Infecciones de transmisión sexual

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Infecciones de transmisión sexual

  1. 1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
  2. 3. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>Conceptos generales </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Normas generales de tratamiento de ETS </li></ul>Características epidemiológicas Prevención
  3. 4. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CLASIFICACIÓN SEGÚN SINTOMATOLOGIA: </li></ul><ul><li>-- LEUCORREA </li></ul><ul><li>--- VAGINITIS </li></ul><ul><li>--- VAGINOSIS BACTERIANA </li></ul><ul><li>--- CERVICITIS </li></ul>CANDIDIÁSICA TRICHOMONAS GONOCOCICA CHLAMYDIAS
  4. 5. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>--ULCERAS GENITALES: </li></ul><ul><li>-SIFILIS </li></ul><ul><li>-HERPES GENITAL </li></ul><ul><li>-CHANCRO BLANDO </li></ul><ul><li>--URETRITIS </li></ul><ul><li>--ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA </li></ul><ul><li>--CONDILOMAS GENITALES </li></ul><ul><li>--RELACIÓN ENTRE VIH Y OTRAS ETS. </li></ul>
  5. 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CONCEPTOS GENERALES: DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Conjunto de procesos infecciosos que tienen en común su forma de contagio: </li></ul><ul><li>-contacto sexual intimo: </li></ul><ul><li>(coito vaginal y rectal, analingus, cunilingus, fellatio) </li></ul><ul><li>-contacto hemático: canal del parto o lactancia materna. </li></ul><ul><li>-contacto intimo no sexual : pediculosis, molusco contagioso </li></ul>
  6. 7. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>Nuevos agentes de ETS: </li></ul><ul><li>-CMV </li></ul><ul><li>-Herpes tipo I y II </li></ul><ul><li>-Chlamydia </li></ul><ul><li>-Streptococus B </li></ul><ul><li>-Virus del molluscum contagiosum </li></ul><ul><li>-Sarcoptes scabiei </li></ul><ul><li>-Virus de la hepatitis </li></ul><ul><li>- Virus del VIH </li></ul>
  7. 8. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>- Datos obtenidos de las declaraciones EDO. ( Infravalorados y no fidedignos): </li></ul><ul><li>----- Predominio en el sexo masculino </li></ul><ul><li>----- Edad 20-24 </li></ul><ul><li>----- Entornos sociales promiscuos. Núcleos de trasmisiones. </li></ul><ul><li>---- Pueden afectar a cualquier persona que realice practicas sexuales </li></ul><ul><li>(NI LA CARIDAD BENDITA) </li></ul>
  8. 9. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>PREVENCIÓN: </li></ul><ul><li>Prevención primaria: en población susceptible </li></ul><ul><li>-Prevención secundaria: detección y tratamiento de los casos y sus contactos. </li></ul>
  9. 10. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO- </li></ul><ul><li>Instaurar desde el primer momento una terapia rápida, barata de fácil cumplimiento. </li></ul><ul><li>-Notificación de los contactos. </li></ul><ul><ul><li>¡ OJO ! </li></ul></ul><ul><li>Protección de la intimidad y a la vez intentar localizar a sus contactos sexuales. </li></ul>
  10. 11. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES SEGÚN LOS SINTOMAS: </li></ul><ul><li>LEUCORREA: </li></ul><ul><li>---VAGINITIS: </li></ul><ul><li>-Síntomas más frecuentes: </li></ul><ul><li>-Enfermedades más frecuentes: tricomoniasis, candidiasis, vaginosis </li></ul>leucorrea prurito Mal olor
  11. 12. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>---CERVICITIS: </li></ul><ul><li>- Síntomas más frecuentes: </li></ul><ul><li>( no hay afectación vaginal) </li></ul><ul><li>- Enfermedades: gonocócicas y chlamydias. </li></ul><ul><li>Aptitud:- En la primera visita toma de flujo y examen en fresco. </li></ul><ul><li>- Si no es posible: exudado y cultivo. </li></ul><ul><li>- Iniciar tratamiento empírico según sintomatología </li></ul><ul><li>- Valoración en visitas posteriores. </li></ul>leucorrea disuria
  12. 13. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>VAGINITIS CANDIDIASICA: </li></ul><ul><li>Prurito vulvovaginal. </li></ul><ul><li>Secreción vaginal en leche cortada. </li></ul><ul><li>Irritación vaginal con disuria y dispareunia. </li></ul><ul><li>!OJO¡ No tratar candidiasis asintomática compañero, solo si balanitis. </li></ul>
  13. 17. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>VAGINITIS POR TRICHOMONAS: </li></ul><ul><li>Leucorrea amarillo verdosa y espumosa (10%) </li></ul><ul><li>Si progresa: aumento de la secreción, dolor vaginal, dispareunia, y hemorragia postcoital. </li></ul><ul><li>Tratamiento de pacientes asintomáticos. </li></ul><ul><li>Tratamiento pareja sexual: siempre </li></ul>
