OPIÁCEOS EN EL EMBARAZO

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  • 1. OPIÁCEOS EN EL EMBARAZO LORENA CORCUERA ORTIZ DE GUZMÁN RESIDENTE MATRONA 2º CEUTA 1
  • 2. DEFINICIÓN OPIÁCEOS “Se llaman opiáceos las moléculas de origen natural o apenasmodificadas, que se hallan presentes en cualquier parte oproducto derivado de una amapola, (Papaver somniferum). Lasmoléculas opiáceas más importantes son: morfina, papaverina,codeína, noscapina y tebaína. Sus efectos farmacológicos máscaracterísticos son inducir sueño, reducir la velocidad deltránsito intestinal, aliviar el dolor y reducir la tos. En muchasocasiones los términos opiáceos y opioides se usan de formaintercambiable” 2
  • 3. DEFINICIÓN OPIOIDES“Se llaman opioides las moléculas con efectos farmacológicossemejantes a los opiáceos pero que no tienen origen en lasmoléculas naturales citadas antes, sino en otras, sintetizadas enlaboratorios químicos. Algunos de ellos, fentanilo por ejemplo,llegan a ser hasta 500 veces más potentes que la morfina,considerada la molécula de referencia entre los opiáceos” 3
  • 4. PREVALENCIA USO OPIÁCEOS•El número de personas que consumieron opiáceospor lo menos una vez en 2007 se estima entre 15millones y 21 millones a nivel mundial•Se desconoce el grado real de abuso•¼ Parte de todas las personas dependientes sonmujeres 4
  • 5. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y CLASIFICACIÓN•Los opiáceos se caracterizan químicamente por presentar unaestructura fenantrénica o bencilisoquinolínica dependiendo de si sonnaturales o semisintéticos 1. Opiáceos naturales: morfina, codeína, y tebaína (hasta 26 alcaloides naturales fenantrénicos). 2. Opiáceos semisintéticos: heroína, dextrometorfán, dihidrocodeína y oximorfona, entre otros. 3. Opiáceos sintéticos: meperidina, difenoxilato, fentanilo, loperamida, metadona y otros. 5
  • 6. HEROÍNALa heroína es altamente adictiva. Se procesa de la morfina, una sustanciaproducida de manera natural y extraída de la adormidera. Generalmente,la heroína se presenta en forma de un polvo cristalino, inodoro y muy fino,pero su aspecto puede variar dependiendo de los procesos de purificación alos que se haya sometido• Aumento consumo heroína edad reproductiva ( FUMADA Y BARATA)• Asociada a otras ( cocaína alcohol nicotina hachis) Niños con bajo peso y talla baja al nacer. Parto prematuro y la aparición de un síndrome de abstinencia en el recién nacido. Convulsiones y tener consecuencias fatales si no se conoce la dependencia de la madre. 6
  • 7. CONSECUENCIAS OPIÁCEOS EMBARAZO • ABRUPTIO PLACENTAE • RPM • PARTO PREMATURO • CIR • BAJO PESO AL NACER • PREECLAMPSIA 7
  • 8. CONSECUENCIAS OPIÁCEOS EMBARAZO • MUERTE INTRAUTERINA • HEMORRAGIA POSTPARTO • SD DISTRÉS RESPIRATORIO • SD ABSTINENCIA NEONATAL • MORTALIDAD NEONATAL • ANORMALIDADES COGNITIVAS 8
  • 9. CONSECUENCIAS OPIÁCEOS EMBARAZO Factores comórbidos de riesgo reproductivo asociados a éste tipo de pacientes como: • Falta de cuidado prenatal • Anemias • Alteraciones cardiacas Confusión respecto origen • DM complicación perinatal • HTA • Infecciones • Falta de higieneHeroína no efectos teratogénicos conocidos Bajo peso, CIR y partos pretérminos 9
  • 10. Efectos del tratamiento para la adicción a los opiáceos en mujeres embarazadasMETADONA Metabolización placentaria (cantidad y actividad de enzimas esmenor) y hepática. Retiro 1ºT Riesgo aborto Retiro 3ºT Riesgo parto pretérminoMujeres con metadona pueden requerir intervenciones debido infecciones uotras complicaciones. Tener cuidado con las interacciones medicamentosaspueden alterar metabolismoBUPRENORFINA(0.4-24 mg SL)• Terminación del síndrome de abstinencia a los opiáceos• Mejoría de las condiciones nutricionales• Incremento en el peso del recién nacido• Atenuación del NAS 10
  • 11. Efectos del tratamiento para la adicción a los opiáceos en mujeres embarazadasDIHIDROCODEÍNA Terapia de reemplazo embarazadas adictasopiáceos. Baja incidencia NAS.El más utilizado en estos casos ha sido la metadona aunquealgunos autores han mostrado preferencia por el uso debuprenorfina. En España, la asociación de esta última a lanaloxona contraindica su uso durante la gestación. 11
  • 12. EFECTOS EN EL RNSINDROME ABSTINENCIA NEONATAL (NAS): Son una serie deproblemas que experimenta un recién nacido cuando se le retira de laexposición a sustancias, drogas o narcóticos.• 1 de cada 10RN expuesto a drogas periodo intrauterino• NAS aparece 55%-94% RN expuestos• La mayor parte signos aparecen 72h y perdura hasta 8-16 semanas omás 12
