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Cientifica 7-1

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  • 1. Universidad científica del sUr DIRECTORIO Ing. Juan Guerrero Barrantes Decano de la Facultad de Ingeniería y Gestión Ambiental Ing. José Dextre Chacón Presidente del Directorio Dra. Josefina Takahashi Sato Decana de la Facultad de Negocios Agroforestales RECTOR Dra. Laurietz Seda Ramírez Dr. Agustín Iza Stoll Decana de la Facultad de Artes Escénicas y Literatura AUTORIDADES Ing. Zandra Rivera Chávez Mg. Roland Leidinger Ayllón Directora de la Facultad de Ingeniería de Sistemas Empresariales Vicerrector Académico y Gerente General Mg. Larissa Bálsamo Fasce Dr. José Amiel Pérez Directora de la Carrera de Psicología Vicerrector de Investigación Mg. Humberto Espinosa Ariza Dr. Pedro Mendoza Arana Director de la Carrera de Administración de Negocios Internacionales Decano de la Facultad de Medicina Humana Mg. Nilda Escobedo Rojas Ing. Jorge Ponce Urquiza Directora de la Carrera de Marketing y Administración Decano de la Facultad de Ingeniería Económica y de Negocios Mg. Jenny Canales Peña Directora de la Carrera de Comunicación y Publicidad Dr. Rodolfo Valdivia Maibach Decano de la Facultad de Estomatología Abg. Mariano Castro Sánchez-Moreno Director de la Carrera de Derecho Dra. Luzmila Troncoso Corso Arq. Ignacio Pacheco Díaz Decana de la Facultad de Nutrición y Dietética Director de la Carrera de Arquitectura y Urbanismo Ambiental Dr. Manuel Rosemberg Barrón Decano de la Facultad de Medicina Sra. Mariza Ríos Olivera Veterinaria y Zootecnia Directora de Servicios Académicos Ing. José Carlos Dextre Chacón Lic. Gustavo Luján Zumaeta Director de Propuesta Educativa Decano de la Facultad de Ingeniería de Sistemas Empresariales Mg. Fernando Paredes Delgado Director Comercial Dra. Sonia Valle Rubio Decana de la Facultad de Biología Marina y Econegocios Dr. Emilio Guija Poma Director del Instituto de Investigación Ing. Jorge Chávez Salas Decano de la Facultad de Administración Percy Encinas Carranza de Turismo Sostenible y Hotelería Director del Centro Cultural y del Fondo Editorial
  • 2. cOntenidO Revista Científica Vol 7 Nº1, enero-abril 2010. editOrial 7 artícUlOs OriGinales POBlaciÓn Y distriBUciÓn tisUlar de cÉlUlas Oct-4+ en teJidOs fetales Y adUltOs de ratÓn tissUe distriBUtiOn Of POPUlatiOn and Oct-4+ cells in fetal and adUlt tissUes Of MOUse Nathaly Enciso, José Amiel Pérez y Javier Enciso Gutiérrez 8 cinÉtica de deGradaciÓn tÉrMica de vitaMina c Y caPacidad antiOXidante de caMU caMU (Myrciaria dubia) Y Mandarina (Citrus reticulata) tHerMal deGradatiOn Kinetics Of vitaMin c antiOXidant caPacitY Of caMU caMU (Myrciaria dubia) and tanGerine (Citrus reticulata) Emilio Guija Poma, Oscar Reátegui Arévalo y Luzmila Troncoso Corzo 16 GlUtatiÓn PerOXidasa, GlUtatiÓn redUctasa Y GlUtatiÓn redUcidO en sUJetOs eXPUestOs a la altUra GlUtatHiOne PerOXidase, GlUtatHiOne redUctase and GlUtatHiOne redUced in eXPOsed sUBJects tO tHe HeiGHt Luz Oyola H., Haydée Zúñiga C., Elizabeth Carranza A., Edgar Florentini R., Delia Whu W.y Gloria Gordillo R. 24 relaciÓn entre índices ZOOMÉtricOs, carGa Y entrenaMientO cOn las variaciOnes de cOrtisOl en caBallOs PerUanOs de PasO dUrante Una caBalGata de resistencia relatiOnsHiP BetWeen ZOOMetrics rates, freiGHt and traininG WitH cOrtisOl variatiOns in PerUvian PasO HOrses dUrinG a ride Of resistance Paola Quintana Dolores, Veronica Orozco, Katherine Tejada, María Luz de la Barra 30 elaBOraciÓn de Una Base nOrMativa Para Medir la calidad de vida relaciOnada cOn la salUd en UsUariOs de essalUd Mediante el sf 36 - v1 HUacHO 2009 develOPMent Of a nOrMative Basis tO MeasUre tHe QUalitY Of life HealtH-related in Users Of essalUd tHrOUGH tHe sf 36 - v1 HUacHO 2009 Orlando Tipismana Neyra 40
  • 3. CIENTÍFICA ISSN 1997-700X artícUlOs de revisiÓn MÉtOdOs de MediciÓn del cOlOr en PÁPriKa (Capsicum annuum L) MetHOds Of MeasUreMent Of cOlOr in PaPriKa (Capsicum annuum l) Juan Carlos Dávila, Marcial I. Silva Jaimes 52 PrÁctica físicO-dePOrtiva Y estilOs de vida relaciOnadOs cOn la salUd en adOlescentes sPOrt and PHYsical Practice-related lifestYles in adOlescent HealtH Sara Márquez 60 cartas al editOr relaciÓn entre increMentO del tieMPO HaBitUal de lectUra Y eficiente cOMPrensiÓn lectOra en estUdiantes de PriMer ciclO de diversas facUltades acadÉMicas de la Universidad científica del sUr Gabriela Inés Carrillo Mendoza 70 tesis clínica Y ePideMiOlOGía de la tUBercUlOsis en Pacientes del centrO MÉdicO naval “cirUJanO MaYOr santiaGO tÁvara” en lOs aÑOs 2005 - 2008 Miguel Fernando Gonzales Aste 76 sala caBieses ideas Para renOvar la enseÑanZa de la Medicina Fernando Cabieses Molina 88 nOtas 94 instrUcciOnes Para lOs aUtOres 100
  • 4. cOMitÉ científicO Dr. Paul Schiller Universidad de Miami – EE.UU. CIENTÍFICA Dr. Emilio Guija Universidad Científica del Sur Revista CIENTÍFICA Vol 7 Nº1, enero-abril 2010. - Vicerrectorado de Investigación revista CIENTÍFICA Prof. Ramsés Salas Universidad Nacional Federico Villarreal director - Facultad de Ciencias Naturales y Matemáticas Dr. José Amiel Pérez U. Científica del Sur Vicerrector de investigación Dr. Javier Enciso jamiel@ucsur.edu.pe Universidad Científica del Sur comité editorial -Vicerrectorado de Investigación Dr. Pedro Mendoza Arana U. Científica del Sur Dr. James Graham Decano de la Facultad de Medicina Humana Universidad de Illinois en Chicago – EE.UU. decamed@ucsur.edu.pe Dr. Felipe Antonio San Martín Howard Dr. Alejandro Burga U. Nacional Mayor de San Marcos Presidente del Consejo de Universidad Científica del Sur Gestión de la Investigación - Facultad de Medicina Humana fsanmartinh@unmsm.edu.pe Dr. Óscar Valiente Castillo Dr. Pedro San Martín Howard U. San Antonio Abad del Cuzco Hospital Nacional Dos de Mayo Decano de la Facultad de Medicina osvacal18@yahoo.es Jefe del Departamento de Pediatría Asesora de diseño: Erika Kohatsu Ing. Óscar Paiba Asistente de prensa: Rodrigo Salazar Universidad Científica del Sur Coordinación editorial: Eliana Cumpa - Facultad de Ingeniería de Sistemas Empresariales Corrector de estilo: Niki Tito Diseño y diagramación: Ojo Gráfico Dra. Nancy Lozano CIENTÍFICA, revista de ciencias de Universidad Nacional Mayor de San Marcos la Universidad Científica del Sur, - Facultad de Farmacia y Bioquímica publica tres números al año. La revista está dirigida a investigadores científicos, Ing. Juan Guerrero Barrantes docentes y estudiantes universitarios. Universidad Científica del Sur - Facultad de Ingeniería y Gestión Ambiental La Universidad Científica del Sur no se solidariza necesariamente con las opiniones expresadas en los artículos publicados en esta edición Ing. José Dávila de CIENTÍFICA. Se autoriza la reproducción de los textos siempre que se cite la fuente. Universidad Científica del Sur - Facultad de Ingeniería de Sistemas Empresariales. revistacientifica@ucsur.edu.pe Fondo Editorial. Universidad Científica del Sur. Cl. Cantuarias 398. Miraflores. Lima 18, Perú. Tel.: +511 6106400 anexo 164 Tiraje: 600 ejemplares. Canje o donación. CIENTÍFICA se encuentra indizada en Latindex Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: Nº 2008-15522 / ISSN: 1997-700X
  • 5. editOrial células madre pluripotentes inducidas El proceso natural de la creación de la vida se inicia con la fertilización del óvulo que da origen al huevo o zigote y formará después, en su multiplicación primera, las células indiferenciadas –la mórula y el blastocisto–, para finalmente desarrollar células específicas que integrarán tejidos u órganos determinados, células propias de cada uno de ellos. Este es el sentido normal de desarrollo de los seres vivos: del zigote a las células diferenciadas. Más allá de las experiencias realizadas en mamíferos que culminaron con la clonación y el nacimiento de la oveja Dolly, con la fertilización in vitro o la implementación de diversas técnicas para superar los problemas de esterilidad de las parejas, los científicos estudiaron minuciosamente las sucesivas fases del proceso de fertilización y particularmente la etapa que interrumpe la multiplicación de células indiferenciadas y concluye con la formación de las células específicas. Aquellos investigadores lograron a partir de estas células, denominadas células madre (o troncales) y además embrionarias, por su origen, dirigir su diferenciación y obtener las células diferenciadas que deseaban con solo agregar un factor de transformación, específico para cada tipo de tejido. Así, se obtuvieron neuronas, osteocitos, hepatocitos, células epiteliales, renales, cardiacas, etc., de significativo valor para la medicina reparativa y regenerativa. Ofrecen un futuro promisorio con posibilidades terapéuticas extraordinarias. Se buscaron otros tipos de células madre que, respetando los códigos de ética vigentes, en modo alguno pudieran impedir el desarrollo del embrión, la creación de una vida. Se identificaron células madre en los seres vivos adultos, a las que se les denominó pluripotentes. Las células madre embrionarias son totipotentes porque son capaces de crear no solo diversos tipos de células propias del organismo, como las pluripotentes, sino la vida toda. Son capaces de formar la placenta y todos los elementos requeridos para el desarrollo del embrión. Estas células pluripotentes, aunque importantes y cumplidoras de las exigencias éticas, no tuvieron el éxito y el reconocimiento esperados. No exhibían la versatilidad y abundancia requeridas que sí presentaban las células madre embrionarias. Entonces apareció publicado el trabajo del cirujano japonés Yamanaka, quien con Takahashi (2006) logró algo inesperado y sorprendente: recorrer el camino inverso, es decir, desarrollarse a partir de células diferenciadas y retroceder hasta las células madre, las indiferenciadas, aquellas que con la adición de factores de transformación pueden convertirse en las células específicas de cada tejido u organismo, las que se elija, y ello se logró con la utilización de 4 factores de transcripción: Oct-3/4, Sox2, c-Myc, y Klf4. A estas células se las denominó células madre pluripotentes inducidas (iPS). Estudios posteriores añadieron ventajas, suprimieron efectos indeseados y redujeron los factores de transcripción a uno solo, el más importante: Oct-3/4. En la Universidad Científica del Sur se han iniciado tareas en el área de las células madre pluripotentes con el trabajo de Nathaly Enciso, que precisamente trata del mencionado factor de transcripción Oct-3/4, titulado “Población y distribución tisular de células Oct-4+ en tejidos fetales y adultos de ratón” y que publicamos en esta edición. Se trata de un trabajo experimental que, estamos seguros, significa un temprano, augural y positivo esfuerzo que se suma a muchos otros dirigidos a revelar algo de los insondables misterios de la creación de la vida, así como a ofrecernos tecnologías regenerativas que han de aplicarse en favor de la salud y el bienestar de las futuras generaciones. Con este trabajo cuantitativo se ha verificado el orden y la proporción del factor de transcripción Oct-3/4 en los diversos tejidos experimentalmente estudiados: en primer lugar, placenta con 13,75%, y luego el hígado de fetos del último tercio de gestación con 12,75%. El tejido adiposo muestra la mayor población en ratones adultos: 1% de células positivas al marcador Oct-3/4, en cultivos celulares del feto es de 19,75% y en las células embrionarias es de 3,75%; resultados obtenidos mediante la técnica de inmunocitoquímica utilizando el anticuerpo monoclonal Oct-3/4. Estas actividades constituyen líneas de investigación destacadas de la Universidad Científica del Sur y de otras universidades, tareas que habrán de prestigiar a las instituciones dedicadas al esclarecimiento del tema y su mejor aplicación. Su destino exitoso estará reservado para investigadores dotados de habilidades singulares y mentes comprometidas en la búsqueda de una mejor calidad de vida para el hombre del mañana. dr. José amiel Pérez Director de la Revista Científica
  • 6. artícUlOs OriGinales POBlaciÓn Y distriBUciÓn tisUlar de cÉlUlas Oct-4+ en teJidOs fetales Y adUltOs de ratÓn TISSUE DISTRIBUTION OF POPULATION AND Oct-4+ CELLS IN FETAL AND ADULT TISSUES OF MOUSE Nathaly Enciso Benavides1, José Amiel Pérez1, Javier Enciso Gutiérrez1 resUMen direccionar el estudio de fuentes de células madre para aislamiento y expansión a órganos Las células madre se definen por su capacidad de fácil y legal obtención como es la placenta de autorenovación y por su diferenciación y el tejido adiposo de adultos. hacia múltiples linajes celulares y tipos de tejido cuando se encuentran bajo condiciones Palabras clave: células madre, Oct-4, microambientales adecuadas. Oct-4 es tal placenta, hígado fetal. vez el factor de transcripción más importante en definir el destino de las células durante el aBstract desarrollo embrionario para activar o reprimir la expresión de genes específicos. El objetivo Stem cells are defined by their capacity for self- de este trabajo fue determinar las poblaciones renewal and differentiation into multiple cell de células inmunoreactivas al marcador Oct-4 lineages and tissue types under appropriate (Oct-4+) en tejido cutáneo de ratones adultos microenvironmental conditions. Oct-4 is y fetos, hígado fetal y placenta de ratón. Se maybe the most important transcription factor usó un anticuerpo monoclonal anti Oct-4 y for defining the cells fate during embryonic se evidenció la inmunoreactividad mediante development to activate or repress the inmunohistoquímica indirecta en cortes expression of specific genes. The aim of this histológicos incluidos en parafina de 5μ de study was to determine the immunoreactive grosor. Los resultados demuestran que en cell populations to marker Oct-4 in adult and todos los tejidos estudiados hay poblaciones fetuses skin, fetal liver and placenta of mice. diferenciales de células inmunoreactivas a Monoclonal antibody to Oct-4 was used in Oct-4, siendo la placenta la que tiene mayor order to demonstrate immunoreactivity by población con 13,75%, seguida del hígado indirect immunohistochemistry in 5μ thick fetal con 12,75%, tejido adiposo fetal 9,00 paraffin-embedded histological sections. %, epidermis de feto 1,50%, en adulto el Results show that in all tissues studied have tejido adiposo con 1,00%, dermis 0,50% y differential cell populations immunoreactive to epidermis 0,25%. Estos resultados permitirán Oct-4 by immunohistochemistry, the placenta 1 Universidad CientífiCa del sUr. laboratorio de investigaCión en biología CelUlar.
  • 7. Población y distribución tisular de células Oct-4+ en tejidos fetales y adultos de ratón still has the largest population with 13.75% diferentes programas de desarrollo (Niwa et followed by 12.75% in fetal liver, fetal adipose al., 2000), cuando está sobreexpresado las tissue with 9%, 1.50% in fetal epidermis, células madre embrionarias se diferencian 1.00% in adult fat tissue, 0.50% in dermis, and principalmente en células parecidas a las 0.25% in epidermis. These results will lead the primitivas del endodermo (Niwa et al., 2007). study of stem cells sources to get tissues in a easy and legal way such as placenta and Junto a STAT3, Oct-4 estimula la expresión adult fat tissue. del gen eed para silenciar la expresión de genes asociados a la diferenciación en Key words: stem cells, Oct-4, placenta, fetal liver. células madre embrionarias autorenovables (Ura et al., 2008), y con Sox2 está involucrado en la activación y represión de varios de estos intrOdUcciÓn genes in vivo (Yuan et al., 1995; Nishimoto et Las células madre se definen por su capacidad al., 1999). Mientras que necesita del Factor de autorenovación y por su diferenciación Inhibidor de Leucemia (LIF) para ser expresado hacia múltiples linajes celulares y tipos de (Wumser & Gage, 2002; Aghajanova, 2006). tejido cuando se encuentran bajo condiciones Por otro lado, el uso terapéutico de células microambientales adecuadas (Bonde et. madre depende de la disponibilidad de células al., 2004; Yu et al., 2008). Dichas células pluripotentes que no tengan limitaciones tienen una jerarquía de potencia establecida: técnicas, éticas u otras consideraciones totipotente → pluripotente → multipotente inmunitarias (Lowry et al., 2008). La → unipotente, pero también muestran una obtención de células madre pluripotentes jerarquía de desarrollo, clasificándose en base embriónicas (ES) mediante fusión celular y a la etapa específica de la ontogénesis en la transferencia nuclear de células somáticas que aparecen: embrionaria, fetal y adulta ha permitido plantear nuevos protocolos (Ploemarcher, R., 1997; Pappa & Anagnou, (Byrne et al., 2007), puesto que estas no 2009). poseen el alto reconocimiento antigénico El destino de las células durante el desarrollo que tienen las células adultas, permitiendo es definido por factores de transcripción que trasplantes heterólogos (Pappa & Anagnoy, actúan como interruptores moleculares para 2009).Recientemente, se ha logrado activar o reprimir la expresión de genes (Niwa et obtener células ES a partir de fibroblastos al., 2000). Los factores de transcripción Oct-4, reprogramados de ratón por la transducción Sox2, Klf4 y Nanog son reguladores esenciales del set de factores Oct-4, Sox2, C-Myc y para la formación y/o mantenimiento de las Klf4 cambiando el estado transcripcional células de la masa interna (ICM) durante la y epigenético, y convirtiéndolas en células preimplantación del ratón y para renovar madre pluripotentes inducidas (iPS), sus células pluripotentes (Loh et al., 2006), indistinguibles de las células ES (Takahashi así como en la reprogramación epigenética y Yamanaka, 2006; Okita et al., 2007; Wernig de fibroblastos en células humanas (Yu et et al., 2007). Igualmente, se ha conseguido al., 2007). Más aún, se ha demostrado que generar células madre pluripotentes a partir de solo Oct-4 es suficiente para generar células fibroblastos de piel humana introduciendo en madre pluripotentes a partir de células madre ellos, mediante retrovirus, los cuatro factores neurales de ratón adulto (Kim et al., 2009). utilizados en ratones (Takahashi et al., 2007) Debiendo resaltarse que estos mismos y, recientemente, a partir de células hepáticas factores se encuentran sobreexpresados en y gástricas de ratones (Aoi et al., 2008). tumores de diferente origen histogénico en Obtener células madre a partir de cordón humanos (Schoenhals et al., 2009). umbilical, placenta, gelatina de Wharton y de El factor Oct-4 pertenece a la familia de las tejido adulto es la mejor opción científica y ética proteínas POU y está codificado por el gen para el tratamiento de algunas enfermedades Pou5fl, es un regulador de pluripotencia degenerativas y neoplásicas (Wang et al., esencial para la formación inicial de las 2004; Parolini et al., 2008; Pappa & Anagnou, células pluripotentes en estadios tempranos 2009); sin embargo, se necesita conocer la del desarrollo de mamíferos (Rosner et al., biología y cuantificación de sus poblaciones 1990; Scholer et al.,1990; Nichols et al., para el aislamiento, expansión y diferenciación 1998; Donovan & Gearhart, 2001), además, en diversos linajes de células adultas. El de manera dosis-dependiente determina el objetivo de este trabajo fue determinar la destino final de dichas células (Gidekel et población de células inmunoreactivas al factor al., 2003) requiriéndose una cantidad crítica de transcripción de células madre Oct-4, a para mantener la autorenovación celular y nivel de tejido cutáneo adulto y fetal, hígado aumentar o disminuir la regulación, induciendo fetal y placenta a término. científica 7 (1), 2010 9
  • 8. Nathaly Enciso Benavides, José Amiel Pérez, Javier Enciso Gutiérrez ARTÍCULOS ORIGINALES Materiales Y MÉtOdOs pH 7.4. Luego fueron incluidas en parafina y posteriormente se realizaron cortes de 5μ de grosor en micrótomo rotatorio. Posteriormente Materiales las muestras fueron desparafinadas según animales. Se trabajó con 20 ratones Balb/c técnica convencional, y, por último las láminas obtenidos del bioterio del Instituto Nacional sialinizadas adheridas con los cortes fueron de Salud de Lima, de los cuales 10 fueron sumergidas en agua destilada hasta el inicio fetos de 16 días de edad y 10 adultos. de la inmunohistoquímica. reactivos y equipos. Anticuerpos técnicas experimentales monoclonales anti-Oct-4 (Zymed, Inc, EE.UU.), un Kit para inmunohistoquímica inmunohistoquímica (Zymed, Inc, EE.UU.), polylisina; buffer fosfato Se realizó basado en protocolos y técnicas A PH 7.4. Microscopio digital con software estándares ya descritas (Ramos-Vara, Scophe Photo Version 2, Cámara de flujo 2005), las láminas sialinizadas con los laminar. cortes adheridos a ellas y mantenidas en buffer citrato a pH 6.8, fueron sometidas a Métodos ultrasonido en un horno microondas, por 3 Para efectos de este estudio, y existiendo ciclos con una potencia de 6 por 5 minutos. El diferencias entre el desarrollo del embrión de anticuerpo primario fue incubado a 4º C por ratón y el del humano, se consideró que el toda la noche. período embrionario se extiende hasta el día 15 interpretación de resultados y a partir del 16 se considera feto (Theiler, 1989). Para cuantificar la inmunoreactividad celular diseño experimental en tejidos, se contaron 400 células a 40X. La Los animales fueron distribuidos en dos inmunoreactividad positiva (+) se consideró grupos de estudio como se describe a cuando las células evidenciaban un color continuación: G-I feto y placenta; G-II adulto. marrón a nivel nuclear y citoplasmático en comparación a una muestra similar de tejido toma de muestra sometida a inmunohistoquímica sin usar el anticuerpo primario Oct-4. En adultos y fetos la muestra de piel se tomó de la región dorsal mientras que la placenta resultados y discusión fue completa. Las muestras fueron fragmentos de tejido de 1 x 0,5 cm de cada grupo etario. En este trabajo se encontró que algunos tejidos Los fetos fueron obtenidos mediante cesárea fetales estudiados tenían notablemente un realizada en una cabina de flujo laminar. mayor número de células Oct-4+. Resaltando una alta diferencia entre ambas fuentes; y Procesamiento histológico dentro de los tejidos adultos destaca el tejido adiposo subcutáneo con 1,0% de células Las muestras para inmunohistoquímica positivas para Oct-4+ superior a la dermis que fueron fijadas en formol al 10 % en buffer tuvo 0,5% y epidermis 0,25% (tabla 1). tabLa 1. Porcentaje de céLuLas oct-4+ en tejidos fetaL y aduLto mediante inmunohistoquímica. 10 científica 7 (1), 2010
  • 9. Población y distribución tisular de células Oct-4+ en tejidos fetales y adultos de ratón En tanto que si observamos solamente tejidos seguido del hígado fetal con 12,75% y el tejido fetales, la placenta es el tejido que tiene mayor adiposo con 9,00%, la dermis 0,78% y la población de células Oct-4+ con el 13,75%, epidermis 1,50% (tabla 2). tabLa 2. cantidad de céLuLas oct-4+ según tiPos de tejido en fetos de ratón, mediante inmunohistoquímica. Por otro lado, en cuanto a la distribución conformando las glándulas sebáceas (B) y de las células Oct-4+ en la piel de ratón mayoritariamente en el tejido adiposo de la adulto, estas células se ubican regularmente hipodermis (C) (figura 1). figura 1. PieL de ratón aduLto. (a) controL negativo de ePidermis, dermis, foLícuLo y gLánduLa sebácea. ihq.40x. (b) céLuLas oct-4+ en Las gLánduLas sebáceas. ihq.40x. (c) hiPodermis con céLuLas Positivas a inmunomarcación Para oct-4. ihq.20x. científica 7 (1), 2010 11
  • 10. Nathaly Enciso Benavides, José Amiel Pérez, Javier Enciso Gutiérrez ARTÍCULOS ORIGINALES En tejido fetal, la distribución de tejido adiposo de la hipodermis es el que Oct-4+ evidencia pocas células con presentó la mayor población de células inmunoreacción positiva en la epidermis con inmunoreactividad positiva (figura 3) y ligeramente mayor población en la siendo similar esta diferecia poblacional dermis (figura 2 B). Mientras que el con lo observado en piel de adulto. figura 2. PieL de feto de ratón de 16 días de edad. (a) área con inmunoreacción a marcador oct-4 en céLuLas de La ePidermis y dermis. ihq. 10x. (b) vista anterior a mayor amPLitud. ihq. 40x. figura 3. tejido adiPoso de La hiPodermis de La PieL de feto de ratón de 16 días. aPreciar un nido de céLuLas con inmunotinción Positiva (coLor marrón intenso) Para marcador oct-4. ihq. (a)10x; (b)40x. Mientras que la placenta fetal de 16 días de y tamaño heterogéneo, con marcación nuclear edad fue el tejido con mayor población de y recubriendo tejido epitelial, endotelial y en células Oct-4+, las cuales fueron de morfología células sanguíneas intravasculares (figura 4). 12 científica 7 (1), 2010
  • 11. Población y distribución tisular de células Oct-4+ en tejidos fetales y adultos de ratón figura 4. PLacenta fetaL de 16 días de desarroLLo. notabLe PobLación de céLuLas con inmunoreacción Positiva (coLor marrón) Para marcador oct-4. ihq. 40x. Finalmente, el hígado de feto del tercer heterogénea, y de distribución que privilegia trimestre de desarrollo tiene una notable el espacio intravascular y el endotelio, población de células Oct-4+; sin embargo, es mientras que a nivel celular la marcación es ligeramente menor que la placenta, siendo más intensa y amplia a nivel nuclear como se esta población de morfología y tamaño muestra en la figura 5. figura 5. hígado de feto de 16 días de edad. (a) numerosas céLuLas evidenciando inmunotinción Positiva Para marcador oct-4. (b) controL sin anticuerPo oct-4. ihq. 40x. El porcentaje de la población de células Una nueva opción para obtener células inmunoreactivas a Oct-4 en tejido adiposo madre para medicina regenerativa sin tener de ratón adulto equivalente al 1,00% es restricciones bioéticas es la placenta fetal, similar al descrito por trabajos previos de que tiene alta población de células madre otros investigadores en humanos (Tabarab multipotenciales (13,75%) inmunoreactivas & Studera, 2002). Queda así establecido al marcador Oct-4. Trabajos recientes de que cuando trabajemos con fuentes de otros investigadores han propuesto también células madre en adultos, el tejido adiposo nuevas fuentes (Wang et al., 2004), pero será la fuente de elección. falta aún caracterizar el genotipo y fenotipo científica 7 (1), 2010 13
  • 12. Nathaly Enciso Benavides, José Amiel Pérez, Javier Enciso Gutiérrez ARTÍCULOS ORIGINALES de esta población de células madres y su respectivamente; mientras que el tejido capacidad de diferenciación, según las adiposo del ratón adulto tiene la mayor necesidades de aplicaciones médicas, en población de células positivas para el humanos y animales (Parolini et al. 2008). marcador Oct-4 con 1,0%. Se concluye que la placenta y el hígado financiamiento de fetos del último tercio de gestación son los tejidos que tienen mayor población Este trabajo fue financiado parcialmente de células con inmunomarcación positiva por el CONCYTEC mediante contrato de para Oct-4 con 13,75 % y 12,75 % subvención No. 016-2007-CONCYTEC-OAJ. referencias BiBliOGrÁficas 1. Aghajanova L. (2006). Leukemia Inhibitory Factor and Human Embryo Implantation. Annals of the New York Academy of Sciences Volume 1034 Issue The Uterus and Human Reproduction, pp. 176 – 183. 2. Aoi T, Yae K, Nakagawa M, Ichisaka T, Okita K, Takahashi K, Chiba T, Yamanaka S. (2008). Generation of pluripotent stem cells from adult mouse liver and stomach cells. Science 321(5889):699-702. 3. Bonde J, Hess D & Nolta J. (2004). Recent advances in hematopoietic stem cell biology. Curr Opin Hematol; 11:392-398. 4. Byrne JA, Pedersen DA, Clepper LL, Nelson M, Sanger WG, Gokhale S, Wolf DP & Mitalipov SM. (2007). Producing primate embryonic stem cells by somatic cell nuclear transfer. Nature. 450:497–502. 5. Donovan P & Gearhart J. (2001). The end of the beginning for pluripotent stem cells. Nature 414:92-97. 6. Gidekel S, Pizov G, Bergman Y & Pikarsky E. (2003). Oct-3/4 is a dose-dependent oncogenic fate determinant. Cancer Cell. 4(5):361-70. 7. Loh YH, Wu Q, Chew JL, Vega VB, Zhang W, Chen X, Bourque G, George J, Leong B, Liu J, Wong KY, Sung KW, Lee CW, Zhao XD, Chiu KP, Lipovich L, Kuznetsov VA, Robson P, Stanton LW, Wei CL, Ruan Y, Lim B & Ng HH. (2006). The Oct4 and Nanog transcription network regulates pluripotency in mouse embryonic stem cells. Nature Genet. 38, 431–440. 8. Lowry WE, Richter L, Yachechko R, Pyle AD, Tchieu J & Sridharan R, Clark AT & Plath K. (2008). Generation of human induced pluripotent stem cells from dermal fibroblasts. PNAS. vol. 105 no. 8. 2883–2888. 9. Nichols J, Zevnik B, Anastassiadis K, Niwa H, Klewe-Nebenius D, Chambers I, Schöler H & Smith A. (1998). Formation of pluripotent stem cells in the mammalian embryo depends on the POU transcription factor Oct4. Cell 95, 379–391. 10. Nishimoto M, Fukushima A, Okuda A & Muramatsu M. (1999). The gene for the embryonic stem cell coactivator UTF1 carries a regulatory element which selectively interacts with a complex composed of Oct-3/4 and Sox-2. Mol Cell Biol. 19, 5453-5465. 11. Niwa H. (2007). How is pluripotency determined and maintained? Development 134, 635-646. 12. Niwa H, Miyazaki J & Smith, AG. (2000). Quantitative expression of Oct-3/4 defines differentiation, dedifferentiation or self-renewal of ES cells. Nat. Genet. 24, 372–376. 13. Okita K, Ichisaka T & Yamanaka S. (2007). Generation of germline-competent induced pluripotent stem cells. Nature 448:313–317. 14. Pappa KI & Anagnou NP. (2009). Novel sources of fetal stem cells: where do they fit on the developmental continuum? Regen. Med. 4 (3), 423-433. 14 científica 7 (1), 2010
  • 13. Población y distribución tisular de células Oct-4+ en tejidos fetales y adultos de ratón 15. Parolini O, Alviano F, Bagnara GP, Bilic G, Bühring HJ, Evangelista M, Hennerbichler S, Liu B, Magatti M, Mao N, Miki T, Marongiu F, Nakajima H, Nikaido T, Portmann-Lanz CB, Sankar V, Soncini M, Stadler G, Surbek D. (2008). Concise review: isolation and characterization of cells from human term placenta: outcome of the first international Workshop on Placenta Derived Stem Cells. Stem Cells. Feb;26(2):300-11 16. Ploemacher RB. (1997). Stem cells: characterization and measurement. Baillière's Clinical Haematology. Volume 10, Issue 3 pp 429-444. 17. Ramos-Vara JA. (2005). Technic aspects of Immunohystochemistry. Vet Patholgy. 42:405-426. 18. Rosner MH, Vigano MA, Ozato K, Timmons PM, Poirier F, Rigby PW & Staudt LM. (1990). A POU-domain transcription factor in early stem cells and germ cells of the mammalian embryo. Nature s345, 686–692. 19. Schoenhals M, Kassambara A, De Vos J, Hose D, Moreaux J & Klein B.(2009). Embryonic stem cell markers expression in cancers. Biochemical and Biophysical Research Communications. Volume 383, Issue 2, pp 157-162. 20. Scholer HR, Ruppert S, Suzuki N, Chowdhury K & Gruss P. (1990). New type of POU domain in germ line-specific protein Oct-4. Nature 344, 435–439. 21. Tabarab V. & Studera L. (2002). Novel sources of stem cells for brain repair. Clinical Neuroscience Research. Volume 2, Issue 1, Pages 2-10 22. Takahashi K, Tanabe K, Ohnuki M, Narita M, Ichisaka T, Tomoda K & Yamanaka S. (2007). Induction of pluripotent stem cells from adult human fibroblasts by defined factors. Cell. 131: 861-872. 23. Takahashi K & Yamanaka S. (2006). Induction of pluripotent stem cells from mouse embryonic and adult fibroblast cultures by defined factors. Cell. 126, 663-676. 24. Theiler, K. (1989). The house Mouse: Atlas of embrionic development. Springer-Verlag New York, Inc. 25. Ura H, Usuda M, Kinoshita K, Sun Ch, Mori K, Akagi T, Matsuda T, Koide H & Yolota T.(2008). STAT3 and Oct-3/4 Control Histone Modification through Induction of Eed in Embryonic Stem Cells. Jorunal of Biological CHemestry. Vol. 283, No. 15, pp. 9713–9723. 26. Wang HS, Hung SC, Peng ST, Huang CC, Wei HM, Guo YJ, Fu YS, Lai MC & Chen CC. (2004). Mesenchymal stem cells in the Wharton´s jelly of the human umbilical cord. Stem Cells 22, 1330-1337. 27. Wernig M, Wernig M, Meissner A, Foreman R, Brambrink T, Ku M, Hochedlinger K, Bernstein BE & Jaenisch R. (2007). In vitro reprogramming of fibroblasts into a pluripotent ES cell-like state. Nature 448:318–324. 28. Wurmser AE, Gage FH. (2002). Cell fusion causes confusion. Nature 416: 485-487. 29. Yu J. & Thomson JA. (2008). Pluripotent stem cell lines. Genes Dev. 1;22(15):1987-97. 30. Yu J, Vodyanik MA, Smuga-Otto K, Antosiewicz- Bourget J, Frane JL, Tian S, Nie J, Jonsdottir GA, Ruotti V, Stewart R, Slukvin II & Thomson JA. (2007). Induced pluripotent stem cell lines derived from human somatic cells.Science 318, 1917–1920. 31. Yuan H, Corbi N, Basilico C & Dailey L. (1995). Developmental-specific activity of the FGF- 4 enhancer requires the synergistic action of Sox2 and Oct-3. Genes Dev. 9, 2635-2645. nathaLy enciso benavides corresPondencia: nathyenciso@yahoo.com recePción: 29 de enero de 2010 acePtación: 19 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 15
  • 14. cinÉtica de deGradaciÓn tÉrMica de vitaMina c Y caPacidad antiOXidante de caMU caMU (Myrciaria dubia) Y Mandarina (Citrus reticulata) THERMAL DEGRADATION KINETICS OF VITAMIN C ANTIOXIDANT CAPACITY OF CAMU CAMU (Myrciaria dubia) AND TANGERINE (Citrus reticulata) Emilio Guija Poma1, Oscar Reátegui Arévalo1 y Luzmila Troncoso Corzo1 resUMen binodal, con dos diferentes energías de activación: 6,24 kJ/mol y 97,69 kJ/mol. Se ha determinado la degradación térmica de la vitamina C en mandarina y camu camu, así Palabras clave: ácido ascórbico, Myrciaria como la capacidad antioxidante de ambas dubia, Citrus reticulata, cinética de frutas. El rango de la temperatura utilizada degradación térmica, actividad antioxidante. estuvo comprendido entre 60 y 100º C. La vitamina C se degradó acorde con una cinética aBstract de primer orden, tanto en la mandarina como It has determined the thermal degradation en el camu camu. La energía de activación of vitamin C in tangerine and camu camu, de la vitamina C se determinó utilizando la and the antioxidant capacity of both ecuación de Arrhenius, en la mandarina fue de fruits. The temperature range used was 21,2 kJ/mol, mientras que en el camu camu fue between 60 and 100º C. Vitamin C was de 10,18 kJ/mol. La capacidad antioxidante de degraded according to first-order kinetic la mandarina también fue afectada por acción model in both tangerine and camu camu. de la temperatura, el valor de la energía de The activation energy of vitamin C was activación fue de 8,11 kJ/mol, mientras que determined using the Arrhenius equation, el camu camu mostró un comportamiento tangerine was 21,2 kJ/mol, while camu 1 universidad científica deL sur. facuLtad de medicina humana. Laboratorio de investigación en bioLogía ceLuLar.
