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M. Carmen García Jiménez
MIR MFyC 3
*“Conjunto de métodos ,técnicas y servicios que contribuyen a la salud y
bienestar reproductivos, al evitar y resolver los...
EL BUEN ASESORAMIENTO
CONTRACEPTIVO
PREGUNTAS PARA LA
MUJER:
•¿ Ha pensado en algún
método?
•¿Está lactando?
•¿Tiene proye...
EFICACIA Y EFECTIVIDAD
* Índice de Pearl: nº fallos/100 mujeres
que utilizan el método durante 1 año
de forma perfecta. Es...
Situación actual de la anticoncepción en España
EQUIPO DAPHNE: ENCUESTA ANTICONCEPCIÓN 2011 (muestra
de 2000 mujeres de 15...
METODOS HORMONALES: Anticonceptivos hormonales
combinados (AHC).
Anticonceptivos solo gestágenos (ASG).
METODOS NO HORMONA...
* Buena historia clínica que incluya las siguientes preguntas: ¿Fumadora >35?, ¿Cree que
puede estar embarazada?, ¿Ha teni...
Están compuestos de un Estrógeno, generalmente el Etinilestradiol (EE). Desde hace
poco tiempo en nuestro país se han emp...
CATEGORIA 3
* Lactancia materna 6 sem-6 meses
* Postparto sin lactancia < 21d
* >35 años y < 15 cig/día o < 1 año sin
fuma...
Libera 15 mcg EE + 120 mcg Etonorgestrel, en dosis constantes y que,
absorbidas por la mucosa de la vagina, se mantiene du...
Está compuesto por 20 mcg EE + 150 mcg Norelgestromín.En la caja adquirida por la
mujer vienen 3 parches. Se aplica un par...
* 1.- Inhibición de la ovulación: Produce feedback retroactivo sobre la secreción de
LH .
* 2.- Cambios endometriales. La ...
Ventajas:
Se puede utilizaren mujeres con riesgo cardio-vascular (RCV) aumentado
por: antecedentes de IAM, ACV, y otros F...
Ventajas.
Es la mejor opción en “malas cumplidoras”( adolescentes, mujeres con
múltiples interrupciones voluntarias del e...
Ventajas.
Alta efectividad 0.1%. Periodo prolongado de acción.
Tratamiento de elección en menorragia idiopática.Disminuc...
*Situaciones recogidas como categorías 3 y 4 .
Postparto entre 48h y 4 semanas.
Sepsis puerperal o aborto septico.
Fibr...
*Pinceladas
Implantación subdérmica.
Colocación en cara interna de brazo no dominante, a unos 8 cm de
flexura del codo.
...
INDICACIONES ESPECIALES DE LOS ASG CUANDO NO SE PUEDEN USAR
ESTRÓGENOS
• Fumadora mayor de 35 años.
• Postparto reciente, ...
*Método del calendario (Ogino)
*Método de la temperatura basal
*Método del moco cervical (Blillings)
*Método sintotérmico:...
METODOS DE BARRERA: Los métodos de barrera son aquellos que por
un mecanismo físico (mecánico o químico) impiden la unión ...
*Dispositivo intrauterino consistente en un pequeño plástico con cobre y
unos hilos en su extremo.
*El cobre es tóxico par...
Desventajas
5% de embarazos ectópicos.
Riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria: es 6 veces mayor en los 20 días
postinse...
LIGADURA DE TROMPASVASECTOMIA
Levonorgestrel :150 mcg.(NorLevo® y Postinor®).
Acetato de Ulipristal : 30 mg.(EllaOne®).
Mifepristona: en España no tiene...
UTILIZACIÓN; La eficacia es hasta 24h 95%, de las 24-48h 85%, de las 48-72
58%). Aunque está aprobada su utilización en la...
Sesion de anticoncepción copia 2
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  • acción
    La realimentación negativa del progestágeno disminuye la liberación de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) por el hipotálamo, que a su vez disminuye la liberación de hormona foliculoestimulante (FSH) y la liberación de hormona luteinizante (LH) por la adenohipófisis. La disminución de los niveles de FSH inhiben el desarrollo folicular. Esta inhibición y la ausencia del pico de LH a mitad de ciclo evitan la ovulación. 
