Repaso patologia respiratoria en pediatria

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Repaso patologia respiratoria en pediatria

  1. 1. REPASO PATOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIA PROTOCOLOS CONSENSUADOS PROVINCIALES
  2. 2. MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS EN ATENCIÓN PRIMARIA PROTOCOLO CONSENSUADO Octubre 2008 FUERTEVENTURA, LANZAROTE Y GRAN CANARIA Servicio Canario de la Salud
  3. 3. Primer episodio agudo de sibilancias en niños menores de 2 años cuadro respiratorio de origen vírico CONCEPTO
  4. 4. epidemias invierno y principio primavera (noviembre-marzo) lactantes < 12 meses (3-6 meses) 1ª causa hospitalización lactantes mortalidad es baja EPIDEMIOLOGÍA
  5. 5. Virus Respiratorio Sincitial VRS 50-80% otros: parainfluenza, influenza, adenovirus, etc. ETIOLOGÍA
  6. 6. catarro de vías altas congestión nasal, tos, estornudo, fiebre 2 ó 3 días: dificultad respiratoria, irritabilidad y rechazo del alimento exploración física: taquipnea, tiraje, aleteo nasal auscultación: sibilantes espiratorios, subcrepitantes, crepitantes pausas apnea <3 meses y prematuros CLÍNICA
  7. 7. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD No se recomienda el uso de escalas clínicas para la valoración de la gravedad de la bronquiolitis
  8. 8. Lactante < 12 meses catarro vías altas reevaluado dentro de 72 horas inicio síntomas Normas evolución Dificultad para respirar Rechaza completamente dos tomas seguidas de alimento Presenta 2 o más vómitos seguidos Tiene fiebre elevada (más de 39,5ºC rectal) El bebé se encuentra muy cansado o está muy irritable Tiene mal color, lo ve pálido o con los labios azulados Hace pausas en su respiración.  
  9. 9. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Bronquiolitis leve Clínica compatible sin dificultad respiratoria Bronquiolitis moderada Clínica compatible + dificultad respiratoria Bronquiolitis grave Repercusión hemodinámica: cianosis letargo Sat. O 2 < 92% Tiraje = bronquiolitis moderada
  10. 10. Clínico síntomas, exploración física y ambiente epidémico no se recomienda: Rx tórax, hemograma, test rápidos Ag VRS DIAGNÓSTICO Saturación O 2 pulsioximetría transcutánea < 92% derivación hospitalaria 92-94% valorar > 94% alta a domicilio
  11. 11. <ul><li>hidratación correcta: vía oral </li></ul><ul><li>corregir hipoxia Sat O 2 < 95% </li></ul><ul><li>permeabilidad nasal </li></ul><ul><li>antitérmicos </li></ul><ul><li>semi incorporado </li></ul><ul><li>no irritantes humo tabaco </li></ul>TRATAMIENTO EN A.P. Medidas de soporte No se recomiendan Nebulización/humidificación templada Fisioterapia respiratoria
  12. 12. <ul><li>No se recomienda el uso rutinario </li></ul>B 2 agonistas: salbutamol inhalado Experiencia clínica algunos mejoran ¿quién? “ dosis de prueba” sistemática ¿mejora a los 30’? si no continuar tratamiento suspender tratamiento
  13. 13. SI Bronquiolitis leve Bronquiolitis moderada Bronquiolitis grave alta a domicilio derivar al hospital NO Salbutamol 2 puf / 4-6 horas Suspender tto Suspender tto Repetir salbutamol / 20-30 minutos (máx.3 dosis) <ul><li>Medidas soporte </li></ul><ul><li>Normas evolución </li></ul><ul><li>Reevaluar 24 horas </li></ul>“ dosis de prueba” “ dosis de prueba” bala de oxígeno SI NO Salbutamol 2 puf / 4-6 horas Suspender tto “ dosis de prueba” bala de oxígeno SI NO ¿responde 30’? ¿responde 30’? ¿responde 30’?
