Síndrome de pseudomigraña con pleocitosis en lcr (

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  • 1. Síndrome de Pseudomigrañacon pleocitosis en LCR (PMP) Síndrome de cefalea y déficit neurológicotransitorio con pleocitosis del LCR (HaNDL) Raquel Fernández Ramos. R1.
  • 2. 1- Migraña2- Cefalea de tipo tensión (CT)3- Cefalea en racimos y otras cefalalgiastrigémino-autonómicas.4- Otras cefaleas Primarias.5- Cefalea atribuida a traumatismo craneal,cervical o ambos.6- Cefalea atribuida a trastorno vascular cranealo cervical.
  • 3. 7- Cefalea atribuida a trastornointracraneal no vascular 7.8-Sindrome de Cefaleatransitoria y déficit neurológicos conlinfocitosis del LCR (HaNDL)8- Cefalea atribuida a una sustancia o a susupresión.9- Cefalea atribuida a infección.10- Cefalea atribuida a trastorno de lahomeostasis.
  • 4. 11- Cefalea o dolor facial atribuido atrastorno delcráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales ocraneales.12- Cefalea atribuida a trastornopsiquiátrico.13- Neuralgias craneales y causas centralesde dolor facial.14- Otros tipos de cefalea, neuralgiacraneal y dolor facial central o primario.
  • 5.  Década de los 80. Swanson y col. EEUU (1981) , 7pacientes y Martí- Massó y col. España(1984), 4 pacientes. Gómez-Aranda y col (1997) España, con 50 pacientes. Casos aisladosPrimeros Casos…
  • 6. Motivo de Consulta Mujer de 47 años de edad, con cefalea y torpeza enMMII..
  • 7. No HTA, No DM. Dislipemia. Exfumadora de 9meses de 10 cig/día, durante 30 años. No otros hábitostóxicos. Trastornos menstruales, en control con DIUhormonal desde hace 4 años. GAV 2 0 2Sd de ansiedad de larga evolución. Cervicobraquialgiasfrecuentes con parestesias en MSI, ocasionalmente. NOhistoria personal o familiar de cefaleas. NO intervencionesquirúrgicas. No tratamiento crónico. Cuidadora defamiliares dependientes. Ama de casa.
  • 8. Cefalea bifrontal de 2 días de evolución queirradia a región occipital y se hace holocraneal opresiva,con pinchazos, nauseas, no vómitos. Progresiva enintensidad con escasa respuesta a analgésicos. En lasúltimas 6 horas se asocia pérdida de fuerza en MII yposteriormente MSI, con dificultad para articular el lenguajey visión borrosa. No fiebre. NO TCE. Hace una semanacuadro diarreico, 10 deps/día y fiebre de 38º, conresolución completa hace 3 días
  • 9. Exploración T.art:130/60 mmhg, Tª:36º. Sat:99%. Eupneica Bienhidratada y perfundidad.70 lpm ACP: soplo aórtico I/VIsistólico. MVCExploración neurológicaConsciente y orientada, destacable: Paresia facial centralizquierda. Fuerza MSI: 4/5 MII: 3/5. Resto, dentro de lanormalidad.
  • 10. Analítica ( bioquímica sérica, Inmunología, Serologías,Marcadores tumorales…), dentro de los parámetrosnormales. EKG, Rx torax, Ecocardio, Eco-doppler de TSA, Tac craneal, RMN ( con y sin gadolinio),Angio-RMN y EEG, dentro de los parámetros normales.LCRPunción lumbar con leucos 40 ( 10 % Polimorfonucleares,90% mononucleares). Glucosa 47 mg/dl. Proteinas 50.4mg/dl. Cultivo:-
  • 11. 30-40 AÑOS CEFALEA PLEOCITOSIS LCR Moderada-grave (predominio Horas de duración linfocitario) Recidivas Pleocitosis Resolución Defectos 1-11 LCRNeurológicos máxima en 3 (relación episodios transitorios meses temporal) (opcional)
  • 12. Características del Cuadro Clínico (I) Cefalea Manifestaciones Pleocitosis enmoderada-severa Neurológicas (5 LCR (1 h-1 semana) horas-3 días) Pulsatil y Período bilateral. 70% Sensitivas sintomátic o Fotofobia, so 66% Afasias nofobia, naus eas y 42% Alteraciones vómitos. motoras Predominio Nunca Signos 18% Síntomas Linfocitario Meningeos. Visuales.
