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Uso clinico de la pulsioximetria en atencion primaria
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Uso clinico de la pulsioximetria en atencion primaria

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  • Las Enfermedades Respiratorias como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Asma e Infecciones Respiratorias Agudas, son patologías cada vez más frecuentes en las consultas de Atención primaria. Nuestros profesionales, necesitan herramientas que les proporcionen apoyos objetivos en el tratamiento de estos pacientes. La medición de la Saturación de oxígeno mediante un Pulsioxímetro, facilitará la evaluación y monitorización de los pacientes con enfermedades respiratorias y nos aportará criterios objetivos de modificación terapéutica y derivación a otro nivel asistencial. La aparición de Pulsioximetros pequeños, fáciles de usar, portátiles y de menor coste, ha permitido que estos aparatos salgan del ámbito hospitalario para poder ser utilizados de forma sencilla en cualquier consulta médica, incluso a domicilio para el uso por los propios pacientes permitiéndoles la monitorización y seguimiento de los mismos.
  • La Pulsioximetría es la medición no invasiva de la Saturación de oxígeno de la hemoglobina en Sangre arterial. No permite la evaluación de otros parámetros como la Presión de Oxígeno (Pa O2), la Presión de Dióxido de Carbono (Pa CO2) o el pH, por lo tanto no sustituye a la valoración completa de los enfermos respiratorios.
  • El pulsioxímetro en un sensor con forma de pinza, en ella hay una que emite luz a dos longitudes de onda: Roja (660 nm) característica de la oxihemoglobina e Infrarroja (940 nm) característica de la hemoglobina reducida, y otra zona receptora que contiene un sensor que mide la cantidad de luz absorbida por la Oxihemoglobina circulante. (Se basa en que el color de la sangre varía según su saturación de oxígeno, cuando la hemoglobina libera oxigeno pierde su color rojizo y se vuelve azulada dejando pasar menos la luz roja. El pulsioximetro determina la saturación de oxigeno midiendo espectrofotometricamente el grado de azules de la sangre arterial) Gran cantidad de esta luz es absorbida por la piel, el tejido conectivo, el hueso y la sangre venosa de manera constante. En cada latido cardiaco, se produce un incremento de absorción de la luz emitida en sangre arterial (por lo que es necesario la presencia de pulso arterial para que el pulsioxímetro detecte el cambio de absorción. El porcentaje de Oxihemoglobina se calcula comparando la absorción basal de luz con la absorción durante la onda pulsátil. Debe colocarse sobre una parte del cuerpo relativamente translúcida con adecuado flujo sanguíneo (dedos de la mano y el pie, lóbulo de la oreja fundamentalmente) El cociente de luz roja a infrarroja que pasa a través del sitio de medición y que recibe el sensor del oxímetro, depende del porncentaje de hemoglobina oxigenada frente a desoxigenada por donde pasa la luz.
  • INTERPRETACION CLINICA Con la pulsioximetria, medimos la saturación de oxígeno en la sangre pero no otros parámetros como la Presión arterial de Oxígeno, la Presión arterial de Dióxido de Carbono o el pH por lo que no sustituye a la gasometría. Los pulsioxímetros disponibles en la actualidad son fiables para valores entre 80 y 100 % pero su fiabilidad disminuye para valores inferiores a estas cifras. Para interpretar de forma correcta los valores de la pulsioximetría debemos tener presente la curva de disociación de la Oxihemoglobina que presenta la relación entre la Saturación de oxígeno y la Presión arterial de Oxígeno (Pa O2): SITUACIONES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACION HACIA LA DERECHA: ( La hemoglobina tendrá menos afinidad por el oxígeno, liberando hasta el 70% del Oxígeno transportado) Disminución de pH Aumento de Pa CO2 Aumento de Temperatura Aumento de 2-3 DPG SITUACIONES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACION HACIA LA IZQUIERDA: (La hemoglobina tendrá mayor afinidad por el oxígeno, liberando solo un 35 % del Oxígeno transportado) Aumento de pH Disminución de Pa CO2 Disminución de la Temperatura Disminución de 2-3 DPG

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  • 1. USO CLINICO DE LA PULSIOXIMETRIA EN LA CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA
  • 2. La Pulsioximetría es la medición no invasiva de la Saturación de oxígeno (Sat.O 2 ) de la hemoglobina en Sangre arterial No mide la Presión de Oxígeno (Pa O 2 ) pero existe una relación entre la Sat.O 2 y la Pa O 2 Saturación de O2 Pa O2 en mmHg 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 59 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 40 % 23 35 % 21 30 % 18