  • 15. Cinética de degradación térmica de vitamina C y capacidad antioxidante de camu camu (Myrciaria dubia) y mandarina (Citrus reticulata) camu was 10,18 kJ/mol. The antioxidant La capacidad antioxidante de un alimento capacity of tangerine was also affected de origen vegetal reside en su amplia by temperature, the value of the activation variedad de constituyentes, entre los que se energy was 8,11 kJ/mol, while camu encuentra la vitamina C, cuya degradación camu showed a binodal behavior with two propiciada por diversos factores podría different activation energy: 6,24 kJ/mol and comprometer las propiedades antioxidantes 97,69 kJ/mol. de esta vitamina. En el presente trabajo se describe el efecto de la temperatura sobre Key words: ascorbic acid, Myrciaria dubia, el contenido de vitamina C y la capacidad Citrus reticulata, thermal degradation antioxidante de camu camu y mandarina. kinetics, antioxidant activity. Materiales Y MÉtOdOs intrOdUcciÓn Materiales La vitamina C es una de las vitaminas El ácido tricloroacético, reactivo de hidrosolubles que el ser humano debe Folin-Ciocalteu, cloruro ferroso, cloruro ingerir con la dieta, debido a que no férrico, 2,4,6-Tris(2-pyridyl)-s-triazine, dispone de las enzimas necesarias para 2,6-diclorofenolindofenol. sintetizarla. Esta vitamina cumple diferentes funciones en el organismo ya que participa Métodos en la síntesis de colágeno, absorción de hierro a nivel intestinal, síntesis de Preparación de la muestra.- neurotransmisores, liberación de hierro Se separó la parte comestible del camu camu de la transferrina, antioxidante, etc. (1). (Myrciaria dubia) y de la mandarina (Citrus Diversos alimentos de origen vegetal como reticulata), las que se homogenizaron con una la naranja, coliflor, limón, brócoli, camu solución al 10% de ácido tricloroacético en camu, papa, kiwi, melón, papaya, etc., una proporción de 1:4, luego se centrifugaron nos proporcionan cantidades apropiadas a 3000 rpm en una centrífuga clínica durante de esta vitamina, cuya estabilidad es 10 minutos, a cuyo término se obtuvo un dependiente de diversos factores: pH, sobrenadante que fue diluido con agua temperatura, metales de transición, etc. bidestilada en una proporción 1:1. (2,3,4). Determinación de vitamina C.- En el organismo humano se generan radicales libres a través de diferentes La vitamina C se determinó por duplicado procesos entre los que se incluyen la utilizando el reactivo 2,6-diclorofenolindofenol reducción del oxígeno por electrones de (8). Para realizar los cálculos se prepararon la cadena respiratoria mitocondrial, la concentraciones diferentes de vitamina C que acción de la NADPH oxidasa, los metales fueron tituladas utilizando el reactivo anterior. de transición como el fierro y cobre en Determinación de la capacidad antioxidante.- presencia de peróxido de hidrógeno, etc. (5,6) Los radicales libres ejercen efecto La capacidad antioxidante se determinó nocivo sobre las proteínas, lípidos y ADN, utilizando el método de Benzie adaptado por ocasionando daño a las células y pueden Szöllösi (9), para cuya finalidad se adicionó conducir al estrés oxidativo, lo que se evita una alícuota de la muestra y se colocó en parcialmente por la defensa antioxidante baño maría a 37º C durante 15 minutos, a que dispone el organismo, defensa que no cuyo término se leyó en el espectrofotómetro es lo suficientemente eficiente para evitar a 593 nm. Para realizar los cálculos se el continuo efecto dañino de los radicales preparó una curva de calibración utilizando libres, razón que obliga a ingerir frutas concentraciones crecientes de cloruro férrico. y verduras por ser excelentes fuentes de compuestos antioxidantes: vitamina Efecto de la temperatura.- C, β-caroteno, licopeno, vitamina E, Con el propósito de observar el efecto de la polifenoles, flavonoides, etc. (7). temperatura sobre el contenido de vitamina C científica 7 (1), 2010 17
  • 16. Emilio Guija Poma, Oscar Reátegui Arévalo y Luzmila Troncoso Corzo ARTÍCULOS ORIGINALES y la capacidad antioxidante de ambas frutas residual de vitamina C en función del tiempo se utilizó un baño maría a las temperaturas: a las temperaturas antes indicadas permitió 60, 80 y 100º C; para el camu camu, calcular la constante de velocidad para por la naturaleza de su comportamiento cada una de ellas, valores que se utilizaron antioxidante, se le sometió adicionalmente para elaborar el gráfico de Arrehnius, en el a las temperaturas de 37 y 50 ºC. En que se graficó logaritmo de las constantes diversos intervalos se tomaron alícuotas para de velocidad en función de la inversa de la determinar la concentración de vitamina C temperatura absoluta, conforme se observa remanente y la capacidad antioxidante. en la figura 2. La energía de activación de la degradación de vitamina C por efecto de la temperatura se calculó de acuerdo a la resUltadOs ecuación de Arrehnius: La concentración de vitamina C de la mandarina estuvo comprendido entre 35 y 50 mg/dL de jugo, mientras que el camu lnk = ln Ae-Ea/RT camu mostró valores entre 1,95 y 2,3 g/ dL. La degradación térmica de vitamina C El valor de la energía de activación de la del jugo de mandarina siguió una cinética degradación de vitamina C de la mandarina de primer orden, en la figura 1 se observa fue de 21,2 kJ/mol. Los valores de t1/2 (min) el comportamiento de esta vitamina a tres para 60º C fue de 94,0, para 80º C tuvo un temperaturas diferentes 60, 80 y 100º C; valor de 57,8 y para los 100º C fue de 35,0; graficar el logaritmo de la concentración valores que se calcularon utilizando la figura 1. figura 1. efecto de La temPeratura sobre La degradación de vitamina c de La mandarina. figura 2. gráfico de arrehnius. vitamina c de La mandarina. 18 científica 7 (1), 2010
  • 17. Cinética de degradación térmica de vitamina C y capacidad antioxidante de camu camu (Myrciaria dubia) y mandarina (Citrus reticulata) Un resultado cuantitativamente distinto se en función del tiempo. En la figura 5 se obtuvo para la degradación térmica de la muestra el efecto de la temperatura sobre vitamina C del camu camu, utilizando las la capacidad antioxidante de la mandarina, mismas temperaturas, en la figura 3 se observa como en los experimentos anteriores la que la descomposición de la vitamina C siguió disminución de la capacidad antioxidante una cinética de primer orden, habiéndose tuvo un comportamiento compatible con una calculado la constante de velocidad para cinética de primer orden; el cálculo de las cada una de las temperaturas utilizadas. Los constantes de velocidad correspondiente a logaritmos de las constantes de velocidad cada una de las temperaturas utilizadas hizo se graficaron en función de la inversa de la posible la graficación de Arrehnius, conforme temperatura absoluta, conforme se observa se muestra en la figura 6, la energía de en la figura 4. El valor de la pendiente se utilizó activación calculada fue de 8,11 kJ/mol. En para calcular la energía de activación, cuyo cambio, la temperatura afectó de una manera valor fue de 10,18 kJ/mol. La vida media de completamente diferente la capacidad las reacciones a las temperaturas utilizadas antioxidante del camu camu conforme puede fueron 73,4 minutos para 60º C, 60,2 minutos observarse en la figura 7; cuando se grafica el para la temperatura de 80º C y 51,0 minutos logaritmo de k en función de 1/T se obtiene para la temperatura de 100º C. una recta binodal, lo que permite calcular dos energías de activación diferentes: la primera La determinación simultánea de la capacidad corresponde a temperaturas comprendidas antioxidante en cada una de las muestras entre 37 y 60 ºC cuyo valor es de 97,69 kJ/ permitió establecer la probable existencia mol, y el valor de la energía de activación para de una relación entre contenido de vitamina temperaturas en el rango de 60 a 100 ºC es C remanente y la capacidad antioxidante, de 6,24 kJ/mol. figura 3. efecto de La temPeratura sobre La degradación de vitamina c de camu camu. figura 4. gráfico de arrehnius. vitamina c deL camu camu. científica 7 (1), 2010 19
  • 18. Emilio Guija Poma, Oscar Reátegui Arévalo y Luzmila Troncoso Corzo ARTÍCULOS ORIGINALES figura 5. efecto de La temPeratura sobre La caPacidad antioxidante de La mandarina. figura 6. gráfico de arrehnius.- caPacidad antioxidante de La mandarina. figura 7. gráfico de arrehnius. caPacidad antioxidante deL camu camu. 20 científica 7 (1), 2010
  • 19. Cinética de degradación térmica de vitamina C y capacidad antioxidante de camu camu (Myrciaria dubia) y mandarina (Citrus reticulata) discUsiÓn Un análisis cinético de la degradación de vitamina C en jugos de Citrus sinensis y La vitamina C es un compuesto termolábil Citrus clementina sugiere que el proceso cuya estabilidad es afectada por diversos ocurre a través de una reacción de primer factores como: pH, metales de transición, orden, correspondiéndole una energía de temperatura, etc. (10,11). En la industria activación de 35,9 kJ/mol (15), así mismo, se alimentaria las frutas son sometidas ha descrito que la cinética de degradación a varios tratamientos entre los que se térmica de vitamina C en néctar de copoazú incluye a la temperatura, factor que acelera tiene una energía de activación de 74,5 kJ/ considerablemente la degradación de mol (16); de manera análoga se ha observado esta vitamina. Se ha observado que las que el procesamiento térmico de la pulpa reacciones de degradación térmica de de Rosa canina L produce descomposición la vitamina C en presencia de oxígeno de la vitamina C, proceso que también molecular son importantes en sistemas obedece a una reacción de primer orden y aerobios y que en forma natural ocurren en se ajusta a la ecuación de Arrhenius, cuya los alimentos (12). energía de activación calculada fue de 47,5 Se ha descrito que la vitamina C es inestable kJ/mol (17). en soluciones acuosas, en experimentos La naturaleza de la manipulación a que son realizados con este solvente se ha mostrado sometidos los alimentos altera de manera que esta vitamina se descompone mediante diferente el contenido de polifenoles un proceso que es dependiente de la de la fresa, se ha observado que la concentración de la vitamina C y del tiempo pasteurización del jugo de fresa produjo (13). Así mismo, se ha observado que la una disminución de 27%, mientras que la vitamina C en el jugo de naranja sufre del néctar disminuyó 14%; una significativa reacciones de oxidación a través de una pérdida se produjo durante el amasado cinética de primer orden, resultado que es (18). Los α y β-carotenos de la zanahoria similar al que hemos obtenido y que reviste son relativamente termoestables, aunque particular importancia cuando las frutas pueden isomerizarse durante la cocción han de someterse a tratamiento térmico (19), en cambio los polifenoles durante o debe almacenarse durante un tiempo la cocción se perdieron completamente, prolongado, especialmente en regiones debido a la liberación de sus moléculas al donde la temperatura está por encima de agua en que se sometieron a la cocción, los 30º C. como consecuencia de la ruptura de El contenido de vitamina C de la mandarina, los componentes celulares (19). Los 35-50 mg/dL, es similar al publicado por carotenoides se incrementaron en un 14% otros autores (14), quienes manifiestan que durante el proceso de ebullición, en cambio, las concentraciones que ellos encuentran cuando la zanahoria se trató con vapor de difieren en razón a la localidad en que agua ocasionó solo una ligera disminución. se cultiva esta fruta, habiendo mostrado La manipulación casera de las frutas, que aquellas que se cultivan en las zonas así como las etapas que comprende altas tienen una mayor concentración de el procesamiento industrial, afectan el vitamina C que las cultivadas en zonas contenido de compuestos fenólicos totales, bajas tropicales. No solamente se observa antocianinas totales y en consecuencia una diferencia en la concentración de la capacidad antioxidante. Se ha descrito vitamina C, sino en la energía de activación que la capacidad antioxidante de las de las mandarinas procedentes de la costa fresas, evaluadas utilizando la técnica y sierra, cuyos valores de 44,56 y 53,56 FRAP, disminuyó 34% durante la kJ/mol son más elevados que el valor preparación del puré, de manera análoga que hemos encontrado en el presente el pasaje a través de una criba también trabajo. La temperatura también afectó la afectó considerablemente la capacidad estabilidad de la vitamina C del camu camu, antioxidante, estos efectos fueron evaluados pero el valor de la energía de activación de utilizando el método TEAC, resultados que esta vitamina fue mucho menor al publicado fueron muy similares a los observados para otras fuentes de vitamina C. con la técnica FRAP (18). La capacidad científica 7 (1), 2010 21
  • 20. Emilio Guija Poma, Oscar Reátegui Arévalo y Luzmila Troncoso Corzo ARTÍCULOS ORIGINALES antioxidante de la mandarina es afectada La temperatura afectó de una manera por tratamiento térmico, probablemente poco usual la capacidad antioxidante del como consecuencia de los efectos que camu camu, esta propiedad es afectada ejerce la temperatura sobre los contenidos considerablemente a temperaturas de vitamina C y polifenoles, compuestos comprendidas entre 37 y 50 ºC, rango en que son los mayores responsables de la que se produce una ostensible pérdida de la capacidad antioxidante de las frutas; los capacidad antioxidante, es decir, la capacidad valores de las energías de activación de la antioxidante es muy sensible a temperaturas vitamina C y de la capacidad antioxidante inferiores a los 60 ºC, información que difieren considerablemente, lo cual sugiere reviste particular importancia durante la que la capacidad antioxidante no podría manipulación doméstica e industrial de adscribirse exclusivamente a la vitamina C. esta fruta; en cambio, a temperaturas comprendidas entre 60 y 100 ºC no se El tratamiento térmico de los alimentos afecta en forma perceptible la capacidad modifica el contenido de carotenoides y antioxidante del camu camu, lo que sugiere compuestos fenólicos y, en consecuencia, la que probablemente los compuestos fenólicos capacidad antioxidante de la Opuntia ficus- influirían sobre el efecto que la temperatura indica; se ha mostrado que la contribución de ejerce sobre la degradación de la vitamina los compuestos fenólicos libres a la actividad C y ambos sobre la capacidad antioxidante. antioxidante fue considerablemente mayor: Es necesario realizar experimentos que 45/23, 42/9,5, 46/3,5, 46/3 y 47/1,3, efecto permitan establecer probables correlaciones que aumenta a medida que se incrementa entre la degradación térmica de vitamina C y la temperatura: 25, 63, 68, 73 y 78º C, el efecto que ejercerían diversos polifenoles habiéndose identificado que los carotenoides sobre la estabilidad de esta vitamina, así influyen considerablemente en la actividad como sobre la capacidad antioxidante de las antioxidante de la Opuntia ficus-indica (20). frutas. referencias BiBliOGrÁficas 1. Mahan K y Scout-Stump S. Nutrición y Dietoterapia de Krause. Mc Graw-Hill México: Interamericana, 2002. 2. Howard L. The stability of nutrients in fresh and processed vegetables. IFT Annual Meeting: Book of abstracts, p. 96 ISSN 1082-1236. 3. Schwartz M. Efecto de la temperatura de concentración de pulpa de kiwi sobre el color, clorofila y ácido ascórbico. Arch Latinoam Nutric 1999;49(1):44-48. 4. Justi KC, Visentainer JV, Nilson ES y Matsushita M. Nutritional composition and vitamin C stability in stored camu-camu (Myrciaria dubia) pulp. Arch Latinoam Nutric. 2000;50(4):405- 408. 5. Konigsberg M. Radicales libres y estrés oxidativo, Aplicaciones Médicas. Ed. Manual Moderno, 2008. 6. Halliwell B y Gutteridge JMC. Free Radicals in Biology and Medicine. Oxford: UK Clarendon Press, 2007. 7. Cascales M. Bioquímica y Fisiopatología del estrés oxidativo. España: Fundación José Casares Gil, 1997. 22 científica 7 (1), 2010
  • 21. Cinética de degradación térmica de vitamina C y capacidad antioxidante de camu camu (Myrciaria dubia) y mandarina (Citrus reticulata) 8. James CS. Analytical Chemistry of foods. 1st edition. London: Chapman S. Hall, 1995. 9. Szöllösi R, Szöllösi I. Total antioxidant power in some species of Labiatae (Adaptation of FRAP method). Act Biol Szeg 2002;46(3-4):125-127. 10. Guija H, Troncoso L y Guija E. Cinética de autooxidación de ascorbato por iones cúpricos. Anal Fac Med UNMSM. 1998;59(2):105-110. 11. Reátegui O, Fukusaki A y Guija E. Efecto de aminoácidos sobre la oxidación de vitamina C inducida por ion cúprico. Rev Soc Quim Perú. 2008;74(1):30-39. 12. Johnson JR, Braddock RJ y Chen CS. Kinetics of ascorbic loss and nonenzimatic browning in orange juice serum: Experimental rate constants. J Food Sci 1995;60(3):502-505. 13. Burdurlu HS, Koca N y Karadeniz F. Degradation of vitamin C in citrus juice concentrates during storage. J Food Engineering 2006;74(2):211-216. 14. Alvarado J y Palacios N. Efecto de la temperatura sobre la degradación aeróbica de vitamina C en jugos de frutas cítricas. Arch Latinoam Nutric. 1989;XXXIX(4):601-612. 15. Dhuique-Mayer C, Tbatou M, Caris-Veyrat M, Dornier M y Amiot MJ. Thermal degradation of antioxidant micronutrients in Citrus juice: Kinetics and newly formed compounds. J Agric Food Chem 2007;55(10):4209-4216. 16. Vieira M, Teixeira A y Silva C. Mathematical modeling of the thermal degradation kinetics of vitamin C in cupuaçu (Theobroma grandiflorum) nectar. J Food Engineering 2000;43(1):1-7. 17. Karham M, Aksu M, Tetik N y Turham I. Kinetic modeling of anaerobic thermal degradation of ascorbic acid in rose hip (Rosa canina) pulp. J Food Quality 2004;27(5):311-319. 18. Klopotek Y, Otto K y Böhm V. Processing strawberries to different products alters contents of vitamin C, total phenolics, total anthocyanins and antioxidant capacity. J Agric Food Chem. 2005;53;5640-5646. 19. Miglio C, Chiavaro E, Visconti A, Fogliano V y Pellegrini N. Effects of different methods on nutritional and physicochemical characteristics of selected vegetables. J Agric Food Chem. 2008;56:139-147. 20. Jaramillo-Flores ME, Gonzáles-Cruz L, Cornejo-Mazón M, Dorantes-Alvarez L Gutierrez- López GF y Hernández-Sanchez H. Effect of thermal treatment on the antioxidant activity and content of carotenoids and phenolic compounds of cactus pear cladodes (Opuntia ficus- indica). Food Sci Tech Int. 2003;9(4):271-278. emiLio guija Poma corresPondencia: eguijaP@hotmaiL.com oscar reátegui arévaLo corresPondencia: oreategui@ucsur.edu.Pe LuzmiLa troncoso corzo corresPondencia: Ltroncoso@terra.com.Pe recePción: 31 de marzo de 2010 acePtación: 21 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 23
  • 22. GlUtatiÓn PerOXidasa, GlUtatiÓn redUctasa Y GlUtatiÓn redUcidO en sUJetOs eXPUestOs a la altUra GLUTATHIONE PEROXIDASE, GLUTATHIONE REDUCTASE AND GLUTATHIONE REDUCED IN EXPOSED SUBJECTS TO THE HEIGHT Luz Oyola H.1, Haydée Zúñiga C.1, Elizabeth Carranza A.1, EdgarFlorentini R.2, Delia Whu W.3 y Gloria Gordillo R.3 resUMen analizada por el método de Paglia y Valentin (1), la de GRd por el método de Goldberg Objetivos: Estimar las variaciones de la y Spooner (2) usando Kits de Randox, y el actividad de las enzimas antioxidantes contenido de GSH por el método de Beutler, Glutatión peroxidasa (GPX, EC 1.11.1.9), Duran y Kelly (3). resultados: Nosotros y Glutatión reductasa (GRd, EC.1.6.4.2), encontramos que las actividades de la GPx y así como en la concentración de Glutatión GRd y la concentración de GSH aumentaron reducido (GSH) en varones sometidos a en la hipoxia aguda; mientras que en los hipoxia aguda y crónica, comparando los residentes de la altura la actividad de GPx y resultados con los de sujetos de nivel del la concentración de GSH fueron mayores y mar. Materiales y métodos: El estudio se la GRd fue menor que a nivel del mar. Todas realizó siguiendo las normas de Helsinki, en las diferencias fueron estadísticamente 120 sujetos aparentemente sanos, cuyas significativas (p<,000), excepto entre los edades oscilaban entre 20 a 40 años: 30 de residentes de las ciudades de similar altura, nivel del mar (Lima, 150 m), 30 de nivel del mar donde: GPx, p<,022; GRd, p:NS y GSH, sometidos a hipoxia aguda al trasladarlos a la p<,009. altura (Morococha, 4.540 m), y para analizar el efecto de la hipoxia crónica: 30 nativos Palabras clave: Glutatión peroxidasa, de Morococha, 4.540 m y 30 de Cerro de Glutatión reductasa, hipoxia aguda, Cerro Pasco, 4.340 m. La actividad de GPx fue de Pasco, antioxidantes, energía. 1 universidad nacionaL mayor de san marcos. instituto nacionaL de bioLogía andina 2 universidad nacionaL mayor de san marcos. facuLtad de ciencias matemáticas 3 universidad nacionaL mayor de san marcos. facuLtad de farmacia y bioquímica
  • 23. Glutatión peroxidasa, Glutatión reductasa y Glutatión reducido en sujetos expuestos a la altura aBstract su concentración en cada punto sea lo suficientemente alta para permitir una buena Objectives: To estimate changes in the difusión. activity of antioxidant enzymes glutathione peroxidase (GPx, EC 1.11.1.9) and El metabolismo celular mismo modifica la glutathione reductase (GRd EC.1.6.4.2) PO2 tisular; así, a mayor actividad metabólica and reduced glutathione concentration in es mayor la PCO2 local y la temperatura, men subjected to acute hypoxia chronic, y la menor PaO2 hace que disminuya la comparing the results with those of subjects afinidad de la hemoglobina por el oxígeno at sea level. Materials and Methods: The facilitándose su entrega a los tejidos. study was conducted following the rules Cuando los tejidos no reciben la cantidad of Helsinki, in 120 apparently healthy adecuada de oxígeno se crea una situación subjects whose ages were between 20 to fisiológica conocida como hipoxia, condición 40 years: 30 sea level (Lima, 150 m), 30 metabólica en la que el suministro de oxígeno sea level under acute hypoxia they moved a las células limita la producción de energía to the height (Morococha, 4540 m) and to a niveles por debajo de los requerimientos analyze the effect of chronic hypoxia: 30 celulares y lo limita severamente como Native Morococha, 4540 m, 30 Cerro de sucede en la altura. Pasco, 4340 m. GPx activity was analyzed by the method of Paglia and Valentine, the La hipoxia puede ser producida por RBC by the method of Goldberg et al. using condiciones de la atmósfera, así como por Randox kits, and content of glutathione by trastornos de difusión entre capilar y célula the method of Beutler et al. results: We por aumento del líquido intersticial, por found that the activities of the GPx and GRd intoxicación de los sistemas enzimáticos and GSH concentrations increased in acute celulares de óxido-reducción y por consumo hypoxia, while residents of the high altitude: excesivo de oxígeno en los tejidos. Uno de GPx activity and GSH concentrations were estos sistemas antioxidantes es el sistema higher, and the GRd was lower than at the Glutatión peroxidasa/Glutatión reductasa. sea level. All differences were statistically El Glutatión es sintetizado dentro de las significant (p<0.000), except among células del organismo viviente, es un residents of cities of similar height, where: tripéptido, pequeña molécula de proteína GPx, p <.022; GRd, p: NS and GSH, p <.009. compuesta por los aminoácidos: ácido Key words: Glutathione peroxidase, glutámico, glicina y cisteína. Se conoce Glutathione reductase, Glutathione, acute también como tiol porque su capacidad hypoxia, Cerro de Pasco, antioxidants, energy. de donación de electrones está ligada al sulfhidrilo o grupo de azufre. intrOdUcciÓn En nuestro organismo funciona en dos formas: la activa o reducida (GSH) y la forma La oxidación es un mecanismo químico oxidada inactiva (GSSG). El poder reductor utilizado por nuestro organismo para del GSH es una medida de su capacidad producir y degradar sustancias y está ligado de eliminar radicales libres. Cuando los a la producción de energía. El oxígeno está niveles de GSH/GSSG cambian la célula es íntimamente ligado a estos mecanismos de vulnerable a los ataques internos o externos oxidación, los cuales son controlados por el de las células. sistema antioxidante, por lo que debe existir un balance entre oxidación y antioxidación El Glutatión reducido (GSH) constituye un que puede ser útil en la cuantificación del importantísimo antioxidante producido por daño tisular. las células del organismo, especialmente por los glóbulos rojos, y mantiene a la Para una adecuada provisión de oxígeno hemoglobina en estado reducido (Fe2+). a las células es indispensable que los Contribuyen a mantenerlo en su estado sistemas encargados de su adquisición y reducido enzimas como: transporte funcionen normalmente y que científica 7 (1), 2010 25
  • 24. Luz Oyola H., Haydée Zúñiga C., Elizabeth Carranza A., Edgar Florentini R., Delia Whu W. y Gloria Gordillo R. ARTÍCULOS ORIGINALES Glutatión peroxidasa (GPx), presente en las Materiales Y MÉtOdOs mitocondrias, citosol y peroxisomas. Con el GSH cataliza la reducción de elementos Material humano tóxicos como el peróxido de H (H2O2) y los El presente estudio se realizó en 120 varones lipoperóxidos (L-OOH) transformándolos en aparentemente sanos de 18 a 30 años de agua y los correspon-dientes alcoholes. En edad, y contando con el consentimiento esta reacción se forma un puente disulfuro informado voluntario y por escrito de entre dos moléculas de GSH dando lugar a acuerdo a las normas de Helsinki, para lo Glutatión oxidado (GSSG). cual se les ilustró acerca de los exámenes Glutatión reductasa (GRd, CE 1.6.4.2.) que se les iba a realizar, sus beneficios y es una flavoenzima dependiente del riesgos. nicotinamida adenina dinucleótido fosfato Los sujetos se agruparon de la siguiente reducido (NADPH), que cataliza la reducción manera: del Glutatión oxidado (GSSG) a Glutatión reducido (GSH) con la oxidación simultánea a. 30 sujetos de nivel del mar, Lima, 150 m. de β-fosfato nicotinamida adenina b. 30 sujetos sometidos a hipoxia aguda dinucleótido (β-NADPH2). (HA), Morococha, 4.540 m. El NADPH se ha propuesto como antioxidante capaz de neutralizar radicales c. 30 sujetos residentes de la altura, libres tóxicos y reparar biomoléculas Morococha, 4.540 m. derivadas de los radicales. Kirsch y de d. 30 sujetos residentes de Cerro de Pasco, Groot (4). 4.340 m. El GSH a través de diversos mecanismos y A cada uno de los sujetos, en estado de enzimas puede actuar como antioxidante ayuno, se les tomó una muestra de 10 ml frente a la metahemoglobina (Fe3+), la de sangre, que se recibió una parte en cual se puede acumular frente al estrés tubos heparinizados y otra en tubos limpios oxidativo modificando la estructura de la y secos, que se centrifugó para separar célula sanguínea, debilitando la membrana suero, que se congeló hasta realizar las del eritrocito haciéndola más vulnerable a la pruebas experimentales. Parte de la sangre ruptura. entera se centrifugó a 2.000 rpm por 10 Asumiendo que el eritrocito en la altura sea minutos, separándose los glóbulos rojos, más susceptible al estrés oxidativo, se ha que luego fueron lavados por tres veces con diseñado el presente estudio con la finalidad solución salina fisiológica hasta obtener un de evaluar si existe alguna modificación en las sobrenadante limpio. actividades del sistema Glutatión, para lo cual Métodos se determinó: las actividades de las enzimas Glutatión peroxidasa y Glutatión reductasa, Glutatión peroxidasa (U/g. Hb). Se así como la concentración de GSH en sujetos determinó en sangre entera por el método expuestos a hipoxia aguda y en nativos de de Paglia y Valentin (1). La GPx cataliza la altura, comparando los resultados con los de oxidación del GSH por el hidroperóxido de sujetos de nivel del mar. cumeno. El GSSG en presencia de GRd 26 científica 7 (1), 2010
  • 25. Glutatión peroxidasa, Glutatión reductasa y Glutatión reducido en sujetos expuestos a la altura y NADPH es inmediatamente convertido resUltadOs en su forma reducida con una oxidación concomitante de NADPH en NADP+. Se En la tabla 1 se puede apreciar las mide la disminución de la absorbencia a actividades de Glutatión peroxidasa, 340 ηm. Glutatión reductasa y la concentración de Glutatión reducido obtenidos en los cuatro Glutatión reductasa (U/g. Hb). Se grupos de estudio: sujetos de nivel del mar determinó en eritrocitos lavados por el (Lima, 150 m), sujetos expuestos a hipoxia método de Goldberg y Spooner (2). Se aguda (Morococha, 4.540 m) y sujetos basa en que la GRd cataliza la reducción de residentes en la altura (Morococha, 4.540 m GSSG en presencia de NADPH, el cual es y Cerro de Pasco, 4.340 m). Como se puede oxidado a NADP+. Se mide la disminución observar en la tabla 1, ambas actividades en la absorbancia a 340 ηm. enzimáticas y la concentración de GSH aumentan en la exposición a la hipoxia aguda; Glutatión reducido (μmol/g Hb). Se mientras que en la exposición crónica en los determinó en sangre entera por el método dos lugares de altura: la Glutatión peroxidasa de Beutler, Duran y Kelly (3), basado en y GSH fueron mayores que a nivel del mar, y el desarrollo de un color amarillo cuando la Glutatión reductasa fue menor. Todas las 5,5´-ditiobis(2-ácido nitrobenzoico) (DTNB) diferencias tienen significación estadística, es agregado a compuestos sulfhidrilo. p<,000; excepto al comparar los valores El color que desarrolla es estable por de los residentes de Morococha y Cerro aproximadamente 10 minutos y la reacción de Pasco, dos ciudades que se encuentran es poco afectada por variación en la a altitudes similares, donde: GPx, p<,022; temperatura. La reacción es leída a 412 ηm. GRd, p:NS y GSH, p<,009. tabLa 1. actividad de gLutatión Peroxidasa, gLutatión reductasa y vaLores de gLutatión reducido a diferentes aLtitudes (n = 30). Por comParaciones múLtiPLes a diferentes niveLes de aLtitud, se encontró que: gPx, grd y gsh aumentaron en hiPoxia aguda(b); gPx y gsh fueron mayores y grd menor en hiPoxia crónica(c,d). Las diferencias fueron estadísticamente significativas, P<,000; excePto entre Los residentes de ciudades de simiLar aLtura(c,d), donde: gPx, P<,022; grd, P:ns y gsh, <,009. científica 7 (1), 2010 27