  • 13. Clínica y GeneralidadesAparición y duración según:• Tipo de droga/s (vida media) es más frecuente y grave si: policonsumo>metadona>heroína o cocaína• Tiempo de consumo.• Fecha de la última dosis: incidencia menor si no consumióen última semana.• Dosis: p. ej si <20mg/día de metadona menos incidencia y severidad.Suele aparecer 24-72 horas tras el parto, siendo más precoz con la heroína (3-12 horas), más tardía con los barbitúricos (4-7 días), las benzodiacepinas (7-12 días) o la metadona que suele provocar abstinencia precoz pero puede retrasarse hasta las 3-4 semanas de vida (clínica tardía).Los <35 semanas tienen menos predisposicion al síndrome y ser de menor intensidad por la inmadurez del SNC y la menor exposición total a la droga.Los hijos de heroinómanas tienen menos riesgo de ictericia y de EMH, al actuar de inductor enzimático de la glucorinil-transferasa, y de la 13 síntesis de surfactante
  • 14. EFECTOS EN EL RN• Sistema nervioso: hipertonía, temblores, hiperreflexia,irritabilidad e inquietud, llanto agudo, perturbaciones del sueño yconvulsiones.• Sistema nervioso autónomo: bostezos, congestión nasal,sudoración excesiva, estornudos, febrícula y manchas irregularesen la piel.• Vías gastrointestinales: diarrea, vómitos, deficiencia de laalimentación, regurgitación y succión excesiva.• Vías respiratorias: taquipnea.• Asociado a un incremento de muerte súbita del lactante 14
  • 15. Tratamiento médicoMetadona•De 1ªelección para la abstinencia a metadona.• Usar la preparación acuosa 1 mg=1ml.• Contiene 8% de alcohol.• Posibilidad de tratamiento domiciliario.• Larga semivida (26-35 horas).•Dosis: 0,05-0,2mg/Kg cada 6 horas IM,IV,VO. Aumentos de 0,05 mg/Kg/dosis, hasta control y después espaciartomas cada 12-24 horas.• Disminuir 10% semanal logrado controlar la clínica, hasta retirar (4-6 15semanas).
  • 16. Tratamiento médicoMorfina•Formas orales (2 y 4 mg/mL) con escaso contenido en alcohol (10%)o libres de él. Menos efecto analgésico que la misma dosis vía parenteral.• Su aclaramiento se relaciona con la edad gestacional por lo que sedebe usar con precaución en prematuros.• Depresor respiratoria dosis terapéuticas.• Más eficaz en abstinencia a opiáceos que Fenobarbital y Diazepamen combinación.•Dosis: 0,04 mg/Kg/dosisVO cada 3-4 horas. Incrementos de 0,04 mg/Kg/dosis hasta control. 16
  • 17. Tratamiento médicoClonidina(Catapresan®)• Abstinencia a opiáceos y no opiáceos.• Revierte síntomas con sólo una dosis.• No soluciona el pobre patrón de sueño.• Dosis: 0,5-1 µg/Kg/dosis cada 4-6 horas,VO. Mantenimiento: 3-5 µg/Kg/día cada 4-6 horas, oral. Incrementos y disminuciones de 0,5 µg/Kg/dosis. 17
  • 18. Tratamiento médicoDiazepam•Para el síndrome de abstinencia a benzodiacepinas.• Más incidencia de convulsiones y de deterioro de la succión.• No control de síntomas digestivos.• Hiperbilirrubinemia por desplazamiento de su unión a la albúmina.• Riesgo de apnea si se usa junto a fenobarbital.• Dosis: 0,3-0,5 mg/Kg/dosiscada 6-8 horas IM, IV, VO. Bajar disis de 10-20% día. 18
  • 19. Test de Finnegan• Loretta P. Finnegan (1975) modificado por J. Yoon, para neonatosexpuestos a opiáceos intraútero.• No establecida su utilidad para otras drogas, pero sirve de guía, paravalorar clínica, evolución y respuesta al tratamiento.• Valoración de 31 items cada 4 horas(cada 2 horas si se produceaumento en la puntuación), los 2-3 primeros días y después cada 8-12horas. Si puntuación > 8 ⇒tratar.• Disminuir dosis tras estabilizar puntuación durante 72 horas, hastaretirar• Dar el alta tras 2-3 días sin clínica y sin medicación. 19
  • 20. CONCLUSIONES• RN madres con uso de metadona o heroinómanas observaremos NAS que requiere tto extenso e intensivo• Los niños nacidos de madres mantenidas con metadona se caracterizan porque después del nacimiento lloran incesantemente, son más lábiles, trémulos, irritables, excitados, despiertos, hipertónicos, responden pobremente a estímulos visuales y tienen menor madurez motora• Se ha observado que entre las opciones terapéuticas para la adicción a los opioides en mujeres gestantes, el uso de buprenorfina se encuentra menos relacionado con el NAS• Mayor riesgo de SMSL (más para metadona) y estrabismo que población control. 20
  • 21. CONCLUSIONES• Alcanzan talla normal para su edad a los 2 años de vida.• Desarrollo normal mental y motor al ingreso en la escuela (6 años).• Más dificultad en adquirir habilidades conductuales, adaptativas yperceptivas 21