Sesio pediatria
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Sesio pediatria

on

  • 932 views

 

Statistics

Views

Total Views
932
Views on SlideShare
818
Embed Views
114

Actions

Likes
0
Downloads
15
Comments
0

5 Embeds 114

http://residentsfamiliagirona.blogspot.com.es 62
http://residentsfamiliagirona.blogspot.com 48
url_unknown 2
http://www.slideshare.net 1
http://residentsfamiliagirona.blogspot.mx 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Sesio pediatria Sesio pediatria Presentation Transcript

  • EL TOP TEN DE LES URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES. Alejandro Luque Montse Armangué UBA Pediatria Girona 2 Juny del 2011
  • PRIMER CAS CLÍNIC.
    • Lactant de 6 mesos de vida. Correctament vacunat. Sense antecedents perinatològics d´interés.
    • Quadre catarral de 4 dies d´evolució amb posterior augment de la tos i rebuig de l´alimentació. Ambient epidemiològic semblant.
    • EF on només destaca T 37’8ºC axil.lars, FR 55, satHb 95% amb auscultació respiratòria amb estertors subcrepitants inspiratoris disseminats amb tiratje sub i intercostal. Resta anodí.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Empitjorament del refredat per obstrucció nasal.
    • Neumònia bacteriana bilateral.
    • RGE amb microaspiracions.
    • Tosferina
    • Bronquiolitis aguda.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Empitjorament del refredat per obstrucció nasal.
    • Neumònia bacteriana bilateral.
    • RGE amb microaspiracions.
    • Tosferina
    • Bronquiolitis aguda.
    • Quins criteris clínics són motiu de derivació des del CAC a l´hospital per valorar l´ingrés?
    • Apnea o tiratge important o cianosi.
    • Letàrgia o agitació.
    • Edad inferior a 3 mesos o comorbiditat (cardiopatia, neumopatia, defecte immune o prematuritat).
    • Rebuig de més del 50% de la ingesta.
    • Totes les anteriors.
    • Quins criteris clínics són motiu de derivació des del CAC a l´hospital per valorar l´ingrés?
    • Apnea o tiratge important o cianosi.
    • Letàrgia o agitació.
    • Edad inferior a 3 mesos o comorbiditat (cardiopatia, neumopatia, defecte immune o prematuritat).
    • Rebuig de més del 50% de la ingesta.
    • Totes les anteriors.
    • Quines exploracions complementàries s´han de fer de rutina per valorar una bronquiolitis?
    • Cap.
    • Analítica sanguínea amb PCR i/o procalcitonina.
    • Hemocultiu i gasometria.
    • Rx tòrax.
    • Tira d´orina i urocultiu.
    • Quines exploracions complementàries s´han de fer de rutina per valorar una bronquiolitis?
    • Cap.
    • Analítica sanguínea amb PCR i/o procalcitonina.
    • Hemocultiu i gasometria.
    • Rx tòrax.
    • Tira d´orina i urocultiu.
    • Quins tractaments s´han demostrat eficaços?
    • SSH 3%, oxigen i mantener desobstruïda la via aèrea superior.
    • Salbutamol i/o adrenalina nebulitzada.
    • Mucolítics, antitusígens i descongestionants.
    • Macròlids i/o ribavirina.
    • Tots els anteriors.
    • Quins tractaments s´han demostrat eficaços?
    • SSH 3%, oxigen i mantener desobstruïda la via aèrea superior.
    • Salbutamol i/o adrenalina nebulitzada.
    • Mucolítics, antitusígens i descongestionants.
    • Macròlids i/o ribavirina.
    • Tots els anteriors.
  • PUNTS IMPORTANTS.
    • Controvèrsies en la definició.
    • En el primer any de vida 70% s´infecten, 22% simptomatologia, 13% fan una bronquiolitis i 3-5% precisen ingrés hospitalari.
    • Duració 9-28 dies.
    • VRS > rinovirus > metaneumovirus > …….
    • Rebuig de més del 50% de la ingesta, letàrgia-irritabilitat, apnea o tiratje important, <3mesos o comorbiditat --- criteris clínics de gravetat (nivell A).
    • Cap EECC en una bronquiolitis típica. Si febre valorar tira reactiva d´orina i/o A/S. Si gravetat Rx tòrax (nivell A).
    • El tractament amb oxigen i SSH 3% de manera sistemàtica és l´únic eficaç a dia d´avui. Es poden fer proves terapeútiques amb salbutamol o adrenalina. (nivell A)
