convulsiones Aproximación a la epilepsia En atención primaria Urgente
definición <ul><li>Convulsión </li></ul><ul><li>Crisis epiléptica </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul>
Etiología <ul><li>Deprivación alcohólica </li></ul><ul><li>Lesiones agudas SNC </li></ul><ul><li>Lesiones antiguas del snc...
clasificación <ul><li>Crisis focales o parciales : </li></ul><ul><li>-  simples : sin alteración de conciencia </li></ul><...
Crisis primariamente generalizadas <ul><li>Ausencias :  -  típicas  ( pequeño mal ) </li></ul><ul><li>-  atípicas   </li><...
Crisis parciales simples <ul><li>No hay alteración del  nivel de conciencia </li></ul><ul><li>Los  síntomas  dependen del ...
Crisis parciales motoras <ul><li>Los movimientos son en el lado  contralateral  al córtex afecto de  breve duración  (< 20...
Crisis parciales complejas <ul><li>Hay pérdida de conciencia, automatismos complejos y con frecuencia confusión postcrític...
Parcial secundariamente generalizada <ul><li>Inicio focal con posterior generalización, habitualmente de tipo tónico-clóni...
Epilepsia generalizada <ul><li>Se afectan simultaneamente amplias regiones cerebrales de forma bilateral y simétrica </li>...
ausencias <ul><li>Pérdida de conciencia de muy  breve duración  (segundos) sin convulsiones ni pérdida del tono postural <...
Ausencias típicas (pequeño mal) <ul><li>Comienzo a lo 4-8 años. 60-70 % ( remiten espontáneamente durante la adolescencia)...
Ausencias atípicas <ul><li>Suelen asociarse a anomalías estructurales del cerebro </li></ul><ul><li>Los signos motores son...
Tónico- clónicas (gran mal) <ul><li>Es la más frecuente  </li></ul><ul><li>Pródromos </li></ul><ul><li>fase tónica </li></...
atónicas <ul><li>Pérdida del tono corporal </li></ul><ul><li>Suele aparecer a los 6 meses – 7 años </li></ul>
mioclónicas <ul><li>Mioclonías </li></ul><ul><li>Las crisis mioclónicas suelen coexistir con otras formas de epilepsia gen...
Status epiléptico <ul><li>Crisis prolongadas  (> 30 min) o 2 o más crisis sin recuperación del nivel de conciencia entre e...
manejo <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Monitorización </li></ul><ul><li>Canalizar 2 vías periféricas </li></ul...
Medidas generales <ul><li>Cuidar posición de la cabeza para asegurar vía aérea y administrar O2 </li></ul><ul><li>Evitar t...
monitorización <ul><li>Frecuencia cardiaca, EKG, TA, pulsioximetría, temperatura </li></ul><ul><li>EEG si hubiera disponib...
Pruebas complementarias <ul><li>Hemograma y coagulación </li></ul><ul><li>Bioquímica </li></ul><ul><li>Orina </li></ul><ul...
Tratamiento farmacológico protocolo secuencial <ul><li>0-5 min : diagnosticar, medidas generales, determinar glucemia capi...
10-30 minutos <ul><li>Fenitoína  15-20 mg/Kg  iv ( disuelto en salino) a velocidad menor de 50mg/min  (1 mg/Kg/min en niño...
30-60 minutos <ul><li>Fenobarbital : 20 mg/Kg iv  a 50-100 mg/min </li></ul><ul><li>Ampollas de Luminal 200 mg/ml diluir e...
> 60 minutos <ul><li>Se trata de un  status refractario  y hay que inducir anestesia con: </li></ul><ul><li>- Midazolam : ...
Tratamiento del status no convulsivo <ul><li>Ausencias : benzodiazepinas iv seguido de valproico de mantenimiento  ( se pu...
Criterios de remisión a hospital <ul><li>Cualquier paciente que llegue al centro con convulsiones o en estado postcrítico ...