El estrógeno inhibe la secreción de FSH, por lo que también previene la ovulación y es el que da estabilidad al endometrio, por lo que ayuda a controlar los sangrados. También potencia la actividad de los gestágenos al aumentar el número de receptores.
Durante la toma de anticonceptivos hormonales existe cierto desarrollo folicular pero no pico de LH y, por tanto, no se produce la ovulación. Un segundo mecanismo de acción del gestágeno es la alteración de las características del moco cervical, por lo que el paso de los espermatozoides no pueden ser “capacitados” para llegar hasta el óvulo y fecundarlo
  • Hay 2 nuevos anticonceptivos Qlaira( valerato de estradiol + dienogest. Compuesto cuadrifasico con disminucion progresiva de estrogeno y aumento de progesterona). Zoely con feed back negativo sobre GnRH en hipotalamo.
  • . La introducción exógena del gestágeno produce un feedback retroactivo sobre la secreción de LH, provocando una supresión de ésta e impidiendo el desarrollo de los folículos ováricos. Aunque el número de folículos persistentes sea mínimo, el hecho de que alguno se mantenga y pueda evolucionar, es uno de los motivos que justifica la necesidad de requerir una pauta continuada.
  • Eficaci0.3%
  • Incluso hay estudios que confieren al inyectable disminución de las crisis.
  • IMPLANTE: Este implante de etonogestrel de 1 varilla y con duración de 3 años, se comercializó en España en 2002 y es el único disponible actualmente. Se ha perfeccionado el dispositivo de inserción y se ha baritado la varilla para que sea radiopaca en 2011. Se engloba en el grupo de géstatenos aparecidos en los años 80 y 90 llamados por algunos autores de 3ª generación, aunque es más correcto englobarlos en dentro el grupo de derivados de la testosterona. efecto contraceptivo a las 24 horas tras la inserción
  • Método histeroscópico de obstruccion tubarica
    En el año 2000, aparece un nuevo dispositivo anticonceptivo, para insertar en las trompas, con la particularidad, de que se coloca por vía histeroscopica y que hasta hoy, no se conoce la existencia de fallos cuando se coloca correctamente, pudiendo afirmar que tiene una seguridad cercana al 100% en todas las series publicadas hasta el momento actual
  • EFECTOS SECUNDARIOS: los inductores enzimáticos potencialmente pueden disminuir el efecto del LNG si se han tomado incluso en los 28 días previos a la toma de LNG.
    Los inductores enzimáticos principalmente son: antibióticos (rifampicina, rifabutina), antiepilépticos, antirretrovirales (inhibidores de la proteasa), Hierba de San Juan (hipérico).
    En estas mujeres estaría indicado ofrecerles un DIU de cobre. Si esta opción no es válida, los expertos recomiendan tomar juntos dos comprimidos de LNG (3 mg) (fuera de ficha técnica), aunque no existe evidencia científica para esta recomendaciónLa píldora de urgencia se puede adquirir sin receta médica en las farmacias españolas desde el 28 de septiembre de 2009  
    El Acetato de Ulipristal (AU) es un esteroide sintético derivado de la 19-norprogesterona. Es un modulador selectivo de los receptores de la progesterona y tiene una gran afinidad por dichos receptores. Advertencias y precauciones especiales de empleo:
    No recomendado en &amp;lt; 18 años
    No recomendado en Insuficiencia renal o hepática.
    No recomendado asma severa mal controlada en tratamiento con corticoides orales. Ulipristal se puede detectar en la leche materna hasta 5 días después de la toma de AU, por tanto se debe evitar la lactancia durante una semana tras la toma de AU.
    No se debe utilizar AU más de una vez en el mismo ciclo, ya que se desconoce su seguridad y eficacia porque no existen estudios ni existe evidencia que sustente esta recomendación.
    No se debe usar conjuntamente AU y LNG como anticoncepción de urgencia.