  • SEGON CAS CLÍNIC.
    • Nen de 3 anys de vida correctament vacunat. Dermatitis atòpica durant l´època de lactant. Tres episodis de bronquiolitis-bronquitis aguda els dos primers anys de vida. Pares amb rinoconjuntivitis al.lèrgica. No altres dades d´interés.
    • Quadre sobtat de tos i dificultat respiratòria de 12 hores d´evolució.
    • EF on només destaca FR 35, satHb 97% i auscultació de sibilàncies espiratòries disseminades amb tiratje subcostal.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Bronquiolitis aguda.
    • Bronquitis aguda (possible crisi asmàtica).
    • Neumònia bilateral.
    • Cos estrany.
    • Exacerbació de bronquiectàsies
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Bronquiolitis aguda.
    • Bronquitis aguda (possible crisi asmàtica).
    • Neumònia bilateral.
    • Cos estrany.
    • Exacerbació de bronquiectàsies
    • En quina situació hauríem de derivar el pacient a l´hospital ?
    • 1. Gravetat de la crisi durant la valoració inicial.
    • 2. Gravetat de la crisi després del tractament al CAP.
    • 3. Antecedents d´ingresos hospitalaris previs.
    • 4. Totes les anteriors.
    • 5. Cap de les anteriors.
    • En quina situació hauríem de derivar el pacient a l´hospital ?
    • 1. Gravetat de la crisi durant la valoració inicial.
    • 2. Gravetat de la crisi després del tractament al CAP.
    • 3. Antecedents d´ingresos hospitalaris previs.
    • 4. Totes les anteriors.
    • 5. Cap de les anteriors.
  • Classificació de la gravetat de les crisis agudes d’asma: nens de més de 2 anys. Modificada de Global Initiative for asthma1 Dispnea - Tolera el decúbit - Prefereix estar - Seu inclinat o assegut enrere Conversa - Normal -Frases curtes -Paraules Consciència -Normal -Pot estar agitat -Generalment Somnolent o confús FR - Normal -Elevada -Molt elevada -Disminuïda 2-5 anys < 30/min ≤ 50/min > 50/min > 5 anys < 20/min ≤ 30/min > 30/min Ús de músculs accessoris -No -Sí -Sí, intens -Abdominal paradòjic. Sibilacions -Lleus o moderades -Intenses i inspiratòries FC 2-5 anys < 120/min ≤ 130/min > 130/min > 5 anys < 110/min ≤ 120/min > 120/min SatO2 > 95% -91% a 95% -≤ 90%
  • Quins tractaments són eficaços per tractar una crisi aguda?
    • Salbutamol inhalat o nebulitzat.
    • Bromur d´ipatropi nebulitzat.
    • Corticoides orals, IM o EV.
    • Oxigen.
    • Totes les anteriors.
  • Quins tractaments són eficaços per tractar una crisi aguda?
    • Salbutamol inhalat o nebulitzat.
    • Bromur d´ipatropi nebulitzat.
    • Corticoides orals, IM o EV.
    • Oxigen.
    • Totes les anteriors.
  • PUNTS IMPORTANTS.
    • En tot nen menor de 5 anys amb tres o més episodis de sibilàncies amb bona resposta al tractament BD s´ha de considerar el dx d´asma.
    • A partir dels 3 anys solen estan indicades les proves cutànies. A partir dels 5 anys sol està indicada l´espirometria o FEM amb PBD o PBC per completar el dx.
    • El tractament de la crisi aguda s´ha de fer per via inhalatòria amb ICP i càmara espaiadora-mascareta facial. Els corticoides s´han d´administrar per via oral (no en crisi greu)
    • La derivació a l´hospital s´ha de fer en el cas de crisi greu o crisi moderada que malgrat 3 tandes de tractament no hi ha milloria.
  • TERCER CAS CLÍNIC.
    • Nen de 18 mesos correctament vacunat. No antecedents d´interés.
    • Quadre sobtat nocturn de febre, tos, estridor i dificultat respiratòria.
    • EF on només destaca estridor inspiratori amb tiratje sub/inter/supraesternal.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Cos estrany.
    • Traqueïtis bacteriana.
    • Epiglotitis aguda.
    • Laringitis aguda.
    • Abscés retrofaringi
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Cos estrany.
    • Traqueïtis bacteriana.
    • Epiglotitis aguda.
    • Laringitis aguda.
