Urgencias diabeticas

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Urgencias diabeticas

  1. 1. Urgencias Diabéticas en A.P. Carlos Prieto
  2. 2. Situaciones diagnosticas Hipoglucemia Cetosis Acidosis láctica Cetoacidosis Situaciones de Hiperosmolaridad
  3. 3. Situaciones clínicas <ul><li>Siempre son potencialmente peligrosas </li></ul><ul><li>Leves </li></ul><ul><ul><li>Síntomas físicos diversos pero con conservación de consciencia y autonomía </li></ul></ul><ul><li>Moderadas </li></ul><ul><ul><li>Afectación neurológica con afectación de la función motora, confusión o trastornos de conducta </li></ul></ul><ul><li>Graves </li></ul><ul><ul><li>Aparición de coma, convulsiones o trastorno neurológico severo </li></ul></ul>
  4. 4. Hipoglucemia <ul><li>Triada de Whipel </li></ul><ul><ul><li>Síntomas característicos de hipoglucemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia inferior a 50 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaparición de la sintomatología tras administrar glucosa </li></ul></ul><ul><li>Cifra de glucemia inferior a 40 mg/dl con o sin síntomas. </li></ul>DEFINICIÓN
  5. 5. Hipoglucemia <ul><li>Leve: </li></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas derivados del estímulo SNA: nerviosismo, ansiedad, temblor, palpitaciones, taquicardia, hipertensión, sudoración, sensación de hambre, parestesias </li></ul></ul></ul><ul><li>Moderada: </li></ul><ul><ul><ul><li>Aparecen síntomas neurológicos como confusión mental, cambios en la conducta </li></ul></ul></ul><ul><li>Grave: </li></ul><ul><ul><ul><li>Estupor y coma </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Hipoglucemia <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Quienes toman medicamentos hipoglucemiantes o insulina </li></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><li>Aumento del riesgo: </li></ul><ul><li>– carbohidratos insuficientes o de un tipo inadecuado </li></ul><ul><li>– comer tarde o no comer </li></ul><ul><li>– ayuno o malnutrición </li></ul><ul><li>– demasiada insulina o secretagogos de la insulina </li></ul><ul><li>– actividad prolongada o no planificada </li></ul>
  7. 7. Hipoglucemia <ul><li>Predisponentes </li></ul><ul><li>• Hipoglucemia grave reciente </li></ul><ul><li>• Gastroparesia </li></ul><ul><li>• Enfermedad hepática o insuficiencia renal </li></ul><ul><li>• Embarazo </li></ul><ul><li>• Por inyección intramuscular de insulina </li></ul><ul><li>• Excesos al corregir la hiperglucemia </li></ul><ul><li>• Ingesta de alcohol </li></ul>
  8. 8. Hipoglucemia leve-moderada <ul><ul><li>10-20 g de HC de absorción rápida </li></ul></ul>SI Tratados con SU Suplemento extra de HC. No variar la insulina Suplemento de HC a las 6 horas Tratados con Insulina <ul><ul><li>Mejoría en 5-10 min </li></ul></ul>NO Repetir 10-20 mg de HC <ul><ul><li>Mejoría en 5-10 min </li></ul></ul>NO SI Repetir 10-20 mg de HC Suspender SU o disminuir insulina Repetir 10-20 mg de HC DERIVAR A HOSPITAL
  9. 9. Hipoglucemia leve-moderada <ul><li>Equivalencia de 10 g de HdC para el tratamiento de la hipoglucemia. </li></ul><ul><li>100 ml zumo de fruta comercial diluido </li></ul><ul><li>100 ml de bebida edulcorada (cola, naranjada, limonada)‏ </li></ul><ul><li>2 cucharaditas y media de azúcar </li></ul><ul><li>1-2 sobres de azúcar de cafetería </li></ul><ul><li>2 cucharadas de miel </li></ul>
  10. 10. Hipoglucemia grave Tratamiento con Insulina 1 mg de glucagón i.m. o s.c. O Glucosmon 50 rectal o e.v. Mejoría en 5 minutos SI NO 20 g de HdC Reducir la Insulina 1 mg de glucagón i.m. o s.c. O Glucosmon 50 rectal o e.v. Mejoría en 5 minutos SI 20 g de HdC Reducir la Insulina NO Suero Glucosado 10-20 % Traslado al Hospital
  11. 11. Hipoglucemia grave Tratamiento con Sulfonilureas 1 mg de glucagón i.m. o s.c. O Glucosmon 50 rectal o e.v. Mejoría en 5 minutos SI NO 20 g de HdC Traslado al Hospital Suero Glucosado 10-20 % Traslado al Hospital
  12. 12. Situaciones Hiperglucémicas <ul><li>Cetosis </li></ul><ul><li>Acidosis láctica </li></ul><ul><li>Cetoacidosis </li></ul><ul><li>Situaciones de Hiperosmolaridad </li></ul>
  13. 13. Cetosis <ul><li>Por déficit de insulina , que constituye la verdadera cetosis diabética. </li></ul><ul><li>Los síntomas característicos son: poliuria, polidipsia, pérdida del apetito, ardor, dolor de estómago, náuseas, cansancio y aliento característico (olor a manzana). </li></ul><ul><li>En ocasiones, la sintomatología es mínima y se limita a los signos de la hiperglucemia. </li></ul><ul><li>La detección de la cetosis es importante ya que su tratamiento puede impedir el progreso hacia la cetoacidosis diabética. </li></ul>