    Si una mujer ha tomado en un ciclo LNG como PAU y necesita de nuevo PAU, probablemente debería utilizar LNG otra vez.
    Si una mujer ha utilizado AU en este ciclo y necesita de nuevo PAU, la recomendación sería insertar un DIU-Cu . Si esto no es posible o es inaceptable para la mujer, se podría recomendar utilizar LNG, aunque no existen datos para esta recomendación. El uso repetido de PAU es más seguro que un embarazo.
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    1. 1. M. Carmen García Jiménez MIR MFyC 3
    2. 2. *“Conjunto de métodos ,técnicas y servicios que contribuyen a la salud y bienestar reproductivos, al evitar y resolver los problemas relacionados con la salud reproductiva. Incluye también salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual.” *Es la primera vez que se incluye dentro de los Derechos Humanos, los derechos sexuales y reproductivos. CONFERENCIA INTERNACIONAL DE POBLACION Y DESARROLLO DE EL CAIRO(1994).
    3. 3. EL BUEN ASESORAMIENTO CONTRACEPTIVO PREGUNTAS PARA LA MUJER: •¿ Ha pensado en algún método? •¿Está lactando? •¿Tiene proyecto de hijos? • Informar del contenido y la necesidad de las preguntas. • Preguntar sólo lo necesario. • Dejar claro el derecho a no contestar. • Respetar las respuestas y los silencios. • No emitir juicios de valor. PREGUNTAS PARA EL MEDICO: •¿cuál es el método mas eficaz para el paciente? •¿Presenta algún problema médico, será seguro? •¿Se adapta a sus necesidades y modo de vida?
    4. 4. EFICACIA Y EFECTIVIDAD * Índice de Pearl: nº fallos/100 mujeres que utilizan el método durante 1 año de forma perfecta. Esto sería Eficacia. * Efectividad : fallo del método en el uso real. Nº de mujeres embarazadas tras un año de utilización por cada 100 mujeres que lo están utilizando. SEGURIDAD “CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD ANTICONCEPCIÓN 2010”. Editado por la OMS y que se revisa periódicamente. Las categorías han sido clasificadas del 1 al 4 ( según la relación entre ventajas y riesgos teóricos o probados). ACEPTABILIDAD * Comodidad de uso. * Participación de pareja. * Información recibida. * Experiencia del médico en el método recomendado. * Precio. * Factores culturales. * Experiencias de iguales. * Efectos secundarios.
    5. 5. Situación actual de la anticoncepción en España EQUIPO DAPHNE: ENCUESTA ANTICONCEPCIÓN 2011 (muestra de 2000 mujeres de 15 a 49 años) Encuesta Equipo Daphne 2011 Preservativo 35.6 Píldora 16.3 Doble método 1.3 Otros (parche, anillo, inyectable..) 5.3 DIU 5.2 Ligadura tubárica 3.3 Vasectomía 5.7 Coitus interruptus (marcha atrás) 2.2 Métodos naturales 0.3 Ningún método 24.8
    6. 6. METODOS HORMONALES: Anticonceptivos hormonales combinados (AHC). Anticonceptivos solo gestágenos (ASG). METODOS NO HORMONALES: Naturales. Métodos de barrera. DIU de cobre. Quirúrgicos. PAU.
    7. 7. * Buena historia clínica que incluya las siguientes preguntas: ¿Fumadora >35?, ¿Cree que puede estar embarazada?, ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?, ¿Está amamantando?, ¿Tiene o ha tenido Ca mama?, ¿Presenta sangrado vaginal inusual?, ¿Es HTA?, ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares?, ¿Cefalea o visión borrosa?, ¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina?, ¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula?, ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC?, ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?. Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC.Si se responde SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes . * Toma de tensión arterial. * Informar adecuadamente a la mujer. * Programación posterior: Visita entre 3-6 meses del inicio ( efectos 2º y refuerzo positivo) Anualmente: toma de TA y actualización de historia clínica y valorar la aparición de condiciones especiales (cirugía programada, TA elevada, nuevas condiciones…). ¡¡¡No hay evidencia clínica que justifique hacer descansos en el uso de la AHC!!!.
