  • 2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
    • EL TERMINO “EXTRAPIRAMIDAL” ES INADECUADO POR SU INEXACTITUD Y SU IMPRECISIÓN
    • ES PREFERIBLE UTILIZAR EL TERMINO ”TRASTORNO DEL MOVIMIENTO” QUE, ADEMAS YA ES UNIVERSALMENTE ACEPTADO.
  • 3. TRANSTORNOS DEL MOVIMIENTO (I)
    • Síndromes hipocinéticos :
    • Enfermedad de Parkinson.
    • Parkinsonismo sintomático
    • Parkinson-plus
  • 4. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO (II)
  • 5. CLASIFICACIÓN DE LOS TEMBLORES
    • SEGUN LA SITUACION FUNCIONAL EN LA QUE APARECE
    • Temblor de reposo
    • Temblor de acción. Se subdivide en:
    • a) temblor postural
    • b) cinético
    • c) isométrico
    • d) de tarea especifica
    • SEGÚN LA ETIOLOGIA
    • Temblor fisiológico exacerbado
    • Temblor esencial
    • Temblor parkinsoniano
  • 6. PARKINSONISMOS SECUNDARIOS (SINTOMATICOS)
    • Infeccioso y post-infeccioso :
    • Post-encefalítico ( encefalitis letárgica).
    • Otras encefalitis .
    • Tóxicos :
    • Magnesio.
    • CO.
    • MPTP.
    • Cn.
    • Metanol.
    • Etanol.
  • 7.
    • Fármacos
    • Tumores cerebrales.
    • Traumatismos craneales.
    • Patología vascular.
    • Hidrocefalia obstructiva.
    • Causas metabólicas:
    • Hipoparatiroidismo.
    • Degeneración hepatocerebral crónica.
  • 8. ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • 9. FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON La Enfermedad de Parkinson, es una enfermedad neurodegenerativa, que afecta primariamente estructuras como la sustancia negra y el estriado, suele comprometer también la corteza cerebral, el sistema límbico y el hipotálamo, tiene un origen desconocido, reconociéndose múltiples factores en su aparición con un fuerte componente genético cuya importancia puede variar en diversas situaciones.
  • 10.  
  • 11. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO INICIAL DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON EN ATENCION PRIMARIA
  • 12.
    • SOSPECHA DIAGNOSTICA :
    • Se debe sospechar Enfermedad de Parkinson en personas que presenten:
    • Temblor
    • Enlentecimiento de movimientos (bradicinesia)
    • Rigidez
    • Inestabilidad postural
    • Trastornos de la marcha
    • Cualquiera de ellos de inicio paulatino y simétrico
    • Frente a la sospecha se debe investigar comorbilidad y tratamiento farmacológico
    • Si el paciente sigue tratamiento con neurolépticos u otros fármacos
    • tiene antecedentes de afectación vascular encefálica (secundario a deterioro encefálico)
    • GUIA CLINICA 2010 ENFERMEDAD DE PARKINSON GOBIERNO DE CHILE
  • 13. SINTOMATOLOGIA NO MOTORA DE LA EP
  • 14. Extraido de la Guia oficial de pr á ctica cl í nica en la enfermedad de Parkinson 2009 (SEN)
  • 15.
    • SOSPECHA DIAGNOSTICA :
    • Es muy importante intentar retirar cualquier medicación que pudiera causar la clínica
    Extraido de la Guia oficial de pr á ctica cl í nica en la enfermedad de Parkinson 2009 (SEN)
  • 16.
    • CONFIRMACION DIAGNOSTICA
    Extraido de la Guia oficial de pr á ctica cl í nica en la enfermedad de Parkinson 2009 (SEN)
  • 17. FASES TERAPEUTICAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
    • FASE INICIAL DE LA EP (cuando no existe discapacidad)
    • No es necesario tratamiento sintomatico
    • Se puede iniciar el tratamiento con un neuroprotector si existen síntomas motores que interfieran la calidad de vida (iniciar tratamiento con Rasagilina (IMAO-B) para evitar asi los efectos secundarios del tratamiento con levodopa)
  • 18. Extraido de la Guia oficial de pr á ctica cl í nica en la enfermedad de Parkinson 2009 (SEN)
  • 19. FASES TERAPEUTICAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
    • ¿Cuándo se requiere tratamiento sintomático en la EP?
    • Cuando los síntomas motores interfieren la calidad de vida del paciente. Entonces deberemos:
      • Continuar administrando Rasagilina (si esta se habia iniciado).
      • Dos opciones a seguir:
    • I.- En paciente joven asociar un agonista dopaminergico a la Rasagilina.
    • II.- En pacientes ancianos (> 70a) : Levodopa +Carbidopa + Entacapona.
    • Ojo: Los agonistas dopaminergicos en ancianos tienen efectos secundarios como transtornos conductuales y alucinaciones.
  • 20. FASES TERAPEUTICAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
    • ¿Cuándo se requiere tratamiento sintomático
    • con Levodopa ?
    • En pacientes jóvenes con inicio agresivo de la enfermedad se requiere utilizar Levodopa desde un principio
    • Cuando a pesar de la Rasagilina y agonistas dopaminergicos no se consiga la suficiente calidad de vida. Iniciaremos Levodopa en dosis mínima con la que se obtengan los máximos beneficios.
