Urgencias diabeticas
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    Urgencias diabeticas Urgencias diabeticas Presentation Transcript

    • Urgencias Diabéticas en A.P. Carlos Prieto
    • Situaciones diagnosticas Hipoglucemia Cetosis Acidosis láctica Cetoacidosis Situaciones de Hiperosmolaridad
    • Situaciones clínicas
      • Siempre son potencialmente peligrosas
      • Leves
        • Síntomas físicos diversos pero con conservación de consciencia y autonomía
      • Moderadas
        • Afectación neurológica con afectación de la función motora, confusión o trastornos de conducta
      • Graves
        • Aparición de coma, convulsiones o trastorno neurológico severo
    • Hipoglucemia
      • Triada de Whipel
        • Síntomas característicos de hipoglucemia
        • Glucemia inferior a 50 mg/dl
        • Desaparición de la sintomatología tras administrar glucosa
      • Cifra de glucemia inferior a 40 mg/dl con o sin síntomas.
      DEFINICIÓN
    • Hipoglucemia
      • Leve:
          • Síntomas derivados del estímulo SNA: nerviosismo, ansiedad, temblor, palpitaciones, taquicardia, hipertensión, sudoración, sensación de hambre, parestesias
      • Moderada:
          • Aparecen síntomas neurológicos como confusión mental, cambios en la conducta
      • Grave:
          • Estupor y coma
    • Hipoglucemia
      • Causas
      • Quienes toman medicamentos hipoglucemiantes o insulina
      • Otros
      • Aumento del riesgo:
      • – carbohidratos insuficientes o de un tipo inadecuado
      • – comer tarde o no comer
      • – ayuno o malnutrición
      • – demasiada insulina o secretagogos de la insulina
      • – actividad prolongada o no planificada
    • Hipoglucemia
      • Predisponentes
      • • Hipoglucemia grave reciente
      • • Gastroparesia
      • • Enfermedad hepática o insuficiencia renal
      • • Embarazo
      • • Por inyección intramuscular de insulina
      • • Excesos al corregir la hiperglucemia
      • • Ingesta de alcohol
    • Hipoglucemia leve-moderada
        • 10-20 g de HC de absorción rápida
      SI Tratados con SU Suplemento extra de HC. No variar la insulina Suplemento de HC a las 6 horas Tratados con Insulina
        • Mejoría en 5-10 min
      NO Repetir 10-20 mg de HC
        • Mejoría en 5-10 min
      NO SI Repetir 10-20 mg de HC Suspender SU o disminuir insulina Repetir 10-20 mg de HC DERIVAR A HOSPITAL
    • Hipoglucemia leve-moderada
      • Equivalencia de 10 g de HdC para el tratamiento de la hipoglucemia.
      • 100 ml zumo de fruta comercial diluido
      • 100 ml de bebida edulcorada (cola, naranjada, limonada)‏
      • 2 cucharaditas y media de azúcar
      • 1-2 sobres de azúcar de cafetería
      • 2 cucharadas de miel
    • Hipoglucemia grave Tratamiento con Insulina 1 mg de glucagón i.m. o s.c. O Glucosmon 50 rectal o e.v. Mejoría en 5 minutos SI NO 20 g de HdC Reducir la Insulina 1 mg de glucagón i.m. o s.c. O Glucosmon 50 rectal o e.v. Mejoría en 5 minutos SI 20 g de HdC Reducir la Insulina NO Suero Glucosado 10-20 % Traslado al Hospital
    • Hipoglucemia grave Tratamiento con Sulfonilureas 1 mg de glucagón i.m. o s.c. O Glucosmon 50 rectal o e.v. Mejoría en 5 minutos SI NO 20 g de HdC Traslado al Hospital Suero Glucosado 10-20 % Traslado al Hospital
    • Situaciones Hiperglucémicas
      • Cetosis
      • Acidosis láctica
      • Cetoacidosis
      • Situaciones de Hiperosmolaridad
    • Cetosis
      • Por déficit de insulina , que constituye la verdadera cetosis diabética.
      • Los síntomas característicos son: poliuria, polidipsia, pérdida del apetito, ardor, dolor de estómago, náuseas, cansancio y aliento característico (olor a manzana).
      • En ocasiones, la sintomatología es mínima y se limita a los signos de la hiperglucemia.