    8. 8. Están compuestos de un Estrógeno, generalmente el Etinilestradiol (EE). Desde hace poco tiempo en nuestro país se han empezado a comercializar AHC con estrógenos naturales, como el Valerato de estradiol o el 17ß- estradiol como estrógeno asociado; y un Gestágeno. Por debajo de 50mcg se consideran compuestos de baja dosis. Todos los preparados comercializados en nuestro país contienen ≤50mcg . Según la vía de administración: Vía oral, vaginal y transdérmica. *Beneficios: Tratamiento de: acné, sangrado menstrual abundante, dolor en dismenorrea y endometriosis. Síndrome Premenstrual. Protección frente al Cáncer colo-rectal, ovario y endometrio Sociales (favorecer la autonomía de la mujer :hijos, estudios, trabajo, etc). Posibilitar a la mujer decidir sobre su maternidad… Mejorar su calidad de vida. Disminuir el absentismo laboral por mejora de los trastornos menstruales, la dismenorrea y el dolor en la endometriosis.).
    9. 9. CATEGORIA 3 * Lactancia materna 6 sem-6 meses * Postparto sin lactancia < 21d * >35 años y < 15 cig/día o < 1 año sin fumar * Múltiples FRCV * HTA controlada o < 160/100 * Inmovilización no relacionada con la cirugía * Sospecha de trombofilia * Ictus hemorrágico * Hiperlipemia con otros FR * Migraña sin aura >35años * Ca de mama previo * Litiasis biliar sintomática o en tratamiento * Historia de colelitiasis + ACO * Cirrosis compensada * Fármacos inductores enzimáticos. CATEGORIA 4 * Lactancia materna <6 semanas * >35 años y >15 cig/día * Múltiples FRCV * HTA no controlada >160/100 * Historia personal de TVP/TEP * Cirugía mayor con inmovilización prolongada * Trombofilia conocida * Cardiopatía isquémica * Ictus isquémico * Valvulopatía complicada * Migraña con aura * Cáncer de mama actual * DM con vasculopatía o de > 20 años de evolución * Hepatitis viral activa * Cirrosis descompensada * Adenoma hepático * Hepatocarcinoma.
    10. 10. Libera 15 mcg EE + 120 mcg Etonorgestrel, en dosis constantes y que, absorbidas por la mucosa de la vagina, se mantiene durante 3 semanas y se retira 7 días (siguiente diapositiva). Por supuesto, se desecha el anillo usado y tras la semana de descanso se coloca un nuevo dispositivo . PROBLEMAS: *Retraso de inicio de un nuevo ciclo o >3h sin anillo: poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU. *Retraso en retirar el anillo: entre 3-4 sem. Retirar y descanso normal. Si pasaron mas de 4 semanas valorar PAU y comenzar un nuevo ciclo. *Expulsión accidental del anillo: Lavarlo con H2O fría o tibia y colocarlo.
    11. 11. Está compuesto por 20 mcg EE + 150 mcg Norelgestromín.En la caja adquirida por la mujer vienen 3 parches. Se aplica un parche cada semana, durante 3 semanas seguidas y se deja una libre de aplicación, en la que la mujer tendrá un sangrado. Problemas: El malestar de mama fue significativamente más frecuente en el grupo con parche en comparación con el grupo de AOC. La incidencia de dismenorrea es más frecuente en el parche que en los AOC. Si se despega:<24h, se vuelve a pegar o se cambia por otro. >24h se pone uno nuevo y se utiliza otro método 7 días. Si se retrasa :<48h en la 1ª semana, ponerlo + otro método 7 días+ valorar PAU. Si fuese en 2-3º semana colocar uno nuevo.
    12. 12. * 1.- Inhibición de la ovulación: Produce feedback retroactivo sobre la secreción de LH . * 2.- Cambios endometriales. La consecuencia principal de estos cambios son la atrofia endometrial, dificultando la nidación y los cambios en el patrón del sangrado. * 3.- Alteración del moco cervical. disminución del volumen, el aumento de la viscosidad y del contenido celular y la alteración de la estructura molecular del moco, reduciendo la motilidad espermática de los pocos espermatozoides que consiguen penetrar.