  • 26. Luz Oyola H., Haydée Zúñiga C., Elizabeth Carranza A., Edgar Florentini R., Delia Whu W. y Gloria Gordillo R. ARTÍCULOS ORIGINALES discUsiÓn La disminuida actividad de GRd observada en los residentes de la altura Los resultados del presente estudio ponen se debería a la excesiva producción en evidencia que los sujetos sometidos a de especies reactivas de oxígeno o a hipoxia aguda presentan mayor actividad factores ambientales, como lo sostienen de las enzimas GPx y GRd y mayor Frei, Forte, Ames y Cross (12), Fridovich concentración de GSH; y que en hipoxia y Handler (13) y Araya, Miyamoto, Kondo, crónica se aprecia un aumento de la Isobe, Shimizu, Ishiguro et al. (14). actividad de la GPx y de la concentración de GSH y disminución de la actividad de la GRd. En la exposición a la hipoxia aguda, el cOnclUsiOnes eritrocito sería inducido a estrés oxidativo, 1. La exposición a la hipoxia aguda posiblemente a ello se deba el aumento de produce modificaciones en el sistema los niveles de GSH y de las actividades de Glutatión, tales como: aumento de las enzimas involucradas en su generación, las actividades de la GPx y GRd y de para así realizar su defensa antioxidante la concentración de GSH como una y controlar la cantidad y el efecto de los protección para la eliminación de radicales libres, como lo sugieren Prior especies reactivas de oxígeno que (5), Romay, Pascual y Lissi (6), Hallrwell y surgen en la altura. Gutteridge (7), y Oyola y col. (8). 2. En los residentes de altura: la actividad La mayor actividad de GPx y los mayores de GPx y las concentraciones de GSH valores de GSH en los residentes de altura fueron mayores que en los de nivel del responderían a un sistema de defensa del mar. organismo para proteger a la célula contra la acción de los radicales libres en la altura, 3. La actividad de GRd en los residentes de por la presencia de más sustancias óxido- la altura (Morococha y Cerro de Pasco) reductoras, tal como lo sostienen Cisneros, fueron menores que en los residentes Prego, Pupo Balboa y Céspedes (9), Pascual, de nivel del mar, posiblemente por su Martínez, Barcena, López Barea y Toribio (10) mayor demanda para reducir el peróxido y Mahadik, Makar, Murthy, Ortiz, Wakade y de hidrógeno y otros lipoperóxidos que Karpiak (11). son elementos tóxicos. referencias BiBliOGrÁficas 1. Paglia DE, Valentin WN. Studies on the quantitative characterization of erythrocite Glutatión peroxidase. J. Lab. Clin Med. 1967;70:158-159. 2. Golberg DM, Spooner RJ. In: Methods of Enzymatic Analysis (Bergmeyer HV. Ed) 3rd Ed. 1987;3:258-265. 3. Beutler E, Duran O and Kelly B. Improved method for the determination of blood glutathione. Journal of Laboratory and Clinical Medicine 1963;61:882. 28 científica 7 (1), 2010
  • 27. Glutatión peroxidasa, Glutatión reductasa y Glutatión reducido en sujetos expuestos a la altura 4. Kirsch M, de Groot H. NAD(P)H, a directly operating antioxidant? The FASEB Journal 2001; 15: 1569-1574. 5. Prior WA. Measurement of oxidative stress status in humans. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993; 2: 289-92. 6. Romay C, Pascual C, Lissi EA. The reaction between ABTS radical cation and antioxidant and its use to evaluate the antioxidant status of serum samples. Braz J Med Biol Res 1996; 29: 175-83. 7. Hallrwell B, Gutteridge J. The antioxidants of human extracellular fluids. Arch. Biochem Biophys 1990; 280:1-8. 8. Oyola H Luz; Zúñiga C. Haydée y col. Enzimas del sistema GSH en sujetos de altura. II Jornadas de Investigación en Salud. Fac. de Medicina, UNMSM. Lima, 1999. 9. Cisneros E, Prego J, Pupo Balboa y Céspedes ME. Rev. Cubana Invest. Bioméd. 1997;16(1):10-15. 10. Pascual P, Martínez LE, Barcena JA, López Barea J, Toribio F. Direct assay of Glutathione Peroxidase activity using high performance capillary electrophoresis J. Chromatogr 1992;581(1):49-56. 11. Mahadik SP, Makar TK, Murthy JN, Ortiz A, Wakade CG, Karpiak SE. Temporal Changes in Superoxide Dismutase, Glutathione Peroxidase and Catalase level in primary and peri- ischemia tissue. Monossialo-ganglosido (GMI) treatment effects. Mol. Chem Neuropathol 1991;18(1-2):1-14. 12. Frei B, Forte TM, Ames BN, Cross CE. Gas phase oxidants of cigarette smoke induce lipid peroxidation and changes lipoprotein properties in human blood plasma. Biochem J. 1991; 217:133-8. 13. Fridovich I, Handler P. Xanthine oxidase. V. Differential inhibition of the reduction of various electron acceptors. J. Biol. Chem. 1962 Mar; 237:916-921. 14. Araya Y, Miyamoto H, Kondo T, Isobe H, Shimizu T, Ishiguro A et al. Studies on the mechanism at protective effect of Selenium on nephrotoxicity. Gant Kagatu Ryoho 1990;17(10):203-9. trabajo reaLizado con aPoyo deL csi deL vicerrectorado de investigación de La unmsm. Luz oyoLa h. corresPondencia: LuzoyoLa@yahoo.com recePción: 16 de abriL de 2010 acePtación: 21 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 29
  • 28. relaciÓn entre índices ZOOMÉtricOs, carGa Y entrenaMientO cOn las variaciOnes de cOrtisOl en caBallOs PerUanOs de PasO dUrante Una caBalGata de resistencia RELATIONSHIP BETWEEN ZOOMETRICS RATES, FREIGHT AND TRAINING WITH CORTISOL VARIATIONS IN PERUVIAN PASO HORSES DURING A RIDE OF RESISTANCE Paola Quintana Dolores1, Verónica Orozco2, Katherine Tejada3, María Luz de la Barra3 resUMen al reposo, variando desde un promedio de 6,44 µg/dL (cortisol matutino) a 11,18 µg/ El objetivo del presente estudio fue evaluar dL (cortisol vespertino). Esta variación fue la correlación de las variaciones de cortisol determinada mediante la prueba de los con los índices zoométricos, carga y signos para medidas relacionadas. Al analizar entrenamiento de Caballos Peruanos de la posible correlación entre el coeficiente de Paso durante una cabalgata de resistencia. carga (índice propuesto) y la variación de Se utilizaron 16 Caballos Peruanos de Paso, cortisol, esta no fue significativa (p> 0,05) clínicamente sanos, durante 7 jornadas de 7 a al aplicar la correlación de Spearman para 8 horas, con un descanso de una hora durante estos datos, a pesar de observarse una cada jornada. Se realizaron mediciones posible tendencia. Similares resultados se hipométricas un día previo a la cabalgata para obtuvieron al momento de correlacionar determinar los índices zoométricos de cada estas variaciones de cortisol con el tiempo de animal. Muestras de sangre fueron extraídas entrenamiento y con el índice dactilotorácico. desde la vena yugular, aproximadamente a Probablemente estos resultados se vieron una hora de iniciar cada jornada (5:00 am) influenciados por el tamaño de muestra, por y al término de la misma (5:00 pm), en las lo que se sugiere realizar más estudios con que se determinaron las concentraciones de mayor número de individuos. hemoglobina (solo al inicio de la cabalgata) y de cortisol. La concentración plasmática de Palabras clave: Caballo Peruano de Paso, cortisol aumentó significativamente (p< 0,05) cortisol, medidas hipométricas, índices durante la jornada de trabajo con respecto zoométricos. 1 universidad científica deL sur. facuLtad de medicina veterinaria y zootecnia. centro deL cabaLLo Peruano de Paso. 2 universidad científica deL sur. facuLtad de medicina veterinaria y zootecnia. unidad zootécnica y tecnoLógica. 3 universidad científica deL sur. facuLtad de administración de turismo sostenibLe.
  • 29. Relación entre índices zoométricos, carga y entrenamiento con las variaciones de cortisol en Caballos Peruanos de Paso durante una cabalgata de resistencia aBstract Patrón del Caballo Peruano de Paso, presentado por la ya constituida Asociación The aim of this study was to evaluate the Nacional de Criadores y Propietarios del correlation of changes in cortisol levels with Caballo Peruano de Paso (ANCPCPP); en zoometrics rates, freight and training Peruvian dicho estándar se detallan una serie de Paso Horses for a ride of resistance. A total características morfológicas y funcionales of 16 Peruvian Paso Horses, clinically healthy que debería cumplir el Caballo Peruano de for 7 days from 7 to 8 hours with a break Paso (Macedo, 2000). of one hour during each day. Hipometrics measurements were made one day before En abril de 1998 se aprobó el vigente Patrón the ride to determine the zoometrics rates del Caballo Peruano de Paso, en él se le define of each animal. Blood samples were drawn como una raza de silla del tipo mediolíneo, from the jugular vein, about an hour to mesomorfo, con buena correlación entre sus start each day (5:00 am) and at the end of partes, con una alzada aproximada entre it (5:00 pm) in which the concentrations of 1,45 y 1,52 m en machos y hembras que lo hemoglobin (only at the beginning of the hacen apto para desplazarse en sus aires ride) and cortisol. The plasma concentration característicos. De Ascasubi (1968) afirmaba of cortisol significantly increased (p <0.05) también que el Caballo Peruano de Paso, al during the working day with respect to the ser una raza de silla, debe estar comprendido rest, ranging from an average of 6.44 ug / dL entre los tipos mediolíneo y longilíneo. (morning cortisol) to 11.18 ug / dL (cortisol Valle Riestra (1961) agrega además que es afternoon). This variation was determined mesomorfo, eumétrico y que en conjunto by the sign test for related measures. In debe ser armonioso, guardando proporción analyzing the correlation between the rate el tren anterior con el posterior. of charge (proposed rate) and changes in cortisol, this was not significant (p> 0.05) by La cabalgata realizada (denominada applying the Spearman correlation for these “del Bicentenario” al conmemorar el data, although a possible trend observed. bicentenario de los procesos independistas Similar results were obtained when cortisol de Latinoamérica) recorrió 280 km del litoral correlate these changes with training time peruano, partiendo el domingo 4 de octubre and the dactyl-thoracic rate. Probably these del 2009 desde la conocida Bahía de la results were influenced by the sample size, Independencia, a unos 50 kilómetros al sur so it is suggested further studies with larger de Paracas, culminando el 10 del mismo mes numbers of individuals. en Mamacona, Lurín, en la ciudad de Lima. Key words: Peruvian Paso Horses, cortisol, Esta cabalgata se realiza después de 38 hipometrics measurements, zoometrics años de realizada una travesía similar, siendo rates. una demostración de las excepcionales cualidades viajeras del Caballo Peruano de Paso. intrOdUcciÓn La crianza del Caballo Peruano de Paso Debido a la actual carencia de estudios ha cambiado en el tiempo: de una crianza realizados en nuestro Caballo Peruano de tradicional en libertad a una confinación Paso, es necesaria la búsqueda de espacios del caballo en el establo, condición que en donde podamos evaluar el desempeño ocasiona inconvenientes como reducido del caballo en la geografía típica de su región ejercicio natural y exceso de peso para y a su vez evaluar las constantes fisiológicas conformaciones óseas no compatibles para pertinentes al ejercicio propio del Caballo su edad (Mazzi, 2003). Peruano de Paso: la cabalgata. El hematocrito es la fracción porcentual Estos estudios son necesarios para ser del componente corpuscular del volumen usados como punto de partida para futuras sanguíneo, dependiendo esencialmente del investigaciones, las mismas que tendrían número de eritrocitos, de su tamaño y de la mayor validez ya que podrían contar distribución de los líquidos corporales (Losch con referencia propia y disminuir el uso et al., 2004), debiéndose evaluar el nivel de de parámetros de otras razas equinas y excitación e hidratación para una correcta actividades no relacionadas a la raza caballar interpretación en el equino (Deem., 2002). peruana. La edad y el sexo son factores que influyen El 8 de marzo de 1950, con Resolución en la amplitud del hematocrito normal, siendo Ministerial No 450, se aprueba el primer ineficaz la hematopoyesis posnatal antes de científica 7 (1), 2010 31
  • 30. Paola Quintana Dolores, Verónica Orozco, Katherine Tejada, María Luz de la Barra ARTÍCULOS ORIGINALES los dos meses de edad, y que en un potrillo la especie que se ve afectada (Alexander et muy joven la hematopoyesis esplénica y la al., 1996). hepática no sean activas (Benjamín, 1991). El cortisol ayuda a que el caballo En referencia al sexo, los machos intactos descargue el estrés al incrementar tienden a tener un recuento de glóbulos inicialmente el metabolismo de la glucosa rojos, una concentración de hemoglobina y proporcionándole más energía para la y un hematocrito ligeramente mayor en “lucha.”  comparación con las hembras y los machos castrados (Deem, 2002). Mientras que este efecto del cortisol es beneficioso al comienzo de una situación tabLa 1. eritrograma en cabaLLos Peruanos de Paso. estresante, al final la cortisona disminuye la captación de la glucosa en la célula y puede tener un impacto negativo en el metabolismo energético.  De hecho, esto puede provocar una (Díaz, 2009) deficiencia de energía. El síndrome general de adaptación (GAS, por sus siglas en inglés) Varios estudios informan qué cambios es el resultado fisiológico de este problema hematológicos pueden seguir al ejercicio físico del metabolismo energético. El GAS se presentándose un incremento transitorio en el puede dividir en un evento metabólico de plasma de catecolaminas, ACTH y cortisol en tres períodos. El período uno es el período respuesta a la estimulación del eje hipotálamo- de alarma, el período dos es el de resistencia hipófisis-suprarrenal. Las catecolaminas y el período tres es el exhaustivo. causan movilización de eritrocitos y linfocitos El aumento de los episodios de estrés desde el bazo, considerando que la ACTH y el (exposición crónica) y la liberación de cortisol cortisol estimulan la producción de neutrófilos tendrán un impacto negativo en los sistemas y contienen la migración de granulocitos inmunológico, digestivo, reproductor, desde los vasos sanguíneos hasta los tejidos. cardiovascular y en el comportamiento.  Cualquier situación estresante afecta de También se puede presentar un aumento de forma inmediata el sistema endocrino del úlceras gástricas, cólicos y diarrea debido caballo. El estrés extremo o crónico comienza al estrés. El impacto negativo en el sistema cuando se libera el factor de liberación de inmunológico se puede determinar al medir la corticotropina, que hace que se libere el la proporción de neutrófilos y linfocitos. La glucocorticoide cortisol.  proliferación de linfocitos se suprime con el El cortisol es el glucocorticoide más cortisol (Godbee, 2005). importante en equinos, cuyos niveles tabLa 3. vaLores de cortisoL de cabaLLo Pura plasmáticos basales muestran un patrón sangre en Los diferentes tiemPos de controL. de producción circadiano y ultradiano, con variaciones diurnas; encontrando los niveles más altos entre las 6 am y 9 am y los niveles más bajos entre las 6 pm y las 9 am. La vida promedio del cortisol plasmático en respuesta al ejercicio es de aproximadamente 100 minutos. t0: rePoso t1: 15 min Luego deL ejercicio t2: 60 min Luego deL ejercicio (meoño, 2009) tabLa 2. vaLores hematoLógicos encontrados Para cabaLLos de carrera. Los factores de cortisol que intervienen también varían según la raza del caballo. El estrés crónico aumenta el nivel plasmático de cortisol (Meoño, 2009). (Duane, 1992) Se han observado aumentos significativos de Los caballos son una especie muy sensible al los niveles de cortisol en caballos de tiro en estrés, una respuesta aguda de estrés induce proporción directa con el incremento tanto a un aumento de las concentraciones de de la carga como de la duración del ejercicio cortisol plasmático. Sin embargo, los niveles (Pérez y col., 1991), y en caballos de carrera de cortisol total pueden estar aumentados que realizan competencias pesadas y de o disminuidos durante un estrés crónico, larga duración (Lucke y Hall, 1980; Snow y variando según el estímulo que lo origina y col., 1982; Ralston y col., 1988). 32 científica 7 (1), 2010
  • 31. Relación entre índices zoométricos, carga y entrenamiento con las variaciones de cortisol en Caballos Peruanos de Paso durante una cabalgata de resistencia OBJetivO - Cañete – Asia - Asia – Mala Determinar la influencia de las variables - Mala – Chilca zoométricas, carga y entrenamiento en las - Chilca Mamacona variaciones de cortisol durante la función en el Caballo Peruano de Paso. b. de los animales Se evaluaron 16 Caballos Peruanos de Paso, Materiales Y MÉtOdOs clínicamente sanos, de edades comprendidas a. del lugar y duración entre los 5 a 15 años, participantes en la cabalgata, los cuales trabajaron de forma alternante. El presente estudio se llevó a cabo durante una cabalgata de una distancia aproximada c. controles y registros de 280 km, la cual tuvo su inicio en Bahía de i. Encuestas precabalgata: Se realizaron la Independencia, Paracas, culminando en antes de la partida, para la recolección y el Mamacona, Lurín. análisis de datos acerca de la preparación La cabalgata se inició el día 4 de octubre de de los animales previo a la exigencia. 2009 a las 7 am aproximadamente y tuvo una duración de 7 días, contemplándose las ii. Registro de carga: Se pesaron los aperos a utilizar y a los chalanes con la siguientes estaciones: indumentaria completa. - Bahía de la Independencia – Paracas - Paracas – Huaca Centinela (Chincha) iii. Medidas hipométricas: Se creó una cartilla biométrica para cada animal con - Chincha – Cañete los siguientes datos: tabLa 4. ejemPLo de cartiLLa biométrica Para La eLaboración de La Línea de base. ejemPLo de cartiLLa biométrica Para La eLaboración de La Línea de base. científica 7 (1), 2010 33
  • 32. Paola Quintana Dolores, Verónica Orozco, Katherine Tejada, María Luz de la Barra ARTÍCULOS ORIGINALES iv. Índices zoométricos: Se tomaron en cuenta los siguientes: o índice dactilotorácico: Este índice indica la relación que existe entre el perímetro torácico y el perímetro de las cañas; se puede expresar mediante la siguiente fórmula: IDC = Perím. de la caña x 100 Perím. torácico Define la fortaleza del animal en función de su estructura, según Ascásubi (1964), este valor no debe ser menor a 10%. o índice corporal: Es el cociente de la longitud escápulo-isquial entre el perímetro torácico multiplicado por 100. Puede expresarse en la siguiente fórmula: IC = Long. cuerpo x 100 = 85  brevilíneos Per. tórax 86 – 88  mediolíneo Más de 90  longilíneo (Valle Riestra, 1961). o Carga que un equino puede llevar al dorso con máxima eficiencia (CEDME): Su estimación se basa en los valores dinámico cinéticos según fórmulas descritas por Beltrán (1954), que consideran los valores de perímetro torácico y alzada, los que permiten estudiar la capacidad teórica de carga al dorso de los caballos al paso y en velocidad. Las fórmulas se detallan a continuación: - CEDME al paso = 56 C² / A kilos. - CEDME en velocidad = 35 C² / A kilos. Donde: C = perímetro torácico A = alzada. d. Materiales y equipos ii. colección de muestras: Aproximadamente una hora antes de la partida (5:00 am) se i.Contenedores de tecnopor. tomaron las muestras de sangre para los ii.Gel pack. análisis de hematocrito y hemoglobina. iii.Vacutainers con gel (tapa roja). Se colectaron muestras de sangre (10ml) por iv. Vacutainers con EDTA (tapa lila). venopunción yugular, empleando tubos al v. Agujas. vacío (Vacutainer®) a los caballos en reposo vi. Adaptador de aguja para Vacutainer. para luego trasladarlas en contenedores vii. refrigerados al laboratorio para su análisis. Equipos para medidas hipométricas: Hipómetro. Se utilizó la técnica de quimioluminiscencia Goniómetro. en laboratorio para el dosaje de cortisol de cada día, colectando por cada caballo una Cinta métrica. muestra matutina (5:00 am) y otra vespertina, Wincha. al terminar la jornada (5:00 pm). viii. Laboratorio clínico para el análisis de iii. análisis estadístico: Para evaluar la muestras. significancia de la variación de cortisol se ix. Balanza romana para el pesado de usó la prueba de Wilcoxon para medidas aperos. relacionadas. x. Balanza de pie para el pesado de los chalanes. Se usó la prueba de correlación de Spearman para establecer la correlación entre las e. Metodología variaciones de cortisol y las variables de: 1. determinación de línea de base: Un día coeficiente de carga, antes de la prueba se tomaron las variables hipométricas con las cuales se determinaron índices zoométricos, los índices zoométricos. Se pesaron los aperos a llevar durante la cabalgata y a los tiempo de entrenamiento. chalanes con la indumentaria completa. 34 científica 7 (1), 2010
  • 33. Relación entre índices zoométricos, carga y entrenamiento con las variaciones de cortisol en Caballos Peruanos de Paso durante una cabalgata de resistencia resUltadOs Y discUsiÓn arrojar valores significativos), en los que se encontró un promedio de hemoglobina a. Valores de hematocrito e índices zoométricos de 13,10g/dL, y 40,17 de hematocrito, En la tabla 6 se muestran valores de encontrando un ejemplar (Don Fermín: hematocrito (Hcto), hemoglobina (HB) e HCTO=30; HB =9,9) por debajo del rango índices zoométricos de los 12 ejemplares (de normal. Indicándonos que este caballo los que se pudo tomar las muestras con la inició la cabalgata con un nivel elevado de frecuencia establecida, lo que les permitió deshidratación y con anemia. tabLa 5. eritrograma en cabaLLos Peruanos de Paso. (Díaz, 2009) El índice dactilotorácico (IDT) de 10,2 % promedio, se encuentran por debajo de los muestra que los caballos estuvieron dentro rangos descritos en la literatura (Valle Riestra, del rango aceptable según Ascásubi (1964), 1957), ya que observamos aquí, caballos quien indica que valores no menores a 10 % donde predominan las partes corporales definen la fortaleza del animal en función a anchas sobre las largas (brevilíneos). El su estructura. CEDME (carga que un equino puede llevar en el dorso con máxima eficiencia) promedio El índice corporal promedio fue 81,45%, fue de 114,34 kg. indicándonos que este grupo de animales, en tabLa 6. vaLores de hematocrito e índices zoométricos. b. Resultados promedio del cortisol en promedio fue de 6,44 µg/dL y el vespertino sangre (5:00 pm) fue de 11,18 µg/dL. Existiendo un variación promedio de 4,74 µg/dL, que nos En la tabla 7 se muestran los resultados muestra una variación estadísticamente promedio del cortisol en sangre. Se encontró significativa (p<0,05) según la prueba de que el nivel de cortisol matutino (5:00 am) Wilcoxon para medidas relacionadas. científica 7 (1), 2010 35
  • 34. Paola Quintana Dolores, Verónica Orozco, Katherine Tejada, María Luz de la Barra ARTÍCULOS ORIGINALES tabLa 7. resuLtados Promedio deL cortisoL en sangre. c. Correlación entre la variación de cortisol y Realizada esta correlación se observó el coeficiente de carga una tendencia que muestra una mayor variación de cortisol conforme se Para evaluar el impacto de la carga en incrementa el coeficiente de carga, relación a las variaciones de cortisol, se estadísticamente no significativo según estableció una variable adicional, llamada la prueba de correlación de Spearman coeficiente de carga, la cual está definida (p>0,05) probablemente por la necesidad como el cociente entre la carga real (peso de mayor número de muestra. del jinete más el peso del apero) y el CEDME. tabLa 8. correLación entre La variación de cortisoL y eL coeficiente de carga. 36 científica 7 (1), 2010
  • 35. Relación entre índices zoométricos, carga y entrenamiento con las variaciones de cortisol en Caballos Peruanos de Paso durante una cabalgata de resistencia figura 1. correLación entre La variación de cortisoL y eL coeficiente de carga. La correlación fue de 0,16 con un valor de p no significativo de 0,62. d. Correlación entre variación de cortisol y el índice dactilotorácico Se evaluó la correlación entre el índice dactilotorácico y las variaciones de cortisol y no se encontró correlación alguna según la prueba de Spearman (p>0,05). figura 2. correLación entre variación de cortisoL y eL índice dactiLotorácico. La correlación fue de 0,02 con un valor de p no significativo de 0,94. e. Correlación entre la variación de cortisol y el entrenamiento Se evaluó también la correlación entre el tiempo de entrenamiento y las variaciones de cortisol, y no se encontró correlación según la prueba de Spearman (p>0,05). científica 7 (1), 2010 37
  • 36. Paola Quintana Dolores, Verónica Orozco, Katherine Tejada, María Luz de la Barra ARTÍCULOS ORIGINALES figura 3. correLación entre La variación de cortisoL y eL entrenamiento. La correlación fue de 0,28 con un valor de p no significativo de 0,32. cOnclUsiOnes Y recOMendaciOnes a) Se encontró un incremento significativo mayor tamaño de muestra que pueda de los valores de cortisol plasmático al confirmar o desmentir esta tendencia. final de cada jornada comparados con los del inicio. El valor promedio de los niveles c) En el caso de la correlación de de cortisol en los animales se incrementó las variaciones de cortisol con el en 4,74 µg/dL (p<0,05) según la prueba entrenamiento, se podría inferir que a de Wilcoxon para medidas relacionadas. mayor entrenamiento, el animal sufre Por tanto se puede inferir que el ejercicio menor estrés durante el ejercicio, lo durante la cabalgata influye en el que se evaluaría en la medición de las incremento de cortisol. Esto aun cobra variaciones de cortisol. Esto se podría más importancia si se entiende que el corroborar mediante una prueba en la cortisol de la mañana fisiológicamente que se controle el entrenamiento de los es mayor que el de la tarde debido a su ejemplares, es decir, se pueda medir comportamiento circadiano. frecuencia e intensidad (por la duración) a todos los ejemplares por igual. b) No hubo correlación estadísticamente significativa ente la variación de cortisol, d) Se sugiere realizar más estudios no solo índice dactilotorácico y entrenamiento. contemplando un tamaño mayor de Sin embargo, se observó una tendencia: muestra sino también evaluando niveles a mayor coeficiente de carga existe un de otros componentes plasmáticos incremento en la variación de cortisol, relevantes en el ejercicio, como proteínas a partir de lo cual se puede inferir que musculares, variaciones en el hematocrito existe una relación, por lo que se hace en cada jornada, glucosa, etc. necesario realizar un estudio con un referencias BiBliOGrÁficas 1. Beltrán, J. M. 1954. Servicios que presta el ganado caballar. En Ganado Caballar. Salvat Editores. Barcelona, España. pp. 244-251. 2. Castillo, Julio C.; Cepero, Omelio; Silveira, Enrique A.; Casanova, Raúl; Quiñones, Reinaldo; Monteagudo, Emilio; Gutiérrez, Ibis. 2006. Caballos de tracción de la ciudad de Santa Clara, Cuba. II Algunos parámetros hematológicos. Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ISSN 1695-7504. Vol. VII, Nº 09, septiembre. 38 científica 7 (1), 2010
  • 37. Relación entre índices zoométricos, carga y entrenamiento con las variaciones de cortisol en Caballos Peruanos de Paso durante una cabalgata de resistencia 3. Deem, D. 2002. Alterations in the Erythron. En Large Animal Internal Medicine. 3º Edition c.24. USA. 4. Díaz Guibert, Henry William. Parámetros hematobioquímicos en el Caballo Peruano de Paso. 2009. Tesis para optar el título de Médico Veterinario. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 5. Gill J, Flisinska-Bojanowska A, Grzelkowska K. 1994. Diurnal and seasonal changes in the WBC number, neutrophil percentage and lysozyme activity in the blood of barren, pregnant and lactating mares. Advan. Agr. Sci.; 3:15-23. 6. Godbee Richard G., Ph.D, PAS. 2005. El estrés y el impacto en los caballos. SuperLooper. 7. Lucke, J.N., G.M. Hall. 1980. Long distance exercise in the horse: Golden Horseshoe ride. Vet. Rec. 106: 405-407.    8. Macedo Ruiz, Omar. 2000. Contribución a la definición del estándar en el Caballo Peruano de Paso: medidas hipométricas de ejemplares en cinco décadas de concursos nacionales. Tesis para optar el título de Ingeniero Agrónomo. Universidad Nacional Agraria La Molina. Lima, Perú. 9. Mazzi M. 2003. Caballo de «Andar» Peruano de Paso. En LVIII Concurso Nacional Oficial del Caballo Peruano de Paso. Lima: Asociación Nacional de Criadores y Propietarios de Caballos Peruanos de Paso.       10. Meoño Agramonte, Juan Manuel. 2009. Valores de hemograma, glucosa y cortisol en caballos de carrera en ejercicio. Tesis para optar el título de Médico Veterinario Zootecnista. Universidad Científica del Sur. Lima, Perú. 11. Merino M.V., BQ, MS; S. Valenzuela A., BQ; I. Cabezas A., MV; M. García L., MV; C.G. Ávila, M.V.; R. Pérez F., MV, MS. 1997. Respuesta fisiológica y bioquímica del caballo de tiro a faena de aradura en suelos arroceros. Arch. med. vet. v.29 n.2, Valdivia. 12. Pérez, R., S.E. Recabarren, A. Islas, H. Cárdenas, G. Mora, B. Candia, M. Ibañez, E. Hetz. 1991. Cambios hematológicos en los niveles de cortisol del caballo mestizo de tiro en respuesta a la tracción de carga. Agrociencia 7(1): 23-31.   13. Pérez, R., S. Recabarren, P. Valdes, E. Hetz. 1992. Biochemical and physiological parameters and estimated work out put in draught horses pulling loads for long periods, Veterinary Research Communications 16: 231-246. 14. Ralston, J.M., A.M. Stenhouse, N.S. Stenhouse, G.J. Buck, S.F. Lucks, J.A. Reynoldson, J.R. Bolton. 1988. Cortisol concentrations in blood and urine of horses. Aust. Vet. J. 65: 1-5. 15. Snow, D.H., R.J. Rose. 1981. Hormonal changes associated with long distance exercise. Equine Vet. J. 13: 195-197. 16. Snow, D.M., Kerr, M.G., Nimmo M.A., Abbott E.M. 1982. Alterations in blood, sweat, urine and muscle composition during prolonged exercise in the horse, Vet. Rec. 110: 377-383.        17. Snow, D.M. 1990. Haematological, biochemical and physiological changes in horses and ponies during the cross country stage of driving trial competitions, Vet. Rec. 126: 223-239. 18. Valle Riestra, J. 1961. Introducción al estudio del Caballo Peruano de Paso a fin de lograr su mejoramiento étnico. Tesis para optar el título de Ingeniero Agrónomo. Universidad Nacional Agraria La Molina. Lima, Perú. 19. Yashiki K, Kusunose R, Takagi S. Diurnal variations of blood constituents in young Thoroughbred horses. 1995. J Equine Sci; 6(3):91-97. PaoLa quintana doLores corresPondencia: cubone19@hotmaiL.com recePción: 16 de febrero de 2010 acePtación: 23 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 39
  • 38. elaBOraciÓn de Una Base nOrMativa Para Medir la calidad de vida relaciOnada cOn la salUd en UsUariOs de essalUd Mediante el sf 36 - v1 HUacHO 2009 DEVELOPMENT OF A NORMATIVE BASIS TO MEASURE THE QUALITY OF LIFE HEALTH-RELATED IN USERS OF ESSALUD THROUGH THE SF 36 - V1 HUACHO 2009 Orlando Tipismana Neyra1 resUMen Yucatán, Mérida) son más altos que los de EsSalud en el Perú. Conclusiones: Estos El presente estudio tuvo como objetivo resultados demuestran que los promedios establecer bases normativas para medir la obtenidos suelen orientar al sistema de calidad de vida relacionada con la salud en aseguramiento la posibilidad de implementar usuarios de EsSalud mediante el SF 36 v1, valores de referencia con muestras mejor en el Hospital “Gustavo Lanatta Luján”, en estructuradas y un amplio rango poblacional, una muestra de 426 pacientes que asisten con similares características, y el instrumento al programa de prevención y promoción SF-36, por su consistencia interna y de enfermedades crónicas, principalmente correlación interescalar, puede ser un hipertensión, diabetes y obesidad. sistema de medición eficaz y eficiente de los Resultados: Las mujeres tienden a presentar programas de salud en enfermos crónicos. mejor promedio en las ocho dimensiones que los varones. Promedios de 82,6 a 87,3. Es la Palabras clave: base normativa, CRVS, dimensión dolor corporal la que prevalece SF-36, enfermos crónicos, sistema de en ellas, aunque la salud general obtiene un aseguramiento. promedio de 86,3; en relación con los varones, los promedios van de 77,3 a 81,6. Los grupos etarios de 35 a 45 años presentan mejores aBstract promedios en la dimensión salud general, rol This study aimed to establish normative físico y función social que los grupos de 46 a bases for measuring the quality of life related 60 años. Es en ellos donde los promedios en to health EsSalud users by SF 36 v1, at general son bajos (69,3 a 85,6). También se "Gustavo Lanatta Luján" in a sample of 426 logra establecer que los valores de referencia patients attending the program promotion entre el sistema de salud de México (Oaxaca, and prevention of chronic diseases, especially 1 universidad nacionaL josé faustino sánchez carrión. escueLa de medicina humana. universidad científica deL sur. facuLtad de ingeniería de sistemas emPresariaLes.