  14. 14. <ul><li>ropa cómoda y evitar arropamiento excesivo </li></ul><ul><li>tomar temperatura varias veces al día </li></ul>vigilar signos empeoramiento Dificultad para respirar Rechaza completamente 2 tomas seguidas Tiene 2 o más vómitos seguidos Tiene fiebre elevada (más de 39,5º C rectal) El bebé se encuentra muy cansado o está muy irritable Tiene mal color, lo ve pálido o con los labios azulados Hace pausas en su respiración TRATAMIENTO EN A.P.
  15. 15. CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA <ul><li>Edad < 3 meses </li></ul><ul><li>Antecedentes de prematuridad (<35 SEG) y que tengan menos de 12 meses de vida </li></ul><ul><li>Enfermedad de base: cardiopatía congénita con repercusión hemodinámica, enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística, malformación congénita), inmunodepresión o enfermedad neuromuscular crónica </li></ul><ul><li>Historia de apnea </li></ul><ul><li>Sociopatía grave </li></ul><ul><li>Deshidratación, vómitos o cualquier otra situación clínica que complique el cuadro </li></ul><ul><li>Bronquiolitis moderada sin respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>Bronquiolitis grave </li></ul>
  16. 16. otros fármacos No se recomienda de manera rutinaria Adrenalina nebulizada Anticolinérgicos (Bromuro de ipratropio) No se recomiendan de manera rutinaria Corticoides inhalados o sistémicos No se recomiendan de manera rutinaria No se recomienda de manera rutinaria Antibióticos <ul><li>Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006. </li></ul><ul><li>Couto Sant’Anna C y D’Elia C. Bronquiolitis. Infecciones respiratorias en niños; Sección III, Capítulo 13: 247-263.World Health Organization WHO 1999 </li></ul><ul><li>American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774-9 </li></ul><ul><li>American Academy of Family Physicians. Prasaad Steiner RW. Treating Acute Bronchiolitis Associated with VRS. Am Fam Physician 2004;69:325-30 </li></ul><ul><li>Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005 </li></ul><ul><li>Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterGuideline for Infants with BronchiolitisGuideline 1; p. 1-13. 2006 </li></ul><ul><li>Piedra P y Stark A. Treatment; outcome; and prevention of bronchiolitis in infants and children. UpToDate 2008 </li></ul><ul><li>Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006. </li></ul><ul><li>American Academy of Family Physicians. Prasaad Steiner RW. Treating Acute Bronchiolitis Associated with VRS. Am Fam Physician 2004;69:325-30 </li></ul><ul><li>Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005 </li></ul><ul><li>Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006. </li></ul><ul><li>Grupo de Vías Respiratorias, Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Bronquiolitis: Diagnóstico y Tratamiento en atención Primaria. 2005 </li></ul><ul><li>American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774-93. </li></ul><ul><li>Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005 </li></ul><ul><li>Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterGuideline for Infants with BronchiolitisGuideline 1; p. 1-13. 2006 </li></ul><ul><li>Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006. </li></ul><ul><li>American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774-93 </li></ul><ul><li>Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005 </li></ul><ul><li>Cincinnati Children’s Hospital Medical CenterGuideline for Infants with BronchiolitisGuideline 1; p. 1-13. 2006 </li></ul><ul><li>Piedra P y Stark A. Treatment; outcome; and prevention of bronchiolitis in infants and children. UpToDate 2008 . </li></ul>
  17. 17. There is therefore insufficient evidence on which to base a recommendation No se recomienda de manera rutinaria Antileucotrienos There are insufficient data to make a recommendation regarding the use of leukotriene modifiers in bronchiolitis. Until additional randomized clinical trials are completed, no conclusions can be drawn. No hay evidencia suficiente que nos permita valorar la efectividad del Montelukast para prevenir los episodios de sibilancias recurrentes posbronquiolitis. 2.4.4.4 Montelukast One study in the hospitalised 3-36 month age group showed that giving Montelukast 5mg chewable tablet for four weeks reduced day time cough in infants with RSV bronchiolitis. Montelukast is only available in New Zealand as a chewable tablet and therefore would be difficult to use in this age group. It is not funded by Pharmac79. There is insufficient evidence for the use of Montelukast in infants following bronchiolitis.