    13. 13. Ventajas: Se puede utilizaren mujeres con riesgo cardio-vascular (RCV) aumentado por: antecedentes de IAM, ACV, y otros FRCV. HTA no controlada(>160/100). DM con mas de 20 años de evolución y/o afectació orgánica. No es indispensable interrumpir su toma en inmovilización prolongada: cirugía y/o enfermedad. Inconvenientes: Afectación de la densidad mineral ósea. Interaciones medicamentosas: anticonvulsivantes(fenitoína, carbamacepina, barbituricos,topiramato) antibióticos(rifampicina, rifabutina) antirretrovirales(ritonavir)
    14. 14. Ventajas. Es la mejor opción en “malas cumplidoras”( adolescentes, mujeres con múltiples interrupciones voluntarias del embarazo..) Su ausencia de interacción con anticonvulsivantes, le confiere indicación especial en epilepsia. Eficacia 0.3% (igual que en píldora). Su costo es de unos 3 euros por mes. Incovenientes. Es el que mas amenorrea produce dentro de su grupo. Es el único en su grupo, en que la vuelta a la fertilidad previa no es inmediata, se puede demorar hasta 7 meses. Es con el que se ha descrito mayor ganacia de peso.
    15. 15. Ventajas. Alta efectividad 0.1%. Periodo prolongado de acción. Tratamiento de elección en menorragia idiopática.Disminución de dismenorrea. Reducción del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica. Se puede utilizar en nulíparas con categoría 2. Se puede colocar tras 4 semanas del parto o cesarea. Regreso inmediato a la fertilidad tras su retirada. Su acción no es modificable por los anticonvulsivantes. Inconvenientes Efectos secundarios de gestagenos ( disminucion líbido, alteraciones ánimo, cambios en peso, mastodinia, acné..). Alteraciones en patrón de sangrado(amenorrea, sangrado infrecuente, frecuente o prolongado).
    16. 16. *Situaciones recogidas como categorías 3 y 4 . Postparto entre 48h y 4 semanas. Sepsis puerperal o aborto septico. Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad. Cancer de inicio (cervical, endometrial u ovárico). Enfermedad trofoblástica gestacional maligna.  Sangrado vaginal de etiología desconocida. Enfermedad pélvica inflamatoria actual. Cervicitis purulenta o infección actual por chlamydias o gonococo. Tuberculosis pélvica conocida.
    17. 17. *Pinceladas Implantación subdérmica. Colocación en cara interna de brazo no dominante, a unos 8 cm de flexura del codo. La duración de Implanón, es de 3 años a partir de 24h de implantado, y se puede recambiar en el momento de la retirada del anterior. La liberación es muy homogénea durante los 3 años. La recuperación de la fertilidad es muy rápida, a la semana los niveles en sangre de gestágeno es prácticamente indetectable. Se ha comprobado que la obesidad (IMC>30), ni la disminución de peso, reducen su eficacia que representa el 0.05%.