    • Abscés retrofaringi
    • Quin és el tractament d´elecció d´aquesta malaltia?
    • Corticoides orals.
    • Adrenalina nebulitzada.
    • Budesonida nebulitzada.
    • Salbutamol o b.ipatropi nebulitzats.
    • 1,2 o 3 en funció de la gravetat.
    • Quin és el tractament d´elecció d´aquesta malaltia?
    • Corticoides orals.
    • Adrenalina nebulitzada.
    • Budesonida nebulitzada.
    • Salbutamol o b.ipatropi nebulitzats.
    • 1,2 o 3 en funció de la gravetat.
  • PUNTS IMPORTANTS.
    • Quadre benigne i autolimitat generalment.
    • Més espectacular que perillós.
    • Valoració clínica o segons escala de taussig de cara al tractament.
    • Lleu = dexametasona o prednisona (0’15mg/kg/dosi única o 1mg/kg/dia 3 dies).
    • Moderada = budesonida nebulitzada 2mg + 4cc SSF i corticoide VO o IM.
    • Greu = adrenalina 0’5cc/kg/20’ 3 vegades i budesonida nebulitzada i dexametasona o prednisona IM o EV (0’6mg/kg/dosi única o 2mg/kg/dia 3 dies).
  • QUART CAS CLÍNIC.
    • Nen de 5 anys correctament vacunat (inclosa prevenar @ ) sense altres malalties d´interés.
    • Quadre de febrícula, odinofàgia i tos de 3 dies d´evolució.
    • EF on només destaca crepitació a LSD i enantema d´orofaringe.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • NAC per neumococ.
    • Bronquitis aguda.
    • NAC viral.
    • NAC per mycoplasma.
    • Totes són possibles.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • NAC per neumococ.
    • Bronquitis aguda.
    • NAC viral.
    • NAC per mycoplasma.
    • Totes són possibles.
  • Quines EECC ens ajudarien de cara al tractament?
    • Rx tòrax.
    • A/S amb PCR o procalcitonina.
    • Hemocultiu.
    • Test antigènic per S.pyogenes.
    • ECO toràcica.
  • Quines EECC ens ajudarien de cara al tractament?
    • Rx tòrax.
    • A/S amb PCR o procalcitonina.
    • Hemocultiu.
    • Test antigènic per S.pyogenes.
    • ECO toràcica.
  • Quin seria el tractament d´elecció?
    • Macròlids
    • Amoxicil.lina
    • Oseltamivir
    • Cap
    • Macròlids i/o amoxicil.lina
  • Quin seria el tractament d´elecció?
    • Macròlids
    • Amoxicil.lina
    • Oseltamivir
    • Cap
    • Macròlids i/o amoxicil.lina
  • PUNTS IMPORTANTS.
    • La neumònia és un dx clínic i radiològic
    • Entre els 3m-5a.els agents més comuns son virus i neumococ. Per sobre dels 5 anys M.pneumoniae i neumococ.
    • El neumococ sempre ha d´estar present (més greu, agut, MEG, febre alta i Rx amb patró alveolar)
    • Criteris per derivació hospitalària :
    • Menors de 6 mesos.
    • Estat general afectat.
    • Patologia de base.
    • Afectació radiològica extensa, vessament pleural, pneumotòrax.
    • Falta de resposta a les 72 h de tractament ambulatori.
    • Existència de problemàtica socioeconòmica.
    • Dubtes sobre el compliment terapèutic.
  • CINQUÈ CAS CLÍNIC.
    • Lactant de 12 mesos d´edat correctament vacunat i sense antecedents d´interés.
    • Caiguda accidental des dels braços de la mare fa uns 15 minuts. Pèrdua de consciència de menys d´un minut de duració amb plor posterior.
    • EF on només destaca cefalohematoma frontal sense crepitació ni enfonsament.
    • Quina serà la actitud correcta?
    • Observació domiciliària 24-48 hores.
    • Observació al CAC durant 6 hores.
    • Derivar a hospital per fer Rx de crani.
    • Derivar a hospital per fer TC cranial.
    • Derivar a hospital per ingrés i vigilància 24-48 hores.
    • Quina serà la actitud correcta?
    • Observació domiciliària 24-48 hores.
    • Observació al CAC durant 6 hores.
    • Derivar a hospital per fer Rx de crani.
    • Derivar a hospital per fer TC cranial.
    • Derivar a hospital per ingrés i vigilància 24-48 hores.
  • PUNTS IMPORTANTS.
    • Els lactants són un grup de risc independent. Major risc de lesions del SNC amb sutilesa clínica. Relació cefalohematoma ---- fx boveda cranial --- lesió intracranial.