  14. 18. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>VAGINOSIS BACTERIANA: </li></ul><ul><li>-Sustitución de la flora normal por microorganismos anaerobios y gardnerella. </li></ul><ul><li>-Síntoma típico: leucorrea blanco-grisácea maloliente ( No prurito-no disuria-no dispareunia) </li></ul><ul><li>-Tratamiento de pacientes sintomáticos: no existe evidencia de mejoría. Solo en embarazadas o por manipulación instrumental. </li></ul><ul><li>-Compañero sexual: No tratamiento. Medidas higiénicas. </li></ul>
  15. 19. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CERVICITIS: </li></ul><ul><li>GONOCOCICA: </li></ul><ul><li>- Asintomaticas. </li></ul><ul><li>- Síntomas más frecuentes: disuria y leucorrea. Complicaciones: EPI. </li></ul><ul><li>- Síntomas generales leves salvo en periodo premestrual (salpingitis) </li></ul><ul><li>- Infección primaria: endocervis, uretra, glándula de Bartholino, faringe y recto. </li></ul><ul><li>- Diagnostico: detección de anfígeno, tinción de gran y cultivo de secreciones. </li></ul><ul><li>- Coexixte en un 40% con Chlamydia. </li></ul>
  16. 23. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>FORMAS ESPECIALES: </li></ul><ul><li>Gonococia diseminada : por bacteriemia ( síntomas articulares, cutáneos, hepatitis , endocarditis meningitis ) </li></ul><ul><li>Gonococia de la gestación : Puede haber afectación fetal. </li></ul><ul><li>Gonococia en el recién nacido. </li></ul>
  17. 24. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN GONOCOCICA: </li></ul><ul><li>-- No complicada: </li></ul><ul><li>De elección: ceftriaxona. 250mg IM monodosis </li></ul><ul><li>De segunda línea: espectinomicina, cefixima, ciplofloxacino. </li></ul><ul><li>--Asociar tratamiento para chlamydias: doxiciclina </li></ul>
  18. 25. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CERVICITIS POR CHLAMYDIA </li></ul><ul><li>Diagnóstico: muestra endocervical abundante sin contaminación por secreciones vaginales. Precisa cultivos celulares. </li></ul><ul><li>Test diagnósticos: fluorescencia directa (DFA) y enzimo.inmuno-ensayo(EIA) para detección de antígenos. </li></ul><ul><li>Técnicas de PCR. </li></ul><ul><li>Transmisión sexual con periodo de incubación entre 7-12 días. </li></ul><ul><li>Infección subclínica. Contribuye a EPI </li></ul>
  19. 26. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CERVICITIS POR CHLAMYDIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>-- Recomendado: Doxiciclina 100mg/12h 7 días. </li></ul><ul><li>Azitromicina 1g oral monodosis </li></ul><ul><li>-- Alternativo: ofloxacino, eritromicina. </li></ul><ul><li>-- Gestantes: eritromicina, 500mg/oral/7 días. </li></ul>
  20. 27. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>ULCERAS GENITALES: </li></ul><ul><li>-Agentes implicados: </li></ul><ul><li>-Causa más frecuente de ulcera genital: sifilis. </li></ul><ul><li>-Disminuye frecuencia en homosexuales, aumenta en heterosexuales. </li></ul><ul><li>- Aumento de la frecuencia de ulcera herpeticas especialmente en EEUU: </li></ul>Treponema pallidum Herpes virus Haemophilus ducreyi
  21. 28. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>Algoritmo de manejo de la ulcera genital </li></ul>Aciclovir 400mg/8h/7dias Famciclovir 250mg/8h/7dias Herpes virus Vesículas-úlceras-costras múltiples, superficiales, dolorosas. Adenopatías bilaterales recidivantes. Azitromicina 1gr, monodosis, Eritromicina 500mg/6h/7dias, Ceftriaxona 250mg/IM/Monodosis Chancroide Úlcera única (pocas) dolorosa purulentas Adenopatías uni o bilaterales, blandas sensibles ,pus Penicilina benzatina 2.400.000 dosis única IM SIFILIS Ulcera única, indolora, indurada Adenopatías pequeñas, duras, indoloras bilaterales Tratamiento Etiología Sintomatología
  22. 29. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>TRATAMIENTO DE LAS LESIONES ULCEROSAS: </li></ul><ul><li>-Tratamiento empírico </li></ul><ul><li>-Se solicita serología luética y cultivo del fondo de la ulcera. </li></ul><ul><li>-Se basa en la morfología de la ulcera. </li></ul><ul><li>-Se solicita serología de HIV. Se solicitara RPR a las 4 semanas si el primero fue negativo. </li></ul><ul><li>-Se trata a la pareja a excepción del herpes virus. </li></ul>
  23. 30. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>HERPES GENITAL: </li></ul><ul><li>Herpes tipo II : responsable del 70-90% </li></ul><ul><li>Herpes tipo I: por contacto orogenital. </li></ul><ul><li>- Infecciones asíntomáticas en su mayoría, tanto en la primoinfección como en recurrencias. </li></ul><ul><li>- Transmisión desde pacientes asintomáticos es la más frecuente. </li></ul>