  • 39. Elaboración de una base normativa para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de essalud mediante el SF 36 - V1 Huacho 2009 hypertension, diabetes and obesity. Results: de vida, se necesita contar con valores de women tend to have better average in the referencia que respondan a una información eight dimensions than males, averaging real. Que ayude a los actores de las between 82.6 to 87.3. Body pain is that which instituciones de salud al momento de evaluar prevails in them, but general health obtained sus resultados como óptimos o susceptibles an average of 86.3, in relation to men whose de optimizar, a replantear sus estrategias, a averages range from 77.3 to 81.6. The age mejorar la calidad de sus presupuestos, a groups 35 to 45 years are best averages in dosificar los recursos humanos y materiales the general health, physical role and social y, en particular, a desarrollar una arquitectura function those groups of 46 to 60 years. It is de aprendizajes, sustentada en acciones in them, where the averages are generally low oportunas para la rendición de cuentas en (69.3 to 85.6). Also it is established that the salud. reference values between the health system in Mexico (Oaxaca, Yucatan, Merida), are higher Durante 14 meses se buscó la literatura than those of EsSalud in Peru. Conclusions: idónea para este fin, lográndose hallar, hasta These results show that the averages tend el momento de la publicación, información to guide the insurance system the possibility a nivel preliminar (2) de que es posible of implementing benchmarks better consensuar con los actores, implementar structured with samples and a wide range of estándares de medición sólidos para la toma population, with similar characteristics and de decisiones y resolución de problemas the SF-36 instrument for internal consistency en el contexto particular de los centros and correlation Interescalar, may be a hospitalarios que administran recursos de measurement system effective and efficient los asegurados, motivo particular de este health programs in chronically ill. estudio. Key words: base regulations, CRVS, SF-36, En ella encontramos que la calidad de chronically ill, assurance system. vida se ubica dentro del parámetro de los constructos en salud. No por ello dista de ser un factor carente de validez científica. Su intrOdUcciÓn medición se orienta principalmente a nivel perceptivo (análisis). Este nivel perceptivo La línea de la calidad de vida como factor está particularmente orientado a examinar de análisis en el proceso de la salud- cómo las personas pueden analizar su enfermedad, ha logrado un espacio más que estado de salud. Cobra importancia, pues, especial en estos últimos veinte años. Cada ya que este sería un aspecto central en el año, miles de artículos se publican respecto desarrollo y utilización de estas medidas del significado, importancia, validez y utilidad para conocer, de manera directa, cómo (entre otros criterios), para la salud humana los pacientes crónicos están evaluando y en general y la salud pública en particular (1). afrontando la enfermedad, involucrándose Por esta razón, el estudio llevado a cabo en con el tratamiento prescrito; y lo central: si esa el año 2009 tuvo como propósito esencial percepción está orientada a una adherencia “construir”, desde la evidencia, las bases –definida como voluntaria (3)– del usuario normativas que puedan contribuir a medir para mantenerse dentro de los protocolos cómo los programas de salud que se de vínculos con el establecimiento de salud, implementan en los centros hospitalarios de de cumplimiento de las indicaciones, de cualquier nivel de complejidad logran mejorar asistencia a los programas. la calidad de vida de las personas que Si bien las publicaciones respecto de los padecen enfermedades crónicas. Y, en ella, valores de referencia en nuestro país solo se se observe si su reinserción a la vida familiar, orientan a hallar validez y confiabilidad del laboral y social es la mejor posible. instrumento por sí misma (aunque de mucha Es decir, que no solo se oriente a saber importancia), el diseño de los estudios sobre con mayor nivel de probabilidad que la calidad de vida es un problema. Es común que, capacidad productiva de la persona no ha en la actualidad, los diseños puedan orientarse sido mermada con la enfermedad, sino que a metodologías por etapas. Al respecto, ya se más bien esta performance se mantenga o han desarrollado dos estudios preliminares no afecte la productividad personal, como de sobre calidad de vida (2007, 2008) (4). De la organización, sea esta de bienes, servicios ellos se han obtenido resultados de validez y o de cualquier otra índole. confiabilidad, tal como presentaremos en el segmento de resultados, pero aun así, sigue Pero para construir un sistema de medición siendo incipiente la tendencia de un espectro por resultados de la mejora en la calidad reducido de estudios, que se enmarcan en científica 7 (1), 2010 41
  • 40. Orlando Tipismana Neyra ARTÍCULOS ORIGINALES justificaciones y propósitos de tipo teórico, Para el presente estudio se utilizó la versión más que metodológico y aplicativo. española del cuestionario de calidad de vida relacionado con la salud –SF 36 v1- del Razones que justifiquen esta tendencia Instituto Municipal de Investigación Médica pueden ser muchas, Pero postulamos la de Barcelona. Este organismo cuenta con idea que, en nuestro país, el entrampamiento un sistema denominado BiblioPro (Alonso teórico por un lado, la falta de una cultura y cols., 2009) (6), que asesora a diversos investigativa de variables necesarias para países de habla hispana para consensuar entender la dinámica psicosocial de la salud los componentes normativos respecto de humana en ciencias médicas todavía tiene los datos que se logran en los estudios muchas resistencias y, en particular, la específicos o de grandes poblaciones. escasa cultura de prevención y evaluación como monitoreo de lo que se hace para que Cabe destacar que no se pretende con los usuarios en los programas que se inicialmente (aun cuando ya hemos formulan en los centros hospitalarios, según efectuado estudios en el contexto de análisis su nivel de complejidad, logren una atención de la actual investigación) patentar los médica más integral. datos de referencia, sino más bien ahondar en la necesidad de diseñar estudios con En consecuencia, vencer estas resistencias mayor nivel de rigurosidad y orientados implica abundar más en detalle sobre el tema específicamente al empoderamiento de los de la calidad de vida de las personas que programas de salud y, lo tomen como datos padecen de enfermedades crónicas pero de referencia obligatorios para el diseño que no están limitadas en su funcionalidad de sus programas anuales de prevención y para producir en la vida cotidiana, o reducir promoción de la salud. al mínimo los efectos de la enfermedad, lográndose optimizar la funcionalidad física, El presente estudio, por consiguiente, social, emocional y mental del usuario. se orienta esencialmente a presentar los datos obtenidos y contrastarlos con los En países como Estados Unidos de América resultados presentados en México y España, y Canadá, las mediciones se han centrado y contrastarlos además con la versión original en relación con enfermedades específicas, del instrumento diseñado en los Estados en comparación con el nivel promedio de Unidos de Norteamérica en 1990. estas medidas en la población (país, estado), ajustadas por edad y sexo. Igualmente, en Material y métodos México se han replicado, pero en menor proporción (1999 - 2005) (5). • características del estudio Con miras a enfrentar este problema, nuestro Si bien es cierto que la investigación y objetivo se orienta a presentar los resultados ejecución de programas asistenciales quedan de esta base normativa de manera preliminar fuera de los límites de la práctica de la en el sector de personas aseguradas y en un vigilancia (7), los datos normativos que se han contexto específico del amplio rango de la obtenido de la entrevista clínica social (ECS) y población usuaria. el cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud (SF -36- v.1) provienen del La base normativa toma como referencia los acceso a los programas de salud del Hospital estudios del proyecto IQOLA (Internacional de EsSalud “Gustavo Lanatta Luján”, ubicado Quality of Life Assessment Project) y, en la ciudad de Huacho, a 156 kilómetros de particularmente, los estudios preliminares la capital del Perú, conocido como la Región efectuados en México en los años 1999, Lima- Provincias. 2002 y 2005. Entre agosto a noviembre del 2009, diez Aunque no hay consenso, la calidad de vida estudiantes del sexto ciclo de Medicina y relacionada con la salud se mide por medio ocho estudiantes de Enfermería, en estrecha de la función física, estado psicológico, colaboración con la enfermera jefe de los función e interacción social, síntomas programas, recolectaron la información físicos. El espectro de indicadores para los días miércoles y viernes, cada quince la medición de dichos resultados incluye días, en los que los pacientes asistían a las cinco dominios principales: a) mortalidad, b) actividades programadas. Pacientes, en su morbilidad, c) incapacidad, d) incomodidad y mayoría, con problemas cardiovasculares e) insatisfacción. (hipertensión arterial) y endocrinológicos (diabetes y obesidad). 42 científica 7 (1), 2010
  • 41. Elaboración de una base normativa para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de essalud mediante el SF 36 - V1 Huacho 2009 El carácter observacional de este estudio puedan haber presentado en las cuatro últimas motivó el empleo de una pequeña encuesta, semanas en actividades cotidianas a causa denominada entrevista clínica social – de su salud física, salud emocional, social, ECS-, en ella se consignaron los datos presencia de dolor, dificultades laborales por el sociodemográficos, salud actual y valoración problema del dolor, sentimientos expresados de su estado de salud; así como el factor en las cuatro últimas semanas, dificultades espiritualidad como una variable actualizada sociales, familiares o con amigos y, por último, de los instrumentos de calidad de vida de valoración de su real estado de salud. las personas que padecen enfermedades crónicas. Se incluye un cuadro demostrativo descriptivo del Cuestionario, teniendo en cuenta las El cuestionario SF – 36 sobre la calidad de dimensiones, número de reactivos, puntajes vida relacionada con la salud (Short – Form, altos y bajos como un medio de referencia SF – 36 v1) es el principal instrumento de obligado, para entender la necesidad su medición. En ella se toma en cuenta el estado empleo en ambientes de salud de baja, general de salud, su evolución durante el año mediana o alta complejidad y, sirve de anterior a la entrevista, las actividades que referente al autor y otros autores para su realiza en un día normal, los problemas que se replica respectiva. Escalas dEl Estado dE salud E intErprEtación dE rEsultados bajos y altos, EncuEsta dE salud sF – 36. nota: traducción adaPtada y modificada de the mos 36-item short form heaLth survey (sf-36). científica 7 (1), 2010 43
  • 42. Orlando Tipismana Neyra ARTÍCULOS ORIGINALES Como se puede observar, la ECS es un y porcentajes de piso y techo, para toda la instrumento de soporte para poder precisar muestra, por género y grupos de edad. las preguntas del SF – 36 V1. Por lo tanto, no requirió de validación. El ECS ayudó a El análisis que efectuamos solo se hizo a precisar la edad y el sexo de los usuarios escala hospitalaria, pues el objetivo de este inscritos en el programa de prevención y estudio es construir una base normativa promoción de la salud de este nosocomio. futura, de acuerdo a los lineamientos de Se excluyeron todos aquellos pacientes la Unidad de Investigación en Servicios con otras patologías crónicas. El programa Sanitarios, IMIM, c Dr. Aiguader 80, Barcelona de prevención solo funciona con estas dos 08003. Sede de BiblioPro y proporcionados entidades patológicas por razones propias por Alonso J., Prieto L., Antó JM., versión de la infraestructura del hospital. española del SF-36 Health Survey. La muestra, obtenida de un proceso no Se espera, en un estudio posterior, analizar los probabilístico intencional, es de 426 pacientes, factores determinantes de la calidad de vida 22,6% de 1.879 usuarios que están inscritos en estos grupos poblacionales y proceder a en el programa del hospital. Dada la extrema hacer un análisis que considere variaciones movilidad de estos pacientes, se encuestaron dentro de los estratos socioeconómicos que solo a los pacientes que asistieron los días la muestra permita identificar en el centro programados y en las dos fechas fijadas para hospitalario. la recolección de información. Los días 16 y • características del método para la 23 de agosto participaron los estudiantes comparación de los datos normativos de enfermería con el responsable del del sf-36 v1 según género y edad. proyecto y la colaboración del doctor Fredy Bermejo Sánchez. En la segunda fase, el Los resultados se reportan con un intervalo 3 de noviembre del 2009, los estudiantes de confianza de 95% utilizando el paquete de Medicina y el responsable del proyecto estadístico Stata 6, que fue operado por el con la colaboración de la enfermera Emma Ingeniero Jaime Gutiérrez Ascón el 20 de Bermúdez. diciembre del 2009. Las edades de los pacientes encuestados Se efectuó la estadística descriptiva de cada oscilan en un rango de 35 a 45 años y de 46 una de las variables, determinando medidas a 60. Se hizo necesaria esta tipificación para de tendencia central y dispersión, desviación homogenizar los grupos etarios; además de estándar (DE), intervalos de confianza para considerar la etapa productiva de ambos las variables continua y de proporciones grupos. El grupo 1 estuvo conformado por para las variables nominales y categóricas. 212 personas, el 11,2% de los inscritos (35 De acuerdo con la distribución y tipo de a 45 años). El grupo 2 fue de 214 pacientes, variables se realizaron pruebas paramétricas 11,3% (46 a 60 años) de los usuarios (t de Student para muestras independientes) regulares. y no paramétricas (Mann Withney) y para las variables nominales y categóricas ji cuadrado En relación al género, 273 personas (14,5%) o prueba exacta de Fischer. son mujeres y 153 (8,14%) son varones. La proporcionalidad de género está en resUltadOs relación con la mayor asistencia del género femenino al programa que los varones. En Los datos fueron procesados a fines de promedio, 4 a 6 sesiones cada seis meses en diciembre del 2009 y enero del 2010. Se mujeres por 2 a 3 sesiones cada seis meses obtuvo respuesta del 98% de los pacientes en varones, característica regular en los dos encuestados. El porcentaje de respuesta fue últimos años (datos proporcionados por los similar en ambas fechas de recolección de registros de asistencia del programa). información. • características del método para las En varones el 99% respondieron estimaciones normativas del sf-36 v1. satisfactoriamente al cuestionario SF-36 v1 y en mujeres el 98% (se redondearon en Se estimaron las calificaciones promedio para ambos casos los porcentajes). cada dimensión del SF – 36 (anexo A) y se calcularon estos datos normativos teniendo La edad promedio de los varones fue de en cuenta los promedios, desviaciones 47,5% y de las mujeres de 51,5% (desviación estándar, intervalos de confianza de 95% estándar = 12,2 - varones; y DE = 14,2 - 44 científica 7 (1), 2010
  • 43. Elaboración de una base normativa para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de essalud mediante el SF 36 - V1 Huacho 2009 mujeres) y la dispersión de ambos grupos índices de resumen del SF-36 variaron de fue de 1,3%, lo que indica que existe una manera significativa por edad. tendencia casi homogénea. Además, se observa en varias dimensiones • valores normativos del sf – 36. un efecto de techo (el porcentaje de personas que recibió calificación máxima posible: dolor La tabla 1 muestra que las calificaciones corporal: 87,3% y salud general: 86,3%). obtenidas en las ocho dimensiones y los dos tabLa 1. Promedios y desviación estándar de Las ocho escaLas de La sf – 36 en Pacientes que asisten aL Programa de Prevención y Promoción de essaLud (agosto – noviembre deL 2009). Leyenda: f = función física dc = doLor corPoraL v = vitaLidad re = roL emocionaL rf = roL físico sg = saLud generaL fs = función sociaL. Cuando observamos esta misma tendencia en edades en la tabla 2, los pacientes del grupo de 35 a 45 años presentan puntajes promedios más altos que los del grupo de 46 a 60 años. Se establece que la salud general (86,4%) y vitalidad (87,6%) son los puntajes máximos en el primer grupo, y los puntajes mínimos se observan en función social (67,5%) y rol físico (68,9%), en el segundo grupo. figura 1. dimensiones de caLidad de vida deL sf-36 v1. científica 7 (1), 2010 45
  • 44. Orlando Tipismana Neyra ARTÍCULOS ORIGINALES tabLa 2. Promedios y desviación estándar de Las ocho escaLas de La sf – 36 en Pacientes que asisten aL Programa de Prevención y Promoción de essaLud (agosto – noviembre deL 2009). Leyenda: f = función física dc = doLor corPoraL v = vitaLidad re = roL emocionaL rf = roL físico sg = saLud generaL fs = función sociaL. figura 2. Promedios de Las dimensiones de La caLidad de vida deL sf-36 v1. En esta tabla podemos establecer que la inducen a postular la siguiente hipótesis: para relación de promedios entre la edad y sus que sean clínica y socialmente significativos diferencias por sexo tiende a disminuir en los datos obtenidos según edad y sexo, se edad, pero se mantiene constante en relación requiere de mayor precisión en la recolección con los grupos etarios de 35 a 45 años. ¿Será de datos. que estos datos reflejan contradicciones entre las percepciones de los usuarios al programa Aun así, si comparamos estos datos de o es solo un producto de la manera cómo los referencia con México, los promedios en encuestadores valoran las respuestas de los las ocho escalas varían entre un mínimo de usuarios al momento de marcar el puntaje 75,6 a 89, principalmente en la percepción indicado por el encuestado? de la salud general y la percepción de la vitalidad. Así mismo, los porcentajes del rol En la tabla 3 presentamos los puntajes de físico y la salud mental siguen siendo más techo y de piso, el valor medio de todas las altos que en la muestra local: 86,5 y 87,4, edades relacionados con las ocho escalas. respectivamente para ambas edades. Se observa que el valor medio se mantiene en rangos variables, así como el porcentaje de También en cuanto a género, se observa que piso es alto en rol físico (6,3) y el porcentaje hay una tendencia mínima de variabilidad, de techo es de 82,2 en rol físico a diferencia aun cuando la tendencia sigue siendo mayor de las otras escalas. Estos resultados nos en México que en nuestra muestra. 46 científica 7 (1), 2010
  • 45. Elaboración de una base normativa para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de essalud mediante el SF 36 - V1 Huacho 2009 tabLa 3. Puntajes de techo y Piso, vaLor medio, desviación estándar, intervaLo de confianza de95% Para todas Las edades, de Las ocho escaLas de La sf – 36 en Pacientes que asisten aL Programa de Prevención y Promoción de essaLud (agosto – noviembre deL 2009). Leyenda: eL Porcentaje (%) de Piso y techo se refiere a La ProPorción de encuestados con La Puntuación mínima (0) y máxima (100) PosibLe, resPectivamente. En la tabla 4 se observan las diferencias entre los valores de referencia de México y Perú (muestra específica de EsSalud). Los valores normativos son más homogéneos en México que en nuestro contexto de estudio. Lo que hace más significativo el valor clínico y social de los valores de México para la toma de decisiones de los programas preventivos promocionales. tabLa 4. diferencias de Promedio entre Los vaLores normativos de La muestra de méxico (oaxaca, mérida, yucatán, 1995, 2003) y Perú (essaLud 2009)*. datos estimados Por Los autores en función de La información ProPorcionada en Los estudios que se ha rePLicado. científica 7 (1), 2010 47
  • 46. Orlando Tipismana Neyra ARTÍCULOS ORIGINALES figura 3. Promedios de Las dimensiones de La caLidad de vida con eL sf - 36 v1. Estas diferencias muestran una tendencia en razón, lo decíamos con anterioridad: mejorar ambos grupos de asegurados de diferentes los programas de intervención en la prevención contextos. El instrumento SF – 36 v1 de recaídas, mayor adherencia terapéutica, puede ser empleado sin dificultad por las asistencia a controles periódicos, priorización instituciones aseguradoras para medir la de actividades y acciones, planes de mejora calidad de vida a partir de los programas en la calidad de la atención, mejoramiento que emplean en los centros hospitalarios de de la infraestructura y, sobre todo, tomar la seguridad social. de decisiones consensuadas y concertadas entre actores y procuradores responsables Es evidente que estos datos requieren de de la salud (Alonso – Prieto, 1995). mayor precisión, teniendo en cuenta el diseño y la forma de procesamiento de los Los hallazgos en México, comparado con datos. Aun con todo, es un indicador que a Perú, con similares instituciones y muestras mayor nivel de análisis podría ser significativo semejantes, apoyan esa necesidad. En clínica y socialmente para las personas con efecto, a pesar de que la muestra de estudio enfermedades crónicas es restringida a un solo contexto de análisis, es claro que el valor clínico y social de estos datos nos ayudarán a perfeccionar la calidad discUsiÓn de estudios ulteriores (2), aun cuando Los resultados de nuestro estudio se ubican estas mismas características es posible en un plano preliminar. Los datos obtenidos encontrarlas en otros contextos del país, por sugieren el uso de muestras probabilísticas la enorme disparidad que existe en la salud de casos y controles claramente delimitados pública peruana, para mantener la constante en el contexto de la seguridad social, donde de la mejora en los programas diseñados por se pretendió establecer las bases normativas los centros hospitalarios. de la calidad de vida relacionada con la salud Quizás la mayor necesidad sea diseñar un en pacientes con enfermedades crónicas (7). estudio representativo de toda la región Lima Aun así, existe la necesidad de tener datos – provincias que permita contrastar datos de normativos en un sistema de aseguramiento referencia de la población general y de la social, sean estos públicos y privados. La población asegurada. Aun cuando a mayor 48 científica 7 (1), 2010
  • 47. Elaboración de una base normativa para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de essalud mediante el SF 36 - V1 Huacho 2009 representatividad de la población, mejor de recaídas, mayor asistencia a los controles será la obtención de los datos normativos programados, mejora de sus estilos de vida que pretendemos construir en este tipo de e incremento de las actividades de la vida contexto de la atención de salud. cotidiana. Como se puede observar, la tendencia de Aceptando la propuesta, los datos la población asegurada de género femenino normativos presentados en EsSalud pueden tiende a presentar en las ocho dimensiones ser tomados como normativos de manera una mayor puntuación en la calidad de vida preliminar. No podemos ser categóricos (tablas 1 y 2), además de las puntuaciones en ese sentido. La dispersión de los datos según edad, donde en los grupos etarios es amplia, los promedios son variables y de 35 a 45 años suele observarse una los techos y pisos reflejan una tendencia a mayor puntuación en un promedio estimado buscar nuevos estudios que nos ayuden a de 74 a 86% del total de puntuación precisar cuáles datos podrían considerarse requerida para afirmar que el programa normativos para la muestra en estudio. preventivo promocional de enfermedades cardiovasculares y endocrinológicas está Sin embargo, no debemos subestimar proporcionando un conjunto de acciones que, aun con las diferencias amplias en que aseguren que los pacientes mejoran los promedios y en la dispersión, estos su calidad de vida. Y la medición de sus resultados nos orientan en que hay una indicadores como: mejor percepción del línea de investigación que requiere de mayor estado de salud general y mayor actividad soporte metodológico y estadístico. física y vitalidad presentan puntuaciones por Lo que sí está claro es que el instrumento encima de 87 puntos, que a nuestro modo empleado es válido y confiable para estudios de entender sería lo óptimo para considerar posteriores, tal como se demuestra en la que los pacientes tienen menor probabilidad tabla 5 y que a continuación detallamos. tabLa 5. consistencia interna (α de cronbach) y correLación interescaLar entre Los datos de méxico (1995) y de Perú (essaLud, 2009). científica 7 (1), 2010 49
  • 48. Orlando Tipismana Neyra ARTÍCULOS ORIGINALES Los resultados presentan de manera clara constituye un instrumento de extraordinario que los aspectos de salud medidos con valor predictivo. el SF -36 tienen el potencial de cumplir con los requerimientos exigidos para cOnclUsiÓn desarrollar bases normativas; además, la evaluación multidimensional del concepto Con los datos obtenidos en el presente de salud incluye aspectos de incapacidad, estudio y comparados con los de México, incomodidad, insatisfacción, como existen suficientes indicios de que en el componentes relacionados con la calidad de Hospital “Gustavo Lanatta Luján” de EsSalud vida de este grupo particular de estudio. – Huacho se puede construir una base normativa de uso cotidiano en los programas Ambos grupos se adecúan al potencial del del asegurado, evaluar la eficacia y eficiencia SF – 36- para poder comparar poblaciones del programa, mejorar la calidad del servicio en diferentes áreas geográficas, en distintos que se brinda y mejorar la percepción del periodos cronológicos y en diferentes usuario para con su enfermedad y para con sistemas de servicios de salud, por lo que la institución. referencias BiBliOGrÁficas 1. Steven M. Teutsch, M.D.., M.P.H; Stephen B. Thacker, M.D., M. Sc. Planificación de un sistema de vigilancia en salud pública. Boletín Epidemiológico – OPS, marzo 1995, Vol. 16, No. 1. Atlanta Georgia EAU. Pp. 1-7. 2. Luis Durán-Arenas, MD, Ph D, Katia Gallegos-Carrillo, Lic. en Eco., M en C, Guillermo Salinas-Escudero, Lic. en Eco. M en Eco., de la Salud; Homero Martínez-Salgado, MD, Ph D. Hacia una base normativa mexicana en la medición de calidad de vida relacionada con la salud, mediante el formato corto 36. Salud Pública de México. Vol., 6, No. 4 julio – agosto del 2004. Pp. 306 – 315. 50 científica 7 (1), 2010
  • 49. Elaboración de una base normativa para medir la calidad de vida relacionada con la salud en usuarios de essalud mediante el SF 36 - V1 Huacho 2009 3. Miguel A. Zuñiga, M.D., Dr. P.H., Genny T. Carrillo-Jiménez, M.D., Sc.D., Meter J. Fos, D.D.S., Ph, D., Bárbara Gandek, M.S., Manuel R. Medina-moreno, M.C. Evaluación del estado de salud con la Encuesta SF – 36: resultados preliminares en México. Salud Pública de México. Vol. 41. No. 2 marzo – abril de 1999. Pp. 110 – 118. 4. X. Badia Llach – L. Lizán Tudela. Estudios de calidad de vida. Artículo de revisión libre. 5. Ali Montazeri A., Mariam Vahdaninia, Mandana Ebrahimi and Soghra Jarvandi. Health and Quality of Life Outcomes. BioMed Central. 2003 April. Http://www.hqlo.com/content/I/I/14. 6. María Delgado Quiroz, Matilde Quincha Barzallo, Miguel Méndez Suárez. Valoración de la calidad de vida mediante la aplicación del test SF-36 v2 en pacientes de la fundación de psoriasis de la ciudad de Quito. Dermatología Peruana Vol. 13, No. 3, 2003. Pp. 172 – 184. 7. Mark Kosinski, MA, Martha Bayliss, M.Sc, Jacob B. Bjomer, MD., PhD, and John E. Ware, Jr. PhD. Improving Estimates of SF-36, Health Survey Scores for Respondents with Missing Data. Monitor Fall 2000. QualityMetric, Inc. Lincoln, RI. 8. Michael E Hyland. A brief guide to the selection of quality of life instrument: Commentary. Open Access: BioMed Central. Health and Quality of Life Outcomes. 2003. Pp. 1-5. http://www.hqlo.com/content/3/1/24. 9. Noé Alfaro Alfaro, María Del Rayo Carothers Enriquez, Yesica Sughey González Torres. Autopercepción de calidad de vida en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2. Medigraphic Artemisa. 2006. Vol VIII Núm, 3. Dic. Pp 182 – 186. 10. John E. Ware, Jr, PhD. SF -36 Healthg Survey Update. SPINE Vol 25, Núm 24, 2130-3139. 2000. Lippincott Williams & Wilkins, inc. orLando tiPismana neyra corresPondencia: orLandotiPismana@gmaiL.com recePción: 07 de abriL de 2010 acePtación: 19 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 51
  • 50. artícUlOs de revisiÓn MÉtOdOs de MediciÓn del cOlOr en PÁPriKa (Capsicum annuum L.) METHODS OF MEASUREMENT OF COLOR IN PAPRIKA (Capsicum annuum L.) Juan Carlos Dávila1 , Marcial I. Silva Jaimes1 resUMen aBstract El color en los pimientos está expresado por Color in peppers is expressed by medio de los carotenoides, compuestos carotenoids, chemical compounds that químicos que ejercen una acción protectora has a protective action in vegetal tissues en los tejidos vegetales y le dan el atractivo and give them the visual attraction and visual y poder comercial a los frutos. Para commercial power for the fruits. Has la medición de la cantidad de color de los been developed many techniques for the pimientos, especialmente en la de páprika measurement of the content of color in (Capsicum annuum L.) se han desarrollado peppers such as the spectrophotometric muchas técnicas, que van desde la lectura (ASTA method, massively used in the red en espectrofotómetro (método ASTA, usado paprika pepper processing and marketing masivamente en la industria de procesamiento industry), HPLC method, colorimeter, y comercialización del pimiento páprika), uso among others. This article makes a brief de HPLC, colorímetro, entre otras. Este artículo review of those methods, its principles hace una breve revisión de estos métodos, sus and results obtained in those researches in fundamentos y los resultados obtenidos en las which were proposed. investigaciones en que fueron propuestos. Key words: color, paprika, paprika quality, Palabras clave: color, páprika, calidad del páprika, color measurement methods in red pepper métodos de medición de color en pimiento páprika, paprika, ASTA method, HPLC, colorimetric método ASTA, HPLC, método colorimétrico. method. 1 universidad nacionaL agraria La moLina. facuLtad de industrias aLimentarias.