  18. 18. otros fármacos mucomodificadores, antitusígenos, “anticatarrales” no están indicados por su falta de eficacia y de seguridad
  19. 19. PREVENCIÓN Medidas de control para evitar el contagio lavado frecuente de manos evitar tabaquismo pasivo evitar contacto hermanos edad escolar evitar asistencia a guardería
  20. 20. BRONQUIOLITIS: INFORMACI Ó N PARA PADRES Y CUIDADORES ¿QUÉ ES? Se trata de una infección pulmonar aguda que afecta a niños menores de 2 años, normalmente producida por virus. La mayoría de las veces por el Virus Respiratorio Sincitial (conocido como VRS) que provoca una inflamación de las pequeñas vías aéreas de los pulmones (bronquiolos), dificultando el paso del aire y provocando sibilancias (un pitido que se oye cuando el niño echa el aire) La mayoría de los niños se curan por sí solos. Algunos bebés, especialmente los más pequeños, pueden llegar a tener dificultad para respirar y para alimentarse y necesitarán ir al hospital. La bronquiolitis se presenta en epidemias durante el invierno y principio de la primavera, generalmente durante los meses de noviembre a marzo. Aunque pueden aparecer casos aislados a lo largo de todo el año. <ul><li>¿ QUÉ PUEDO HACER PARA EVITAR EL CONTAGIO? </li></ul><ul><li>Las medidas más eficaces son: </li></ul><ul><li>No exponga al bebé al humo del tabaco </li></ul><ul><li>Evite la asistencia a la guardería antes de los 12 meses de vida </li></ul><ul><li>Evite el contacto del bebé con otros hermanos en edad escolar, si tienen tos, mocos, estornudos, etc. Se sabe que distancias de 2 metros pueden ser protectoras. </li></ul><ul><li>Lávese las manos con agua y jabón con frecuencia , sobre todo antes de tocar al bebé. </li></ul><ul><li>La lactancia materna prolongada (cuatro meses o más) actúa como protección. </li></ul>
  21. 21. PREVENCIÓN INMUNOPROFILAXIS lactantes F. Riesgo Palivizumab: Ac. monoclonales humanizados Indicaciones (anexo): Fuerteventura, Lanzarote y Gran Canaria No interfiere con el calendario vacunal No interfiere con vacuna antigripal
  22. 22. CATARRO DE VIAS ALTAS PROTOCOLO CONSENSUADO AREA DE GRAN CANARIA AMPLIADO A FUERTEVENTURA
  23. 23. SINONIMOS <ul><li>Rinofaringitis </li></ul><ul><li>Infección de vías respiratorias altas no especifica </li></ul><ul><li>Catarro común </li></ul><ul><li>Resfriado común </li></ul><ul><ul><li>Se trata de la infección mas frecuente en pediatría </li></ul></ul>
  24. 24. ETIOLOGIA <ul><li>60% por </li></ul><ul><ul><li>Rhinovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Coronavirus </li></ul></ul><ul><li>Según la época del año: </li></ul><ul><ul><li>Influenza </li></ul></ul><ul><ul><li>Parainfluenza </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenovirus </li></ul></ul>
  25. 25. CLINICA <ul><li>Síntomas iniciales: obst nasal, irritación de garganta, luego estornudos, secreción nasal acuosa, tos y puede aparecer fiebre, malestar general, cefalea, anorexia y mialgias </li></ul><ul><li>1-3 días: secreción nasal mas espesa y mucopurulenta por descamación y mieloperoxidasa </li></ul><ul><li>La rinorrea y la tos pueden durar hasta dos semanas </li></ul>
  26. 26. TRATAMIENTO <ul><li>Aumentar la administración de líquidos para tener una hidratación correcta. </li></ul><ul><li>Para la congestión suero fisiológico y extracción de secreciones </li></ul><ul><li>Se puede utilizar agua vaporizada, lavando el humidificador a diario </li></ul><ul><li>En niños mayores, utilizar pañuelos desechables y el lavado frecuente de manos </li></ul><ul><li>Para la fiebre paracetamol o ibuprofeno </li></ul>