  24. 31. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>HERPES GENITAL. PRIMOINFECCIÓN </li></ul><ul><li>- Periodo de incubación 6 días. </li></ul><ul><li>- Vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, pasando por fases de ulcera y costra. </li></ul><ul><li>- Adenopatías regionales bilaterales blandas. </li></ul><ul><li>- Localización: pene y vulva, vagina 5%, y frecuentemente cervix 90% </li></ul><ul><li>- Duración de la enfermedad: 3 semanas. </li></ul><ul><li>- Tiempo de contagio: 14 días. </li></ul>
  25. 35. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>HERPES GENITAL. RECURRENCIAS </li></ul><ul><li>Herpes tipo II: aparecen en el 85 % en el primer año de la primoinfección. </li></ul><ul><li>Herpes tipo I: en el 25 al 50% des pues de la primoinfección en el primer año. </li></ul><ul><li>Es más frecuente en el barón. </li></ul><ul><li>Periodo prodrómico de 6-24 horas ( prurito, fiebre) </li></ul><ul><li>Clínica similar a la primoinfección que dura 7-10 días. </li></ul><ul><li>Periodo de contagio 7 días. </li></ul>
  26. 36. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>HERPES GENITAL TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Primoinfección: Aciclovir, fanciclovir. </li></ul><ul><li>Acorta el tiempo de curación y disminuye los síntomas no las recurrencias . </li></ul><ul><li>Embarazo: Aciclovir: se desconoce su inocuidad en el feto. </li></ul><ul><li>Ultimo mes de embarazo: cesárea electiva </li></ul><ul><li>Recurrencias: Su efectividad depende de la precocidad con que se instaure. Se recomienda durante el periodo prodrómico con las mismas pautas que en primoinfección. </li></ul><ul><li>Si episodios frecuente (más 6 año) terapia supresiva: aciclovir 400/12h durante 12 meses. </li></ul>
  27. 37. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>HERPES GENITAL TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>En paciente asintomáticos con contacto: no hay estudios. </li></ul><ul><li>Tratamiento de la pareja sexual: Uso profiláctico de aciclovir no ha sido estudiado. Se recomienda el uso de preservativo. </li></ul><ul><li>Tratamiento local: aciclovir tópico posee poca eficacia, así que no se recomienda. </li></ul>
  28. 38. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CHANCRO BLANDO: </li></ul><ul><li>-Agente responsable: Haemophylus ducreyi </li></ul><ul><li>-Importante problema de salud en el tercer mundo. </li></ul><ul><li>-Se asocia infección HIV. </li></ul><ul><li>-T de incubación: 7-14 días. </li></ul>
  29. 39. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>CHANCRO BLANDO: </li></ul><ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><li>Ulceras irregulares, blandas dolorosas de aspecto necrotico </li></ul><ul><li>Son características las lesiones en beso de los muslos. </li></ul><ul><li>Puede existir una adenopatía dolorosa inguinal supurativa.(bubón) </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO : Eritromicina (de elección). También en el embarazo. </li></ul><ul><li>Los contactos sexuales siempre han de tratarse como la infección. </li></ul><ul><li>Tratamiento local del bubón inguinal: aspiración sin desbridamiento </li></ul>
  30. 41. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>URETRITIS: </li></ul><ul><li>-Causa más frecuente: uretritis gonococica. UG </li></ul><ul><li>-Otros agentes responsables UNG: chamydia trachomatis ureoplasma urealyticum </li></ul><ul><li>-Tiempo de incubación: UG: 4-15 dias. </li></ul><ul><li>UNG: 2-35 dias. </li></ul><ul><li>CLINICA: Exudado uretral: En UG: 75%, espontaneo, purulento </li></ul><ul><li>En UNG: 11-33%, exudado claro </li></ul><ul><li>Los síntomas pueden simular cistitis sobre todo en la mujer. </li></ul><ul><li>Diagnostico: toma de muestras de exudado uretral, uretra, recto y faringe. </li></ul>
  31. 42. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>URETRITIS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>- Empírico : Ceftriaxona más doxiciclina: </li></ul><ul><li>-La ceftriaxona es eficaz en la afectación gonocócica de uretra, cervis, faringe y recto. Alta resistencia de gonococo a penicilina: 40%. </li></ul><ul><li>- La doxiciclina es el fármaco más efectivo contra los diferentes patógenos aislados en la UNG </li></ul><ul><li>-Embarazo: ceftriaxona más eritromicina. </li></ul><ul><li>-Tratamiento de la pareja sexual: siempre, con la misma pauta que la pareja afecta. </li></ul>

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