  • 51. Métodos de medición del color en páprika intrOdUcciÓn ensaladas y en la fabricación de salsas. Además, esta especia es el único producto El páprika, como condimento, proviene de la que las reglamentaciones para alimentos molienda de los frutos secos de diferentes en EE.UU., Europa, Asia, Argentina, Brasil y variedades de Capsicum annuum L. (Mateo demás países permiten usar como colorante et al., 1997). El pimiento tiene como para carnes y embutidos. origen el continente americano. Los restos encontrados en yacimientos arqueológicos En comparación con otras propiedades (tumbas del Perú), tales como cáscaras y sensoriales, el color posiblemente es una otros restos, que datan de dos mil años de las características de calidad que ejerce de antigüedad lo atestiguan. No existe mayor influencia en la aceptación de los referencia alguna sobre el pimiento en las alimentos por parte del consumidor y lenguas antiguas del viejo mundo; Alexander muchos lo consideran sinónimo de calidad Von Humboldt manifestó que para los nativos y valor comercial. Cserhati et al. (2002) era “tan indispensable como la sal para los señalan que los pigmentos presentes en los europeos” (Alemán et al., 1982; citado por productos alimenticios ejercen un notable Zapata et al., 1992). impacto en las ventas, aceptación del público consumidor, además de presentar marcada El pimiento páprika (Capsicum annuum L.) actividad biológica. Las características de es un condimento exótico que ha llegado calidad del páprika molido, usado como a convertirse en el preferido de muchos especia, está determinado por su pungencia países europeos, donde los consumidores (contenido de capsaicina), cantidad de color se han ido adaptando a su sabor suave (contenido de carotenoides), tamaño de y distintivo, convirtiéndolo en uno de los partícula y contenido de humedad (Ramesh ingredientes favoritos de los maestros del et al., 2001). Los pigmentos extraíbles arte culinario por su versatilidad a la hora de del páprika, ampliamente utilizado como preparar y combinar con pastas, verduras y colorante alimenticio, son obtenidos del carnes. Como fuente de sabor se emplea en vegetal fresco, seco entero, seco molido y/o aderezos para pescados, platillos de carnes, peletizado (Maoka et al., 2001). figura 1. eL Pimiento PáPrika fresco en dos figura 2. secado deL Pimiento PáPrika fases de madurez, exPresada Por Los cambios aL soL, en La costa Peruana. en La coLoración de sus Pigmentos, LLamados antocianinas (caPsantina y caPsorubina). científica 7 (1), 2010 53
  • 52. Juan Carlos Dávila , Marcial I. Silva Jaimes ARTÍCULOS DE REVISIÓN cOlOr en el PiMientO PÁPriKa impacto en las ventas, aceptación de público consumidor, además de presentar marcada Muchas flores, frutas y vegetales poseen actividad biológica. La calidad del páprika coloraciones rojas, amarillas y anaranjadas molido está determinada principalmente debido a los carotenoides. Estos pigmentos por su poder sazonador (contenido de liposolubles se localizan generalmente capsaicina), cantidad de color (contenido en organelos subcelulares llamados de carotenoides), tamaño de partícula y cromoplastos (Camara et al., 1995; citado contenido de agua (Ramesh et al., 2001). por Nechifor et al., 2002). La mayoría de plantas lo sintetizan para protegerse de procesos foto-oxidativos (Deli et al., 2001), jugando un importante rol en la protección de células y organismos contra los efectos de la luz, oxígeno libre y pigmentos fotosensibles (Viljanen et al., 2002). figura 4. Para ser utiLizado en La industria, eL Pimiento entero Pasa Por una serie de moLiendas hasta obtener La granuLometría deseada, según La necesidad de uso. El valor comercial del pimiento páprika depende considerablemente del color del producto (Csiktusnádi et al., 2000). figura 3. Pimiento PáPrika moLido en sus Los carotenoides son los compuestos Presentaciones comerciaLes, Las de mayor demanda responsables de la calidad del pimiento en La industria. de izquierda a derecha se aPrecia páprika (Rodrigues et al., 1998). La cantidad eL cambio en La intensidad de La coLoración Por eL aumento de Los grados asta (30, 100 y 180). y la calidad de los pigmentos ejercen una gran influencia en el valor comercial y la Tradicionalmente usado como especia, los aceptación de productos alimenticios (Morais pigmentos extraíbles del páprika son los et al., 2001). El típico color rojo oscuro, colorantes más frecuentemente usados sabor pungente y aroma característico del en el mundo. Como colorante se añade producto molido son los principales atributos entre 0.1-1000 ppm a carnes procesadas, de calidad cuando se usa como especia salsas, sazonadores, encurtidos, fideos, (Zimmermann y Schieberle, 2000). helados y bebidas para darles un color rojo- naranja (Kanki et al., 2003). Maoka et al. (2001) mencionan que los frutos maduros del pimiento páprika, ampliamente usados como vegetal fresco y colorante alimenticio, son una buena fuente de pigmentos carotenoides. relaciÓn entre cOlOr Y calidad del PrOdUctO Posiblemente el color ejerce mayor influencia que las demás propiedades sensoriales, pues influye en la aceptación del cliente y es casi sinónimo de calidad, seguridad y valor (Nieto- Sandoval et al., 1999). Cserháti et al. (2002) señalan que los pigmentos presentes en los figura 5. se aPrecia eL PoLvo deL Pimiento PáPrika en productos alimenticios ejercen un notable La moLienda finaL, fino y de coLor briLLante, eL cuaL es ensacado en boLsas de 250 kg de caPacidad. 54 científica 7 (1), 2010
  • 53. Métodos de medición del color en páprika MÉtOdOs de MediciÓn del cOlOr parámetros físico-químicos y validar métodos de ensayo específicos. Además Método asta brinda apoyo técnico para la elaboración de El método por excelencia para la normas de calidad relacionadas con hierbas determinación de la cantidad de color es aromáticas y semillas (ASTA, 2010). el método ASTA, por su alta confiabilidad El procedimiento es muy sencillo, se toma (Gómez et al., 1998). El término ASTA refiere entre 70 a 100 mg de muestra y se lleva a al estándar internacional para la medición de fiola de 100 ml diluyendo con acetona. Se las unidades de color extraíble de los frutos agita la muestra y se tapa herméticamente en fresco y en forma de polvo de páprika, dejándola reposar protegida de la luz por reglamentado por American Spice Trade 16 horas. Se procede a la lectura con el Association (ASTA, 2010). Fundada en 1907, espectrofotómetro comparando con un esta organización tiene su sede central en blanco (acetona pura) a la longitud de Washington, EE.UU., y agrupa más de 200 onda de 460 nm. Cada lectura obtenida de entidades relacionadas con el comercio de absorbancia (Abs.) de las muestras se lleva a especias y es la encargada de establecer la siguiente fórmula: Abs. de la muestra a 460 nm x 16.4 x IF Unidades de Color ASTA = Peso de la muestra (g) Donde IF es el factor de corrección del instrumento que se calcula mediante la siguiente fórmula: Abs. declarada de la celda de referencia estándar IF = Abs. a 465 nm de la celda de referencia estándar Dávila y Silva (2005), al estudiar muestras de materia prima de pimiento páprika de diferentes zonas de producción obtuvieron valores de 206,77 (muestras procedentes del Valle de Ica, Ica), 203,53 (muestras del Valle del Chao, Trujillo) y 200,12 (muestras del Valle de El Tambo, Arequipa) unidades de color ASTA. figura 6. muestra de Pimiento PáPrika de granuLometría acorde con Los estándares asta Para La determinación deL coLor según eL método oficiaL. científica 7 (1), 2010 55
  • 54. Juan Carlos Dávila , Marcial I. Silva Jaimes ARTÍCULOS DE REVISIÓN Durante el proceso de molienda, el páprika es cuantificación de las fracciones de los sometido a altas fricciones y altas temperaturas pigmentos carotenoides rojo y amarillo, durante el transporte neumático, por ello es trabajando a 472 y 508 nm como longitud que se aprecia una caída significativa de la de onda adecuada para la determinación cantidad de color en estas etapas; Carvajal de los pigmentos en extracto de acetona, et al. (1997) mencionan que existe una fuerte estableciendo así concentraciones, el influencia del calor en la degradación de los contenido total de pigmentos y la relación pigmentos a temperaturas cercanas a 50°C, entre ambos, con la ventaja de ser aplicado cuya cantidad de color ASTA puede decaer a a los extractos directamente para evitar la mitad de su valor hacia las 48 horas. Dávila errores por degradación de pigmentos y y Silva (2005) corroboran estas afirmaciones manipulación inadecuada de muestras. al obtener, en muestras provenientes de la tercera molienda sucesiva, valores de 185,36 determinación por HPlc y asta (muestras del Valle del Chao, Trujillo), 193,16 La combinación de la información obtenida a (muestras del Valle de Ica, Ica) y 188,01 través del método ASTA con la composición (muestras del Valle de El Tambo, Arequipa) de las fracciones roja y amarilla de los unidades de color ASTA. carotenoides (obtenida por HPLC) permite Método espectrofotométrico evaluar con mayor precisión la calidad de la muestra y el proceso de obtención del Hornero-Méndez y Mínguez-Mosquera mismo (Mínguez-Mosquera y Pérez-Gálvez, (2001) desarrollaron el método para la 1998). figura 7. sistema hPLc eLite Lachrom de merck, usado Para La cuantificación de unidades de coLor asta. determinación por HPlc usando (3R,3’S, 5’R) -3,3’- dihidroxi - β, κ - caroten - capsantina como indicador 6’- ona] (Nechifor et al., 2002), que contribuyen con el 65-80% del total de color de la fruta El color rojo brillante de las preparaciones a madura, estando presentes como ácidos partir de páprika se relaciona principalmente grasos esterificados en forma de monoésteres con la presencia de dos compuestos (26%), diésteres (54%) y en forma libre (20%) carotenoides oxigenados (xantófilas): (Weissenberg et al., 1997). Maoka et al. (2001) capsorubina [ (3,3’,3’S, 5’R) - 3,3’- dihidroxi consideran también como un compuesto - κ, κ - caroten - 6,6’- diona] y capsantina [ principal al 3,6-epoxidocapsantina. 56 científica 7 (1), 2010
  • 55. Métodos de medición del color en páprika figura 8. PreParación de muestras, secuencias Previas a La corrida en hPLc Para La cuantificación de La cantidad de coLor. aL fondo, Pc en La que se registran Los Picos de aParición de Los carotenoides. Hayashi et al. (2001) desarrollaron un método para determinar el contenido de capsantina como indicador de la cantidad de color del páprika en alimentos, obteniendo porcentajes promedio de recuperación de color del páprika de 81,9% en jugos y de 85,1% en pepinos encurtidos. Método colorimétrico Gómez et al., (1998), Nieto-Sandoval (1999) y Krajayklang et al. (2000) realizaron estudios con el sistema CIEL*a*b*, obteniendo ecuaciones que relacionan la cantidad de color extractable ASTA con coordenadas de color y saturación, obteniendo ecuaciones complejas con una buena correlación. Gómez et al. (1998) encontraron que los parámetros a*, b*, la proporción a*/b* y la ecuación: Unidades asta = 518,53 + 34,16a*- 115,81b*, r= 0,9875, permiten predecir la concentración total de pigmentos de frutos maduros cultivados en invernadero. Por otro lado, la relación: 2000a*/(l*b*) y la ecuación: Unidades asta = -122,23 + 22,89a* - 29,77b*, r= 0,8579, permiten predecir la cantidad de pigmentos totales de muestras cultivadas en campo. Nieto- Sandoval et al. (1999) proponen un índice de color en páprika (PACI, por sus siglas en inglés) dado por: log Unidades asta =[1000a*/(l*+h)], ecuación que demuestra un alto nivel de correlación (r= 0,9662) para valores comprendidos entre 50 y 200 unidades de color ASTA. científica 7 (1), 2010 57
  • 56. Juan Carlos Dávila , Marcial I. Silva Jaimes ARTÍCULOS DE REVISIÓN referencias BiBliOGrÁficas 1. A.S.T.A. 2010. American Spice Trade Association official web page. 2. Carvajal, M.; Martínez, M.; Martínez-Sánchez, F. y Alcaraz, C. 1997. Effect of ascorbic acid addition to peppers on paprika quality. Journal of the Science of Food and Agriculture. No. 75 (442-446). 3. Cserháti, T.; Forgács, E.; Darwish, Y.; Morais, H.; Mota, T. y Ramos, A. 2002. Effect of reduced glutathione on the stability of pigments in paprika powders studied by multiwavelength spectrometry and high-performance liquid chromatography. Journal of Chromatography A. No. 949 (269-273). 4. Csiktusnádi, K.; Gergely, A.; Forgács, E.; Cserháti, T.; Mota, T.; Morais, H. y Ramos, A. 2000. Optimisation of the microwave-assisted extraction of pigments from paprika (Capsicum annuum L.) powders. Journal of Chromatography A. No. 889 (41–49). 5. Dávila, J. C. Y Silva, M. 2007. Efecto del proceso de molienda y peletizado del pimiento páprika (Capsicum annuum L.) en la pérdida del color extraíble ASTA. Revista Anales Científicos UNALM. 6. Deli, J.; Matus, Z.; Molnár, P. y Tóth, G. 2001. Separation and identification of carotenoids from different coloured paprika (Capsicum annuum) by reversed-phase high-performance liquid chromatography. European Food Research Technology, No. 213 (301–305). 7. Gómez, R.; Pardo, J.; Navarro, F. y Varón, R. 1998. Colour differences in paprika pepper varieties (Capsicum annuum L) cultivated in a greenhouse and in the open air. Journal of the Science of Food and Agriculture. No. 77 (268-272). 8. Hornero-Méndez, D. Y Mínguez-Mosquera, I. 2001. Rapid Spectrophotometric Determination of Red and Yellow Isochromic Carotenoid Fractions in Paprika and Red Pepper Oleoresins. J. Agric. Food Chem. 49 (8), pp 3584–3588. 9. Kanki, K.; Nishikawa, A.; Furukawa, F.; Kitamura, Y.; Imazawa, T.; Umemura, T. y Hirose, M. 2003. A 13-week subchronic toxicity study of paprika color in F344 rats. Food and Chemical Toxicology. No. 41 (1337 -1343). 10. Krajayklang, M.; Klieber, A. y Dry, P. 2000. Colour at harvest and post-harvest behaviour influence paprika and chilli spice quality. Postharvest Biology and Technology. No. 20 (269-278). 11. Maoka, T.; Mochida, K.; Kozuka, M.; Ito, Y.; Fujiwara, Y.; Hashimoto, K.; Enjo, F.; Ogata, M.; Nobukuni, Y.; Tokuda, H. y Nishino, H. 2001. Cancer chemopreventive activity of carotenoids in the fruits of red paprika (Capsicum annuum L.). Cancer Letters. No. 172 (103-109). 12. Mateo, J.; Aguirrezábal, M.; Domínguez, C. y Zumalacárregui, J. 1997. Volatile compounds in spanish paprika. Journal of Food Composition and Analysis No. 10 (225-232). 13. Mínguez-Mosquera, M. y Pérez-Gálvez, A. 1998. Color quality in paprika oleoresins. J. Agric. Food Chem. 46 (12), pp 5124–5127. 14. Morais, H.; Ramos, A. C.; Cserháti, T. y Forgács, E. 2001. Effects of fluorescent light and vacuum packaging on the rate of decomposition of pigments in paprika (Capsicum annuum) powder determined by reversed-phase high-performance liquid chromatography. Journal of Chromatography A. No. 936 (139-144). 15. Nechifor, S.; Socaciu, C.; Zsila, F. y Britton, G. 2002. Structural state and ordering of carotenoids in fruit: investigation by circular dichroism. Functionalities of Pigments in Food. 58 científica 7 (1), 2010
  • 57. Métodos de medición del color en páprika 2002 (2nd International Congress on Pigments in Food, FECS). 16. Nieto-Sandoval, J.; Fernández-López, J., Almela, L. y Muñoz, J. 1999. Dependence between apparent color and extractable color in paprika. Color Research and Application, Volume 24, No. 2 (93-97). 17. Ramesh, M. N.; Wolf, W.; Tevini, D y Jung, G. 2001. Influence of processing parameters on the drying of spice paprika. Journal of Food Engineerin. No. 49 (63-72). 18. Rodrigues, P.; Morais, H.; Mota, T.; Olivera, S.; Forgacs, E. y Cserhati, T. 1998. Use of HPLC and multivariate methods for the evaluation of the stability of colour pigments of paprika (Capsicum annuum) powder. Analytica Chimica Acta. No. 372 (411-416). 19. Tomoko Hayashi; Kazuo Hayashi; Jiro Fujita; Masao Ono; Hisao Oka; Yuko Ito; Hiroshi Matsumoto; Naoko Ozeki; Yuko Itakura; Hiroyuki Nakazawa. 2001. An HPLC method for the analysis of paprika color in food using capsanthin as an indicator. Journal of Liquid Chromatography & Related Technologies, 1520-572X, Volume 24, Issue 15. Pages 2347 – 2361. 20. Viljanen, K.; Sundberg, S.; Ohshima, T. y Heinonen, M. 2002. Carotenoids as antioxidants to prevent photooxidation. European Journal of Lipid Science Technology. No. 104 (353-359). 21. Weissenberg, M.; Schaeffler, I.; Menagem, E.; Barzilai, M. y Levy, A. 1997. Isocratic non- aqueous reversed-phase high-performance liquid chromatographic separation of capsanthin and capsorubin in red peppers (Capsicum annuum L.) paprika and oleoresin. Journal of Chromatography. No. 757 (89-95). 22. Zapata, N.; Bañon, A. y Cabrera, F. 1992. El pimiento para pimentón. Zaragoza, España: Editorial Acribia. 23. Zimmermann, M. y Schieberle P. 2000. Important odorants of sweet bell pepper powder (Capsicum annuum cv. annuum): differences between samples of Hungarian and Morrocan origin. European Food Research Technology. No. 211 (175-180). juan carLos dáviLa corresPondencia: juancarLosdaviLa@gmaiL.com marciaL i. siLva jaimes corresPondencia: misiLva@LamoLina.edu.Pe corresPondencia: misiLvaja@terra.com.Pe recePción: 08 de abriL de 2010 acePtación: 22 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 59
  • 58. PrÁctica físicO-dePOrtiva Y estilOs de vida relaciOnadOs cOn la salUd en adOlescentes SPORT AND PHYSICAL PRACTICE-RELATED LIFESTYLES IN ADOLESCENT HEALTH Sara Márquez1 resUMen el consumo de tabaco y alcohol en ambos sexos, mientras que la práctica de actividad El objetivo del presente trabajo es el estudio física lo hacía exclusivamente en los chicos. de la relación entre las conductas que Solo en las chicas se daba una correlación integran el estilo de vida de los adolescentes, significativa entre práctica de deporte o analizando si la práctica de actividad física y de actividad física con alimentación sana. deportiva se relaciona con otros hábitos del Nuestros datos confirman la necesidad estilo de vida y si favorece o no la adquisición de potenciar por parte de la comunidad de un patrón de conducta saludable. Se educativa la práctica de la actividad física y ha llevado a cabo con 150 estudiantes de del deporte entre los adolescentes. enseñanza secundaria obligatoria utilizando la versión española del Inventario de Palabras clave: estilo de vida, actividad conductas de salud en escolares. El consumo deportiva, conducta saludable. de tabaco y de alcohol se incrementaba en función de la edad tanto en chicos como en aBstract chicas, siendo más elevado el de tabaco en las chicas y el de alcohol en los chicos a The subject of this survey was to study los 14 y 15 años. El consumo de alimentos the relationship between the behavior sanos aumentaba de forma progresiva con la which gets along the lifestyle of adolescent edad para ambos sexos, siendo superior en people, analyzing if the physical and sport las chicas. El consumo de alimentos insanos activities are correlated with another habits presentó escasas variaciones con la edad, of the lifestyle and whether or not improve pero fue significativamente mayor para los the commitment of the healthy behavior chicos. La práctica de actividades físico- standard. It was taken with 150 students from deportivas se redujo significativamente con High School using the Spanish version of al edad en ambos sexos, siendo inferior the Inventory of health behavior in students. en el caso de las chicas. La práctica de The intake of tobacco and alcohol increase deporte correlacionaba negativamente con according to the age as in young men as 1 universidad de León (esPaña). facuLtad de ciencias de La actividad física y eL dePorte.
