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  • 1. CRISIS HIPERTENSIVA Dra. Anastasia Scarlatescu, R4 UDMFYC Fuerteventura
  • 2. DEFINICIÓN Crisis hipertensiva - elevación aguda de la PA capaz de producir lesiones en órganos diana (incluye la UH y EH). Urgencia hipertensiva - elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos (cefalea 22%, epistaxis 17%, mareo), que no implica una afectación grave de un órgano diana, y por lo tanto que no supone riesgo vital inmediato, con tto vo en horas o días.(1) Emergencia hipertensiva - elevación aguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves (se incluye la preeclampsia) con riesgo de lesión irreversible, que afecta a la vida del paciente y que requiere el descenso de la PA en un breve plazo (min, horas), con tto parenteral. Seudocrisis hipertensiva - elevación de la TA aguda asintomática, sin repercusión orgánica, reactiva a un estímulo agudo (ansiedad, dolor intenso…).
  • 3. CRISIS HIPERTENSIVA Definición de la Crisis Hipertensiva según guías de consenso Guía Europea de las Sociedades de Hipertensión Arterial y Cardiología ≥ 180/120 mmHg Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial ≥ 190/110 mmHg Sociedad Española de Hipertensión Arterial ≥ 210/120 mmHg
  • 4. HTA presenta una alta prevalencia (25% de la población de edad adulta). La Urgencia Hipertensiva se encuentra entre 1- 7% del total de las urgencias atendidas en medios ambulatorios u hospitalarios. Más de 50% de las Crisis Hipertensivas son atribuidas al abandono terapeútico en la semana previa.
  • 5. Anamnesis: evolución de la HTA, CH previas, tto antihipertensivo y adherencia, cifras habituales de la TA, FRCV, enfermedades concomitantes, uso de fármacos que pueden elevar la TA (AINEs, Corticosteroides, Venlaflaxina), drogas (alcohol, cocaina, anfetaminas). Síntomas acompañantes: cefalea, mareo, vómito, dolor torácico, disnea, síntomas visuales o neurológicos, sudoración, crisis convulsiva. ¡ OJO ! disminución del estado de conciencia, síndrome confusional agudo, focalidad neurológica, dolor torácico agudo, síntomas de ICC, embarazo. ¿QUÉ HACEMOS PRIMERO?
  • 6. EMERGENCIA HIPERTENSIVA encefalopatía hipertensiva ictus hemorragico u isquémico hemorragía subaracnoidea TCE o medular IC izq SCA aneurisma disecante de aorta IRA preeclampsia grave - eclampsia
  • 7. ¿QUÉ HACEMOS PRIMERO? Exploración física - tomar la TA en ambos brazos, pulsos centrales y periféricos, ingurgitación yugular, edema, ACP, exploración neurológica y FO, valoración general y sistémica. Exploraciones complementarias: Glucemia capilar, ECG, RX tórax, tira de orina simple (proteinuria y hematuria), Hemograma, Bioquímica (troponinas).
  • 8. Clasificación de la retinopatía hipertensiva Keith Wagener gr. I Cambios vasculares mínimos, estrechez arteriolar gr. II Arterias en “hilo de plata”. Cruces arteriovenosos patológicos. Tortuosidades arteriales. gr. III★ Hemorragias o exudados algodonosos o duros gr. IV★ Edema de papila.
  • 9. TRATAMIENTO La disminución rápida de la TA puede ser contraproducente en pacientes con UH. En contra de la opinión general, no está demostrado, que la elevación de la TA comporte un riesgo inmediato desde el punto de vista de la morbimortalidad. Se pudo comprobar un mayor (riego relativo de 1,5, intervalo de confianza 95%, 1,03-2,19) riesgo frente a los hipertensos que no sufren una UH para desarrollar un evento cardiovascular en los siguientes años. Si no hay un riego inmediato, un tto agudo no supone ningún beneficio.
  • 10. TRATAMIENTO Objetivo: disminución entre un 20-25% de los valores iniciales en 2-3h (NO normalizarlo). El descenso se debe realizar de forma gradual en 12-48h. La reducción brusca de la PA puede provocar isquemia cerebral, miocárdica, renal, especialmente en pacientes con HTA crónica, ya que suelen presentar alteraciones en los mecanismos de autorregulación de la PA. Mantener al paciente 30 min en reposo, en un lugar tranquilo. Se le mide la PA en 30 min. (con 30-60 min de reposo se pueden controlar 45% de las CH que se remiten al SHU). Si presenta ansiedad - adm 5-10 mg Diazepam vo.
  • 11. TRATAMIENTO Se le vuelve a medir la PA, si ≥ 180/120 mmHg, debería iniciarse tto hipotensor vo. Captopril 25-50 mg vo Labetalol 50-100 mg vo Atenolol 50 mg vo Furosemida: 20 mg Estudios de cohortes retrospectivo han sugerido que algunos bloqueadores de canales de calcio de acción corta en dosis altas se pueden asociar a un incremento de la mortalidad global, IAM y otros efectos adversos. Por este motivo se desaconseja el Nifedipino vo/sl. Contraindicaciones BetaBloqueantes: ICC aguda, Bloqueo cardiaco, EPOC, Asma, Cocaina
  • 12. CAPTOPRIL inicia su acción a los 15-30 min efecto máximo a los 50-90 min duración de 6-12h se puede repetir 2-3 veces a intervalos de 30 min DM 100 mg Contraindicaciones: IR, Hiperpotasemia, sospecha de HTA renovascular, monorrenos, embarazo, historia de angioedema.
  • 13. Fármacos en las Urgencias Hipertensivas Fármaco Dosis Inicio Duración Atenolol Labetalol Carvedilol 25-100mg 100-200mg 12.5-25mg 1-2h 1/2-2h 1/2-2h 8-12h Diltiazem Nicardipino Verapamilo Amlodipino Lacidipino 30-120mg 20-40mg 80-120mg 5-10mg 4mg <15min <30min <60min 1-2h 1/2-1h 8h 8h 8h 24h Captopril Enalapril 12.5-50mg 2.5-20mg <15min <60min 6-12h 2-24h Prazosin Doxazosina 1-5mg 1-2mg <60min 6-12h
  • 14. SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES Hay que controlar el paciente que presente una UH en 24-48h tras su visita a Urgencias. No ingesta de alcohol, no fumar, no hacer ejercicio con 30 min antes de la visita al MAP. Vejiga urinaria vacía antes de la visita.
  • 15. PAS ≥ 180-210 mmHg y/o PAD ≥ 110-120 mmHg Evaluación clínica Asintomático Ausencia de gravedad Sospecha de HTA maligna Compromiso vital Signos de gravedad Comprobar PA Descartar seudocrisis EH Reposos 30 min Valorar sedación iv PAS ≥ 200mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHg? Activar translado SHU UH Revisar pauta tto Valorar el cumplimiento Captopril 25-50 mg vo (Atenolol 50 mg vo) Control ambulatorio en 24h Valoración en 1-2 h TA< 200/120 mmHg? SI NO Si No
  • 16. GRACIAS !

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