  • 3. ¿COMO FUNCIONA UN PULSIOXIMETRO? Emisores a dos longitudes de onda diferentes: -Roja (660nm) característica de la oxihemoglobina -Infrarroja (940 nm) característica de la hemoglobina reducida Sensor que mide la cantidad de luz absorbida por la Oxihemoglobina Circulante. EMISOR DE LUZ FOTODETECTOR Mide la Saturación de oxígeno en sangre arterial mediante La medición de la luz absorbida por la hemoglobina
  • 4. INTERPRETACION CLINICA DE LA PULSIOXIMETRIA Los valores normales en sangre: Pa O 2 80-100 mmHg Pa CO 2 40 ± 5 mmHg Se considera que un paciente tiene INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Pa 0 2 < 60 mmHg que corresponde a una Saturación de O 2 del 90% Pa CO 2 ≥ 50 mmHg Para interpretar de forma correcta los valores de la pulsioximetria debemos tener presente la curva de disociación de la hemoglobina que muestra la relación entre la Sat. O 2 y la Pa O 2: Si la curva se desplaza hacia la derecha la hemoglobina cede más O 2 a los tejidos Si se desplaza hacia la izquierda cede menos O 2 a los tejidos
  • 5. INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIA EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES EPOC (I) LA PULSIOXIMETRIA RESULTA UTIL COMO AUXILIAR EN LA TOMA DE DECISIONES PERO NO SUSTITUYE A LA EVALUACIÓN CLINICA NI ES SUFICIENTE PARA UN DIAGNOSTICO EN SOLITARIO.
    • EN ENFERMEDAD ESTABLE:
    • Establecer Valor de Referencia en pacientes con enfermedad estable
    • Monitorización de pacientes con disnea por ejercicio
    • En EPOC moderada a grave: para detectar pacientes que deben ser remitidos al especialista (Sat O 2 < 92%)
    • (En pacientes con EPOC estable o en fase de convalecencia tras exacerbación un valor de Sat O 2 < 88%
    • puede ser indicación de Oxigenoterapia domiciliaria)
    • Ajuste del flujo de oxígeno en pacientes con Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo (siempre con enfermedad estable y buena perfusión).
    • (En general el objetivo sería una Sat O 2 > 90% durante todas las actividades)
    • - Evaluación en EPOC con signos de Exacerbación
  • 6. INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIA EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES EPOC (II)
    • 2. CON SINTOMAS DE EMPEORAMIENTO:
    • Valoración de pacientes con clínica de Exacerbación (Disnea…), determinar la gravedad del deterioro
    • Detectar al paciente que precisará gasometría arterial, derivación a urgencias y/o inicio de oxigenoterapia u otro tratamiento
    • Monitorización de pacientes tras inicio de oxigenoterapia.
    • ( Pacientes en riesgo de Insuficiencia respiratoria hipercapnica, mantener Sat O 2 en 88-92%,
    • para el resto Sat O 2 entre 94-98%)
    • - Evaluación y seguimiento de pacientes en hospitalización domiciliaria
  • 7. INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIA EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES CON ASMA 1- Evaluación de la Gravedad en una crisis asmática como complemento de la medición del flujo máximo 2- Detección de pacientes subsidiarios de derivación a urgencias 3- Monitorización de pacientes después de iniciar tratamiento 4- Seguimiento de pacientes con empeoramiento 5- Niños que presenten sibilantes en la auscultación ( Importante en niños con sospecha de infección de vías respiratorias y Niños con crisis asmática)
  • 8. INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIA EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES CON INFECCION RESPIRATORIA 1- Valoración de gravedad de una infección de las vías aéreas inferiores 2- Detección de pacientes que precisarán gasometría arterial, derivación al servicio de urgencias y/o indicación de oxigenoterapia 3- Monitorización de pacientes tras inicio de tratamiento
  • 9. VENTAJAS DE LA PULSIOXIMETRIA FRENTE A LA GASOMETRIA ARTERIAL 1-Monitorización instantánea, continua y no invasiva 2- Fácil de utilizar 3- Fiable en rango entre 80-100% de saturación 4- Informa también de la Frecuencia Cardiaca y puede alertar sobre perfusión tisular inadecuada 5- Técnica barata y existen pulsioxímetros portátiles de fácil manejo 6- Evita la sobreestimación que puede ocasionar la hiperventilación secundaria al dolor producido al pinchar la gasometría
  • 10. DESVENTAJAS DE LA PULSIOXIMETRIA FRENTE A LA GASOMETRIA ARTERIAL 1- No informa del pH ni PCO 2 2- No detecta hiperoxemia 3- No detecta Hipoventilación (importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O 2 ) 4-En enfermos críticos, la hipoperfusión periférica puede dar lecturas erróneas.