  14. 14. Acidosis láctica <ul><li>Las características clínicas de la acidosis láctica son inespecíficas e incluyen hiperpnea (respiración de Kussmaul), náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico, anorexia, letargia, sed y disminución del nivel de conciencia. </li></ul><ul><li>En formas graves de acidosis láctica asociada con la metformina puede aparecer también hipotensión, hipotermia, arritmias cardíacas e insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>La glucemia puede ser baja, normal o alta en sujetos diabéticos y la acidosis láctica también puede acompañar la cetoacidosis. </li></ul>
  15. 15. Acidosis láctica
  16. 16. CETOACIDOSIS <ul><li>El cuadro viene definido por los siguientes signos: </li></ul><ul><ul><li>Glucemia > 250 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica con pH < 7.3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato en sangre < 15 mEq/l </li></ul></ul><ul><ul><li>Desequilibrio aniónico elevado (> 12)‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos cetónicos positivos en plasma y orina </li></ul></ul>
  17. 17. CETOACIDOSIS <ul><li>- Poliuria </li></ul><ul><li>- Polidipsia </li></ul><ul><li>- Náuseas, vómitos </li></ul><ul><li>- Dolor abdominal </li></ul><ul><li>- Astenia </li></ul><ul><li>- Sequedad de piel y mucosas </li></ul><ul><li>- Respiración de Kussmaul </li></ul><ul><li>- Aliento cetósico </li></ul><ul><li>- Hipotensión </li></ul><ul><li>- Taquicardia </li></ul><ul><li>- Alteración del nivel de conciencia </li></ul><ul><li>- Shock </li></ul>
  18. 18. CETOACIDOSIS
  19. 19. SITUACIÓN HIPEROSMOLAR <ul><li>Hiperglucemia extrema > 600 mg/dl </li></ul><ul><li>marcada hiperosmolaridad plasmática </li></ul><ul><li>sin cetosis significativa </li></ul><ul><li>conduce a una diuresis osmótica y a deshidratación grave con IR y alteración del nivel de conciencia </li></ul>
  20. 20. SITUACIÓN HIPEROSMOLAR
  21. 21. SITUACIÓN HIPEROSMOLAR <ul><li>Síntomas (presentación insidiosa días o semanas)‏ </li></ul><ul><ul><li>Inicialmente poliuria y polidipsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del estado mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Deshidratación profunda </li></ul></ul>
  22. 22. Manejo Diagnóstico CAD y SH <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>EF y pruebas complementarias </li></ul><ul><ul><li>Por la diabetes: glucemia, glucosuria, cetonuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Por posibles complicaciones: TA, Fc, EKG, FR </li></ul></ul>
  23. 23. Manejo terapéutico CAD y SH <ul><li>Preparación para derivación a Hospital (1): </li></ul><ul><ul><li>Ambulancia medicalizada si </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica o respiratoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras complicaciones: shock, IAM, ACV, arritmias, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Monitorización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>TA, Fc, temperatura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulsioximetría y monitorización cardiaca </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Manejo terapéutico CAD y SH <ul><li>Preparación para derivación a Hospital (2): </li></ul><ul><ul><li>Otras medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dos vías de grueso calibre/ vía central </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>O2 en mascarilla </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SNG y vesical (si oliguria o no colabora)‏ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si Glasgow < 8: IOT con VM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si shock hipovolémico 10-20 ml/kg en 15-30 min. </li></ul></ul></ul>
  25. 25. Manejo terapéutico CAD y SH <ul><li>Medidas específicas </li></ul><ul><ul><li>Sueroterapia: 1000 ml/h SF las primeras 4 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Insulina rápida regular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>De inicio: 10 UI en bolo i.v. o 0,1 UI/kg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Continuación: 0,1 UI/kg/h: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diluimos 50 UI en 500 ml SF a un ritmo de perfusión continua de 60 ml/h para un paciente de 60 kg. Variamos según glucemias. Descenso horario de glucemias de 35-75 mg/dl/h)‏ </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 26. RESUMEN HIPOGLUCEMIA Diabético No diabético Reponer HdC Estudio por su MC si precisa Leve-moderada Grave Tratamiento oral Envío a Hospital si no responde x 2 Glucosmón / Glucagón Envío a Hospital si no responde x2 Tto. con Insulina Tto. con SU Envío a Hospital siempre
  27. 27. RESUMEN HIPERGLUCEMIA Diabético conocido No diabético conocido Investigar causas y posibles complicaciones leve Corrección de la situación y del tto. grave Derivación Hospitalaria en condiciones Debut de Diabetes Inicio brusco en jóvenes: CAD: DM1 Inicio insidioso en mayores: SH: DM2

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