  • 13. Características del Cuadro Clínico (II)Cambios EEG: ondas lentas focales (origende síntomas neurológicos). Normalizacióntras el período sintomático.50% síntomas de enfermedad Viral o Fiebre.Hiperproteinorraquia, en LCR.
  • 14. Características del Cuadro Clínico (III) Número Infección Síntomas CaracterísticasEstudio N de Viral. asociados. de la cefalea. episodios. Pulsatil IzquierdaSchraeder 1 No 2 Nauseas y vómitos. 6 horas. PulsatilBarstrrrom 5 2/5 4 Nauseas Duración Variable Holo o HemicraneanaBerg 7 3/7 NR 43% fiebre Pulsatil. Duración Variable. Holocraneana 59% 22% Fiebre. Pulsatil 81%Gómez 50 12/50 3,2 54% Nauseas/ vómitos 19 horas de 16% Foto/Sonofobia. promedio. HemicraneanaMasjuan 1 Sí 3 Foto-Sonofobia Pulsatil 5 horas. HolocraneanaDurieux 1 Si 5 Nauseas. Pulsatil. Horas. Hemicraneana
  • 15. Exploración Neurológica Analítica TAC craneal, RMN(gadolinio), ECO-doppler TSA, Angio-RMN…PUNCION LUMBAR- LCR
  • 16. Diagnóstico Diferencial IMigraña con • Clínica. aura Migraña • Menor de 20 años. No altera el LCR.Hemipléjica • Larga evolución. Historia familiar. Familiar • Herpética, Sifilítica, VIH…Infecciosas • Cultivos habituales y test serológicos.Meningo-encefalitis
  • 17. Diagnóstico Diferencial II Migraña con aura PMP/ HaNDLSexo Mujeres HombresHist. Personal Migraña Muy frecuente AusenteHist. Familiar Migraña Frecuente AusenteHistoria natural Recidivante BenignaSignos focales Ocasionalmente Muy frecuentestransitoriosTpo déficit Aura, menos de 1 Media de 5 horas.neurológico hora. Síntomas visuales ctes.Pleocitosis LCR Rara. Presión normal. Siempre. Presión de apertura elevada.Alteración EEG Ocasionalmente Frecuente.Tratamiento Dificil. No precisa.Evolución Crónica Curación espontánea.Localización Hemicraneal Bilateral.
  • 18. Diagnóstico Diferencial IIIMeningitis de • Signos Meningeos. Mollaret • Células de Mollaret.Vasculitis del • Determinado por RMN y Angiografia. SNC • TAC, descarta proceso agudo vascular. • Esclerosis múltiple, enfermedad deAdemás de… Lyme, Infección por mycoplasma, aracnoidits neoplásica.
  • 19. Pronóstico Benigna Autolimitada aNo Recurrencias No Secuelas No Muerte
  • 20. Sintomático Seguimientopor Neurología Médico de Familia
  • 21. Atención desde Primaria… Episodio Agudo • Valoración inicial • Soporte Vital • Derivación urgencias Hospitalarias
  • 22. Atención desde Primaria… En Consulta Información del episodio e ingreso Formación del Profesional Escucha Activa Solución de problemas
  • 23. A propósito de otro caso…• Varón de 21 años, sin antecedentes de interés, que acude al servicio de urgencias tras despertarse de madrugada con cefalea intensa hemicraneal izquierda, acompañada de parestesias en extremidades derechas, nauseas, vómitos y afasia motora.• En los 15 días previos refería dos episodios similares autolimitados.• Exp Física: Tª: 39º y ligera disminución del surco nasogeniano derecho.
  • 24. • Analítica: normal. G:143 mg/dl. 10840 leucos/mm3 (87% neutrófilos, 9,4% linfocitos) VSG: 6 mmhg• EKG, RX torax, TAC y RMN, sin alteraciones.• Punción Lumbar: líquido claro y transparente con 65 células blancas ( 90% mononucleadas), 70 hematies por mm3, proteinas 129,9 y glucosa 78 mg/dl.• EEG el día del episodio con trenes bilaterales de actividad lenta, con predominio izquierdo. El cuarto día, tras el episodio, EEG sin alteraciones.• El cuadro cedió en 10 horas, permaneciendo asintomático y afebril.
  • 25. Gracias