  27. 27. TRATAMIENTO <ul><li>No dar aspirina por el Sd de Reye </li></ul><ul><li>El uso de antibióticos no es necesario y potencialmente perjudicial </li></ul><ul><li>La tos no hay que suprimirla </li></ul><ul><li>Los mucoliticos no son eficaces ni seguros </li></ul><ul><li>Los antihistamínicos no son efectivos </li></ul>
  28. 28. NO TRATAR POR <ul><li>CODEINA: no existen estudios bien controlados que demuestren la eficacia en niños, no se han establecido las indicaciones. La supresión de la tos puede ser peligrosa y esta contraindicada. Las dosis son extrapoladas, se han comunicado efectos adversos. Los antitusigenos están contraindicados si hiperreactividad bronquial </li></ul>
  29. 29. NO TRATAR POR <ul><li>MUCOLITICOS: no han demostrado su eficacia y seguridad en niños, y en lactantes <8m se ha descrito congestión pulmonar paradójica </li></ul><ul><li>ANTIHISTAMINICOS: solos o asociados a descongestionantes no son efectivos en niños y su eficacia no esta demostrada, y pueden producir efectos secundarios indeseables: sedación, depresión respiratoria, taquicardia, convulsiones </li></ul>
  30. 30. CONTROLES Y NORMAS DE EVOLUCION <ul><li>Se aconseja nueva valoración en los siguientes casos: </li></ul><ul><ul><li>En lactantes menores de 12 meses dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas, especialmente en época de epidemia de bronquiolitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Si aparece dificultad respiratoria o pitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la fiebre persiste >72h </li></ul></ul><ul><ul><li>Si aparece otalgia o irritabilidad durante la evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la tos y/o la rinorrea dura mas de 10-14 días </li></ul></ul>
  31. 31. COMPLICACIONES <ul><li>Las complicaciones bacterianas mas frecuentes son otitis media aguda y sinusitis </li></ul>
  32. 32. SINUSITIS BACTERIANA AGUDA PROTOCOLO CONSENSUADO AREA DE GRAN CANARIA AMPLIADO A FUERTEVENTURA
  33. 33. CONCEPTO <ul><li>INFECCION DE LOS SENOS PARANASALES DE ORIGEN BACTERIANO, CUYOS SINTOMAS TIENEN UNA DURACION INFERIOR A 30 DIAS, el concepto se basa en la clínica </li></ul><ul><ul><li>SUBAGUDA si los síntomas duran mas de 30 días y menos de 90 </li></ul></ul><ul><ul><li>CRONICA duran mas de 90 días </li></ul></ul><ul><ul><li>RECURRENTE duran menos de 30 días y con periodos asintomático de 10 días </li></ul></ul>
  34. 34. ETIOLOGIA <ul><li>NEUMOCOCO (30%) Y HAEMOPHILUS INFLUENZA (20%) SON LOS GÉRMENES RESPONSABLES EN LA MAYORIA DE LOS CASOS </li></ul><ul><li>EL 30% LOS CULTIVOS SON ESTERILES </li></ul>
  35. 35. DIAGNOSTICO <ul><li>POR LA CLINICA, DOS FORMAS </li></ul><ul><li>A) RINORREA DE CUALQUIER CALIDAD Y/O TOS DIURNA QUE PUEDE EMPEORAR POR LA NOCHE, DE MAS DE 10-14 DIAS DE EVOLUCION </li></ul><ul><li>B) EPISODIO SEVERO: 3-4 DIAS CONSECUTIVOS DE FIEBRE >39 Y RINORREA PURULENTA EN NIÑO CON SENSACION DE ENFERMEDAD </li></ul>
  36. 36. DIAGNOSTICO <ul><li>EL DOLOR Y LA HIPERSENSIBILIDAD FACIAL ES RARA EN NIÑOS PEQUEÑOS E IRRELEVANTE EN NIÑOS MAYORES </li></ul><ul><li>LA EXPLORACION NO AYUDA, EL DOLOR A LA PRESION O PERCUSION PUEDE SER SUGESTIVO, TUMEFACCION PERIORITARIA SUGIERE SINUSITIS ETMOIDAL </li></ul><ul><li>LA TRASILUMINACION NO ES UTIL POR DEBAJO DE 10 AÑOS </li></ul><ul><li>ESTUDIOS POR IMAGEN NO ESTAN INDICADOS EN EL MANEJO INICIAL </li></ul>
