GLP1 y RIESGO VASCULARGLP1 y RIESGO VASCULAR
ERNESTO ALVAREZ JORDI.ERNESTO ALVAREZ JORDI.
Recientemente se han incorporado al arsenal
terapéutico de la DM de tipo 2 los agonistas del
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PALABRAS CLAVES.PALABRAS CLAVES.
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RIESGO VASCULAR .RIESGO VASCULAR .
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+ SENSIBILIDAD INSULINA
MUSCULO
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¿COMO PODEMOS
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ESTRATEGIA TERAPEUTICAESTRATEGIA TERAPEUTICA
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Existen datos que demuestran que
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mayor reducción de peso que
otros anti-diabéticos.
TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL
12 ensayos clínicos realizados con AR-
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Los AR-GLP-1 se asociaron de forma
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Episodios cardiovasculares
La reducción del riesgo de episodios
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Reducen el peso, a diferencia de otros
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• No existen estudios a largo plazo de los (GLP-1) análogos paraNo existen estudios a largo plazo de los (GLP-1) análogos ...
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Guías actuales de la American Diabetes Asociación
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
1)1) DIABETES CARE (VOLUMEN 36(SUPPL-1)DIABETES CARE (VOLUMEN 36(SUPPL-1)
ENERO 2013.ENERO 2013.
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GLP1 y Riesgo Cardiovascular
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GLP1 y Riesgo Cardiovascular

  1. 1. GLP1 y RIESGO VASCULARGLP1 y RIESGO VASCULAR ERNESTO ALVAREZ JORDI.ERNESTO ALVAREZ JORDI.
  2. 2. Recientemente se han incorporado al arsenal terapéutico de la DM de tipo 2 los agonistas del receptor del glucagon-like peptide-1 (AR-GLP- 1). ¿ Que son los (AR-GLP1). ¿ Cómo influye el efecto de los AR-GLP-1 en los diferentes factores de riesgo cardiovasculares?.
  3. 3. PALABRAS CLAVES.PALABRAS CLAVES. DMT2.DMT2. RIESGO VASCULAR .RIESGO VASCULAR . GLP1.GLP1. ANALOGOS RGLP1.ANALOGOS RGLP1.
  4. 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DMCRITERIOS DIAGNOSTICOS DM (ADA, 2013)(ADA, 2013) A1CA1C>>6,5%6,5% GAGA >> 126 MG/DL.126 MG/DL. GLUCEMIA PLASMATICA A LAS 2HGLUCEMIA PLASMATICA A LAS 2H >> 200MG/DL (PTGO)200MG/DL (PTGO) GLUCEMIA AL AZARGLUCEMIA AL AZAR >> 200 MG/DL (CON200 MG/DL (CON SINTOMAS DE HIPERGLUCEMIA).SINTOMAS DE HIPERGLUCEMIA).
  5. 5. CATEGORIAS DE MAYORCATEGORIAS DE MAYOR RIESGO DE DIABETES( PRE-RIESGO DE DIABETES( PRE- DIABETES)DIABETES) GA (100-125 MG/DL)GA (100-125 MG/DL) GLUCOSA PLASMATICA A LAS 2H (PTGO).GLUCOSA PLASMATICA A LAS 2H (PTGO). 140-199 MG/DL.140-199 MG/DL. AIC (5,7-6,4 %).AIC (5,7-6,4 %).
  6. 6. Buscar DMBuscar DM ADULTOS SINTOMATICOS O NO :ADULTOS SINTOMATICOS O NO : 1)1) IMCIMC >> 25 KG KG/M225 KG KG/M2 2)2) FACTORES DE RIESGO DE DMFACTORES DE RIESGO DE DM .. 3) SI FR , EDAD DE INICIO A PARTIR DE3) SI FR , EDAD DE INICIO A PARTIR DE 4545 AÑOS.AÑOS. SI LOS RESULTADOS SONSI LOS RESULTADOS SON NORMALESNORMALES ,, REPETIR PRUEBAS AREPETIR PRUEBAS A LOS 3 AÑOSLOS 3 AÑOS.. NIVEL DE EVIDENCIA BNIVEL DE EVIDENCIA B ( PARA DM Y PRE-DM)( PARA DM Y PRE-DM) AIC, GA Y PTGO DE 75 G A LAS 2H.AIC, GA Y PTGO DE 75 G A LAS 2H. NIVEL DE EVIDENCIA BNIVEL DE EVIDENCIA B ( SI SE IDENTIFICA( SI SE IDENTIFICA PRE DM Y FRCV ) . TRATAR LO SEGUNDO.PRE DM Y FRCV ) . TRATAR LO SEGUNDO.