      • La detección de la cetosis es importante ya que su tratamiento puede impedir el progreso hacia la cetoacidosis diabética.
    • Acidosis láctica
      • Las características clínicas de la acidosis láctica son inespecíficas e incluyen hiperpnea (respiración de Kussmaul), náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico, anorexia, letargia, sed y disminución del nivel de conciencia.
      • En formas graves de acidosis láctica asociada con la metformina puede aparecer también hipotensión, hipotermia, arritmias cardíacas e insuficiencia respiratoria.
      • La glucemia puede ser baja, normal o alta en sujetos diabéticos y la acidosis láctica también puede acompañar la cetoacidosis.
    • Acidosis láctica
    • CETOACIDOSIS
      • El cuadro viene definido por los siguientes signos:
        • Glucemia > 250 mg/dl
        • Acidosis metabólica con pH < 7.3
        • Bicarbonato en sangre < 15 mEq/l
        • Desequilibrio aniónico elevado (> 12)‏
        • Cuerpos cetónicos positivos en plasma y orina
    • CETOACIDOSIS
      • - Poliuria
      • - Polidipsia
      • - Náuseas, vómitos
      • - Dolor abdominal
      • - Astenia
      • - Sequedad de piel y mucosas
      • - Respiración de Kussmaul
      • - Aliento cetósico
      • - Hipotensión
      • - Taquicardia
      • - Alteración del nivel de conciencia
      • - Shock
    • CETOACIDOSIS
    • SITUACIÓN HIPEROSMOLAR
      • Hiperglucemia extrema > 600 mg/dl
      • marcada hiperosmolaridad plasmática
      • sin cetosis significativa
      • conduce a una diuresis osmótica y a deshidratación grave con IR y alteración del nivel de conciencia
    • SITUACIÓN HIPEROSMOLAR
    • SITUACIÓN HIPEROSMOLAR
      • Síntomas (presentación insidiosa días o semanas)‏
        • Inicialmente poliuria y polidipsia
        • Alteración del estado mental
        • Deshidratación profunda
    • Manejo Diagnóstico CAD y SH
      • Anamnesis
      • EF y pruebas complementarias
        • Por la diabetes: glucemia, glucosuria, cetonuria
        • Por posibles complicaciones: TA, Fc, EKG, FR
    • Manejo terapéutico CAD y SH
      • Preparación para derivación a Hospital (1):
        • Ambulancia medicalizada si
          • Inestabilidad hemodinámica o respiratoria
          • Otras complicaciones: shock, IAM, ACV, arritmias, etc.
        • Monitorización
          • TA, Fc, temperatura
          • Pulsioximetría y monitorización cardiaca
    • Manejo terapéutico CAD y SH
      • Preparación para derivación a Hospital (2):
        • Otras medidas generales
          • Dos vías de grueso calibre/ vía central
          • O2 en mascarilla
          • SNG y vesical (si oliguria o no colabora)‏
          • Si Glasgow < 8: IOT con VM
          • Si shock hipovolémico 10-20 ml/kg en 15-30 min.
    • Manejo terapéutico CAD y SH
      • Medidas específicas
        • Sueroterapia: 1000 ml/h SF las primeras 4 horas
        • Insulina rápida regular
          • De inicio: 10 UI en bolo i.v. o 0,1 UI/kg.
          • Continuación: 0,1 UI/kg/h:
            • Diluimos 50 UI en 500 ml SF a un ritmo de perfusión continua de 60 ml/h para un paciente de 60 kg. Variamos según glucemias. Descenso horario de glucemias de 35-75 mg/dl/h)‏
    • RESUMEN HIPOGLUCEMIA Diabético No diabético Reponer HdC Estudio por su MC si precisa Leve-moderada Grave Tratamiento oral Envío a Hospital si no responde x 2 Glucosmón / Glucagón Envío a Hospital si no responde x2 Tto. con Insulina Tto. con SU Envío a Hospital siempre
    • RESUMEN HIPERGLUCEMIA Diabético conocido No diabético conocido Investigar causas y posibles complicaciones leve Corrección de la situación y del tto. grave Derivación Hospitalaria en condiciones Debut de Diabetes Inicio brusco en jóvenes: CAD: DM1 Inicio insidioso en mayores: SH: DM2