  37. 37. TRATAMIENTO <ul><li>EXISTE BUENA EVIDENCIA Y CONSENSO PARA TRATAR CON ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><ul><li>Lograr la erradicación bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir la duración de los síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar las complicaciones supuradas </li></ul></ul><ul><ul><li>Minimizar exacerbaciones del asma </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar la enfermedad crónica severa </li></ul></ul>
  38. 38. TRATAMIENTO <ul><li>ANTES DE ELEGIR TTO: </li></ul><ul><li>En nuestro medio el neumococo presenta una resistencia a la penicilina del 40%, y 51% a eritromicina </li></ul><ul><li>Haemophilus: 13% resistente a amoxicilina y 25% a claritromicina </li></ul><ul><li>Los neumococos R a eritro lo son a todos los macrólidos </li></ul><ul><li>El macrólido mas eficaz frente a Haemophilus es la azitromicina </li></ul><ul><li>Las cefalosporinas orales tienen baja actividad contra el neumococo, siendo la cefuroxima la mejor </li></ul>
  39. 39. TRATAMIENTO <ul><li>En ausencia de factores de riesgo, el 80% de los pacientes con sinusitis responden al tto con amoxicilina que es eficaz a dosis altas contra neumococo sensible y de R intermedia, segura, barata, sabor aceptable y espectro reducido, por tanto es de elección a dosis de 80-90 mg/Kg./día. El fallo terapéutico de no respuesta a las 72 horas obliga a reevaluar al paciente </li></ul>
  40. 40. FACTORES DE RIESGO <ul><ul><li>ASISTENCIA A GUARDERIA </li></ul></ul><ul><ul><li>EDAD <2 AÑOS </li></ul></ul><ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTIBIOTICO RECIENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>ENFERMEDAD MODERADA O SEVERA </li></ul></ul><ul><ul><li>FALLO TERAPEUTICO A LA AMOXICILINA </li></ul></ul>
  41. 41. TRATAMIENTO <ul><li>En caso de factores de riesgo el tto de elección es amoxi-clavulánico </li></ul><ul><li>La cefuroxima axetil se aconseja cuando no se pueda emplear amox-clavulánico y a 30 mg/Kg./día/12h </li></ul><ul><li>En caso de alergia a la penicilina se recomienda azitromicina 10mg/Kg./día el primer día y 5mg/Kg./día del 2º al 5º día, o la claritromicina a 15mg/Kg./día/12h </li></ul><ul><li>La duración del tto es de 10-14 días </li></ul>
  42. 42. OTROS TRATAMIENTOS <ul><li>No se recomiendan fármacos como antihistamínicos, mucolíticos, antitusigenos, descongestivos ni esteroides intranasales tópicos </li></ul><ul><li>Para licuar las secreciones puede ser útil la instilación de suero fisiológico, aunque no existe evidencia científica de su efecto en sinusitis aguda </li></ul><ul><li>En caso de fiebre o malestar paracetamol a 15/mg/Kg./dosis </li></ul><ul><li>La aerosolterapia con mucolíticos, antibióticos y esteroides, no tienen evidencia científica y no se mencionan en la bibliografía consultada </li></ul>
  43. 43. CRITERIOS DE DERIVACION <ul><li>Se derivaran a ORL los casos de sinusitis crónica o recidivante, así como los fracasos terapéuticos en sinusitis agudas </li></ul><ul><li>Es criterio de derivación hospitalaria la sospecha o presencia de complicaciones o el mal estado general del niño </li></ul>
  44. 44. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA PROTOCOLO CONSENSUADO DEL AREA DE GRAN CANARIA AMPLIADO A FUERTEVENTURA
  45. 45. SINONIMOS <ul><li>Desde el punto de vista clínico-terapéutico: </li></ul><ul><ul><li>Faringitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Amigdalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Faringoamigdalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Desde el punto de vista microbiológico e inmunológico las adenoides son semejantes, por lo que el tto de las adenoiditis también lo es </li></ul></ul>