No se olviden de llamar al 112 es un consejo de la DGS y del excelentísimo cabildo de  Lanzarote
 
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Convulsiones

  1. 1. convulsiones Aproximación a la epilepsia En atención primaria Urgente
  2. 2. definición <ul><li>Convulsión </li></ul><ul><li>Crisis epiléptica </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul>
  3. 3. Etiología <ul><li>Deprivación alcohólica </li></ul><ul><li>Lesiones agudas SNC </li></ul><ul><li>Lesiones antiguas del snc </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul><ul><li>Suspensión del tratamiento </li></ul><ul><li>Sobredosis o drogas que disminuyen el </li></ul><ul><li>umbral </li></ul><ul><li>Epilepsia crónica idiopática </li></ul><ul><li>Encefalitis crónica </li></ul><ul><li>Alteraciones genéticas </li></ul>
  4. 4. clasificación <ul><li>Crisis focales o parciales : </li></ul><ul><li>- simples : sin alteración de conciencia </li></ul><ul><li>- complejas : con alteración de conciencia </li></ul><ul><li>- parcial secundariamente generalizada . </li></ul>
  5. 5. Crisis primariamente generalizadas <ul><li>Ausencias : - típicas ( pequeño mal ) </li></ul><ul><li>- atípicas </li></ul><ul><li>Tónico-clónicas ( gran mal ) </li></ul><ul><li>Atónicas </li></ul><ul><li>Mioclónicas </li></ul><ul><li>Tónicas </li></ul>
  6. 6. Crisis parciales simples <ul><li>No hay alteración del nivel de conciencia </li></ul><ul><li>Los síntomas dependen del lóbulo y área cortical afectada: </li></ul><ul><li>- motores </li></ul><ul><li>- sensitivos </li></ul><ul><li>- vegetativos </li></ul><ul><li>- psíquicos </li></ul>
  7. 7. Crisis parciales motoras <ul><li>Los movimientos son en el lado contralateral al córtex afecto de breve duración (< 20 sg) y estereotipados </li></ul><ul><li>Lo más fr. son mov. Clónicos o tónicos asincrónicos como desviación forzada de cabeza y ojos . </li></ul><ul><li>En algunos pacientes se manifiestan como “ crisis Jacksonianas ” </li></ul><ul><li>pue den seguirse de “ parálisis de Todd ” </li></ul><ul><li>A veces se prolongan horas o incluso días con mala respuesta al tratamiento “ epilepsia parcial contínua ” </li></ul><ul><li>Ejemplo: “ epilepsia Rolándica ” o epilepsia focal benigna de la infancia </li></ul>
  8. 8. Crisis parciales complejas <ul><li>Hay pérdida de conciencia, automatismos complejos y con frecuencia confusión postcrítica </li></ul><ul><li>Aura frecuente </li></ul><ul><li>Formas clínicas: </li></ul><ul><li>- cognitivas </li></ul><ul><li>- psiquiátricas </li></ul><ul><li>- psicosensoriales </li></ul><ul><li>- psicomotoras </li></ul><ul><li>- disfasias </li></ul><ul><li>Ejemplo típico: “ epilepsia del lóbulo temporal” </li></ul>
  9. 9. Parcial secundariamente generalizada <ul><li>Inicio focal con posterior generalización, habitualmente de tipo tónico-clónica </li></ul><ul><li>Importante distinguir de las primariamente generalizadas ( pronóstico, origen, tratamiento…) </li></ul>
  10. 10. Epilepsia generalizada <ul><li>Se afectan simultaneamente amplias regiones cerebrales de forma bilateral y simétrica </li></ul><ul><li>La pérdida de conciencia ocurre desde el primer instante del ataque </li></ul>
  11. 11. ausencias <ul><li>Pérdida de conciencia de muy breve duración (segundos) sin convulsiones ni pérdida del tono postural </li></ul><ul><li>Suelen acompañarse de signos motores bilaterales sutiles </li></ul><ul><li>No hay aura ni periodo postcrítico </li></ul>
  12. 12. Ausencias típicas (pequeño mal) <ul><li>Comienzo a lo 4-8 años. 60-70 % ( remiten espontáneamente durante la adolescencia) </li></ul><ul><li>Suelen desencadenarse por hiperventilación e hipoglucemia </li></ul><ul><li>A veces se asocian a parpadeo </li></ul>
  13. 13. Ausencias atípicas <ul><li>Suelen asociarse a anomalías estructurales del cerebro </li></ul><ul><li>Los signos motores son más evidentes : </li></ul><ul><li>automatismos gestuales, mioclonías de cara y cuerpo que a veces llevan a la pérdida del tono corporal y caída del niño </li></ul>
  14. 14. Tónico- clónicas (gran mal) <ul><li>Es la más frecuente </li></ul><ul><li>Pródromos </li></ul><ul><li>fase tónica </li></ul><ul><li>Fase clónica </li></ul><ul><li>Recuperación </li></ul>