    18. 18. INDICACIONES ESPECIALES DE LOS ASG CUANDO NO SE PUEDEN USAR ESTRÓGENOS • Fumadora mayor de 35 años. • Postparto reciente, < 21 días, sin lactancia. •Lactancia hasta los 6 meses •Migrañas, migraña con aura conocida. •Enfermedad hepática, vesículo-biliar •HTA •Antecedente de enfermedad tromboembólica •Historia personal de TVP/TEP •Inmovilización por cirugía SOLO PARA PÍDORA-IMPLANTE-DIU •DM complicada o de mas de 20 años. • IAM/ACVA SOLO PARA INYECTABLES •Tratamiento con inductores enzimáticos
    19. 19. *Método del calendario (Ogino) *Método de la temperatura basal *Método del moco cervical (Blillings) *Método sintotérmico: se utilizan conjuntamente los tres métodos anteriores. *MELA (Método de Lactancia y Amenorrea): Se tienen que cumplir obligatoriamente estas 3 condiciones para que no se produzca un embarazo: • Amamantamiento completo (o casi completo), con tetadas frecuentes durante el día y la noche. • Persistencia de la amenorrea. • Que hayan transcurrido menos de 6 meses desde el parto
    20. 20. METODOS DE BARRERA: Los métodos de barrera son aquellos que por un mecanismo físico (mecánico o químico) impiden la unión del óvulo y el espermatozoide: *Marcha atrás o coitus interruptus *Espermicidas: Inmoviliza y/o mata al espermatozoide.Se debe aplicar 10 minutos antes. Nonoxinol-9, cloruro benzalconio, ácido láctico(acción reversible y sólo disponible por internet) *Capuchón cervical: de latex o silicona. *Diafragma: con distintas medidas, que deben ser tomadas por profesional. *Preservativo masculino: en España de talla XXL *Preservativo femenino: funda de poliuretano o nitrilo. *Novedades en anticoncepción de barrera: Diafragma SILCS es un diafragma de tamaño universal, que se adapta a todas las mujeres y cuya inserción es mucho más sencilla. Todavía no se encuentra disponible en el mercado
    21. 21. *Dispositivo intrauterino consistente en un pequeño plástico con cobre y unos hilos en su extremo. *El cobre es tóxico para el ovocito y los espermatozoides actuando como inhibidor de la fecundación. Ventajas Alta efectividad, no hay olvidos y no requiere la participación de la pareja. Alta eficacia: 0.6-0.8. Pocas contraindicaciones. Valorar siempre el DIU de Cobre en mujeres con contraindicación para métodos hormonales. Muy buena relación coste-beneficio y larga duración: 5 años. Uso seguro en mujeres nuligrávidas: no riesgo de oclusión tubárica ni de retraso en embarazo. Opción en mujeres oncológicas. Si se produce gestación no hay evidencia de efectos teratógenos
    22. 22. Desventajas 5% de embarazos ectópicos. Riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria: es 6 veces mayor en los 20 días postinserción. Contraindicación absoluta en la enfermedad de Wilson y en las alérgicas al cobre. “Las categorías 3 y 4 se resumen en alteraciones anatómicas y problemas infecciosos locales” . Colocación del DIU A partir de los 40 años de edad se puede mantener endocavitario hasta la menopausia. En caso de amenorrea después de los 50 se deja durante 1 año mas. Si esta ocurre antes de los 50 se ha de dejar durante 2 años
    23. 23. LIGADURA DE TROMPASVASECTOMIA
    24. 24. Levonorgestrel :150 mcg.(NorLevo® y Postinor®). Acetato de Ulipristal : 30 mg.(EllaOne®). Mifepristona: en España no tiene aprobada la indicación como anticoncepción de Urgencia. Es un modulador selectivo de la Progesterona. Inhibe la ovulación e impide la implantación. En una revisión Cochrane se objetivó que mifepristona a dosis bajas (25 -50 mg) es más efectivo que LNG (nivel de evidencia 1). Mecanismo de acción: LNG es la inhibición del ovulación, si se toma antes del pico de LH. Existe una sólida evidencia de que inhibe o retrasa la ovulación (inhibe el pico de LH, impidiendo el desarrollo folicular y la maduración o la rotura folicular, retrasando la ovulación) . LNG no tienen efecto sobre el endometrio, lo que indica que no actúan impidiendo la implantación. LNG podría causar hiperactividad de los espermatozoides o interferir con la direccionalidad del movimiento espermático.
    25. 25. UTILIZACIÓN; La eficacia es hasta 24h 95%, de las 24-48h 85%, de las 48-72 58%). Aunque está aprobada su utilización en las primeras 72 horas tras la relación sexual sin protección. Es de categoria 1. Serian de categoría 2:historia de complicaciones cardiovasculares graves, angina de pecho, migraña, enfermedad hepática grave. Por lo tanto, las siguientes circunstancias no contraindican LNG: •Menores. •Obesidad. •Historia personal o familiar de tromboembolismo venoso. • Antecedentes de cáncer de mama. • Antecedente de embarazo ectópico. •Lactancia. • Migraña. •Enfermedad cardiovascular o hepática. •Diabetes o HTA.
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