  46. 46. ETIOLOGIA <ul><li>Menores de 3 años etiología viral </li></ul><ul><li>Mayores de 5 años y adultos etiología bacteriana ( EBHGA) </li></ul><ul><li>Esta es la única que lleva tto antibiótico </li></ul>
  47. 47. IMPORTANCIA DEL TTO <ul><li>Prevenir las complicaciones no supuradas (fiebre reumática) y supuradas (otitis, sinusitis, abscesos) </li></ul><ul><li>Acortar el curso de la enfermedad </li></ul><ul><li>Evitar el contagio </li></ul><ul><li>Minimizar los efectos adversos potenciales de una terapia antibiótica inadecuada </li></ul>
  48. 48. DIAGNOSTICO <ul><li>No existen signos o síntomas específicos de la faringitis producida por estreptococos </li></ul><ul><li>La fiebre y el exudado son mas frecuentes en faringitis virales que en la estreptocócica </li></ul><ul><li>El dx de certeza exige la práctica de test de detección antigénica rápida, y para los americanos si es negativo, cultivo, los europeos dicen que la fiabilidad del test es suficiente </li></ul>
  49. 49. A QUIEN NO HACER EL TEST <ul><li>Menores de 3 años, raro el strp y riesgo de FR escaso </li></ul><ul><li>Clínica altamente sugestiva de proceso vírico (rinitis, conjuntivitis, ronquera, tos, aftas o lesiones ulcerativas o diarrea) </li></ul>
  50. 50. A QUIEN HACER EL TEST <ul><li>Faringitis de comienzo brusco que presenten clínica de dolor de garganta, odinofagia, fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, náuseas, vómitos y adenopatías cervicales anteriores </li></ul><ul><li>Tener en cuenta la estación del año, la epidemiología familiar y de la comunidad, incluyendo el contacto con faringitis estreptocócica documentada o la presencia en la familia de un caso de fiebre reumática o de glomerulonefritis aguda </li></ul>
  51. 51. TRATAMIENTO <ul><li>Si no tenemos el test trataremos de forma empírica a los casos que se seleccionan para hacer el test </li></ul><ul><li>La penicilina V es el tto de elección: no hay resistencias, eficaz, seguro, barato, y espectro reducido, 1-2 sobres c/8-12h </li></ul><ul><li>La penicilina G benzatina IM se aconseja si es imposible la vía oral, o dudas de cumplimento del tto 600.000-1.2000.000 UI dosis única </li></ul>
  52. 52. OTROS TRATAMIENTOS <ul><li>Amoxicilina es efectiva, pero no tiene ventajas sobre la peni y es mas cara y espectro mas amplio, se debe limitar a niños que no toleran los sobres y precisan tto líquido </li></ul><ul><li>Si alergia: eritromicina a 40mg/kg/d/12h/10 días, aunque hay resistencias, en Canarias solo el 12% </li></ul><ul><li>Otros macrólidos no presentan ventajas, son mas caros y de mayor espectro, y seleccionan mas cepas resistentes, por lo que se desaconsejan </li></ul><ul><li>Por la misma razón no deben usarse cefalosporinas </li></ul><ul><li>Diferentes estudios apuntan a que la telitromicina puede ser el fármaco de elección en alérgicos, actualmente solo autorizado en mayores de 12 años, se desconoce la eficacia en prevención de fiebre reumática </li></ul><ul><li>La midecamicina mantiene una sensibilidad aceptable, y si aumentan las resistencias a eritro, seria el de elección </li></ul>
  53. 53. FRACASO TERAPEUTICO <ul><li>Se considera así a la aparición de un nuevo episodio antes de un mes </li></ul><ul><li>Los episodios de los primeros días suelen ser víricos </li></ul><ul><li>Asegurarse de la elección y duración del tto son adecuados </li></ul><ul><li>Se recomienda hacer test de identificación (rápidos o cultivo) </li></ul><ul><li>Si es (+) poner benzatina IM, o cefalosporina de primera. Si es alérgico, tratar con josamicina </li></ul>