  • 21. COMBINACIONES MAS USADAS
    • STALEVO
    • Levodopa+Carbidopa+Entacarpona
    • (se potencia mas tiempo la acción dopaminergica
    • en la sinapsis)
    • SINEMET
    • Carbidopa+levodopa
  • 22. NIVEL DE RECOMENDACIÓN EN UTILIZACION FÁRMACOS Adaptada de: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON INICIAL EN ATENCION PRIMARIA EN EL PRIME NIVEL DE ATENCION 2008 GOB FED. MEXICO MEDICAMENTO DOSIS INICIAL CONTROL SNTOMATICO PREV. COMPLICAC. MOTORAS NOMBRE COMERCIAL LEVODOPA 25MG/100MG EFECTIVA (A) NO STALEVO/SINEMET/MADOPAR AGON. DOPAMIN BROMOCRIPTINA ROPIRINOL ROTIGOTINA 1,25mg cada 12 h 0,25mg cada 8h Parches inicio 2mg/24h EFECTIVA (B) -------------------- -------------------- EFECTIVA (B) -------------------- -------------------- PARLODEL REQUIP NEUPRO CABERGOLINA 0,25MG CADA 6H EFECTIVA (B) EFECTIVA (A) DOSTINEX PERGOLIDE 0,05MG CADA 24H EFECTIVA (A) EFECTIVA (B) PHARKEN PRAMIPEXOL 0,125MG CADA 8H EFECTIVA (A) EFECTIVA (A) MIRAPEXIN INHIB.MAO-B: SELEGILINA 5 MG EFECTIVA (A) INEFECTIVA (A) PLURIMEN RASAGILINA 1 MG EFECTIVA (A) NO RECOMEND. AZILECT ANTICOLINERG : BIPERIDENO 2MG EFECTIVA (B) NO RECOMEND. AKINETON TRIHEXIFENIDIL 5MG EFECTIVA (B) NO RECOMEND. ARTANE AMANTADINA 100MG EFECTIVA (B) NO RECOMEND. AMANTADIN REHABILITACION NO RECOMEND. NO RECOMEND. NO RECOMEND.
  • 23. RECOMENDACIONES CLAVE
    • TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEBE SER:
    • Precoz
    • Integral
    • A través de un equipo multidisciplinario.
    • Mantenerse a lo largo de la vida.
    • Contar con apoyo familiar y social.
    • Abordar con medidas farmacológicas y no farmacológicas.
    • Tratamiento farmacológico y no farmacológico de forma individualizada
    • Para mantener la autonomía e independencia del paciente el mayor tiempo posible.
    • La Levodopa sigue siendo el fármaco de elección.
  • 24. RECOMENDACIONES CLAVE
    • TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO:
    • La dosis de levodopa debe ser lo mas baja posible para mantener una función adecuada y reducir las posibles complicaciones motoras.
    • El tratamiento no framacológico debe estar presente desde los primeros estadios de la enfermedad.
    • La rehabilitación funcional debe ser abordada con estrategias individuales y grupales.
    • Los grupos de trabajo para la rehabilitación se deben constituir según la condición funcional y el estadio de la enfermedad.
    • La familia y el cuidador deben ser apoyados psicológicamente, deben ser capacitados sobre la enfermedad y los cuidados del paciente.
    • El paciente en etapa avanzada no debe sufrir modificación brusca o suspensión del tratamiento farmacológico. La modificación debe ser cuidadosa ya que produce en breve un empeoramiento total del paciente.
  • 25. RECOMENDACIONES CLAVE
    • TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO:
    • En algunos casos cuando la intolerancia es intensa se debe suspender el tratamiento medicamentoso.(sequedad de boca anomalías de visión cercana, vértigo, vómitos, náuseas ,cefaleas , alteraciones de la memoria
    • La depresión es mas frecuente en pacientes con EP
    • Todos los pacientes con EP y sus cuidadores deben contar con:
      • Control clínico riguroso y ajuste de medicamentos cuando corresponda.
      • Apoyo constante de soporte, incluyendo visitas domiciliarias en algunos casos
      • Información constante y continua sobre los aspectos claves tanto clínicos como sociales, incluyendo información al cuidador.
  • 26. BIBLIOGRAFIA
    • GUIA CLINICA 2010 ENFERMEDAD DE PARQUINSON GOBIERNO CHILE
    • GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON INICIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION 2008 GUIA DE
    • REFERENCIA RAPIDA GOBIERNO FEDERAL MEXICO
    • LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO. EDITORES: DR LUIS JAVIER LOPEZ DEL VAL. DR GURUTZ LINAZASORO CRISTOBAL 2004
    • GUIA DE ACTUACION EN ATENCION PRIMARIA CUARTA EDICION DE LA SOCIEDAD ES PAÑOLA DE MFYC 2011
    • GUIA TERAPEUTICA EN ATENCION PRIMARIA BASADA EN LA SELECCIÓN RAZONADA DE MEDICAMENTOS 4ª EDICIÓN SEMFYC 2010
    • IMÁGENES DE ADAM
    • GUIA OFICIAL ENF. DE PARKINSON 2009 SEN (Sociedad Española de Neurologia)
    • GRUPO DE ESTUDIO DE TRANSTORNOS DEL MOVIMIENTO DE LA SEN