  • 59. Práctica físico-deportiva y estilos de vida relacionados con la salud en adolescentes in young girls, resulting higher the intake of prestigio que les otorga dentro de su entorno tobacco in girls, and also the intake of alcohol social por la necesidad de establecer unos in young men between 14 and 15 years old. límites de personalidad separadores frente The intake of healthy foods has an increase a los adultos (Arana, 2001). Por otra parte, in a progressive way according with the age los adolescentes consumen más alimentos in both genders, resulting more in girls. The insanos del tipo de comida rápida y procesada. intake of unhealthy foods resulted in a few variation with the age, but it was higher for Numerosos estudios avalan los beneficios de la men than women. The practice of physical práctica de actividad física en la adolescencia, and sport activities decreased greatly with the tanto a nivel físico como psicológico (Biddle, age in both gender, resulting lower in women 1993). En estas edades, el fenómeno presenta than men. The practice of sports correlated especial relevancia debido no solo a las negatively with the intake of tobacco and virtudes intrínsecas de dicha práctica, sino alcohol in both gender, meanwhile the practice también a que se trata de un período crítico en of physical activity only affected in men. el que se pueden adquirir hábitos positivos que Only in women the correlation was strong tengan continuidad en la vida adulta (Cantera between the practice of sports or physical Garde, 1997; Riddoch y Boreham, 1995). La activities with health food intake. The data práctica de actividad física está positivamente verify the necessity to power the physical and relacionada con conductas que mejoran la sport activities from the educational system salud, tales como la alimentación saludable between the adolescents. y asociada negativamente con conductas no saludables tales como el consumo de tabaco Key words: lifestyle, sport activity, healthy o las malas prácticas alimentarias (Balaguer y behaviour. cols., 1999; Nutbeam y cols., 1989). Sin embargo, la tendencia actual supone un intrOdUcciÓn descenso de los niveles de actividad física de la población, que comienza a ser significativo Es indiscutible la importancia que tiene precisamente a partir de la adolescencia. en la vida de las personas el período de La mayoría de las investigaciones indican la adolescencia. Se trata de un período que la práctica de ejercicio es menor de lo clave en la adquisición del estilo de vida que resultaría conveniente y se sabe, por (Jessor y cols, 1998) y en la culminación ejemplo, que aproximadamente la mitad de del desarrollo cognitivo y emocional. Los los jóvenes americanos entre los 12 y los 21 adolescentes comienzan a enfrentarse con años no realizan actividad física de manera nuevas conductas y experiencias, fruto de la regular, o que el 80% de los adolescentes extensión de sus relaciones y de la acción de españoles abandonan la práctica del deporte los agentes de socialización, que tendrán una de competición entre los 12 y los 17 años importancia primordial en la formación de los (Ruiz y García Monte, 2002). hábitos de conductas saludables o insanos (Guallar Sanroque, 1999). El objeto del presente trabajo se centra en el estudio de la relación entre las conductas Las características propias de este período que integran el estilo de vida de los evolutivo se traducen en una serie de adolescentes, analizando si la práctica de comportamientos, denominados por algunos actividad física y deportiva se relaciona con autores “conductas perturbadoras”, que otros hábitos del estilo de vida y si favorece pueden generar dificultades en las relaciones o no la adquisición de un patrón de conducta interpersonales, pero que no forman parte de saludable. El estudio se ha realizado con ningún desorden mental. La existencia, además, estudiantes de secundaria obligatoria de una de conductas orientadas a experimentar zona rural de Asturias. nuevas formas de actuar y sentir, hace que los adolescentes constituyan un grupo expuesto a toda una serie de factores que, MetOdOlOGía de no conocerse y actuar sobre ellos, pueden favorecer la aparición de alteraciones físicas y/o Muestra psicológicas (Gómez de Terreros, 1996). La muestra analizada estuvo constituida por El desarrollo de patrones de conducta no 150 alumnos, estudiantes de secundaria saludables por parte de los adolescentes es obligatoria. Las edades de los alumnos un fenómeno relativamente generalizado. estaban comprendidas entre los 12 y El consumo de tabaco y de alcohol se ha 17 años, estando distribuidos entre los convertido entre ellos en un fenómeno social diferentes niveles educativos, desde 1º de cada vez más admitido. Es un hecho el ESO hasta 4º de ESO. científica 7 (1), 2010 61
  • 60. Sara Márquez ARTÍCULOS DE REVISIÓN Procedimiento de la OMS para el desarrollo de su programa de investigación sobre los estilos de vida Los cuestionarios se cumplimentaron en el de los adolescentes y es el cuestionario centro de enseñanza durante una hora de específico para adolescentes que recoge un clase, que correspondía a la tutoría lectiva mayor número de variables de estilo de vida del grupo. Durante la administración de los (Pastor, 1995). Para nuestro estudio hemos cuestionarios siempre estuvo uno de los seleccionado del instrumento aquellos ítems responsables presente. El procedimiento que hacen referencia a las variables de aseguraba el anonimato de los alumnos y la consumo de tabaco, consumo de alcohol, voluntariedad de participación. hábitos alimenticios, actividad física y deporte. instrumento Para analizar los datos se han creado El instrumento utilizado fue la versión unos índices a partir de las variables de española del Inventario de conductas estudio, basándonos en el trabajo realizado de salud en escolares (Balaguer, 1999), por Guallar Sanroque (1995). Los índices ligeramente modificado para contextualizarlo permiten expresar cada variable estudiada al entorno del estudio. Este instrumento fue con una única puntuación correspondiente a elaborado por la Oficina Regional Europea un índice específico (tabla 1). tabLa 1. índices derivados deL “inventario de conductas de saLud en escoLares” 62 científica 7 (1), 2010
  • 61. Práctica físico-deportiva y estilos de vida relacionados con la salud en adolescentes anÁlisis de lOs datOs El consumo de alimentos sanos se incrementaba de forma progresiva con la Los resultados se expresan como medias y edad para ambos sexos, siendo en todas desviación típica. La correlación entre los las edades superior para las chicas en índices se obtuvo mediante los coeficientes comparación a los chicos (figura 2). En cuanto de correlación de Pearson y la comparación al consumo de alimentos insanos, presentó entre medias se llevó a cabo mediante escasas variaciones con la edad, pero fue análisis de la varianza. Se utilizó el programa significativamente mayor para los chicos en estadístico Statistica (Statsoft, Tulsa, EE.UU.). todas las edades analizadas (figura 2). resUltadOs El consumo de tabaco se incrementaba en aLimentos sanos función de la edad tanto en chicos como en chicas, siendo además significativamente más elevado en estas últimas para las edades de 14 y 15 años (figura 1). En relación al consumo de alcohol, también resultaron mayores los valores a los 14 y 15 años con respecto a los 13 años. Mientras a los 13 años el consumo fue significativamente mayor para los chicos, la situación se invertía a las 14 años, con consumos más elevados en las chicas (figura 1). tabaco Chicos Chicas aLimentos insanos Chicos Chicas aLcohoL Chicos Chicas figura 2. vaLores medios de consumo de aLimentos sanos y de aLimentos insanos en función de género y edad. * diferente de chicos, # diferente de 13 años, P<0,05. La práctica de deporte se redujo significativamente entre los 13 y los 15 años en ambos sexos, siendo para todas las edades significativamente inferior en el caso de las chicas (figura 3). Por lo que Chicos Chicas se refiere a la práctica de actividad física, también disminuía con la edad tanto para figura 1. vaLores medios de consumo de tabaco y chicos como para chicas. Los valores eran aLcohoL en función de género y edad. * diferente superiores para los chicos con respecto a las de chicos, # diferente de 13 años, P<0,05. chicas a los 14 y 15 años (figura 3). científica 7 (1), 2010 63
  • 62. Sara Márquez ARTÍCULOS DE REVISIÓN dePorte actividad física Chicos Chicas Chicos Chicas figura 3. vaLores medios de Práctica dePortiva y de actividad física en función de género y edad. * diferente de chicos, # diferente de 13 años, P<0,05. La tabla 2 muestra las correlaciones entre entre práctica de deporte o de actividad las distintas variables analizadas en función física con alimentación sana. La práctica de del sexo. Los consumos de tabaco y deporte se correlaciona negativamente con alcohol muestran una elevada correlación, el consumo de tabaco y alcohol en ambos al igual que lo hacen la práctica deportiva sexos, mientras que la práctica de actividad y de actividad física. Solo en el caso de las física lo hace exclusivamente en los chicos chicas se da una correlación significativa (tabla 2). tabLa 2. correLaciones entre Los índices derivados deL “inventario de conductas de saLud en escoLares” Para chicos y chicas. *P<0,05. 64 científica 7 (1), 2010
  • 63. Práctica físico-deportiva y estilos de vida relacionados con la salud en adolescentes discUsiÓn período cuando aparece el alcohol como la principal droga de esparcimiento de Como se indicó en la introducción, los jóvenes, convirtiéndose en una puerta numerosos estudios tanto de adolescentes hacia el policonsumo. Ser adolescente y españoles como de otros países, ponen de consumir bebidas alcohólicas en situaciones manifiesto que las conductas de consumo concretas es algo comúnmente aceptado de sustancias perniciosas para la salud por la sociedad, a pesar de que la ingesta aumentan a lo largo de la adolescencia de alcohol está sobradamente reconocida (Balaguer y cols., 1999; Rodríguez Ordax y como un problema social que atenta contra cols., 2004). Los datos de nuestro trabajo la salud pública (Barba Martín y cols., 2004). indican que el consumo de tabaco aumenta Las edades de mayor riesgo para el inicio de forma clara con la edad, siendo el efecto en el consumo de alcohol parecen ser más marcado en el caso de las chicas. las comprendidas entre los 13 y 14 años Estos resultados corroboran las numerosas (Becoña, 2000; Monton Alvarez, 1993; investigaciones que muestran la tendencia Riddoch, 1991). La diferencia de consumo actual hacia el consumo de tabaco a por sexos de nuestro estudio coincide con edades cada vez más tempranas. En un la descrita en trabajos preliminares con estudio realizado en un área muy cercana al adolescentes madrileños (Hidalgo y cols., concejo donde se ha realizado la presente 2000) o alumnos burgaleses de BUP, FP investigación, se establecía que el 42% de los y COU (Moradillo Moradillo, 1993). No alumnos de E.S.O. reconoce haber probado obstante, en ocasiones se han descrito tabaco alguna vez, siendo fumadores tendencias a consumos más elevados en habituales el 21% y fumando a diario el 14% el sexo femenino (Montón-Alvarez, 1993; (Fernández Francés, 2001). Los estudiantes Rodríguez Ordax y cols., 2004) reconocían fumar influenciados por el hábito de padres y amigos, y por considerarlo Los hábitos alimenticios constituyen otro como divertido o bien porque ayudaba a de los temas en auge en los últimos años. sentirse bien y a hacer nuevas amistades. Los resultados de nuestro estudio indican En dicho estudio también se detectaba que dichos hábitos varían poco con la edad un consumo más elevado en mujeres y el sexo, aunque las chicas consumen (Fernández Francés, 2001). Puede resultar menos productos insanos que los chicos. interesante el determinar si en un futuro el Posiblemente el que aquellas cuiden más reciente cambio legislativo producido en de su alimentación puede estar influido por nuestro país tendrá alguna influencia sobre el ideal de belleza que impera en nuestra las actuales tendencias. En cuanto al hecho sociedad, ideal que ensalza la delgadez y de que el consumo de tabaco resulta mayor las proporciones corporales y una mayor en adolescentes del sexo femenino, se trata preocupación de las chicas por su imagen de una constante en los trabajos publicados física (Devis, 2000). En cualquier caso, en nuestro país en los últimos años (Becoña, nuestros resultados muestran una tendencia 2000; Moradillo-Moradillo, 1993; Rey Calero hacia un consumo más elevado de productos y Alegre del Rey, 1998; Rodríguez Ordaz sanos con la edad, mientras que el consumo y cols., 2004). Las razones del fenómeno de alimentos insanos es relativamente bajo. pueden ser diversas, incluyendo factores Los datos obtenidos contrastan con algunos tales como la publicidad dirigida hacia de la literatura que muestran una tendencia este sector y aspectos relacionados con el cada vez mayor al consumo de alimentos control de peso (Raskin White y cols., 2002; elaborados (Brannen y cols., 1994). Quizá la Tyas y Pederson, 1998). explicación radique en el contexto rural en el que predomina una gastronomía casera, En el caso del alcohol los datos son variada y equilibrada. similares, presentándose una tendencia al alza con la edad. Sin embargo, al contrario En lo que se refiere a las prácticas de que con el tabaco, son los chicos los que actividad física y deportiva, observamos que presentan un mayor consumo de alcohol. los chicos son más activos que las chicas Este consumo se ha convertido en un en todas las edades, produciéndose una hábito aceptado socialmente, aun más reducción de la práctica conforme avanza la entre la población adolescente. Es en dicho edad en ambos sexos, y siendo el descenso científica 7 (1), 2010 65
  • 64. Sara Márquez ARTÍCULOS DE REVISIÓN más acentuado en chicas. La diferencia entre práctica de actividad física como una opción ambos sexos es un fenómeno ampliamente recomendable para prevenir el consumo de descrito (Riddoch y Boreham, 1995; Sarkin alcohol y de otras drogas, legales o ilegales. y cols., 2000). Según algunos autores este De hecho, nosotros hemos descrito una hecho podría deberse predominantemente tendencia a la disminución del consumo de a diferencias en el tiempo empleado en tabaco y alcohol con el incremento en el actividades moderadas y muy intensas (Van tiempo de dedicación a la práctica deportiva Mechelen y cols., 2000), y se ha indicado en adolescentes de la población de Avilés que los hombres tienden a informar de la (Rodríguez Ordax y cols., 2004). El tipo de realización de más actividad física en su relación inversa entre el consumo de tabaco tiempo libre, tanto ligera como moderada y la actividad física se ha encontrado también o intensa, que las mujeres (Jacobs y cols., en trabajos previos con adolescentes fineses 1993). Los resultados obtenidos a este (Aarnio y cols., 2002). Utilizando los tiempos respecto en el presente estudio son muy de participación deportiva como índice de similares a los descritos recientemente por actividad física, Nebot y cols. (1991) señalan nuestro grupo en una muestra de la población un menor consumo de tabaco en el alumnado escolar de Educación Secundaria Obligatoria de educación primaria con un mayor índice del municipio de Avilés (Rodríguez Ordax y de actividad física, y Simoes y cols. (1995) cols., 2003). En cuanto a la reducción de la encuentran que la actividad física disminuye práctica con la edad, es un hecho probado con el incremento, entre otros factores, que los adolescentes no eligen de forma del tabaquismo. No obstante, es necesario mayoritaria la práctica de actividad físico- establecer algunos matices. Así, según deportiva fuera del horario escolar. Por otra Portillo (1997) la participación en programa parte, existe un punto de inflexión negativo de actividad física no aleja necesariamente en cuanto a la participación deportiva con a los sujetos de las influencias sociales o una frontera que parece establecerse entre las circunstancias particulares que le hagan los 13 y los 14 años (Rodríguez, 2000) o desarrollar una serie de hábitos tóxicos y, incluso, para algunos autores, en edades de hecho, en algunos estudios se detecta más tempranas (Dovey y cols., 1998; Sarkin incluso una relación directa entre actividad y cols., 2000). física y consumo de alcohol (Faulkner y Slattery, 1990), o consumos más elevados El análisis de la relación entre los índices en sujetos activos (Sánchez Bañuelos, 1996). de estilos de vida muestra que la relación Sin embargo, y aunque se ha señalado positiva más estrecha se establece entre los que no constituye un remedio infalible, la índices de consumo de tabaco y alcohol, participación en programas de actividad fenómeno descrito ampliamente (Barba físico-deportiva puede orientar a los sujetos Martín y cols., 2000). Como cabría esperar, a la utilización y el aprovechamiento activo el índice de alimentación insana se relaciona del tiempo libre, lo que a su vez se relaciona con los anteriores, mientras que el índice de con conductas que protegen la salud. alimentación sana no muestra correlaciones significativas. El hecho de que la actividad física y deportiva disminuya en los adolescentes estudiados Los índices de práctica deportiva y de apoya los datos obtenidos en nuestro país actividad física correlacionan positivamente, sobre población escolar (Balaguer, 2000), indicando que los adolescentes físicamente que ponen de manifiesto la tendencia activos posiblemente estén más orientados creciente al sedentarismo. Si a eso se le a la práctica deportiva. En ambos sexos suma la observación de que este patrón de existe una correlación negativa entre el conducta puede determinar la adquisición consumo de tabaco o alcohol y la práctica de unos hábitos no saludables, se pone de deportiva, dándose también dicha relación, manifiesto la necesidad de potenciar por aunque en menor cuantía para la práctica parte de la comunidad educativa la práctica de actividad física en el caso de los chicos. de la actividad física y del deporte entre los La interpretación de estos datos se puede adolescentes. fundamentar en la concepción habitual de la 66 científica 7 (1), 2010
  • 65. Práctica físico-deportiva y estilos de vida relacionados con la salud en adolescentes referencias BiBliOGrÁficas 1. Aarnio M., Winter T., Kujiala U., Kaprio, J. (2002). Associations of health related behaviour, social relationships, and health status with persistent physical activity and inactivity: a study of Finnish adolescent twins. British Journal of Sports Medicine, 36, 360-364. 2. Arana J.I. (2001). El alcohol, un amigo de cuidado. Madrid, Espasa. 3. Balaguer I. (2000). Un estudio sobre los predictores de los estilos de vida saludables en adolescentes valencianos.Valencia, Generalitat Valenciana. 4. Balaguer I., Pator Y., Moreno Y. (1999). Algunas caracetrísticas de los estilos de vida en los adolescentes de la Comunidad Valenciana. Revista Valenciana de Estudios Autonómicos, 26: 33-55. 5. Barba Martín J., Barba Martín FJ, Domínguez Carrillo G., Sánchez Fuentes J.A. (2000). Adolescentes, consumo de alcohol y actividad físco deportiva. Lecturas: Educación Física y Deportes nº70. http://www.efdeportes.com (consulta 15/4/2005). 6. Becoña-Iglesias E. (2000). Los adolescentes y el consumo de drogas. Papeles del Psicólogo, 77, 25-52. 7. Biddle S. (1993). Psychological benefits of exercise and physical activity. Revista de Psicología del Deporte; 4, 99-106. 8. Brannen J, Dood K, Oakley A, Storey, P. (1994). Young people, health and family life. Phyladelphia, Open University Press. 9. Cantera Garde M.A. (1997). Niveles de actividad física en la adolescenecia. Estudio realizado en la población escolar de la provincia de Teruel. Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza. 10. Devis J. (2000). Actividad física, deporte y salud. Barcelona: INDE. 11. Dovey, S.M., Reeder, A.I., Chalmers, D.J. (1998). Continuity and change in sporting and leisure time physical activities during adolescence. British Journal of Sports Medicine, 32, 53-57. 12. Faulkner, R.A. Y Slattery, C.M. (1990). The relationship of physical activity to alcohol consumption in youth. Canadian Journal of Public Health, 81, 168-169. 13. Fernández Francés M. (2001). Consumo de tabaco en adolescentes de un área rural de Asturias. Boletín Pediatría, 41, 168-174. 14. Gómez de Terreros I. (1996). Drogas y adolescencia. En El niño y el adolescente: riesgos y accidentes. Barcelona: Leartes. 15. Guallar Sanroque, L. (1999). Estilos de vida y valores en la adolescnecia. Tesis doctoral, Universidad de Valencia. 16. Hidalgo, I, Garrido, G., Hernández, M. (2000). Health status and risk behavior of adolescents in the North of Madrid, Spain. Journal of Adolescent Health, 27, 351-360. 17. Jacobs, D.R. Jr., Ainsworth, B.E., Hartman T.J., Leon A.S. (1993). A simultaneous evaluation of 10 commonly used physical activity questionnaires. Medicine and Science in Sports and Exercise, 25, 81- 91. científica 7 (1), 2010 67
  • 66. Sara Márquez ARTÍCULOS DE REVISIÓN 18. Jessor R., Chase J., Donovan J. (1980). Psycosocial correlates of marijuana use and problem drinking in a national sample of adolescentes. American Journal of Public Health, 70-604-613. 19. Montón-Álvarez J.L. (1993). Estilos de vida, hábitos y aspectos psicosociales de los adolescentes. Tesis doctoral, Universidad Complutense de Madrid. 20. Moradillo-Moradillo F. (1993). Drogas y Valores en los Adolescentes, estudio sobre su problemática y propuesta para una intervención educativa. Tesis doctoral, Universidad Complutense de Madrid. 21. Nebot M., Comin E., Villalbí J.R., Murillo, C. (1991). La actividad física de los escolares: un estudio transversal. Revista de Sanidad Pública, 65, 325-331. 22. Nutbeam D., Aaro L., Catford J. (1989). Understanding children´s health behavior: the implication for health promotion for young people. Social Science & Medicine, 29, 317-325. 23. Pastor Y. (1995). Estilos de vida y salud. Una revisión. Tesis doctoral, Universidad de Valencia. 24. Portillo L.J. (1997). Educación y hábitos de salud: estudio comparativo. Tesis doctoral, UNED. 25. Raitakari D.T., Porkka K.V.K., Taimela S., Temala R., Rasanen L., Vikari J.S.A. (1994). Effects of persistent physical activity and inactivity on coronary risk factors in children and young adults. American Journal of Epidemiology, 140, 195-205. 26. Raskin White H., Pandina R.J., Chan P.H. (2002). Developmental trajectories of cigarette use from early adolescence into young adulthood. Drug and Alcohol Dependence, 65, 167–178. 27. Rey Calero del J., Alegre del Rey E.M.A. (1998). Aspectos epidemiológicos y sociológicos del consumo de tabaco por adolescentes. Tarbiya, 20, 29-44. 28. Riddoch, C.S., Boreham, C.A.G. (1995). The health-related physical activity of children. Sports Medicine, 19, 86-102. 29. Riddoch C.S., Savage J.M., Murphy N., Cran G.W., Boreham C.A. (1991). Long term health implications of fitness and physical activity patterns. Archives of Children Diseases, 6, 1426-1433. 30. Rodríguez A. (2000). Adolescencia y deporte. Oviedo, Nobel. 31. Rodríguez Ordax J., De Abajo S., Márquez, S. (2003). Actividad física y deportiva del alumnado de Educación Secundaria Obligatoria en el municipio de Avilés. Revista de Educación Física, 91, 11-16. 32. Rodriguez Ordax J., De Abajo S., Márquez, S. (2004). Relación entre actividad física y consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias perjudiciales para la salud en Alumnos de ESO del municipio de Avilés- Motricidad/European Journal of Human Movement, 12,53-79. 68 científica 7 (1), 2010
  • 67. Práctica físico-deportiva y estilos de vida relacionados con la salud en adolescentes 33. Ruiz F., García Montes M.E. (2002). El abandono y la ausencia de práctica de actividad físico-deportiva de tiempo libre del alumnado de la Universidad Almeria. Un estudio longitudinal. Lecturas: Educación Física y Deportes nº47. http://www.efdeportes.com (consulta 12/7/2005). 34. Sánchez-Bañuelos F. (1996). La Actividad Física Orientada hacia la Salud. Madrid, Biblioteca Nueva. 35. Sarkin, J.E., Nichols, J.F., Sallis, J.F., Calfas K.J. (2000). Self-report measures and scoring protocols affect prevalence estimates of meeting physical activity guidelines. Medicine and Science in Sports and Exercise, 32, 149-156. 36. Simoes E.J., Byers T., Coates R.J., Serdula M.K., Mokdad A.H., Heath G.W. (1995). The association between leisure-time physical activity and dietary fat in American adults. American Journal of Public Health, 85, 240-244. 37. Tyas S.L., Pederson L.L. (1998). Psychosocial factors related to adolescent smoking: a critical review of the literature. Tobacco Contamination, 7, 409-420. 38. Van Mechelen, W, Twisk, J. W. R., Post, G. B., Snel, J., Kemper, H.C.G. (2000). Physical activity of young people: the Amsterdam Longitudinal Growth and Health Study. Medicine and Science in Sports and Exercise, 32, 1610-1616. sara marquez corresPondencia: inesmr@uniLeon.es recePción: 12 de enero de 2010 acePtación: 21 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 69
  • 68. cartas al editOr relaciÓn entre increMentO del tieMPO HaBitUal de lectUra Y eficiente cOMPrensiÓn lectOra en estUdiantes de PriMer ciclO de diversas facUltades acadÉMicas de la Universidad científica del sUr Gabriela Inés Carrillo Mendoza1 caPítUlO i “Lenguaje”), que se imparte en toda la primaria, y de la de “Lengua española”, PlanteaMientO del PrOBleMa que forma parte del currículo del nivel La deficiente comprensión lectora secundario. De acuerdo a las observaciones evidenciada por la población egresada de los realizadas, podemos afirmar que en la distintos centros escolares de nuestro país primaria el énfasis del maestro está puesto es quizás uno de los más graves defectos en la decodificación de grafías –primer de la educación formal escolarizada. Los nivel de la actividad lectora–; el tiempo de resultados de la prueba PISA, aplicada en lectura se asocia básicamente con la lectura nuestro país en el año 2003, no pueden ser en voz alta, cuyos objetivos son reproducir más elocuentes. adecuadamente los fonemas y hacer las pausas correspondientes a los distintos La muestra de escolares peruanos alcanzó signos de puntuación. El estudiante que 952 puntos, es decir, 153 puntos menos así lee está concentrado en los aspectos que Brasil, que se ubicó en el penúltimo físicos de la actividad (volumen, entonación lugar entre los 41 países registrados como y dicción), y deja absolutamente de lado participantes de esta prueba. En el área de el aspecto semántico, el del significado, habilidad lectora, el Perú obtuvo 292 puntos aquel que le permitiría, como receptor, –sesenta y cuatro puntos menos que el recibir el mensaje emitido de manera puntaje mínimo del nivel 1–, ubicándose en escrita. El texto para la lectura silenciosa el último nivel de la tabla de desempeño está generalmente seguido de una serie (cuadragésimo primer lugar). de ejercicios y/o actividades para medir si hubo comprensión, si el lector fue capaz de La enseñanza de la lectura en los centros decodificar el mensaje escrito. Pero ocurre educativos forma parte de la asignatura que, o bien las preguntas no apuntan a llamada “Comunicación integral” (otrora actividades mentales superiores (inferencia, 1 Universidad CientífiCa del sUr.
  • 69. Relación entre incremento del tiempo habitual de lectura y eficiente comprensión lectora en estudiantes de primer ciclo de diversas facultades académicas de la universidad científica del sur extrapolación, aplicación, entre otras) o bien 1.1. delimitación del problema los desempeños de los estudiantes no son adecuadamente evaluados por el maestro. El problema general se formula, entonces, Por otro lado, el tiempo que se dedica a en los siguientes términos: ¿En qué medida la lectura comprensiva es muy escaso: el incremento de horas de lectura trae como una o dos horas a la semana, en una edad consecuencia la ampliación de la capacidad altamente formativa (entre los seis y los once de comprender lo que se lee? De esta años, cuando se cursa la escuela primaria). situación problemática pueden derivarse otras, a saber: Entendemos por comprensión lectora la habilidad cognitiva que permite al lector/ a) ¿La capacidad de comprensión lectora receptor captar el mensaje presentado de está asociada a la habilidad de construir manera escrita (gráfico-visual). Según la mensajes de manera escrita (nuestros Prueba Pisa, existen tres actividades en estudiantes tienen grandes dificultades todo proceso de lectura, y cinco niveles para redactar)? de comprensión. Las actividades son: b) ¿La capacidad de comprensión lectora recopilación de información, interpretación y está relacionada con la eficaz captación reflexión, y evaluación del texto (metalectura). del mensaje oral y su correlato en la Los niveles van desde la localización de eficiente toma de apuntes? datos independientes, el reconocimiento del tema principal y la posibilidad de conectar la 1.2. importancia y justificación del estudio información con el conocimiento habitual y cotidiano (nivel 1), hasta la capacidad de inferir Creemos que los resultados de esta y manejar información en conflicto; interpretar investigación serán de gran utilidad para un “lenguaje lleno de matices”; y criticar, mejorar –o cambiar radicalmente – el proceso formular hipótesis y manejar abundantes y de enseñanza-aprendizaje de la lengua complejos conceptos en conflicto (nivel 5). Las materna, de modo que se convierta en una cifras resultantes de las pruebas aplicadas en real y rica herramienta de comunicación entre el Perú hablan por sí solas. los peruanos. Entendiendo y calibrando el origen de la deficiente comprensión lectora, estaremos en condiciones de elaborar PlanteaMientO Y deliMitaciÓn del estrategias metodológicas que apunten a PrOBleMa desarrollar en niños y jóvenes las habilidades cognoscitivas que subyacen a la adquisición Es, pues, por todos asumido el problema de la y dominio de su lengua. Teóricamente, deficiente comprensión lectora de la población queremos abrir surco en un terreno de estudiantil peruana. No obstante, esta realidad gran interés científico: la relación entre la no ha dado origen a la difusión de estudios inteligencia del sujeto y su competencia que ofrezcan una respuesta aclaratoria de lingüística. las reales dimensiones de la situación y de sus características constitutivas. Por las 1.3. limitación del estudio razones expuestas anteriormente, considero que ellas son motivo muy importante para Idealmente, este proyecto debería abarcar realizar un trabajo de investigación que una mayor población estudiantil. Sin puede constituirse en una tesis de Maestría, embargo, asumimos como limitación el mi tesis, cuyo proyecto consigno en esta hecho de que en su inicio se circunscriba carta. Este trabajo de investigación pretende al sector de la educación privada, limeño y relacionar la falta de hábitos de lectura con la económicamente acomodado. Asumimos escasa capacidad de comprender el mensaje como reto el difundirlo posteriormente entre presentado de manera escrita. otras capas de nuestra sociedad. Nuestro proyecto se realizará utilizando 1.4. delimitación de objetivos como muestra a jóvenes estudiantes 1.4.1. Objetivo general de la Universidad Científica del Sur. Diseñaremos una serie de sesiones de Determinar el efecto que produce el lectura, secuenciadas de acuerdo a dos incremento del tiempo de lectura sobre la variables: complejidad del tema y contenido comprensión lectora de un grupo de jóvenes temático. Los jóvenes asistirán a ellas con universitarios en nuestro país. una frecuencia de una vez a la semana, durante un período de tiempo de una hora 1.4.2. Objetivos específicos por sesión, a lo largo de las 17 semanas que 1.4.2.1. Indagar si existe relación –y de constituyen un ciclo académico. qué naturaleza– entre la incapacidad de científica 7 (1), 2010 71
  • 70. Gabriela Inés Carrillo Mendoza CARTAS AL EDITOR comprender lo que se lee y de construir los objetivos por los cuales se emprendió mensaje escrito. la actividad. El receptor del mensaje hace preguntas al emisor, buscando las 1.4.2.2. Caracterizar sustantivamente la respuestas en el texto escrito. En el informe “lectura” del mensaje con canal auditivo (¿se del Programa para la Evaluación Internacional entiende lo que se escucha?), para ser capaz de los Estudiantes (PISA), la comprensión de tomar apuntes. lectora es definida como la capacidad para comprender, utilizar y reflexionar a partir caPítUlO ii de los textos escritos, con el objetivo de alcanzar los propios fines, desarrollar el estrUctUra teÓricO – científica propio conocimiento y potencial personal y 2.1. investigaciones relacionadas con el tema participar en la sociedad. Respecto del tema de la comprensión lectora, Es importante resaltar, entonces, el hecho son significativos los siguientes trabajos: de que la persona que lee construye el significado del texto. Así, la comprensión es a) Rockwell (1982). un proceso de elaboración de significados, b) Collins y Smith (1980). producto de la interacción con el mensaje c) Solé (1987). textual (Anderson y Pearson, 1984). d) F. Smith (1980). En términos de aprendizaje, cuando este e) Heimlich y Pittelman (1991). es significativo, el lector incorporará la f) L. Rosenblatt (1978). nueva información que el autor le presenta g) Cairney (1992). con aquella ya existente en su mente. Por h) Anderson y Pearson (1984). ello, la lectura supone tres planos: el de decodificación de signos gráficos, el de encadenamiento de significados y el de Todos ellos investigan acerca de la relación razonamiento. Este acto de razonar se dirige entre sujeto lector y texto, desplazándose a dos objetivos: la interpretación del texto y desde una postura de “decir el texto leído” el proceso mismo de comprensión (lo que hasta la actual, que considera la lectura podríamos llamar la metacomprensión). como un “proceso interactivo” entre el sujeto y el material escrito. 2.2.2. La comprensión lectora 2.2. estructura teórico-científica Los procesos que la lectura supone son tres: 2.2.1. La lectura a) Recuperación de la información.- Es probablemente el más sencillo, pues El lenguaje humano despliega su potencial significa encontrar un dato en el texto en dos funciones claramente determinadas: leído. a) Una función productora, realizada por b) Interpretación de textos.- Como ya ha sido quien codifica el mensaje, que cobra vida mencionado, la interpretación se ubica en en los planos del hablar y del escribir. el razonamiento del texto. Interpretar es b) Una función reproductora, realizada por “explicar o declarar el sentido de algo” quien decodifica el mensaje, que se hace (RAE) y consideramos como sentido a real en los actos de escuchar y leer. la razón o al juicio sobre algún hecho. Resulta claro, entonces, que es este un Existen dos niveles de lectura: el más simple nivel intermedio de lectura. consiste en decodificar grafías o, dicho de otro modo, en convertir en sonidos los grafemas c) Reflexión y valoración de un texto.- de la lengua; el segundo, y más complejo, Que se corresponde con la ya citada se refiere a acceder al mensaje producido metacomprensión y supone la reflexión y de manera escrita. La comprensión lectora la valoración del mensaje escrito. es, así, el nivel superior de lectura, que La comprensión lectora puede ser analizada supone una serie de habilidades sencillas en las siguientes destrezas cognitivas: y complicadas de procesamiento de la información. • Comprensión global: el texto es un todo. Su propósito es identificar el tema sobre Adam y Starr (1982) definen la lectura como el que el mensaje versa. “la capacidad de entender un texto escrito”. Desde esta perspectiva, supone un diálogo • Obtención de información: localizar y entre el autor y el lector, que busca satisfacer extraer los “datos” necesarios. 72 científica 7 (1), 2010
  • 71. Relación entre incremento del tiempo habitual de lectura y eficiente comprensión lectora en estudiantes de primer ciclo de diversas facultades académicas de la universidad científica del sur • Interpretación de significados y En este trabajo, los textos que se presentarán establecimiento de la relación entre ellos. a los estudiantes para su análisis serán de tipo continuo, expositivos y argumentativos. • Reflexión sobre el contenido del texto: es la “capacidad para relacionar el La prosa de tipo expositivo es más difícil contenido con los conocimientos y de comprender que aquella narrativa; experiencias previas”, lo que supone busca verdades; usa conceptualizaciones utilizar el llamado “conocimiento descriptivas; informa; y teje una red exterior” (Informe PISA). coherente de relaciones, que el sujeto lector debe estar en capacidad de develar. • Reflexión sobre la estructura del texto: que significa relacionar la forma del Delimitado el terreno de la comprensión de texto con su utilidad y con la actitud e lectura, consideramos pertinente sustentar intención del autor. un concepto dialéctico que sirve de soporte a nuestra hipótesis. La lectura eficiente –aquella que logra su propósito– depende, así, de procesos En efecto, el método dialéctico sostiene que de percepción, de cognición y de índole cuando en una determinada situación se lingüístico. acumulan rasgos de una misma sustancia, se produce un salto cualitativo: la naturaleza Podríamos afirmar que la comprensión del fenómeno se transforma; este permanece lectora alcanza dos niveles: como tal, pero con características distintas, a) El primario y más elemental es la que significan un paso evolutivo. comprensión de las oraciones (o En nuestra experiencia en la docencia a proposiciones) del escrito. Se realiza de nivel escolar, hemos sido testigos de un manera fluida e inconsciente, aunque sinnúmero de casos en los que, sobre la supone un dominio léxico. base de la constante ejercitación, b) El nivel secundario y superior es el de se produce el aprendizaje. Podría decirse la integración. La tabla que aparece a que, repentinamente, el sujeto comprende la continuación presenta de manera sucinta razón de lo que estaba haciendo; y podría los distintos niveles semánticos que también afirmarse que se encuentra así aparecen en el texto. inmerso en un proceso de metacognición. tabLa 1. reLación entre niveLes textuaL y En el caso de la lectura, la práctica constante semántico en eL mensaje escrito. en el intento de comprender el mensaje de un texto, de los textos, debería producir la posibilidad de vislumbrar el conjunto de procesos mentales que están operándose en el análisis del discurso. A leer se aprende leyendo: la función hace al órgano. 2.2.3. Definición de términos básicos El tipo de comprensión requerido se asocia con la diferente estructura que un texto Hemos de definir algunos términos recurrentes puede presentar: en el transcurso del presente trabajo. a) Los textos continuos, que suponen una 2.2.3.1. Lectura sucesión de párrafos, se subdividen en expositivos, narrativos y argumentativos. Es la capacidad de decodificar Los primeros tienen como objetivo comprensivamente un texto. Supone la presentar información respecto de un interacción entre el lector y el autor del tema; los segundos, relatar un hecho; texto. Implica razonar, relacionar, transferir y, los terceros, manifestar una posición y aplicar conceptos previamente adquiridos, personal respecto de un asunto para asimilar la nueva información al cuerpo controvertido y polémico. sistematizado de la ya existente. 2.2.3.2. Redacción b) Los textos discontinuos son los diagramas, gráficos, listados, formularios. Es la construcción de mensaje de manera Su lectura puede suponer el dominio de escrita. Tiene como punto de partida la competencias extralingüísticas. configuración de ideas (cuya forma gramatical científica 7 (1), 2010 73
  • 72. Gabriela Inés Carrillo Mendoza CARTAS AL EDITOR es la oración), cuya relación –lógicamente b) Aumento de tiempo y frecuencia de ordenada– conduce a la producción de un lectura: variables independientes. pensamiento (cuya realidad en el texto es el párrafo). Requiere del planteamiento inicial c) Estudiantes del primer ciclo académico de un esquema de trabajo, que va desde la 2010–I, de la Facultad de Medicina elección del tema hasta la edición del texto. Humana de la Universidad Científica del Sur: variable control. 2.2.3.3. Hábito Definiremos hábito como la disposición a caPítUlO iii actuar de determinada forma, sustentada MÉtOdO de investiGaciÓn en la repetición de una determinada serie de actos. El conjunto de hábitos de una persona 3.1. diseño de investigación configuran su manera de vivir. La presente investigación se ha iniciado ya 2.3. Hipótesis de trabajo con los alumnos de la UCSUR de la Facultad de Medicina Humana año lectivo 2009 - II y Hipótesis general pertenece a la clase de las aplicadas, pues Hi. El incremento del tiempo de lectura su producto pretende demostrar la relación aumenta, significativamente, la capacidad entre conceptos ya existentes. de comprensión lectora, en los jóvenes El método que emplearemos es cuasi estudiantes universitarios. experimental, pues pretendemos verificar la Hipótesis específicas. medida en que se incrementa la capacidad de comprensión lectora según aumenta el De la hipótesis general se derivan otras dos: tiempo de lectura de los estudiantes de la universidad. H1. Existe relación significativa entre la capacidad de comprender lo que se lee y la El diseño fue longitudinal, con grupo control, habilidad de construir mensaje escrito. y los comportamientos se analizaron en dos momentos, antes y después de la aplicación H2. La “lectura” eficaz del mensaje oral de los instrumentos de lectura (Hernández, permitirá la adecuada toma de apuntes en R. (2003) y Sánchez, H. y Reyes, R. (1997)). una situación de clase universitaria. 3.2. Población y muestra 2.4. variables El universo a estudiar estuvo conformado por Las variables con las que trabajaremos son los estudiantes del primer ciclo académico las siguientes: de la Facultad de Medicina Humana, grupo a) Grado de comprensión lectora: variable A, de la Universidad Científica del Sur dependiente. distribuidos de la forma siguiente: tabLa 2. distribución PobLacionaL de Los aLumnos de La ucsur de La f. de mh. en eL año Lectivo 2010 – i. 74 científica 7 (1), 2010
  • 73. Relación entre incremento del tiempo habitual de lectura y eficiente comprensión lectora en estudiantes de primer ciclo de diversas facultades académicas de la universidad científica del sur La muestra fue elegida aleatoriamente; de tiempo asignado, los estudiantes serán las cinco secciones se sortearon dos como sometidos a la misma prueba de entrada, grupo experimental y las otras secciones para comparar su desempeño en uno y otro quedaron como grupo control, El número momento. de estudiantes que conformaron los grupos fueron 167. Las pruebas serán también aplicadas a una muestra aleatoria de estudiantes, lo 3.3. técnicas e instrumentos que nos permitirá levantar comparaciones extrínsecas. Para el registro de entrada se utilizaron tres herramientas: Se emplearán escalas de intervalo, referidas al rendimiento en la situación de evaluación. a.- Cuestionario de comprensión de lectura. b.- Test de estilo de tomar apuntes. caPítUlO iv c.- Test de redacción. resUltadOs 3.4. recolección de datos Los datos obtenidos serán vaciados de acuerdo a las escalas que la prueba CPL Los grupos, experimental y de control, se plantea, para verificar si los datos son sometieron a una Prueba de comprensión estadísticamente normales. lectora acorde con su categoría etárea, al iniciarse el proceso de investigación. Esta Acorde con esto, decidirá la aplicación de prueba hizo las veces de la evaluación de estadísticos paramétricos o no paramétricos. entrada, o diagnóstica. Durante las diecisiete 4.1. lugar de ejecución semanas que dura nuestra investigación, se aplicarán siete pruebas quincenales, de La investigación se llevará a cabo en el complejidad ascendente, con el propósito campus de la Universidad Científica del Sur, de observar las variaciones en la conducta en el distrito de Villa El Salvador, en la ciudad lectora del grupo control. Al terminar el de Lima. referencias BiBliOGrÁficas 1. Cisneros V., Luis Jaime. El Funcionamiento del Lenguaje. Fondo Editorial PUCP, Lima. 2. Vivaldi, Gonzalo Martín. Curso de redacción. Thomson Editores: Spain, 2006. 3. Pisa lectura. Pdf. OCDE – Gobierno de España, 2006. gabrieLa inés carriLLo mendoza corresPondencia: gcarriLLom@ucsur.edu.Pe recePción: 25 de marzo de 2010 acePtación: 23 de abriL de 2010 científica 7 (1), 2010 75
  • 74. tesis clínica Y ePideMiOlOGía de la tUBercUlOsis en Pacientes del centrO MÉdicO naval "cirUJanO MaYOr santiaGO tÁvara" en lOs aÑOs 2005 - 2008* Miguel Fernando Gonzales Aste1 resUMen es predominantemente masculina con 145 pacientes (74%) y solo 52 mujeres Objetivo: Este estudio tiene como finalidad (26%). El grupo de 20 a 59 años fue el que conocer a la población estudiada, el manejo y mayor número de pacientes presentó, 154 las medidas que se aplican en el tratamiento (78%), con un pico más alto entre varones de esta enfermedad en la Marina de Guerra de 25 a 30 años. Se encontró que un gran del Perú, sin escapar de los lineamientos número pertenecen a la plana menor: de la Estrategia Sanitaria Nacional de 187 (95%). En cuanto a su procedencia: prevención y control de la tuberculosis. A en Lima Metropolitana se presentaron su vez, permitirá diseñar estrategias para 140 pacientes. Entre las comorbilidades un manejo eficaz que disminuya la tasa de presentes, las más comunes fueron: asma prevalencia de la enfermedad. bronquial con 15 pacientes (7,6%), diabetes Metodología: Estudio descriptivo, mellitus 9 pacientes (4,5%), VIH: 3 pacientes observacional, transversal, retrospectivo, (1,5%), 1 paciente con insuficiencia renal en pacientes atendidos con diagnóstico y 1 con neoplasia activa. En el estudio, de tuberculosis tanto extrapulmonar como 141 pacientes presentaron tuberculosis pulmonar en el Servicio de Neumología de tipo pulmonar (72%), 56 pacientes del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor extrapulmonar (26,9%) y mixta 3 pacientes Santiago Távara” en los años 2005 -2008. (1,5%). Los síntomas fueron: tos, que se presentó en 139 pacientes (70,5%); la baja resultados: Se estudió 197 historias de peso se observó en 94 pacientes (48%); en las que se pudo observar que la gran fiebre presente en 79 pacientes (40%), etc. mayoría de la población con tuberculosis El esquema más utilizado fue el esquema I * Tesis susTenTada en la FaculTad para opTar el TíTulo de Médico - cirujano. 1 universidad cienTíFica del sur. FaculTad de Medicina.