  54. 54. RECIDIVA O REINFECCION <ul><li>Se considera un nuevo episodio después de un mes del último </li></ul><ul><li>Se trata de la misma manera que el primero </li></ul>
  55. 55. FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE <ul><li>Es arbitrario y varia en las distintas guías </li></ul><ul><li>Consideramos mas de 4 episodios/año, debidamente documentados. En caso contrario, control clínico 6m y cultivo al paciente y la familia </li></ul><ul><li>Si se establece el dx tratar con cefalosporinas de 1ª, amoxi-clavulánico o cefuroxima axetil. Si alergia, josamicina. </li></ul><ul><li>El tto siempre 10 dias </li></ul>
  56. 56. COMPLICACIONES <ul><li>Otitis media aguda </li></ul><ul><li>Sinusitis aguda </li></ul><ul><li>Absceso periamigdalino </li></ul><ul><li>Absceso retrofaringeo </li></ul><ul><li>Adenitis cervical </li></ul>
  57. 57. CRITERIOS DERIVACION <ul><li>Los pacientes que cumplan los criterios de faringoamigdalitis recurrentes se derivaran al especialista por vía normal </li></ul>
  58. 58. NEUMONIA PROTOCOLO CONSENSUADO AREA DE GRAN CANARIA AMPLIAD0 A FUERTEVENTURA
  59. 59. CONCEPTO <ul><li>Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar en la mayoría de los casos de origen infeccioso </li></ul><ul><li>Neumonía adquiridas en la comunidad aquellas que se presentan en niños previamente sanos y fuera del ambiente hospitalario (no ingreso en los últimos 10 días, o en las primeras 48-72h del ingreso) </li></ul>
  60. 60. ETIOLOGIA <ul><li><5 años: virus, neumococo y haemophilus </li></ul><ul><li>>5 años: mycoplasma pneumoniae, neumococo y clamydia pneumoniae </li></ul><ul><li>En las de origen bacteriano el neumococo es el más frecuente. En lactantes predominan virus, en mayores bacterias </li></ul><ul><li>Mycoplasma y clamidia son mas frecuente en >5ª, el haemophilus era muy frecuente en menores de 2 a. ha desaparecido debido a la vacunación </li></ul>
  61. 61. CLINICA <ul><li>Fiebre, síntomas respiratorios (taquipnea, tos, dificultad respiratoria), y auscultación (+): ↓MV o estertores. Niño mayor, dolor costal o abdominal </li></ul><ul><li>Puede haber neumonías con síntomas respiratorios y auscul normal, y a veces fiebre como único síntoma o vómitos y dolor abdominal </li></ul>
  62. 62. CLINICA SEGÚN EL GERMEN <ul><li>Neumococo: inicio brusco y fiebre elevada, a veces escalofrío. Herpes labial menos frecuente en niños que en adultos </li></ul><ul><li>Haemophilus. Comienzo insidioso y evolución mas prolongada, con afectación del estado gral. Y complicaciones (sepsis, meningitis). Es característica la OMA </li></ul><ul><li>Vírica: precedida de CVA, menos fiebre, EF anodina </li></ul><ul><li>Mycoplasma: cefalea, dolor de garganta, pequeñas epidemias familiares, no correlación clínico-radiológico </li></ul>
  63. 63. DIAGNOSTICO <ul><li>Sospecha clínica </li></ul><ul><ul><li>Fiebre + síntomas respiratorios + auscul (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre 72 h + síntomas respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre sin foco > 3 a 5 días </li></ul></ul><ul><li>Dx radiológico: </li></ul><ul><li>Ante la sospecha clínica, realizar Rx simple de tórax, en proyección anteroposterior y lateral, para confirmar el dx y descartar complicaciones </li></ul><ul><li>La clínica precede a la Rx y en las primeras 12h la Rx de tórax puede ser normal </li></ul>