    • Els nens majors de 2 anys es poden tractar amb protocols semblants als pacients adults.
  • MENORES DE 2 AÑOS Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal – Disminución de conciencia en el momento de la exploración – Focalidad o convulsión – Irritabilidad marcada y persistente TAC – Fractura de cráneo menor de 24 horas de evolución – Vómitos en número superior a 2 o que persisten más de 24 horas – Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I – Vómitos en número menor a 3 – Pérdida de conciencia menor a un minuto de duración – Letargia e irritabilidad previas ya resueltas OBSERVACIÓN – Alteración prolongada del comportamiento HOSPITALARIA 48h – Fractura craneal de más de 24 horas de evolución Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal II – Mecanismo de alta energía – Colisión con vehículo – Caída desde más de 50 cm RX y OBS 6h – Impacto con objeto romo y pesado – Cefalohematoma – Traumatismo no presenciado con posible mecanismo significativo Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal – Mecanismo de baja energía OBS DOMICILIARIA 48h – Asintomático NIVEL DE EVIDENCIA B
  • MAYORES DE 2 AÑOS Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal – Disminución de conciencia GCS < 13 en cualquier momento – Focalidad neurológica a la exploración – Convulsión postraumática – Signos de fractura deprimida TAC – Lesión penetrante – Fractura de la base – Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I – Nivel de conciencia GCS 13 ó 14 mantenido más de 2h – Más de 1 episodio de vómitos – Amnesia postraumática OBSERVACIÓN – Cefalea intensa HOSPITALARIA 48H – Mecanismo violento de producción Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal – Mecanismo de baja energía – Asintomático OBSERVACIÓN – Exploración física normal DOMICILIARIA NIVEL DE EVIDENCIA B 48 HORAS
  • SISÈ CAS CLÍNIC.
    • Lactant de 18 mesos de vida correctament vacunat (inclosa prevenar R ) sense malalties d´interés. Acut a l´escola bressol.
    • Quadre de febre de 24 hores d´evolució amb mucositat i tos. Episodi de fixació de la mirada, desconnexió ambiental i posteriors moviments toniclònics d´EE i tronc. Autolimitat en 2 minuts.
    • EF on només destaca somnolència que es va recuperant i GCS 13-14 que als 15 minuts és de 15.
    • Ens trobem davant de :
    • Convulsió febril típica.
    • Convulsió febril atípica.
    • Síncope febril.
    • Deliri febril.
    • Trastorn paroxístic no epilèptic.
    • Ens trobem davant de :
    • Convulsió febril típica.
    • Convulsió febril atípica.
    • Síncope febril.
    • Deliri febril.
    • Trastorn paroxístic no epilèptic.
    • La nostra actuació serà :
    • Alta a domicili amb full informatiu.
    • Derivació a hospital per fer analítica de sang.
    • Derivació a hospital per fer punció lumbar.
    • Derivació a CCEE de neurologia per fer EEG.
    • Derivació a hospital per observació.
    • La nostra actuació serà :
    • Alta a domicili amb full informatiu.
    • Derivació a hospital per fer analítica de sang.
    • Derivació a hospital per fer punció lumbar.
    • Derivació a CCEE de neurologia per fer EEG.
    • Derivació a hospital per observació.
  • PUNTS IMPORTANTS.
    • Es produeix entre els 3m.-6a.
    • No antecedents de problemes neurològics.
    • T rectal mínima de 38ºC.
    • Diferenciar de les CF atípiques (>15’, focals, >1crisi en <24h, fenòmen de Tod).
    • Només 2-6% desenvoluparan epilèpsia.
    • 50% repetiran si són <12m o segona crisi, 30% si són >12m.
    • No de rutina EECC (PL en <12m)
    • Tt al CAC diazepam rectal (5mg en <2a, 10mg en >2a).
  • SETÈ CAS CLÍNIC.
    • Lactant de 15 mesos de vida correctament vacunat. No té administrada vacunes no sistemàtiques. No malalties d´interés. Va a l´escola bressol.
    • Acut per deposicions líquides des de fa 5 dies, aquests últims dos dies rebutja els aliments i està més decaigut.