  7. 7. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
  8. 8. IMCIMC>> 25 KG/M225 KG/M2 a) Sedentarismoa) Sedentarismo b) Familiar de primer grado con DM.b) Familiar de primer grado con DM. C) Raza/etnia (afro, latinos, nativos americanos,C) Raza/etnia (afro, latinos, nativos americanos, asiáticos, islas del pacifico)asiáticos, islas del pacifico) d) Mujeres con DMG o neo-natos con P>4KG.d) Mujeres con DMG o neo-natos con P>4KG. e) Ta > 140/90mmhg.e) Ta > 140/90mmhg. f)f) Lípidos ( HDL >35 , Triglicéridos >250 ).Lípidos ( HDL >35 , Triglicéridos >250 ). g) INSULINO RERSISTENCIA :g) INSULINO RERSISTENCIA : 1)1) Obesidad grave.Obesidad grave. 2)2) Acantosis nigrans.Acantosis nigrans. h) ECV.h) ECV.
  9. 9. RCV = PROBABILIDAD DERCV = PROBABILIDAD DE EVENTO VASCULAREVENTO VASCULAR ATEROSCLEROTICO EN 5-10ATEROSCLEROTICO EN 5-10 AÑOS.AÑOS.
  10. 10. El Tabaquismo, la Hipertensión Arterial, la Dislipemia y la Diabetes son los FRCV mayores modificables que se utilizan para la estimación del RCV mediante la tabla de cálculo de riesgo.
  11. 11. GLP1GLP1
  12. 12. FUERON DESCUBIERTAS EN LOS AÑOSFUERON DESCUBIERTAS EN LOS AÑOS 30 DEL SIGLO PASADO .30 DEL SIGLO PASADO . SE VALORARON POR SUSSE VALORARON POR SUS PROPIEDADES INSULINOTROPICASPROPIEDADES INSULINOTROPICAS EN LOS AÑOS 60.EN LOS AÑOS 60.
  13. 13. EN EL AÑO 1986 ( NAUCK YEN EL AÑO 1986 ( NAUCK Y COLABORADORES) .COLABORADORES) .
  14. 14. CORAZON + PROTECC +G. CARDIACO MUSCULO + INSULINA - GLUCAGON PANCREAS +INSULINA +.CELULAS B - APOPT CEL.B ESTOMAGO - V. GASTRICO CEREBRO +PROTECCION - APETITO GLP-1
  15. 15. HIGADO -SINTESIS DE GLUCOSA + SENSIBILIDAD INSULINA MUSCULO + INSULINA -GLUCAGON - GLP1
  16. 16. ¿COMO PODEMOS COMPENSAR LA VIDA MEDIA DEL GLP1?
  17. 17. ESTRATEGIA TERAPEUTICAESTRATEGIA TERAPEUTICA
  18. 18. EFECTOS FARMACOLOGICO DEEFECTOS FARMACOLOGICO DE AGLP1AGLP1
  19. 19. PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO
  20. 20. Existen datos que demuestran que los AR-GLP-1 proporcionan una mayor reducción de peso que otros anti-diabéticos.
  21. 21. TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL
  22. 22. 12 ensayos clínicos realizados con AR- GLP-2)2Los resultados muestran que los AR-GLP-1 a dosis terapéuticas reducen de forma significativa la presión arterial sistólica (PAS) en comparación con los grupos de referencia, que incluían placebo, ningún tratamiento o comparadores activos (diferencia media del cambio de PAS a las 20 semanas ).).
  23. 23. PERFIL LIPIDICOPERFIL LIPIDICO
  24. 24. Los AR-GLP-1 se asociaron de forma significativa con una reducción de las concentraciones de colesterol total tras 20 semanas de tratamiento en comparación con los grupos de referencia (placebo, sin tratamiento o tratamiento activo) (diferencia media del cambio de colesterol N = 10 ensayos
  25. 25. Episodios cardiovasculares
  26. 26. La reducción del riesgo de episodios cardiovasculares mayores con liraglutida y exenatida, frente al grupo de referencia (placebo o antidiabéticos), fue similar para ambos fármarmacos.