  64. 64. PATRONES RADIOLOGICOS <ul><li>Espectro viral: dx clínico de bronquitis (inflamación de la pared del bronquio) o bronquiolitis (obst. del bronquio distal con atrapamiento aéreo) </li></ul><ul><li>Espectro bacteriano: corresponde a la neumonía típica (consolidación lobar o segmentaria, con o sin derrame pleural) </li></ul><ul><li>Espectro mycoplasma: corresponde a neumonía atípica (infiltración bronconeumonica con focos de neumonitis </li></ul>
  65. 65. INFORME RADIOLOGICO <ul><li>(CORRAMOS UN TUPIDO VELO) </li></ul><ul><li>Control radiológico: </li></ul><ul><ul><li>No es necesario hacer control radiológico, si evoluciona bien </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacerlo en </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumonía redonda (descartar tumor subyacente) </li></ul></ul></ul>
  66. 66. LABORATORIO <ul><li>Los reactantes de fase aguda son malos indicadores para diferenciar vírica/bacteriana, salvo normal/muy elevada, útiles como referencia </li></ul><ul><li>Hemograma: >15.000+desv izq pensar bacteriana </li></ul><ul><li>VSG por encima de 30mm, indica bacteriana </li></ul>
  67. 67. MANTOUX <ul><li>Descartar siempre etiología tuberculosa </li></ul>
  68. 68. CRITERIOS DE DERIVACION HOSPITALARIA <ul><li>La decisión de valoración y eventual ingreso hospitalario la tomaremos en función de </li></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios clínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios radiológicos </li></ul></ul>
  69. 69. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Edad. Derivar <12m </li></ul><ul><li>Sociopatia: malas condiciones higiénicas, incapacidad familiar para prestar la atención adecuada, sospecha de no cumplimiento terapéutico </li></ul><ul><li>Enfermedad de base: inmunodeficiencia, cardiopatía, diabetes, bronquiectasia… </li></ul>
  70. 70. CRITERIOS CLINICOS <ul><li>Afectación del estado general: aspecto tóxico, deterioro del nivel de conciencia </li></ul><ul><li>Signos de dificultad respiratoria: taquipnea, quejido o tiraje </li></ul><ul><li>Intolerancia oral. Vómitos </li></ul><ul><li>Fracaso del tto empírico después de 48-72 h </li></ul>
  71. 71. CRITERIOS RADIOLOGICOS <ul><li>Afectación multifocal </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Cavitacion </li></ul>
  72. 72. TRATAMIENTO <ul><li>Es imposible a nivel extrahospitalario hacer determinación de germen causal, por lo que se hace tto empírico basándonos fundamentalmente en la edad del niño. </li></ul><ul><li>1-5 a: amoxi-clavulánico 90mg/Kg./día/8h. 2ª elección cefuroxima axetil 30mg/Kg./día/12 </li></ul><ul><li>En caso de alergia: azitro 5 días, no dar <6m </li></ul><ul><li>>5 a: </li></ul><ul><ul><li>Clínica neumonía típica: amoxi </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica atípica: claritro </li></ul></ul>
  73. 73. TRATAMIENTO <ul><li>Duración: 10 días, en mycoplasma 14 a 21 días </li></ul><ul><li>Control: a las 48-72h y al finalizar el tto </li></ul><ul><li>Fracaso terapéutico: persistencia de fiebre después de 72 h de iniciado el tto, dada la resistencia del neumococo en nuestro medio se recomienda derivar al hospital antes de asociar otro antibiótico </li></ul>
  74. 74. MEDIDAS GENERALES <ul><li>Reposo relativo </li></ul><ul><li>Mantener buen estado de hidratación </li></ul><ul><li>Antitérmicos: paracetamol </li></ul><ul><li>Broncodilatador si hay sibilancias </li></ul>
  75. 75. OTROS TRATAMIENTOS <ul><li>Humedad ambiental: contraindicada en vías bajas </li></ul><ul><li>Mucoliticos: no están indicados </li></ul><ul><li>Antitusigenos: contraindicados </li></ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria: no es beneficiosa, salvo que exista atelectasia asociada </li></ul>

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