    • Fa 1 setmana que han introduit llet de vaca, encara fa alletament matern al mati i vespre-nit.
    • Des de fa 2 mesos han introduit derivats làctics ben tolerats.
    • A l´E-F destaca pèrdua de 200gr de pes. Peristaltisme augmentat. Signes lleus de deshidratació (score de Gorelick<3).
  • Score de gorelick
    • • Ulls enfonsats
    • • Mucoses sequess
    • • Absència de llàgrimes
    • • Pèrdua de turgencia cutània
    • • Deteriorament de l'estat general
    • • Ompliment capilar >2 s
    • • Pols radial dèbil
    • • Taquicàrdia >150
    • • Respiració anormal
    • • Oliguria
    • < 3 punts: lleu <5%
    • 3-5 punts: moderat 5-9%
    • 6-10 punts: sever >10%
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Intolerància a la lactosa.
    • Gastroenteritis vírica.
    • Sospita de toxiinfecció alimentària.
    • Totes són possibles.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Intolerància a la lactosa.
    • Gastroenteritis vírica .
    • Sospita de toxiinfecció alimentària.
    • Totes són possibles.
    • Quins criteris clínics són motiu de derivació a l´hospital?
    • Pèrdua de pes superior al 10%.
    • Rebuig alimentari total.
    • Signes de deshidratació
    • Diarrea incontrolable.
    • Totes les anteriors .
    • Quins criteris clínics són motiu de derivació a l´hospital?
    • Pèrdua de pes superior al 10%.
    • Rebuig alimentari total.
    • Signes de deshidratació
    • Diarrea incontrolable.
    • Totes les anteriors.
    • Quin és el tractament d´elecció?
    • Rehidratació oral i realimentació precoç.
    • Probiotics.
    • Llet sense lactosa.
    • Antibiotic i antiemètics.
    • Totes les respostes són correctes.
    • Quin és el tractament d´elecció?
    • Rehidratació oral i realimentació precoç .
    • Probiotics.
    • Llet sense lactosa.
    • Antibiotic i antiemètics.
    • Totes les respostes són correctes.
  • VUITÈ CAS CLÍNIC.
    • Lactant d´onze mesos, correctament vacunada. Porta administrades 3 dosis de Pneumococ conjugat decavalent.
    • Acut per febre de 24 hores d’evolució.
    • Està molt irritable i rebutja el menjar.
    • No tos ni mucositat ni cap altra simptomatologia.
    • En l’exploració es detecta abombament timpànic dret amb signe de trago positiu. La resta és anodina.
    • .
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Otitis mitjana aguda.
    • Mastoiditis aguda.
    • Otitis externa aguda.
    • Totes són possibles.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Otitis mitjana aguda .
    • Mastoiditis aguda.
    • Otitis externa aguda.
    • Totes són possibles.
    • Quin és el tractament d´elecció?
    • Ibuprofè 10mg/kg/dosi
    • Amoxicil.lina 80mg/kg/dia
    • Les dos respostes són correctes
    • Cap resposta és correcte.
    • Quin és el tractament d´elecció?
    • Ibuprofè 10mg/kg/dosi
    • Amoxicilina 80mg/kg/dia
    • Les dos respostes són correctes
    • Cap resposta és correcte.
    • Algoritme del tractament per otitis
  • NOVÈ CAS CLÍNIC.
    • Lactant de 18 mesos, correctament vacunat.
    • Acut per febre de 48 hores d’evolució.
    • Plora quan menja i es toca el coll.
    • No tos ni mucositat ni cap altra simptomatologia.
    • En l’exploració s’observa coll hiperèmic amb exudat faringi.
    • .
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Amigdalitis vírica.
    • Estomatitis.
    • Amigdalitis estreptococcica.
    • Totes són possibles.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Amigdalitis vírica .
    • Estomatitis.
    • Amigdalitis estreptococcica.
    • Totes són possibles.
    • Quin és el tractament més adient?
    • Amoxicilina.
    • Claritormicina
    • Ibuprofè
    • Cap és correcta
    • Quin és el tractament més adient?
    • Amoxicilina.
    • Claritormicina
    • Ibuprofè
    • Cap és correcta
  • Troballes compatibles d´etiologia bacteriana .
    • 1. Símptomes
    • - Inici brusc de febre
