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Visión GeneralGeneralidades¿Porqué hacerlo nosotros como MAP?Nuestros pacientes dianaNuestras herramientasConsejosMétodos
GeneralidadesFumador = todo individuo que fuma diariamente durante elúltimo mes uno o más cigarrillos de tabaco (OMS).Ex-f...
Fases en cual se encuentra los            fumadores:Precontemplación: no se ha planteado seriamente la idea de dejarde fum...
Fases en cual se encuentra los           fumadores:Ex-fumador: persona que, ha dejado de fumar hace más de 1 año.Recaída: ...
Algoritmo para determinar la fase     de abandono o etapa de cambio     No                   ¿Fuma Ud?           Si       ...
¿porqué hacerlo nosotros como MAP? Se estima que 75% de la población acude a su consulta de medicina de familia al menos 1...
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Test de fagerstrÖm             de dependencia de nicotina                     Preguntas                             Respue...
Test de fagerstrÖm                  interpretaciónInterpretación:  Dependencia baja: 0-3 puntos.  Dependencia moderada: 4-...
Sustitutos de la nicotina Parches de nicotina Chicles de nicotina Comprimidos para chupar de nicotina Cigarrillo eléctrico...
ConsejosAconsejar a su paciente en elegir una fecha para dejar de fumar, preferiblementeuna fecha señalizada (aniversario,...
Principios de la entrevista           motivacionalExpresar empatía. Utilizar preguntas abiertas y ofreceruna escucha reflex...
intervención psicosocialLos objetivos son que el fumador conozca su adicción,modifique su comportamiento frente a ella y de...
Método                         SemfycLos elementos básicos para dejar de fumar son las 5 “A”1) Averiguar y registrar la si...
Método                          Semfyc4) Ayudar al paciente a dejar de fumar a los pacientes dispuestosa hacer un intento ...
algoritmo semfycUsuario fumador         ¿Fuma?          ¿Ha fumado alguna vez?               No fumador                   ...
BibliografíaAtención al fumador - Guía de actuación enAtención Primaria semFYC 4ºed. 2011Guía practica de la salud - semFY...
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    1. 1. Atención al pacientefumador en atención primaria Dr. Anastasia Scărlătescu R1 tutor: Dr. Lucia Tejera
    2. 2. Visión GeneralGeneralidades¿Porqué hacerlo nosotros como MAP?Nuestros pacientes dianaNuestras herramientasConsejosMétodos
    3. 3. GeneralidadesFumador = todo individuo que fuma diariamente durante elúltimo mes uno o más cigarrillos de tabaco (OMS).Ex-fumador = persona que, habiendo sido fumador, ha dejado defumar hace más de 1 año.Fumar es al mismo tiempo una adicción física y psicológica, unaconducta aprendida y una dependencia social.La adicción al tabaco es un condición clínica crónica, difícil desuperar, si no se dispone del apoyo y del tratamiento adecuados.
    4. 4. Fases en cual se encuentra los fumadores:Precontemplación: no se ha planteado seriamente la idea de dejarde fumar, no percibe como un problema su conducta de fumar(25-30% de los fumadores).Contemplación: hay un planteamiento serio de cambio en lospróximos 6 meses (50-60% de los fumadores).Preparación: es capaz de fijar una fecha y pensar un plan paradejar de fumar en el próximo mes (10-15% de los fumadores).Acción: intenta dejar de fumar. No fuma durante menos de 6meses.Mantenimineto: se mantiene sin fumar durante más de 6 meses.
    5. 5. Fases en cual se encuentra los fumadores:Ex-fumador: persona que, ha dejado de fumar hace más de 1 año.Recaída: es una fase más del proceso, que suele constituir unpaso frecuente. En muchas ocasiones, se necesitan 3 o 4 intentosantes de dejar de fumar definitivamente. Cuando aparece hay quenormalizar la situación y que se vea como una fuente deaprendizaje. En todos los fumadores es importante valorar losintentos previos de abandono para obtener información que nospuede ser ayuda para volver a preparar al paciente para hacer unnuevo intento.
    6. 6. Algoritmo para determinar la fase de abandono o etapa de cambio No ¿Fuma Ud? Si ¿Estaría dispuesto a dejar ¿Estaría dispuesto a realizar un intento ¿Ha fumado de fumar en los próximos serio para dejar de fumar en el próximo alguna vez? mes? 6 meses? No Si No No Si Ex-fumadorNunca fumador Precontemplador FELICITAR Contemplador Preparado FELICITAR Motivar Revisar Motivar Tratamiento ¿ Está expuesto al humo ambiental de tabaco? No Si - Aconsejar ambientes sin humo. - Aconsejar no fumar en presencia deFELICITAR -Informarse sobre tabaquismo pasivo. no fumadores. - Pautas de negociación convivientes. - Informarse sobre tabaquismo pasivo.