  • 11. CAUSAS DE ERROR EN LA LECTURA DEL PULSIOXIMETRO (I) 1- Anemia severa: Hemoglobina < 5mg/dl puede causar lecturas falsas 2- Mala perfusión periférica: (Frio ambiental, hipotermia, hipotensión, vasoconstricción, manguito de Tensión arterial insuflado en el brazo del pulsioxímetro…) Es la causa más frecuente de error porque es imprescindible que exista un flujo pulsátil para que el pulsioximetro detecte 3- Obstáculos en la absorción de la luz: ( Laca de uñas , pigmentación de la piel…) 4- Interferencias con otros aparatos eléctricos
  • 12. CAUSAS DE ERROR EN LA LECTURA DEL PULSIOXIMETRO (II) 5- Movimientos excesivos del pulsioxímetro 6- Contrastes Intravenosos: (Pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda similar a la hemoglobina) 7- Luz ambiental intensa ( xenón, infrarrojos, fluorescentes…) 8- CARBOXIHEMOGLOBINA y META HEMOGLOBINA ( Dan pulsioximetrías normales en situación de HIPOXEMIA porque absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglogina) 9- PRESENCIA DE PULSO VENOSO (Insuficiencia cardiaca derecha o insuficiencia tricuspídea pueden originar un aumento del pulso venoso que puede artefactar la lectura. Colocar el dispositivo por encima del corazón)
  • 13. El valor crítico que indica inicio de tratamiento y valoración para derivación al servicio de urgencias se establece: < 95% En pacientes sin patología pulmonar < 92% En pacientes con patología pulmonar crónica previa Saturación O 2 > 95% : No requiere actuación inmediata
    • Saturación O 2 95-90%:
    • Tratamiento inmediato
    • Monitorización de la respuesta al mismo
    • Según respuesta valorar derivación al hospital
    • (Pacientes con EPOC toleran bien saturaciones en torno a estos valores)
    • (En niños con Saturación < 92% inicial, remitir al hospital aunque presenten mejoría con tratamiento inicial porque la respuesta al tratamiento es más incierta
    Saturación O 2 < 80% : Valorar intubación y ventilación mecánica Saturación O 2 <90% : Enfermo Grave. Hipoxia severa Oxigenoterapia + Tratamiento y Traslado al Hospital
  • 14. CARACTERISTICAS DEL PULSIOXIMETRO
  • 15. BIBLIOGRAFIA 1.Hanning CD, Alexander-Williams JM. Fortnightly Review: Pulse oximetry: a practical review. BMJ 1995; 311: 367-370. 2. Herrera Carranza M. Fisiología respiratoria. Conceptos Básicos. Iniciación a la Ventilación Mecánica. Barcelona: Edika-Med;1997. 3. Jensen LA, Onyskiw JE, Prasad NG. Meta-analysis of arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in adults. Heart Lung 1998 Nov-Dec; 27 (6): 387-408. 4. Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J Emerg Med 1999 Jan; 17 (1): 59-67 5. Lisa Catón V, Carpintero Escudero JM, Marco Aguiar P, Ochoa Gómez FJ. Utilidad del Pulsioximetro en un Centro de Salud. FMC 1999; 6, (8): 517 6. Lisa Catón V. La pulsioximetría. ¿Cómo se hace?. FMC 2003; 10 (6): 399-400 7. Schermer T y col. 2009. Pulse oximetriy in family practice: indications and clinical observations in Patients with COPD. Fam Pract 26 (6):524-31 8. Colechin ES y col. 2010. Evidence review: Pulse oximeters in primary and prehospital care. National Health Service Center For Evidence-Based Purcasing . 9. Uso clínico de la Pulsioximetría. Referencia de bolsillo 2010. http://www.theipcrg.org/resources/oximetry_pocket_guide_spanish.pdf IMÁGENES: http://www.heartfailurematters.org/ES/WhatCanYourDoctorDo/Paginas/People.aspx http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19321.htm http://www.noticias-medicas.com/tag/epoc http://unmedicoencasa-unmedicoencasa.blogspot.com/2010/11/infeccion-respiratoria-aguda-iras.html http://www.pediatradefamilia.com/imagenes/globulorojo.jp www.rmpd.org.uk