    • - Odinofàgia d’intensitat variable associat o no a dificultat per empassar
    • - Generals: mal de cap, miàlgies, nàusees, vòmits y dolor abdominal
    • 2. Signes:
    • - Eritema difús, inflamació de la faringe i hipertròfia de teixit limfoide
    • en faringe posterior
    • - Amígdales eritematoses, inflamades amb exudat pultàci o groguenc
    • - Petèquies i/o lesiones anulars (“donuts”) a paladar tou, úvula o faringe posterior
    • - Adenopatia cervical anterior, dolorosa al tacte (30-60% de casos)
    • - Alè fètid
    • 3. Altres fets suggerents d’infecció por EbhGA
    • - Presencia de erupció escarlatiniforme
    • - Absència de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftes, o ulceracions en mucosa oral, diarrea.
  • Algoritme de diagnostic i tractament
    • Tractament antibiòtic d'elecció per la faringoamigdalitis estreptocòccica
    • • Nens no alèrgics a la penicilina:
    • - Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) via oral , durant 10 dies:
    • < 12 anys: 250 mg cada dotze hores
    • > 12 anys: 500 mg cada dotze hores
    • - Penicilina G benzatina, en injecció intramuscular profunda:
    • < 12 anys: 600.000 U
    • > 12 anys: 1.200.000 U
    • (Elecció de la injecció si: vòmits, no s'asegura el complimient por vía oral, prevalencia de fiebre
    • reumática)
    • - Amoxicilina, durant deu dies:
    • 40-50 mg/kg/dia. c/ 12 ó 24 hores:
    • 750 m/dia, en una dosis/dia, en majors de 4 anyos
    • • Nens al.lèrgics a la penicilina (reacció retardada)
    • Cefadroxilo: 30 mg/kg/dia, cada 12 hores. 10 dies
    • • Nenss al.lèrgics a la penicilina (reacció inmediata o accelerada). Tres opcions:
    • a) Estolato o etilsuccinato de eritromicina, deu dies: 30-40 mg/kg/dia, c/ 12 hores, o
    • Azitromicina: 10 mg/kg/dia 5 dias o 20 mg/kg/dia, tres dies, o
    • Claritromicina: 10 mg/kg/dia. 10 dies
    • b) Si sospita de resistència a macròlids (ver texto): Tractament segons cultiu i antibiograma.
    • Si no es posible exàmen bacteriológic, tractament durant deu dies amb macròlid de 16 àtoms:
    • josamicina (30 mg/kg/dia, cada 12 h), diacetato de midecamicina (20 mg/kg/dia, cada 12 h) o
    • amb clindamicina (20 mg/kg/dia, cada 12 h)
    • c) Clindamicina, deu dies, 20 mg/kg/dia, cada 12 h.
  • DESÈ CAS CLÍNIC.
    • Lactant de 10 mesos, correctament vacunada. Té administrada 1 dosi de Prevenar.
    • Acut per febre de 3 dies d’evolució, temperatura màxima assolida 38’5C.
    • No tos ni mucositat ni cap altra simptomatologia.
    • Té bon estat general, somriu quan li parles i està atenta
    • En l’exploració s’observa coll hiperèmic sense exsudat, AR normal, otoscòpia normal, no rash cutàni.
    • .
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Otitis.
    • Sospita d’infecció d’orina.
    • Pneumònia.
    • Febre sense focus.
    • Faringoamigdalits aguda.
    • Quin és el diagnòstic més probable?
    • Otitis.
    • Sospita d’infecció d’orina.
    • Pneumònia.
    • Febre sense focus .
    • Faringoamigdalitis aguda.
    • Quin és el tractament d´elecció?
    • Tractament simptomàtic amb antitèrmics.
    • Antibioticoteràpia
    • Els dos primers tractaments són correctes
    • Cap és correcta
    • Quin és el tractament d´elecció?
    • Tractament simptomàtic amb antitèrmics.
    • Antibioticoteràpia
    • Els dos primers tractaments són correctes
    • Cap és correcta
    • Algoritme del tractament davant febre sense focus per lactant de 3 mesos a 3 anys de vida
  • ESCALA DE YALE Aspecto Normal (1) Moderada (3) Grave (5) Llanto Fuerte /no llora Sollozo Gemidos Reacción a los padres Detiene el llanto Llanto casi continuo Llanto permanente Conciencia Se mantiene Somnoliento No se despierta Color Rosado Palidez distal Pálido cianótico o moteado Hidratación Normal Boca seca Mucosas secas Estímulos sociales Sonríe Sonrisa breve No sonríe, inexpresivo