    7. 7. ¿porqué hacerlo nosotros como MAP? Se estima que 75% de la población acude a su consulta de medicina de familia al menos 1 vez al año, y que las personas que fuman lo hacen con una frecuencia mayor que las que no fuman. Este hecho ofrece una importante oportunidad para promover la intención de dejar de fumar y proporcionar ayuda eficaz a quienes han decidido intentarlo. Argumentos que justifican el papel de la AP en el abordaje del tabaquismo son: 1) ACCESIBILIDAD. Más de 75% de la población pasa anualmente por la consulta de su MAP, y el promedio de veces que se les ve anualmente es de 5 a 6. Esto da una oportunidad única (especifica de MAP) de poder intervenir en un gran número de personas en muchas ocasiones. 2) PRIMER CONTACTO CON EL PACIENTE. 3) CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN. Las personas necesitan apoyo y refuerzo en su intento de dejar de fumar.
    8. 8. ¿porqué hacerlo nosotros como MAP porque MAP? Se calcula que un profesional sanitario en España tiene en la consulta una media de 400 fumadores entre sus pacientes asignados. Se estima que 60 % de las personas que fuman quieren dejar de fumar, y la mayoría ha hecho algún intento de abandono. Anualmente sólo un 3-5 % de quienes fuman, y realizan intentos de cesación lo consiguen con éxito. Estas cifras pueden aumentar si los profesionales sanitarios ayudamos a nuestros pacientes a dejar de fumar. Por último, los pacientes esperan que el personal sanitario que los atiende se preocupe por sus hábitos y su estilo de vida, ya que en AP se conoce al paciente y su entorno social y existe la posibilidad de seguimiento a largo plazo.
    9. 9. HerramientasDrago: consejos para dejar de fumar, recomendaciones para afrontar los primeros días sin fumar, recomendaciones para paliar el sdr. de abstinencia a la nicotina, chicle de nicotina y su correcta utilización parche de nicotina y su correcta utilización como mantenerse en el empeño de dejar el tabaco los primeros mesesGuía práctica de la salud SemFYC: ¿Está seguro de seguir fumando? ¿Cómo dejar de fumar? Sustituciones de la nicotina.
    10. 10. Test de richmond(motivación1) ¿Quiere dejar de fumar? (0=No, 1=Sí)2) ¿Con qué fuerza quiere dejarlo? (De 0=en absoluto a 3=muyseriamente)3)¿Qué cigarrillo le costará más dejar? (EL primero de la mañana=1,cualquiera=0)4)¿Intentará dejarlo en las próximas 2 semanas? (De0=definitivamente no a 3=definitivamente sí)5)¿Con qué probabilidad cree que lo habrá dejado en lospróximos 6 meses? (De 0=definitivamente no a 3=definitivamente sí)Total:______
    11. 11. Test de Richmond interpretaciónLa suma total de los puntos obtenidos en cada pregunta permiteconcluir: Nada motivado: 0-1 punto. Poco motivado: 2-5 puntos. Motivado: 6-9 puntos. Muy motivado: 10 puntos.Otros datos de interés: Autoaplicado; Tiempo de realización de 1-2 min; No necesita entrenamiento previo; El estudio inicial valoró la motivación y su relación con la abstinencia a los 3, 6 y 12 meses del abandono. A los 12 meses, la motivación, medida por este test, presentó significación estadística (p<0,01) con una OR 1,45 (IC 95%: 1,1-1,91) en el análisis multivariante mediante regresión logística.
    12. 12. Test de fagerstrÖm de dependencia de nicotina Preguntas Respuestas Puntos¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su Hasta 5 min 3primer cigarrillo? Entre 6-30 min 2¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está Sí 1prohibido fumar? No 0 El primero de la mañana 1¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar? Cualquier otro 0 10 o menos 0 11-20 1¿Cuántos cigarrillos fuma cada día? 21-30 2 31 o más 3¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas Sí 1después de levantarse que durante el resto del día? No 0¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que Sí 1guardar cama la mayor parte del día? No 0 TOTAL:______
    13. 13. Test de fagerstrÖm interpretaciónInterpretación: Dependencia baja: 0-3 puntos. Dependencia moderada: 4-7 puntos. Dependencia alta: 8-10 puntos.Otros datos de interés: autoaplicado; baja consistencia interna entre alguno de sus ítems. tiempo de realización de 1-2 min. No necesita entrenamiento previo.