  15. 15. atónicas <ul><li>Pérdida del tono corporal </li></ul><ul><li>Suele aparecer a los 6 meses – 7 años </li></ul>
  16. 16. mioclónicas <ul><li>Mioclonías </li></ul><ul><li>Las crisis mioclónicas suelen coexistir con otras formas de epilepsia generalizada. </li></ul><ul><li>Algunos síndrome s con mioclonías son: </li></ul><ul><li>- Mioclonías benignas de la 1ª infancia </li></ul><ul><li>- Epilepsia mioclónica juvenil </li></ul><ul><li>- Epilepsia mioclónica progresiva </li></ul><ul><li>- Síndrome de West … </li></ul>
  17. 17. Status epiléptico <ul><li>Crisis prolongadas (> 30 min) o 2 o más crisis sin recuperación del nivel de conciencia entre ellas. </li></ul><ul><li>Puede ser convulsivo o no convulsivo </li></ul><ul><li>Status refractario : persiste después de 60 min a pesar del tratamiento </li></ul>
  18. 18. manejo <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Monitorización </li></ul><ul><li>Canalizar 2 vías periféricas </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul>
  19. 19. Medidas generales <ul><li>Cuidar posición de la cabeza para asegurar vía aérea y administrar O2 </li></ul><ul><li>Evitar traumatismos </li></ul>
  20. 20. monitorización <ul><li>Frecuencia cardiaca, EKG, TA, pulsioximetría, temperatura </li></ul><ul><li>EEG si hubiera disponible </li></ul>
  21. 21. Pruebas complementarias <ul><li>Hemograma y coagulación </li></ul><ul><li>Bioquímica </li></ul><ul><li>Orina </li></ul><ul><li>Tóxicos en sangre y orina </li></ul><ul><li>Niveles de antiepilépticos </li></ul><ul><li>Etanolemia </li></ul><ul><li>T4, TSH, prolactina </li></ul><ul><li>EKG, EEG </li></ul><ul><li>TAC y RMN si procede </li></ul><ul><li>Punción lumbar si procede </li></ul>
  22. 22. Tratamiento farmacológico protocolo secuencial <ul><li>0-5 min : diagnosticar, medidas generales, determinar glucemia capilar ( si hipoglucemia tiamina 100mg y glucosmon 50% 50ml iv; en niños 2ml/Kg de glucosa 25% ) </li></ul><ul><li>5-10 min : Diazepan 0.15 mg/kg iv ( máximo 20 mg ), si cede la crisis se puede usar Fenitoína para prevenir recurrencia (el diazepan es efectivo durante unos 20-30 min). Vigilar hipotensión y depresión respiratoria </li></ul>
  23. 23. 10-30 minutos <ul><li>Fenitoína 15-20 mg/Kg iv ( disuelto en salino) a velocidad menor de 50mg/min (1 mg/Kg/min en niños). </li></ul><ul><li>Ejemplo: 1gr de fenitoína en 100 ml de fisiológico a pasar en 20 min </li></ul><ul><li>Vigilar efectos adversos: hipotensión, alargamiento QT, arritmias cardiacas. ( monitor) </li></ul><ul><li>si no cede se pueden administrar otras 2 dosis de 5 mg/Kg hasta completar 30 mg/Kg </li></ul>
  24. 24. 30-60 minutos <ul><li>Fenobarbital : 20 mg/Kg iv a 50-100 mg/min </li></ul><ul><li>Ampollas de Luminal 200 mg/ml diluir en agua esteril 1/10 y administrar en bolo lento. </li></ul><ul><li>Si continúa se pueden repetir 5-10 mg/Kg </li></ul><ul><li>Vigilar depresión respiratoria, puede ser necesaria intubación </li></ul>
  25. 25. > 60 minutos <ul><li>Se trata de un status refractario y hay que inducir anestesia con: </li></ul><ul><li>- Midazolam : carga de 0.2 mg/Kg en bolo iv lento, seguido de infusión 0.05-0.4 mg/Kg/h </li></ul><ul><li>- Propofol: carga de 2 mg/Kg en bolo hasta 10 mg/Kg, seguido de infusión de 2-10 mg/Kg/h inicialmente y reducir a 1-3 mg/Kg/h </li></ul><ul><li>- Tiopental sódico: (pentothal, viales de 0.5 y 1 g). </li></ul><ul><li>Bolos de 75-125 mg seguidos de perfusión 1-5 mg/Kg/h </li></ul>
  26. 26. Tratamiento del status no convulsivo <ul><li>Ausencias : benzodiazepinas iv seguido de valproico de mantenimiento ( se puede iniciar iv con dosis de carga de 15 mg/Kg seguida de infusión de 1mg/Kg/h a los 30 min de la carga). 200mg vo/8h y subir 200 mg /día cada 3 días (max 2.5 mg/día) </li></ul><ul><li>Parcial compleja: similar al status convulsivo </li></ul>
  27. 27. Criterios de remisión a hospital <ul><li>Cualquier paciente que llegue al centro con convulsiones o en estado postcrítico inmediato </li></ul><ul><li>Paciente que, después de haber sufrido crisis y recuperarse, tiene algún signo neurológico </li></ul><ul><li>Status epiléptico </li></ul>
  28. 28. No se olviden de llamar al 112 es un consejo de la DGS y del excelentísimo cabildo de Lanzarote

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