  27. 27. Reducen el peso, a diferencia de otros antidiabéticos que lo aumentan, como la insulina, o el efecto neutro que tienen los inhibidores de la DDP-4. Además, los AR-GLP-1 se han asociado a una reducción de la PAS, el perfil lipıdico y los valores de determinados marcadores de riesgo cardiovascular, en comparación con otros antidiabéticos.
  28. 28. Terapias basadas péptido-1 similar alTerapias basadas péptido-1 similar al glucagón-para el tratamiento de laglucagón-para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.diabetes mellitus tipo 2. Kathleen Dungan, . David M Nathan, - Jean EKathleen Dungan, . David M Nathan, - Jean E Mulder.Mulder. Marzo 03, 2014.Marzo 03, 2014.
  29. 29. • No existen estudios a largo plazo de los (GLP-1) análogos paraNo existen estudios a largo plazo de los (GLP-1) análogos para evaluar la durabilidad de la pérdida de peso los resultados de saludevaluar la durabilidad de la pérdida de peso los resultados de salud de importancia clínica (eventos cardiovasculares, mortalidad), o lade importancia clínica (eventos cardiovasculares, mortalidad), o la seguridad.seguridad. • Quedan muchas preguntas sin respuesta sobre el uso clínico de laQuedan muchas preguntas sin respuesta sobre el uso clínico de la diabetes tipo 2, incluyendo los beneficios y riesgos a largo plazo ydiabetes tipo 2, incluyendo los beneficios y riesgos a largo plazo y su papel en combinación con otros medicamentos ADO.su papel en combinación con otros medicamentos ADO. • Por lo tanto,Por lo tanto, no se consideran como terapia inicial para lano se consideran como terapia inicial para la mayoríamayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 .de los pacientes con diabetes tipo 2 . • La exenatida (dos inyecciones diarias o una inyección semanal) oLa exenatida (dos inyecciones diarias o una inyección semanal) o liraglutida (una inyección diaria) puede ser considerado como unliraglutida (una inyección diaria) puede ser considerado como un OPCION de medicamentos para los pacientes con diabetes tipo 2OPCION de medicamentos para los pacientes con diabetes tipo 2 que no se controlan con dosis máximas de uno o dos agentesque no se controlan con dosis máximas de uno o dos agentes orales y para los queorales y para los que la hipoglucemia es de especialla hipoglucemia es de especial preocupaciónpreocupación ..
  30. 30. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES Guías actuales de la American Diabetes Asociación 1)1) Intensificar el tratamiento en pacientes seleccionados: a) Escasa comorbilidad y esperanza de vida elevada .. b) Vb) Valor de Hba1c mas restrictivo del establecido con anterioridad (< 6,5 en lugar de < 7%), siempre y cuando este objetivo no aumente el riesgo de hipoglucemias. POR LO QUE LOS AGLP1 ( ES UNA OPCION MUY IMPORTANTE A CONSIDERAR , PARA LOGRAR DICHOS OBJETIVOS).
  31. 31. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA 1)1) DIABETES CARE (VOLUMEN 36(SUPPL-1)DIABETES CARE (VOLUMEN 36(SUPPL-1) ENERO 2013.ENERO 2013. 2)2) IMPACTO DEL TRATAMIENTOIMPACTO DEL TRATAMIENTO ANTIDIABETICO CON FARMACOSANTIDIABETICO CON FARMACOS AGONISTAS DE PEPTIDO DE TIPO 1AGONISTAS DE PEPTIDO DE TIPO 1 SIMILAR AL GLUCAGON EN EL RCV DELSIMILAR AL GLUCAGON EN EL RCV DEL PACIENTE CON DMT2 . Miguel CamafortPACIENTE CON DMT2 . Miguel Camafort Babkowski . Unidad de Hipertensión y RiesgoBabkowski . Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular . Hospital Clinic . ELSEVIER (2012).Vascular . Hospital Clinic . ELSEVIER (2012). 3)3) EL EFECTO FISIOLOGICO DE LASEL EFECTO FISIOLOGICO DE LAS HORMONAS INCRETINAS . RosarioHORMONAS INCRETINAS . Rosario Arechavaleta Granell. 2006.Arechavaleta Granell. 2006.
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