Casos clínicos en digestología
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Casos clínicos en digestología Casos clínicos en digestología Presentation Transcript

  • Casos clínicos: Gastroenterología Dra. Anastasia Scarlatescu R3 MFYC
  • Caso 1 - Mujer 33 años con dispepsia y diarrea intermitente en los últimos 3 años Mujer de 33 años que en los últimos 3 años presenta, de forma intermitente: síntomas dispépticos (plenitud, espigastralgías postprandiales) que mejoran con antiácidos a demanda. diarrea intermitente (sin productos patológicos y sin dolor abdominal). Buen estado general, sin pérdida de peso. Analítica con Hemograma y Bioqúimica general normal.
  • APP: No hábitos tóxicos. Hipotiroidismo subclínico Migraña Colon irritable (rechaza dicho diagnóstico y pide pruebas) Tto: Topiramato Ibuprofeno Paracetamol a demanda
  • AF: madre con carcinoma gástrico 75 años Exploración física: BEG. IMC 25 ACP normal Abdomen blando, sin dolor a la palpación
  • ¿ Qué hacemos ahora ? A) La paciente presenta sdr del colon irritable. Antisecretores a demana y seguimiento. B) Analítica completa con Ac celiaquia + estudio heces C) B+ test del aliento D) B + gastroscopia + colonoscopia
  • Criterios diagnósticos de Roma III del síndrome del intestino irritable Dolor o molestia* abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses relacionado con 2 o más de los siguientes: mejoría con la defecación comienzo coincide con un cambio en la frecuencia de las deposiciones comienzo coincide con un cambio en la consistencia de las deposiciones * Como molestia se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor En los estudios fisiopatológicos y en los ensayos clínicos, la frecuencia de dolor o molestia abdominal debe ser al menos 2 días por semana durante el período de inclusión. Los criterios deben cumplirse durante al los últimos 3 meses y los síntomas, haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico. Med Clin (Barc). 2007; 128:335
  • Signos de alarma Inicio de los síntomas a una edad superior a 50 años Hematoquecia Diarrea grave y persistente Presencia de síntomas nocturnos Pérdida de peso no aclarada Fiebre Historia familiar de ciertas enfermedades digestivas orgánicas (cáncer de colon, EII, enf celíaca)
  • Analítica: Hg + Bq normla (Hb 13 g/dL), Fe 45 mcg/dL, Ferritina 17 ng/mL TSH 5,9 uUi/mL, T4 normal Ac celiaquia negativos. Heces: Coprocultivo negativo Parásitos: Blastocystis hominis
  • Gastroscopia: Cardias incompetente. Eritema y edema parcheado a nivel del antro, sugestivo de gastritis antral. Test de ureasa positivo. Colonoscopia: Buena visualización. Normal hasta ileon terminal. No toma de biopsias.
  • ¿ Y ahora qué hacemos ? A) Tto erradicador H. pylori y seguimiento B) Tto B. Hominis (Metronidazol) y seguimiento C)Test de intolerancia a lactosa D) Derivar a Digestivo para estudio
  • Se inicia tto erradicador de H. pylori. Test del aliento de control negativo. Pero la paciente siguió igual, por lo cual de decidió administración de tto con Metronidazol. Test de control de parásitos en heces negativo. La paciente decidió por su cuenta eliminar la lactosa de su dieta, sin mejoría. Hablando con la paciente, nos contó que su hijo de 5 años estaba en estudio por Pediatría por bajo peso y diarrea.
  • ¿ Hacemos algo más ? A) Nuestra paciente tiene un sdr. de colon irritable por o cual le recomendamos dieta rica en fibra, antisecretores y seguimiento. B) Pedimos biopsia de duodeno para descartar enfermedad celiaca. C) Solicitamos test de intolerancia a lactosa.
  • Gastroscopia: Sin alteraciones significativas. Se toma biopsia de duodeno. AP: Fragmentos de mucosa de intestino delgado con Linfocitosis intraepitelial, sin distorsión de la arquitectura vellositaria. Se observa tendencia a redistribución de los mismos desde la base de las criptas a la porción apical vellositaria. Compatible con Enfermedad Celiaca Marsh I.
  • Causas de Linfocitosis Duodenal Enf. celíaca Infección por H. pylori Tto crónico con AINEs Gastroenteritis víricas Enfermedades autoinmunes Intolerancia alimentaria (proteinas de leche de vaca)
  • ¿ Qué pasa con nuestra paciente ? A) Efectivamente tiene un sdr. de colon irritable. Teninedo en cuenta que los Ac. de enf celiaca son negativos, la anatomía patológica es inespecífica. B) Tiene Enf. celiaca por lo cual deberá retirar el gluten de su dieta. C) Derivamos a Digestivo para estudio genético para descartar Enf. celiaca. D) Pedimos test de intolerancia a la lactosa.
  • Estudio genético: HLA DQ 2, está asociado a susceptibilidad de padecer Enf. celiaca, pero que también aparece en 30% de la población general. De mientras, a su hijo le hicieron biopsia duodenal con el resultado: atrofia de vellosidades con hiperplasia de las criptas, siendo diagnosticado de Enf. celiaca.
  • Evolución Tras retirada del gluten de su dieta, la paciente presentó clara mejoría de sus deposiciones, persistiendo de vez en cuando epigastralgía.
  • Caso 2: Mujer de 33 años con diarrea crónica Paciente de 33 años que refiere que desde hace tiempo presenta episodios de diarrea (3-4/día) intercalados con transito intestinal normal. Episodios relacionados con estress laboral. APP: Fumadora 20/día. AF: No significativos desde el punto de vista digestivo.
  • Estudios previos en privado: Hg y Bq normales, destaca: Hierro 35 ug/dL, VSG 34mm. Ac celiaca negativos Estudio heces negativo Colonoscopia: normal.
  • Dado los resultados anteriores la paciente fue diagnosticada de sdr. colon irritable y se le recomendó dieta rica en fibra. Acude nuevamente a nuestra consulta por dolor abdominal localizado en FID, intermitente, sin clara relación con las deposiciones (que ahora son con urgencias y hasta 3/día). El estress laboral aumentó por lo cual se encuentra más nerviosa de lo habitual. Exploración física: abdomen blando, depresible, con dolor a la palapción en FID, sin signos de irritación peritoneal. No masas palpables.
  • ¿ Solicitar o no solicitar pruebas ? A) No solicitar pruebas. Dado que cumple los criterios de Roma III deberá seguir pautas del sdr. colon irritable. B) Nueva analítica de sg y estudio de heces. C) B+ gastroscopia para toma de biopsia duodenal. D) B + colonoscopia.
  • Analítica: Hg, Bq general normales. Estudio tiroides normal. VSG 15 mm, PCR 11,8 mg/L Estudio hierro normal Ac enf. celiaca negativos. Estudio heces: coprocultivo y parásitos negativos.
  • Colonoscopia: destaca a nivel del colon descendente 3 úlceras aftoides que se extienden lineal dejando la mucosa normal entre ellas, dando un aspecto empedadro. AP: colon con infiltrado inflamatorio mixto en lámina propia, compuesto por PMN y eosinófilos, con leve distorsión glandular, compatible con colitis activa leve. Imagen sugestiva de EII tipo Enf de Crohn.
  • Evolución: Dg de enf de Crohn con afectación del íleon terminal. Inició tto con Budesonida. Presentó clara mejoría clínica.
  • GRACIAS