  • 75. Clínica y epidemiología de la tuberculosis en pacientes del centro médico naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en los años 2005 - 2008 en 175 pacientes (89 %).Se observó que está lejos de ser clara y requiere el análisis la gran mayoría, 148 pacientes (75%), cuidadoso de muchos cambios geográficos, desconocía el contacto con un paciente con ambientales y sociológicos y la posibilidad tuberculosis. La adherencia al tratamiento de selección natural de una población fue del 100%. Se curaron 182 pacientes inmune (6). (92,4%), fracasaron los tratamientos en 3 pacientes (1,5%), excluidos por resistencia al Una persona con tuberculosis activa no tratamiento por MDR (multidrogoresistente) tratada infecta una media de 10 a 15 primario 5 pacientes (2,5 %), y una muerte personas al año. Cada año aparecen 30.000 (0,5%). Se derivaron a otro centro de salud: nuevos casos de la enfermedad, y cada 3 6 pacientes (3%) horas se enferma un nuevo paciente (7,9). conclusiones: La adherencia fue de un Además, debido al retraso en acudir al 100%, demostrándose que el seguimiento y médico y en diagnosticar la enfermedad, el control del personal enfermo es altamente se calcula que cada caso frotis positivo eficaz, evidenciado con la baja tasa de habrá contagiado a 20 personas antes de fracasos y cero abandonos. El principal factor ser posible el diagnóstico. Es por esta razón de riesgo en la institución para un desenlace que el incremento en la población general negativo es tener resistencia primaria, de enfermedades transmisibles como la por lo que es muy importante realizar tuberculosis puede afectar al personal naval tempranamente pruebas de sensibilidad y y familiares (10). cultivos rápidos y completos. En el Perú las cifras no son muy alentadoras. Palabras clave: tuberculosis pulmonar, Se presentan 30.000 nuevos casos de tuberculosis extrapulmonar, Marina de tuberculosis. Exactamente en el año 2005, se Guerra del Perú, resistente primario, recaída reportaron 35.541 personas con tuberculosis precoz, multidrogoresistente. de todas las formas, con una tasa de 129,02 casos x 100.000 habitantes; así mismo, se detectaron 30.226 casos nuevos de intrOdUcciÓn tuberculosis (tasa de 109,7 x 100.000 habitantes) y 18.490 casos de tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad pulmonar con baciloscopía positiva (tasa de infectocontagiosa causada por el 67,12 x 100.000 habitantes) (11). Mycobacterium tuberculosis conocido comúnmente como “Bacilo de Koch”, que En las Fuerzas Armadas en general, existe afecta a casi todos los órganos del ser un porcentaje de incidencia que equivale al humano, principalmente a los pulmones. 2,5 % de lo que sucede a nivel nacional (11). Es una enfermedad que no guarda límite geográfico de diseminación y se transmite El Perú vive en una creciente endemia de principalmente por vía aérea. A su vez TB multidrogoresistente (TB MDR), la forma debemos conocer que un tercio de la peligrosa de esta enfermedad, por lo cual, el población mundial tiene tuberculosis latente, Perú es el octavo país del mundo con mayor pudiendo luego desarrollar la forma activa de carga de TB multidrogoresistente (MDR) (12). la enfermedad (1,2). Destaca, asimismo, la aparición de La tuberculosis (TB) es la segunda causa tuberculosis X DR, que es aquella forma de muerte en el mundo causada por una de enfermedad que desarrolla resistencia a enfermedad infecciosa, después de VIH/ Rifampicina e Isoniazida y por lo menos a una SIDA (3). Quinolona y una ampolla de segunda línea (Aminoglicósido o Capreomicina) (13,14,15). En el mundo existe un estimado de 1,9 millones de muertes y 9 millones de Es por esta razón que el presente trabajo casos nuevos al año, de los cuales el 95% pretende realizar un estudio de la clínica y se encuentran ubicados en los grupos epidemiología de la tuberculosis en el centro vulnerables en los países más pobres, Médico Naval en forma retrospectiva en llamados países en vía de desarrollo, y la los años 2005–2008 para tener un mayor tendencia sigue en aumento, convirtiéndose conocimiento de la enfermedad en este esto en un problema de salud pública tipo de población, conocer la magnitud y importante (4,5). promover medidas que mejoren su control y tratamiento. Y a su vez, permitan diseñar Por otra parte, la relación exacta entre la estrategias para un manejo eficaz que incidencia de la enfermedad, la influencia disminuya la tasa de prevalencia de la genética y el progreso socioeconómico enfermedad en la Marina de Guerra del Perú. científica 7 (1), 2010 77
  • 76. Miguel Fernando Gonzales Aste TESIS Hipótesis Exclusión Por ser un estudio descriptivo no se enuncia Todo aquel que a pesar de estar registrado, una hipótesis. no contaba con historia clínica. Justificación Instrumento de recolección de datos Justificación legal: La presentación de Inicialmente se buscó en los registros de la tuberculosis en los pacientes del Centro Estrategia sanitaria de tuberculosis del Centro Médico Naval es de gran importancia por Médico Naval, luego se ubicaron las historias ser esta una enfermedad problema en salud clínicas de esos pacientes, a los cuales se les pública y a su vez por darnos a saber cuáles aplicó una ficha de investigación que permitió serían las medidas de prevención oportunas, la obtención de los datos. Se obtuvieron 197 así como las acciones de intervención, que historias de casos de tuberculosis que hubo disminuyan la tasa de prevalencia de la en esos años 2005 al 2008. Se tomó cada enfermedad en la Marina de Guerra del Perú, paciente como formato individual, salvo en 2 por tal motivo se requieren estudios sobre su pacientes que presentan recurrencia dentro presentación en el Perú, ubicándolos en un de los años de estudio, por tanto fueron 195 grupo cerrado como es la Marina de Guerra los pacientes estudiados. Hubo 2 pacientes del Perú. que, si bien se diagnosticaron en 2004, se les incluye en este estudio porque el inicio Justificación teórico–científica: Conocer del esquema de tratamiento fue en el 2005. la prevalencia y la forma de presentación de la tuberculosis en los pacientes del Centro Se utilizó el programa estadístico SPSS 18 Médico Naval frente a la realidad nacional y para procesar la información recolectada de otras Fuerzas Armadas como paso previo (mediante tablas, promedios, gráficos, etc.). a estudios de mayor envergadura. Se utilizó Microsoft Word para la presentación de la parte teórica. Justificación práctica: La presencia de la enfermedad deriva en un mayor gasto definición de términos económico para la institución, un mayor uso de los recursos hospitalarios, así caso de tuberculosis pulmonar: Es como pérdida de personal. Por todo esto, aquel paciente que es diagnosticado es necesario conocer la magnitud del por frotis, cultivo y/o por otros criterios problema para luego tomar las medidas (clínico, epidemiológico, inmunológico, correspondientes en su prevención, y de anatomopatológico). presentarse aquel, diseñar las estrategias caso de tuberculosis extrapulmonar: Es el para un manejo eficaz que disminuya la tasa caso a quien se le diagnostica tuberculosis de prevalencia de la enfermedad en la Marina en otro(s) órgano(s) que no sean pulmones. de Guerra del Perú. caso de tB Mdr: Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos resistentes a por lo Materiales Y MÉtOdOs menos Isoniacida y Rifampicina. Tipo de estudio sintomático respiratorio: Es toda persona Estudio descriptivo, observacional, que tose y expectora por más de quince días. transversal, retrospectivo. sintomático respiratorio identificado: Es la Población de estudio persona detectada por el personal de salud, el cual debe ser inscrito en el libro de registro Inclusión de sintomático. Pacientes atendidos en el Servicio de sintomático respiratorio examinado: Es el Neumología del Centro Médico Naval Sintomático respiratorio identificado al que “Cirujano Mayor Santiago Távara” en los años se le realizará por lo menos dos exámenes 2005–2008 con diagnóstico de tuberculosis, de esputo. tanto pulmonar como extrapulmonar, que figuran en los registros de la Estrategia Hemoptisis: La expulsión por la boca de sanitaria del Centro Médico Naval. sangre procedente del aparato respiratorio, 78 científica 7 (1), 2010
  • 77. Clínica y epidemiología de la tuberculosis en pacientes del centro médico naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en los años 2005 - 2008 reportado como tal en la historia clínica por índice de masa corporal: Desnutrición: neumólogo. menor de 18, normal: 18-24, sobrepeso: 25- 29, obeso: mayor de 29. Hiporexia: Pérdida parcial del apetito, comentado por el paciente en la historia VIH: Paciente que cursa con ELISA positivo o clínica. diagnosticado por el servicio de infectología del Centro Médico Naval antes de detectarse Baja de peso: Pérdida de peso de más del el episodio de tuberculosis. 10% del peso corporal en 60 días y o 3 kg en 30 días, obtenido por referencia del paciente neoplasia activa: Paciente que se en historia clínica o de un dato de baja de encuentra en tratamiento por oncología o peso en tiempo determinado, teniendo como fue diagnosticado anteriormente sin recibir dato baja de 3 kilos en 1 mes. tratamiento alguno. fiebre: Aumento de la temperatura mayor diabetes: Paciente diagnosticado por el de 37,5 axilar, como 38 oral; cuantificado en servicio de endocrinología y o medicina interna. historia clínica. insuficiencia renal: diagnosticado por el contacto: Son las personas que han servicio de nefrología, con creatinina elevada estado expuestas al contagio de un enfermo mayor de 1 antes del inicio del tratamiento. tuberculoso bacilífero. corticodependiente: Paciente con uso de contacto institucional: Estado de corticoides en forma crónica. exposición al contagio de un enfermo tuberculoso dentro de las dependencias de Bk de esputo inicial: De los 3 seriados, el la Marina de Guerra del Perú. más bacilífero cuantificado. contacto extrainstitucional: Estado de adherencia: 100% que cumple con total de exposición al contagio de un enfermo dosis establecido por el programa. tuberculoso fuera de las dependencias de la 90%, 80%, <80%: cumplimiento de dosis Marina de Guerra del Perú. establecidas supervisada por la tarjeta de curado: Se considera curados a los seguimiento por el programa dependiendo pacientes que al finalizar el tratamiento de cantidad total del esquema dado, sacado presentan un frotis de control negativo (FN). por regla de 3 para correlacionar grado de adherencia. Ejemplo: el primer esquema dura fracaso: Cultivo positivo a partir del cuarto 82 dosis, de las cuales el paciente cumple mes de tratamiento con esquema primario. con 70 dosis. abandono: Pacientes que no concurren 82----- 100% a recibir tratamiento por más de 30 días consecutivos y o pacientes transferidos a 70----- x=70x100/82= 85% quienes el establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la recepción del caso. resUltadOs recurrencia: Nuevo episodio de tuberculosis luego de haber curado en un tabLa 1. sintomáticos resPiratorio. 2005 aL 2008. anterior episodio, sin poder definir si es una recaída o una reinfección. recaída precoz: Luego de concluir tratamiento a los 6 meses reaparece cuadro tuberculoso. resistente primario: Antes del inicio de esquema I o II ya es resistente a la o las sre: sintomático resPiratorio examinado. drogas antituberculosa. sri: sintomático resPiratorio identificado. dx tbc: diagnosticado tubercuLosis. rafa moderado - severo: Reacción adversa fuente: informe oPeracionaL en eL a fármacos antituberculoso, que obliga a centro médico navaL disa – i. suspensión de tratamiento y a llevarlo a RETO. científica 7 (1), 2010 79
  • 78. Miguel Fernando Gonzales Aste TESIS Se pudo observar en el estudio que la gran tabLa 3. distribución Por grados miLitares mayoría de la población con tuberculosis en Los Pacientes con tubercuLosis en 2005- es predominantemente masculina con 145 2008 en eL centro médico navaL. pacientes (74%) y solo 52 mujeres (26%). El grupo de 20 a 59 años fue el que mayor número de pacientes presentó, con 154 (78%), con un pico más alto entre varones de 25 a 30 años (tabla 2 y figura 1). figura 1. Pacientes con tubercuLosis de acuerdo a gruPo etario y sexo deL 2005 aL 2008 en eL centro médico navaL. tabLa 2. distribución Por gruPos etarios de Los Pacientes con tbc en eL centro médico navaL entre Los años 2005-2008. fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara”, años 2005 aL 2008. Según la procedencia, se dividió en 3 grandes grupos: Lima Metropolitana, Callao y provincias. En Lima Metropolitana se presentaron 140 pacientes (71,1%), siendo el distrito con mayor casuística San Martin de Porres con 21 pacientes (11%); otro grupo importante de pacientes procedentes del Callao: 38 pacientes (19,3%) y 19 pacientes (9,6%) fueron del interior del país. La Marina de Guerra del Perú se divide en fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara”. dependencias navales. La dependencia con mayor casuística fue el Ministerio de Defensa (estos son pacientes militares en retiro) con Se encontró: 10 pacientes (5%) con 14 pacientes (7%); y entre el personal que tuberculosis pertenecientes a plana mayor, se encuentra en actividad correspondió a el resto pertenece a plana menor: 187 (95 %) POLINAV (Policía Naval) con 12 pacientes (tabla 3). (6%). 80 científica 7 (1), 2010
  • 79. Clínica y epidemiología de la tuberculosis en pacientes del centro médico naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en los años 2005 - 2008 tabLa 4. distribución según eL grado de nutrición tabLa 6. forma de diagnóstico de La tubercuLosis en antes de iniciar eL tratamiento tubercuLoso en Los eL Periodo 2005–2008 en eL centro médico navaL. años 2005 aL 2008 en eL centro médico navaL. fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara”. Entre las comorbilidades presentes, las más comunes fueron: asma bronquial con 15 pacientes (7,6%); diabetes mellitus con 9 pacientes (4,5%); VIH con 3 pacientes (1,5%), 1 paciente con insuficiencia renal y 1 paciente con neoplasia activa. Entre factores de riesgo para desarrollar tuberculosis, se pudo observar que 4 pacientes (2%) fueron trabajadores de salud, 2 pacientes (1%) corticodependientes y 54 pacientes (27%) fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara”. fueron fumadores de tabaco. tabLa 5. tiPo de tubercuLosis que se Presentó en eL En cuanto a síntomas de los pacientes Periodo 2005–2008 en eL centro médico navaL. antes de su detección fueron: tos en 139 pacientes (70,5%), de los cuales se subdivide en tos seca en 56 pacientes (28,4%) y tos productiva en 83 pacientes (42,1 %), de los 197 pacientes estudiados (tabla 7). tabLa 7. síntomas PrinciPaLes Presentes aL momento deL diagnóstico entre Los Pacientes con tubercuLosis en eL Periodo 2005 aL 2008 en eL centro médico navaL. fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara”. El esquema más utilizado fue el esquema I en 175 pacientes (88,8%), el esquema II en 15 pacientes (7,6%), esquema para multidrogoresistente en 2 pacientes (1%) y los modificados por RAFA (reacción adversa a fármaco antituberculoso): 5 pacientes (2,5%). El Bk en esputo sirvió como método de diagnóstico en el 51%, y la broncoscopía tan solo añadió un resultado positivo en el 6% de los pacientes. Se muestra además que un 12% inició tratamiento por cuadro clínico radiológico (tabla 6). fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara". científica 7 (1), 2010 81
  • 80. Miguel Fernando Gonzales Aste TESIS Se observó que la gran mayoría de los 148 tabLa 8. tabLas de Las características de Los desenLaces negativos en eL Periodo 2005 pacientes (75%) desconoce el contacto con aL 2008 en eL centro médico navaL. un paciente con tuberculosis, 13 pacientes (7%) refieren que el contacto fue dentro de la institución naval y 36 pacientes (18%) reconocen que el contacto se produjo fuera de la institución. Se demostró que el inicio del tratamiento fue en la estación de verano con 64 pacientes (33%), invierno con 55 pacientes (28%), otoño y primavera con 39 pacientes (20%), de los 197 pacientes. Encontramos 182 pacientes (92,4%) curados, fracasaron tres pacientes (1,5%), excluidos por resistencia al tratamiento por MDR (multidrogoresistente) primario cinco pacientes (2,5 %), y una muerte (0,5%). Se derivaron a otro centro de salud a seis pacientes (3%). No se encontró ningún caso de abandono. La adherencia al tratamiento fue de 100%. En relación al grado de nutrición con desenlace, se pudo observar como dato importante que los tres pacientes con fracaso tuvieron un grado de nutrición normal, de los resistentes primarios dos fueron normales y dos tuvieron sobrepeso; el paciente que falleció presentaba desnutrición (p= 0,02). De los tres pacientes con tuberculosis y VIH, presentaron tuberculosis extrapulmonar dos pacientes: un paciente presentó tuberculosis pleural y el otro presentó meningoencefalitis tuberculosa (diagnosticado con PCR de líquido cefalorraquídeo); y un paciente tuvo tuberculosis pulmonar. Presentaron tuberculosis y diabetes mellitus nueve pacientes: siete pacientes (78%) tuvieron tuberculosis pulmonar, un paciente (11%) pleural y un paciente (11%) pleuroparenquimal. De los cuatro pacientes trabajadores de salud, se presentó un paciente con tuberculosis pulmonar, dos pacientes con tuberculosis pleural y un paciente con tuberculosis pleuroparenquimal. Todos los pacientes con tuberculosis extrapulmonar curaron. Los pacientes que tuvieron desenlace negativo (fracaso, muerte), origen pulmonar. Característica de los desenlaces negativos (tabla 8). fuente: centro médico navaL “cirujano mayor santiago távara”. 82 científica 7 (1), 2010
  • 81. Clínica y epidemiología de la tuberculosis en pacientes del centro médico naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en los años 2005 - 2008 discUsiÓn juega un rol importante en la infección de los pacientes. Esto contrasta con otros En todo el mundo, mueren más personas estudios que demuestran que el bajo grado por tuberculosis que por cualquier otra nutricional juega un papel fundamental para enfermedad infecciosa tratable, siendo la la enfermedad (19). El personal naval recibe segunda causa después del VIH/SIDA. alimentación diaria en sus dependencias y Las tablas de sintomático respiratorio es sometido a un examen médico al ingreso identificados y examinados en los años a la Marina de Guerra y luego anualmente, 2005 al 2008 muestran que la tendencia en lo cual contribuye a mantener al personal en los últimos dos años ha sido de un aumento mejor estado de salud. considerable, demostrando que existe una Entre los factores de riesgo, en el estudio mejor detección del sintomático respiratorio se demostró que el 27% fumaban. En un por parte del personal médico y enfermería estudio se observó que existe una relación del Centro Médico Naval y la Dirección de positiva entre años de tabaco, índice de Salud de la Marina (DISAMAR), explicando masa corporal y clase socioeconómica para que en los últimos años se ha mejorado los predisponer a la aparición de tuberculosis diferentes registros estadísticos en el Centro (20). Médico Naval. En el estudio se pudo observar que la Se observó en el estudio que la gran mayoría de tuberculosis es de tipo pulmonar: mayoría de la población con tuberculosis 141 pacientes (73%) y tipo extrapulmonar: es predominantemente masculina. El 56 pacientes (27%), lo cual es similar a lo grupo de 20 a 59 años fue el que mayor presentado en el 2005 del promedio nacional número de pacientes presentó, debido de tuberculosis extrapulmonar de 26,7%. A a que es una población castrense en su nivel internacional la tasa de la tuberculosis mayoría, en la cual el sexo predominante extrapulmonar confirma una tendencia a es el masculino y las edades oscilan en la aumentar (11, 21). población económicamente activa, lo que probablemente se correlaciona con un mayor De los 197 pacientes, empezaron con contacto intrainstitucional. Comparando el esquema I, 175 pacientes (89%); el con la tendencia nacional reportada por la esquema II en 15 pacientes (8%), esquema Estrategia sanitaria de prevención y control de para multidrogoresistente que se aplicó la tuberculosis que muestra una distribución a 2 pacientes (1%) y los modificados entre ambos sexos más homogénea. En por RAFA (reacción adversa a fármaco cuanto a la incidencia por edades, no hay antituberculoso) en 5 pacientes (3%). De mayor diferencia a la presentada a nivel estos a 9 pacientes con desenlace negativo nacional e internacional (10,11). se les modificó iniciándoles retratamiento con drogas de segunda línea, dando un total Es importante resaltar que la casi totalidad de retratamiento en 11 pacientes (5,5%), de casos presentados fueron en personal dado que ya había pacientes con esquema de plana menor, lo cual se explica por un multidrogoresistente (dos pacientes). Con menor ingreso económico, domiciliados lo cual, contrasta con el 10% de pacientes en lugares con alto índice de tuberculosis con retratamiento a nivel nacional. El Perú (16,17), siendo Lima Metropolitana donde ocupa el primer lugar en reportar más casos se encontró mayor casuística, de los cuales de TB MDR y TB XDR en todo el continente el distrito de San Martín de Porres fue el americano: la causa es un debilitamiento que más índice de tuberculosis presentó, en el control básico de la TB incluyendo y haciendo comparación a nivel nacional el manejo de la TB MDR. En cambio, en es uno de los distrito más prevalentes. Se Estados Unidos y Hong Kong se evidenció reportó que el distrito con mayor número de una significativa reducción de la TB MDR, y casos en el 2007 fue San Juan de Lurigancho los países de Europa del Este presentaron con 2.044 casos, le sigue Ate Vitarte, San una tendencia plana. En lo que refiere al Martín de Porres, Callao (18). esquema uno actual está obteniendo muy Observando el grado de nutrición, es de buenos resultados, especialmente con resaltar que tan solo diez pacientes (5%) pacientes pansensibles (22, 18, 11). eran desnutridos, lo que habla del buen De los 141 pacientes con tuberculosis estado nutricional del personal naval; sin pulmonar, 98 pacientes tuvieron Bk en embargo, el factor externo de domicilio esputo y 12 tuvieron baciloscopía positiva científica 7 (1), 2010 83
  • 82. Miguel Fernando Gonzales Aste TESIS posbroncoaspirado, que dio un total de 110 En este estudio 3 pacientes (1,5%) (78%) pacientes con tuberculosis pulmonar presentaron recaída precoz. Estudios que tuvieron baciloscopía positiva, que son internacionales mencionan que la resistencia comparables con el 75% obtenido a nivel primaria suele ser común en pacientes con nacional (11). infección por VIH/SIDA, indígenas y en pacientes con micobacteriosis atípica (26). Lo que se pudo observar en los síntomas presentados por los pacientes antes de su Nueve pacientes presentaron episodios detección, comparando con lo publicado de RAFA (reacción adversa a fármacos a nivel internacional, se encuentra gran antituberculosos) que corresponde un 5%. similitud (16, 17, 23). En nuestro medio se encontró un promedio de incidencia de reacción al medicamento Referente a estacionalidad, el período de entre 1991 y 2000 de 1,3% (60% leves, 28% verano con 64 pacientes (33%) e invierno moderadas y 12% severas) y publicaciones con 55 pacientes (28 %) fueron los picos más de otros países dan una incidencia entre elevados de reporte de casos, comparado 0,7 y 14,2%. Se considera que en nuestro con un estudio realizado donde demuestran medio puede existir un subregistro en la que el reporte de casos notificados de notificación (27). tuberculosis aumenta cuando la temperatura es mayor. La hipótesis de ese estudio fue Queda demostrado que la parte que la influencia de la temperatura sobre la imagenealógica es muy sensible a lo que es vida en interiores o al aire libre es coherente diagnóstico de la tuberculosis. Comparando con la probabilidad de transmisión del con estudios, nos informa que la presencia Mycobacterium tuberculosis y el retraso primaria de multidrogoresistente detectado posterior al reconocimiento de la enfermedad en una imagenealógica como tomografía, y la notificación con el período de incubación. puede ayudar al uso de terapia adecuada Pero comparando con nuestra realidad en para pacientes infectados antes de que las estaciones son moderadas, no hay obtener un diagnóstico definitivo basado mayor dato significativo que demuestre en bacteriología. Concluyendo que el variación en la notificación de los casos (24). diagnóstico por imagen es muy útil y a su vez muy sensible para detección de pacientes Encontramos 182 pacientes (92,4%) curados, con tuberculosis (28, 29). fracasaron 3 pacientes (1,5%), excluidos por resistencia al tratamiento por MDR Se ha demostrado en artículos que el VIH (multidrogoresistente) primario 5 pacientes tiene mayor relación con tuberculosis (2,5 %), y una muerte (0,5%). Se derivaron extrapulmonar, pero respondiendo al a otro centro de salud a 6 pacientes (3%). tratamiento, probablemente explicado por el No se encontró ningún caso de abandono. uso de TARGA (tratamiento antirretroviral de Referente a nivel internacional, en Venezuela gran actividad); a diferencia de estudios, en la tasa de resistencia primaria es baja y el cual la mortalidad por MDR y tuberculosis se ubica en 4,1%, mientras que la tasa de XDR en regiones de alta prevalencia del VIH, multiresistencia es de cero. Comparando con es extraordinariamente alta. Esfuerzos para los informes operacionales de la estrategia reducir la mortalidad deben centrarse en nacional en 2005, curados fueron un 89,5%, diagnóstico anterior y la iniciación temprana fracasos 3,3%, fallecidos 2,1%, abandonos con drogas antituberculosa de segunda línea 4,3% y transferencias sin confirmar 0,8% y la y terapia antirretroviral como recomendación meta de la Organización Mundial de la Salud (30, 31). curados con un 85%, fracasos 3%, fallecidos 5%, abandonos 4% y transferencias sin Un solo paciente presentó neoplasia activa, confirmar 3%. Lo que demuestra que se y se trató de un adenocarcinoma pulmonar, superó las metas nacionales, probablemente del cual no hubo mayor complicación, explicado por la adherencia al 100% y el su sintomatología fue tan parecida como manejo intrahospitalario de los pacientes un paciente sin mayor comorbilidad y su mientras persiste con baciloscopía positiva, desenlace fue la cura. Un estudio con los cuales son evaluados directamente por paciente con tuberculosis y neoplasia nos especialistas, con apoyo nutricional y el indica que el curso clínico de la tuberculosis descanso necesario durante el tiempo que respiratoria en pacientes con cáncer de dure el tratamiento (11, 25, 26). pulmón no difiere de la de los pacientes sin 84 científica 7 (1), 2010