    14. 14. Sustitutos de la nicotina Parches de nicotina Chicles de nicotina Comprimidos para chupar de nicotina Cigarrillo eléctrico con o sin nicotina Bupropión (antidepresivo inhibitor selectivo mixto de la recaptación de Noradrenalina y Dopamina) Varenicilina (se ha atribuido su actividad a la acción agonista parcial sobre el receptor nicotínico "4#2)
    15. 15. ConsejosAconsejar a su paciente en elegir una fecha para dejar de fumar, preferiblementeuna fecha señalizada (aniversario, cumpleaños).Buscar apoyo en su entorno (si es alguien que ha dejado de fumar, mejor).Escribir una lista de razones para dejar de fumarEliminar costumbres acompañantes del tabaco.Técnicas de relajación¿ Qué hacer si ha fumado un cigarrillo?Fijar visitas de seguimiento
    16. 16. Principios de la entrevista motivacionalExpresar empatía. Utilizar preguntas abiertas y ofreceruna escucha reflexiva.Favorecer la discrepancia. Promover que la personaverbalice sus propios argumentos para cambiar y visualice ladiscrepancia entre sus valores y objetivos personales y suconducta actual como fumador.Manejar la resistencia. Evitar la confrontación yargumentación directa. Proponer opciones, no imponer.Apoyar la autoeficacia. Reforzar el sentido de que es lapersona la que es protagonista del cambio.
    17. 17. intervención psicosocialLos objetivos son que el fumador conozca su adicción,modifique su comportamiento frente a ella y desarrollehabilidades para manejar la abstinenciaPensar en las dificultades para dejar de fumarPensar y escribir razonesDesautomatizar la conducta de fumarCalcular dineroHaga que fumar sea un poco más difícilBuscar apoyoEnseñar técnicas de relajaciónDar un folleto guía
    18. 18. Método SemfycLos elementos básicos para dejar de fumar son las 5 “A”1) Averiguar y registrar la situación respecto al tabaco de todoslos pacientes.2) Aconsejar. El consejo para dejar de fumar tiene que ser breve yconvincente: “Lo mejor que puede hacer por su salud es dejar defumar. No es suficiente con fumar menos.”3) Apreciar la disponibilidad para hacer un intento de dejar defumar motivando a los pacientes que no están dispuestos adejarlo.
    19. 19. Método Semfyc4) Ayudar al paciente a dejar de fumar a los pacientes dispuestosa hacer un intento serio de abandono. Elaborar un plan detratamiento que incluya: felicitar por la decisión, elegir la fecha deabandono, hacer una intervención psicosocial y valorar lanecesidad en función del grado de dependencia, de tratamientofarmacológico.5) Acordar un plan de seguimiento en todo los pacientes querealicen un intento de abandono.
    20. 20. algoritmo semfycUsuario fumador ¿Fuma? ¿Ha fumado alguna vez? No fumador No Si No Felicitar. ¿Hace más de 1 año? Ex-fumador Preguntar sobre los Si Si No beneficios. Rastrear Seguimiento de ex- dificultades para ¿Entre 6m y 1 año? Si fumador reciente seguir. ITC a unidades Anamnesis y exploración. Fracaso en tto previo con fármacos especializadas en tto. Valorar motivación y dependencia.Richmond 0-1 punto Richmond 2-5 Richmond >6 puntos. Alta motivación. Nada motivación. puntos. Poco motivado. Preparación para la actuación o actuación. Precontemplativo Contemplativo. Ferguström >7 Ferguström <7 Intervención mínima: Retrasar intento. aconsejar abandono. ¿Desea ayuda? Información sobre Si ¿Desea ayuda? Información sobre el el tabaco y sus Si No No tabaco y sus riesgos. riesgos. Aconsejo Fijar Replantear en un plazo Fijar fecha. Fijar fecha. Fijar fecha. abandono del fecha.Valorar largo (más de 6m). Soporte Soporte Información consumo. soporte Ofrecer apoyo si en farmacológico. farmacológico soporte. Seguimiento farmacológico. algún momento desea Seguimiento . Ofrecer Seguimiento oportunista. Ofrecer intentarlo. programado . seguimiento . oportunista. seguimiento
    21. 21. BibliografíaAtención al fumador - Guía de actuación enAtención Primaria semFYC 4ºed. 2011Guía practica de la salud - semFYCGuía para el tratamiento del tabaquismo activoy pasivo - semFYC

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