Hematuria
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Abordaje de la hematuria

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  • Uretrorragia: causa yatrogenica (sondaje)
  • Coágulos que dificulten la micción) <br /> Prevalencia en ese orden
  • Mioglobina por destrucción de musculo esqueletico en golpe de calor o politraumatizados <br /> Hemoglobina en sindromes hemoliticos

Hematuria Hematuria Presentation Transcript

  • HEMATURIA Irene Pombar García R2 MFyC
  • Definición • Presencia de hematies en la orina (necesario que el paso de la sangre a la orina se produzca por encima del esfínter estriado de la uretra) • Cuando se produce por debajo del esfínter : URETRORRAGIA ( la sangre se expulsa independ. de la micción) Definición
  • Prevalencia e importancia de la hematuria • La importancia de la hematuria no depende de su intensidad, sino de la causa que la motiva • Revela una enfermedad subyacente (en Ap.urinario, menos frec. Extraurinario) • Puede ser una auténtica urgencia ( coágulos o inestabilidad hemodinámica) • Varones 40-60 a.: tumor vesical,litiasis, ITU • Mujeres 40-60 a.:ITU, litiasis, tumores vesicales • > 60 a: Tumor vesical
  • Clasificación Según su visibilidad: Microhematuria >3 hematíes/campo en orina fresca Macrohematuria > 5000 hematies/microL en orina fresca y sin centrifugar Clasificación
  • Según su relación con la micción: Inicial ( al comienzo de la micción).Lesiones situadas por debajo del cuello vesical, (uretra-próstata) Total( durante toda la micción).Sangrado es por encima del cuello vesical o intravesical Terminal(al final de micción) .Lesión en cuello vesical o próstata
  • Intensidad: Leve fluida, sin coágulos, no anemizante, que aclara con la ingesta hídrica Moderada intensa, con coágulos, anemizante o no, que requiere de instrumentación para su control (sonda de lavado, lavado manual y/o lavado vesical continuo) Grave similar a la moderada, anemizante, que no responde a medidas conservadoras
  • Según su origen: Glomerular orina oscura, sin coágulos,Se asocia a hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, proteinuria. No glomerular/urológica orina rojo brillante, con coágulos, hematíes normales, no proteinuria ni cilindros hem.
  • Actitud diagnóstica 1.Anamnesis • Caracteristicas de la hematuria:coágulos,persistente o recurrente, inicial,terminal o total • Síntomas acompañantes • Antecedentes personales: edad,episodios previos, antecedentes medico-quirúrgicos y urológicos, traumatismo, DM, sondaje vesical,ingesta de fármacos o alimentos,radioterapia previa,tabaquismo/etilismo • Antecedentes familiares: enferm. Renales hereditarias • Cronología
  • 2. Exploración física: – General: determinar constantes( TA y Tª), valorar la presencia de edemas, artritis, lesiones cutáneas. – Puño-percusión renal: positiva en pielonefritis aguda y litiasis. – Abdominal: valorar la presencia de globo vesical, áreas dolorosas y masas (tumores, poliquistosis renal). – Genitales: descartar lesiones en meato urinario y patología vulvovaginal en la mujer. – Tacto rectal: descartar procesos inflamatorios (dolor, consistencia aumentada) o neoplásicos (induración, asimetría) a nivel prostático
  • Causas de hematuria CAUSA UROLÓGICA • Infecciones urinarias • Litiasis urinaria • Tumores (> 40 años): vesical, renal y urotelio superior, prostáticos • OTROS: Traumatismos, TBC,postCx, postLito, cuerpos extraños, infarto renal CAUSA NO UROLÓGICA • Enferm. Hematológicas • Causa metabólica: hipercalciuria, hiperuricosuria • Hematuria glomerular:nefropatia IgA, Sdme.Alport, GMN, enf.Goodpasture • LES, vasculitis, Sdme.hemolítico-urémico
  • Pruebas complementarias • Análisis de orina: -Si bacteriuria/leucocituria: origen infeccioso - Cilindros y proteinura: enfermedad parenquimatosa -Si eosinófilos: nefritis intersticial • Hemograma + bioquimica (glu,urea, crea,Na,K) • Coagulación: si toma de ACO o sospecha de coagulopatia • Rx simple de abdomen: litiasis, globo vesical, aumento de tamaño de silueta renal • Eco abdominal si sospechas: • Hidronefrosis, litiasis renal con dolor rebelde, insuf.renal, hematuria postraumática, aneurisma aorta abdom. • TC:hematuria macroscópica traumática
  • Diagnóstico diferencial • Metrorragias • Pseudohematuria (orina rojiza NO debida a hematíes) – Orina paciente febril(uratos) – Alimentos o fármacos( ACO con TPT<20%, ciclofosfamida,levodopa, AINE..)(remolacha,moras) – Porfiria – Mioglobinuria y hemoglobinuria – Bilirrubinemia – Presencia de melanina(melanomas) – Ácido homogentísico (Alcaptonuria)
  • Manejo-Tratamiento 1. Hematuria leve, sin traumatismo + clínica infecciosa: ITU: ATB, analgesia, antitérmicos, hidratación. 2. Hematuria leve, sin traumatismo + clínica sugerente de litiasis: tratamiento de crisis renoureteral con analgesia. 3. Hematuria por causa hematológica: suspender anticoagulación oral.Consultar hematólogo de guardia.
  • 4. Hematuria franca, sin traumatismo, con coágulos: - No obstrucción: remitir a urólogo de zona de manera preferente - Sí obstrucción: sonda vesical 3 vías, con lavado continuo hasta resolución de hematuria. Si hematuria no se resuelve avisar urólogo Si hematuria sí se resuelve alta. ATB y remitir a urólogo de zona. 5. Hematuria tras traumatismo en fosa renal: -Evaluación radiológica ECO/ TAC -Vigilancia hemodinámica
  • Criterios de ingreso • Inestabilidad hemodinámica • Retención aguda de orina • Anemia grave o alterac.coagulación • Hematuria postraumática • GMN • Insuf.renal con HTA, edemas, alteraciones sedimento urianario: requiere estudio
  • Gracia s