  • 83. Clínica y epidemiología de la tuberculosis en pacientes del centro médico naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en los años 2005 - 2008 malignidad, sugiriendo que la tuberculosis -La adherencia fue un 100%, demostrando respiratoria no puede influir en el curso que el seguimiento y el control del personal clínico de los pacientes de cáncer de pulmón enfermo es altamente eficaz, demostrado en si se trata correctamente (32). su baja tasa de fracasos y cero abandonos. Presentaron tuberculosis y diabetes; -No se evidencia desnutrición marcada; cada vez más pruebas de que la diabetes sin embargo, el factor externo de domicilio mellitus es un importante factor de riesgo juega un rol importante en la infección de los para la tuberculosis y podría afectar a la pacientes. respuesta de presentación y tratamiento de la enfermedad. Además, la tuberculosis -El principal factor de riesgo en la institución puede inducir a la intolerancia a la glucosa para un desenlace negativo es tener y empeorar el control glucémico en las resistencia primaria, por lo cual es muy personas con diabetes (33). importante contar con las pruebas de sensibilidad, rápidas y completas. Ser trabajador de salud es un factor de riesgo para tener tuberculosis y ser -No existe mayor relación entre las estaciones multidrogoresistente (11, 16). del año y el reporte de casos. Todos los pacientes con tuberculosis -La Marina de Guerra hospitaliza a todo extrapulmonar curaron, de los pacientes paciente con sospecha por clínica o imágenes que tuvieron desenlace negativo (fracaso, característica de la enfermedad, el cual se muerte, excluido por resistencia primaria) realiza mediante un manejo más específico y todos fueron de origen pulmonar. Debido a con grupo profesional multidisciplinario para que la carga bacilar es mucho mayor en zona el éxito del tratamiento. pulmonar que en la extrapulmonar (16). recOMendaciOnes Para concluir, el principal factor de riesgo en la institución para un desenlace negativo es -Seguir con las normativas propuestas por la tener resistencia primaria, por lo cual es muy Estrategia sanitaria nacional de prevención y importante el contacto con las pruebas de control de la tuberculosis. sensibilidad, rápidas y completas (18, 30). -Insistir con la detección temprana del sintomático respiratorio, para así hacer mayor cOnclUsiOnes captación del paciente con tuberculosis. -El mayor número de pacientes con -Solicitar prueba de sensibilidad rápida a tuberculosis se presentó en plana menor, los pacientes que van a iniciar esquema I debido a que estos mayormente viven en por primera vez y cultivos a pacientes con zonas de mayor prevalencia de la tuberculosis antecedentes de tuberculosis. a nivel nacional. -Mantener el apoyo educativo al personal -La gran mayoría desconoce el contacto. médico, enfermerías, auxiliares de las -El éxito del tratamiento y seguimiento de la diferentes dependencias de la Marina de tuberculosis será mejor cuanto más rápida Guerra del Perú, para así detectar y manejar sea la detección del sintomático respiratorio, de la mejor manera esta enfermedad a cargo demostrado en el presente trabajo en los dos del equipo multidisciplinario de la Estrategia últimos años. La tos fue el principal síntoma. sanitaria y prevención del control de la tuberculosis. -La tuberculosis más común es la pulmonar, y el esquema I fue el de mayor uso. -Pacientes con tuberculosis (baciloscopía positiva) deben ser hospitalizados para un -La tuberculosis pulmonar es la causante de mejor tratamiento y prevención del resto de todos los desenlaces negativos en el estudio. la población de contagio familiar y laboral. -Cuando se presentan comorbilidades, -Se debería tener una ficha de evolución en especialmente VIH, se debe tratar de mantener la estancia hospitalaria y a su egreso, para un buen control de CD4 o el inicio de TARGA. mejorar la forma de estudio en esta población científica 7 (1), 2010 85
  • 84. Miguel Fernando Gonzales Aste TESIS referencias BiBliOGrÁficas 1. Lugones, Ramírez, Pichs, Miyar. Apuntes históricos sobre la epidemiología, la clínica y la terapéutica de la tuberculosis en el mundo. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. Mayo-agosto 2007;45 N°2 http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos. php?method=showDetail&id_revista=65&id_seccion=1059&id_ejemplar=4873&id_ articulo=48042. 2. Directiva de prevención y control de la tuberculosis en la Marina de Guerra del Perú. Cuartel General: Bellavista: Dirección de Salud de la Marina y Dirección Ejecutiva Centro Médico Naval “CMST”, 2008. 3. Garzelli C, Lari N, Cuccu B, Tortoli E, Rindi L. Impact of immigration on tuberculosis in a low-incidence area of Italy: a molecular epidemiology approach. Clin Microbiol Infect. Dec 23 2009. 4. Danilla M, Martínez-Merizalde N, Gave J. La tuberculosis en el Hospital Arzobispo Loayza. Enfermedades del tórax. 2004;48(2):160. 5. Baldeviano C, Luna C, Caceres T. Detección sensible y específica de Mycobacterium tuberculosis a partir de muestras clínicas, mediante la amplificación de un elemento repetitivo de la familia REP13E12. Revista Peruana de Medicina de Experimental y Salud Pública 2007;24(1):5-12. 6. J. M . Grnage, M . Gandy, P Famer, Zumla A. Retrocesos históricos de la tuberculosis: la herencia, el medio ambiente y el modelo biosocial. La Revista Internacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. 2005; Volumen 1, (1):5-9. 7. Plan General de Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis 2004- 2006 . Lima: Ministerio de Salud del Perú; 2004: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2005/ RM721-2005IVparte.pdf. 8. Tuberculosis: World Health Organization. Centro de Prensa; 2007: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs104/es/index.html. Accessed 2010. 9. Frieden TR. Toman’s Tuberculosis. Case detection, treatment, and monitoring –questions and answers. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2004. 10. Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson. Harrison-s Principios de Medicina Interna. In: Raviglione, Richard, eds. 150.Tuberculosis Vol I. 16 ed2006:1062-1076. 11. Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis. Ministerio de Salud del Perú. 2006 15-17. 12. Zarate, Lobón, Saavedra, Castañeda. Tuberculosis en nuevos escenarios: establecimientos penitenciarios. Anales de Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Marcos. 2005;66(2):148-158. 13. Jassal M, Bishai WR. Extensively drug-resistant tuberculosis. Lancet Infect Dis. Jan 2009;9(1):19-30. 14. Goodman A, Lipman M. Tuberculosis. Clin Med. Oct 2008;8(5):531-534. 15. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. Emergency update 2008: World Health Organization; 2008: http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241547581_eng.pdf. 16. Iseman MD. A Clinician's Guide to Tuberculosis. 1 ed. Philadelphia 2000. 17. Palomino JC, Leao SC, Ritacco V. Tuberculosis.2007: http://www.tuberculosistextbook. com/. 18. Ticona M, Herencia G. Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR): historia y situación actual. Acta Méd. Peruana. oct/dic 2008;25(N 4):236-246. 86 científica 7 (1), 2010
  • 85. Clínica y epidemiología de la tuberculosis en pacientes del centro médico naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" en los años 2005 - 2008 19. Núñez-Rocha, Salinas-Martínez, Villarreal-Ríos, Garza-Elizondo, González-Rodríguez. Riesgo nutricional en pacientes con tuberculosis pulmonar: ¿cuestión del paciente o de los servicios de salud? Salud pública de México. 2000;12(3):126-132. 20. Prasad R, Garg R, Singhal S, Dawar R, Agarwal GG. A case-control study of tobacco smoking and tuberculosis in India. Ann Thorac Med. Oct 2009;4(4):208-210. 21. Bonadio M, Carpi A, Gigli C, Virgone E, Carneglia L. Epidemiological and clinical features of 139 patients with tuberculosis at a teaching hospital in Italy (Pisa, 1996-2000). Biomed Pharmacother. Apr 2005;59(3):127-131. 22. Comité TB XDR del CERN. Unidad Técnica TB MDR. ESN PCT- MINSA. Análisis de la situación actual y propuesta de lineamientos técnicos para el control y prevención de la tuberculosis resistente en el Perú. 2008; www.speit.org. 23. Caminero Luna JA. Guía de la tuberculosis para médicos especialistas. 2003. 24. Naranbat N, Nymadawa P, Schopfer K, Rieder HL. Seasonality of tuberculosis in an Eastern-Asian country with an extreme continental climate. Eur Respir J. Oct 2009;34(4):921- 925. 25. Ticona E, R V. Manejo institucionalizado del paciente con tuberculosis. Rev. Perú. Med. Exp. Salud Pública. 2009;26(3):358-363. 26. D'Alessandro HA, Mogollon C, Waard JH. [Persistent positive baciloscopy after several months of tuberculosis therapy: not always it represents a treatment failure]. Rev Chilena Infectol. Jun 2008;25(3):209-212. 27. Rodriguez D, Ramirez J, Pacheco V. Efectos adversos de consecuencia fatal por tratamiento con fármacos antituberculosos. Rev Med Hered. 2002;13(4):148-152. 28. Thorson A, Long NH, Larsson LO. Chest X-ray findings in relation to gender and symptoms: a study of patients with smear positive tuberculosis in Vietnam. Scand J Infect Dis. 2007;39(1):33-37. 29. Jeong A. Yeom M, Yeon Joo Jeong M, Doosoo Jeon M, Chang Won Kim M, Hye Kyung Park M. Imaging Findings of Primary Multidrug-Resistant Tuberculosis: A Comparison With Findings of Drug-Sensitive Tuberculosis. J Comput Assist Tomogr. 2009;33(6). 30. Ticona M, Quilca I. Tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA. Acta méd. peruana. oct/dic 2008;25(N 4):247-254. 31. Gandhi NR, Shah NS, Andrews JR, et al. HIV coinfection in multidrug- and extensively drug-resistant tuberculosis results in high early mortality. Am J Respir Crit Care Med. Jan 1 2010;181(1):80-86. 32. Cha SI, Shin KM, Lee JW, et al. The clinical course of respiratory tuberculosis in lung cancer patients. Int J Tuberc Lung Dis. Aug 2009;13(8):1002-1007. 33. Dooley KE, Chaisson RE. Tuberculosis and diabetes mellitus: convergence of two epidemics. Lancet Infect Dis. Dec 2009;9(12):737-746 migueL fernando gonzaLes aste corresPondencia: m_gonzaLes_aste@hotmaiL.com recePción: 22 de febrero de 2010 acePtación: 15 de marzo de 2010 científica 7 (1), 2010 87
  • 86. sala caBieses ideas Para renOvar la enseÑanZa de la Medicina* Una contribución al Simposium convocado por la Universidad Cayetano Heredia FERNANDO CABIESES Este simposio, donde se consideran algunas La universidad que vemos ahora en el Perú, ideas y paradigmas de la educación médica en la aurora del siglo XXI, encuentra muchos que necesitan ser examinados y quizás factores que obligan a hacer un alto en el renovados, llama a una profunda reflexión. camino de los métodos y tecnología de la enseñanza, incluyendo la renovación de Mi mención de determinadas áreas que los objetivos de la educación. Se vislumbra en forma suelta o descoordinada pueda ya una tendencia a dejar atrás la idea de la hoy señalar como terrenos donde la universidad como una institución dedicada renovación parece ser necesaria, no implica exclusivamente a formar profesionales de obligadamente una crítica o un rechazo de tal o cual carrera. Si siguiera siendo así, mi parte por lo existente hoy. lo primero que deberíamos pensar es en Son áreas donde creo que la discusión la innecesaria proliferación de centros de constructiva es útil y donde, como enseñanza que no hacen sino repetir los presidente de la Universidad Científica del mismos métodos y los mismos moldes Sur, estoy dirigiendo ya algunos cambios. en carreras cuyo mercado ocupacional, Les agradezco esta oportunidad para adaptado y fosilizado dentro de obsoletas exponer estas ideas en una universidad técnicas de fabricación de profesionales, como Cayetano Heredia que, en momentos se ha colmado con la oferta uniforme que críticos para la institucionalidad universitaria, lanzan anualmente. Sucede esto, en cierta ayudé a formar. medida, con la Medicina. * reimPresión autorizada Por Patricia cabieses guerra-Pérez.
  • 87. Ideas para renovar la enseñanza de la medicina La relación de la universidad con la este problema no solamente se concentran comunidad nacional o regional se ha vuelto, en la Escuela de Medicina. Se trata muchas por lo general, muy reducida. La idea de que veces de problemas mejor vistos por los la universidad debe “proyectarse” hacia la humanos y profesores de la Escuela de población se ha anquilosado. Con frecuencia Ingeniería Económica, y hay otros aspectos se trata de una “proyección” que se limita a mejor enfocados por los ingenieros de que los alumnos hagan visitas esporádicas a sistemas; es evidente también que la salud los centros del tema hacia el cual se orienta pública está claramente involucrada en la la enseñanza o a que se seleccione algún mejora de la nutrición. problema o elemento de interés científico en el seno de la vida ciudadana que puede llenar Por eso definamos de una vez lo que nosotros los requisitos académicos de una tesis o de creemos que debe ser el mecanismo de un llamado trabajo de investigación. Lo más formación de los profesionales: estos no común es encontrar a algún maestro o grupo deben constituir el producto principal de la de maestros que investigan temas aislados universidad. El objetivo básico y principal de que pueden o no tener relación directa con la institución debe ser el estudio en equipo y la la vida de la comunidad ciudadana que los creación de estrategias, métodos y sistemas sustenta. para enfocar y acercarse a la solución de problemas y temas comunes, seleccionados La universidad moderna, en nuestro por la corporación universitaria. Trabajando concepto, debe terminar con su frecuente conjuntamente con sus maestros en este aislamiento de las incógnitas y problemas que objetivo común, los jóvenes buscarán y la rodean. Debe tratar de constituir en este adquirirán conocimientos, aprenderán corporativo formado por maestros, alumnos a aplicarlos, generarán incógnitas, se y exalumnos; que compartan un interés por ejercitarán en la búsqueda bibliográfica problemas específicos de la comunidad en y telemática, engendrarán métodos y que viven ya sea a nivel mundial, nacional, tecnologías adecuadas y se aclimatarán a la regional o local. Ese grupo de hombres debe continua y deliciosa tortura de no saber y de formar dentro de la universidad, facultades querer aprender más. La buena formación de y escuelas que compartan las mismas un profesional es el útil subproducto de una inquietudes corporativas para permitir un universidad que se proyecta agresivamente sincero y efectivo enfoque multidisciplinario hacia los problemas que la rodean. La de los temas seleccionados. universidad está directamente involucrada en los problemas nacionales y locales. Entre los temas compartidos que hemos En el enfoque de esos problemas, forma señalado en nuestra naciente universidad, profesionales. está, por ejemplo, la nutrición nacional, nuestro más grave problema de salud Desde luego, este es un ideal poco pública. Este tema no solamente lo compartido por los dirigentes universitarios están enfocando maestros y alumnos de del país y, por lo tanto, no es fácil encontrar la Escuela de Nutrición. La Escuela de maestros que espontáneamente hayan Medicina, desde luego, comparte incógnitas, llegado a la misma orientación. Es necesario, respuestas y estrategias; la Escuela de por eso, que la universidad forme maestros Ingeniería Económica colabora en lo que que tengan esta misión. se refiere a los centrales aspectos de la producción, comercialización y mercadeo Ya debemos de aprender que el progreso de los alimentos; la Escuela de Ingeniería no siempre consiste en mirar hacia adelante. de Sistemas está creando la telemática Primero hay que mirar alrededor y formar de los temas que directa o indirectamente gente que quiera enseñar y gente que quiera favorecen estos estudios; y la Escuela de aprender. Zootecnia orienta sus principales esfuerzos Carlos Monge Medrano, Carlos Gutiérrez a los animales domésticos que más se Noriega, Carlos Enrique Paz Soldán, Pedro utilizan en la nutrición humana. Un trabajo Weiss, Hugo Pesce, y, en el pasado, Hipólito corporativo en un tema común. Unanue, Cayetano Heredia… Otro de los varios temas escogidos es la Menos fácil aún es, entre nosotros, humanización de la medicina en el país. Los encontrar estudiantes que entiendan lo que factores que juegan un papel importante en significa aprender una profesión tratando científica 7 (1), 2010 89
  • 88. Fernando Cabieses SALA CABIESES de solucionar alguno de los problemas de la educación, y se ha distanciado cada que pululan alrededor nuestro. Estudiantes vez más la información de la formación. que lleguen a la universidad habiendo ya aprendido a aprender. Estudiantes que Todavía, gracias a Dios, hay jóvenes en sepan estudiar. Estudiantes que puedan nuestro país que, sin necesidad de la dirección aprender la profesión de continuar siendo de un maestro pueden educarse o formarse estudiantes toda la vida. a sí mismos. Pero todos los verdaderos maestros que comparten nuestras angustias Por ahora, dadas las carencias y la confusión económicas han sabido siempre que el peor que existe en la educación primaria y obstáculo de la calidad de la enseñanza es la secundaria, la formación del estudiante masificación estudiantil. como estudiante se ha convertido en una de las primeras tareas que corresponde a los La masificación es el peor y más alevoso períodos iniciales de la vida universitaria. enemigo de la personalización de la enseñanza, y los métodos modernos de En la formación de jóvenes con estas entrega de conocimientos constituyen la características no podemos darnos el lujo de engañosa herramienta de esta falsa salida repetir lo que otros países y otras culturas han del problema. Ya no es solo la palabra escrita hecho durante muy largos años de evolución. en las copias mimeografiadas o la simple No podemos ponernos a cavilar sobre lo que ampliación de la voz que permite dirigirse a un sería bueno… No podemos, en las actuales auditorio de cientos de jóvenes. Ahora es la circunstancias mundiales y en la crisis de grabación auditiva y la repetidora de bolsillo; valores nacionales, dar directivas para que la cinta de video; la computadora y el Internet; las sigan otros (si las aprueban… si tienen la educación a distancia, etc…. Toda esta el entusiasmo… si tienen la energía…). Es inundación tecnológica de la educación nos necesario que pongamos manos a la obra y crea el dilema entre la apologética de estos empecemos de una vez, sin ánimo de repetir sistemas y el apocalipsis de la educación paso a paso lo hecho por otras naciones. personalizada. Apología contra apocalipsis Empecemos de una vez a encontrar el atajo es el dilema de la modernidad, como señala histórico que reclama Ernesto Yépez. Sergio Barrio. No hay ningún maestro, sincero consigo mismo, que se atreva a decir Esa labor es imposible mientras exista la que prácticamente todos los graves defectos masificación actual en los primeros años de la de nuestra educación superior no se originan enseñanza en muchas de nuestras escuelas en el monstruo de la masificación estudiantil. de Medicina. Dentro de la ya prolongada crisis de la Educación en el Perú, todas Durante todo el siglo que terminó ayer, nuestras universidades están sufriendo la hemos asistido a la superflua e innecesaria existencia de crueles dilemas. Este es uno polémica entre el pensamiento científico de ellos. Es quizás el más tormentoso. La y el pensamiento dogmático hasta que ya masificación estudiantil. estamos casi de acuerdo en que el científico no debe ser dogmático y el místico no La proliferación de instituciones que caen en debe ser científico. También estamos de la trampa de su propia economía resolviendo acuerdo en que uno puede ser ambas cosas sus problemas y sus ansiedades económicas para determinadas áreas del pensamiento. mediante el aumento ilimitado del número Mientras acepta el credo de su religión en de estudiantes y, por consiguiente, su pensamiento dogmático, debe aprender disminuyendo la calidad de la enseñanza. a aceptar y ejercitar el pensamiento Al aumentar el número de estudiantes en cada científico y tecnológico en áreas laborales clase, es verdad, muchos de los problemas indispensables para el desarrollo material y económicos de la institución pueden el avance del conocimiento. Tema este muy solucionarse. Las ventajas de la telemática, importante pero, espero, más allá de los las mayores facilidades de la comunicación, límites de esta reunión. la entrega masiva del conocimiento nos El pensamiento científico razonado e conduce fácilmente al engaño. Pero ya integrado a la realidad, ese pensamiento que han anidado cómodamente, hasta en el continuamente avanza sobre las ruinas de lenguaje diario, las categorías y diferencias la verdad científica, puede siempre coexistir en las labores pedagógicas. Ya sabemos con el pensamiento dogmático y ambos diferenciar claramente la simple instrucción sistemas de pensar deben respaldar el interés 90 científica 7 (1), 2010
  • 89. Ideas para renovar la enseñanza de la medicina final, el objeto ideal de todo acto humano, para moderar el impacto de esta esa tragedia. es decir, el bien y la defensa del individuo, Con ímpetu cada vez mayor, el estudiante una definición que con frecuencia se olvida que ingresa a la Escuela de Medicina está durante la enseñanza de la Medicina. durante varios años prohibido de conocer y aprender a evaluar el sufrimiento humano. Cuando un ser humano pierde la salud, Es por lo general un joven o una joven el efecto inmediato tiene dos resultados sinceramente enamorado de una carrera independientes. Se produce una enfermedad cuyos aspectos románticos de servicio al y se ocasiona una dolencia. Son dos aspectos enfermo y al desvalido han sido idealizados separados y autónomos. Enfermedad y para atraerlo a la profesión médica. dolencia. La enfermedad es un desequilibrio Pero lo obligan a estudiar cadáveres, en orgánico ocasionado por algo que entra al microscopios, tubos de prueba, estadísticas organismo sin ser parte útil de él, o por algo abstractas, fórmulas químicas, ratas, ranas, que falta en un organismo. Es lo que falta o carnes y conejos, logrando formar a un iluso lo que sobra lo que produce el desequilibrio posesor de enciclopédicos conocimientos que se llama enfermedad. La dolencia, en que puedan perfectamente ser compartidos cambio, es la emoción negativa originada por un veterinario o un zootécnico pero que por la presencia de la enfermedad y no se no le permiten aún compenetrarse con el limita esencialmente a la persona enferma paciente humano. Ese es un fatal período sino que se extiende al entorno emocional de la enseñanza médica donde se engendra del paciente: la familia y sus amigos. Para la la deshumanización de una carrera tan enfermedad, el paciente busca a un científico hermosa como la nuestra. Ese es un período para que lo cure. Pero la dolencia necesita un ante el cual resulta indispensable y urgente amigo que lo comprenda, que se solidarice una renovación, conduciendo a los jóvenes, con él y que lo apoye. La enfermedad se cura desde un comienzo, al contacto con el o se controla con la ciencia. La dolencia se sufrimiento de un semejante. cura con amor. A eso lo llamamos, en nuestra universidad, Y el enorme avance que ha experimentado el curso de “Introducción a la Medicina”. Es la ciencia durante el siglo XX, al ocupar un curso que corre paralelamente a lo que crecientemente el quehacer de los médicos, todos llamamos “ciencias básicas”. Los nos ha hecho descuidar el amor humano que jóvenes van, desde los primeros semestres, siempre ha caracterizado al médico. Este a ver cómo funciona un hospital y se les desbalance ha traído como consecuencia lo anima a conversar individualmente con los que todos llamamos la “deshumanización” afligidos familiares de un paciente o con del médico. Su polarización hacia el paciente mismo si esto no molesta al los aspectos puramente científicos y enfermo. Allí deben aprender lo que es la materiales de la medicina y su olvido del caridad. La caricia reconfortante, el apretón amor. Podríamos eternizarnos ahora en del hombro, la suave palmada en la cabeza la enumeración inacabable de escenas o en el carrillo… Y en el mismo curso deben de desamor en la práctica médica. En la aprender a movilizar a un paciente, a asearlo, relación diaria entre el paciente y el médico. a ponerlo cómodo, a hacer la cama sin En las colas de los hospitales y consultorios, molestar al enfermo, a respetar al doliente. en la impersonalidad del número de una No va a aprender a curar todavía. cama, en el anonimato del sujeto que está siendo operado, en la frialdad de la receta, Va a aprender a amar. Y también va a poder en la dureza de los aspectos crematísticos aprender los primeros auxilios y la medicina de la profesión, en la inercia emocional de la casera y va a saber los riesgos del placer, estadística, en la matemática de la química y porque tan pronto como sus pares en la de la terapéutica, en la horrenda y creciente comunidad sepan que estudia Medicina, lo cuña que se ha introducido entre el paciente y convierten en consultor de los inconvenientes su médico disfrazándose de “administrador”. del placer de la droga y del sexo. Todo esto, teñido de profundo color de soberbia médica y de espurio orgullo Desde el primer semestre, se “proyecta” en científico, comprende la imagen que el la sociedad. médico proyecta frecuentemente en la Otro aspecto frecuente en la enseñanza sociedad donde vive. Y es poco lo que la científica de la profesión médica es la falta enseñanza médica masificada está haciendo de visión multidisciplinaria. científica 7 (1), 2010 91
  • 90. Fernando Cabieses SALA CABIESES Desde los primeros años de la formación ¿Estamos cerrando los ojos ante un grave médica, por lo general, comienza a problema en la salud de la nación? fragmentarse el conocimiento en pedazos, porciones y sistemas del cuerpo humano. La lucha contra esa terrible tragedia nacional Dividimos en pedacitos la estructura unificada comenzó hace 20 años, a raíz de la reunión de del individuo y se lo regalamos al estudiante Alma Ata. Se inició con el que escribe estas en un curso de Anatomía, otro curso de líneas y con el recordado profesor Alberto Histología, otro curso de Fisiología y cuatro o Seguín. No obstante la incomprensión cinco aspectos diferentes de algo dividido en de muchos dirigentes de la medicina sectores y puntos de vista, cada uno de ellos peruana, el respeto por nuestra medicina al mando de un jefe de departamento que tradicional ha ido recuperando el prestigio puede o no llevarse bien con los otros jefes, y la utilidad que tuvo en el pasado y cada pero que poco coordinan o integran la visión vez es mayor el número de los profesionales total del ser humano. Ya sé que cuando uno médicos que adquieren conocimientos que trata de corregir esto en una universidad permiten compartir los problemas de ese formada, madura y anquilosada, cuando enorme sector de nuestra población, bajo empieza a cambiar e integrar las cosas, las condiciones difíciles de las zonas mal cada uno de los jefes defiende sus fueros y desarrolladas de nuestro país y con el uso no deja que le “pisen el poncho” en actitud de nuestras plantas medicinales. separatista y feudal. Ese aspecto necesita Así como nos empeñamos en formar también renovación no solamente para dar profesionales que vayan a triunfar a los solidez y utilidad estructural a la enseñanza Estados Unidos, debemos orientar también del cuerpo humano, sino para combatir la esfuerzos hacia la formación de médicos que desmedida tendencia a la especialización puedan actuar en nuestras zonas marginadas médica antes de que el estudiante haya por la cultura y el subdesarrollo. ¿O no? ¿O adquirido las bases integrales de su debemos seguir ciegos ante ese problema formación profesional. El curso que integra nacional? ¿O mejor no señalar lo poco que nuestra enseñanza de las ciencias básicas se interesan nuestras escuelas médicas por es el de morfofisiología. Este y otros cursos el estudio de nuestros productos naturales? integrados están siendo implementados en ¿O es mejor que eso lo estudien los muchas escuelas de medicina de los países antropólogos y los botánicos? desarrollados y se están realizando ensayos en varias escuelas peruanas. Eso nos trae a otro sector de la política universitaria: la interacción entre las diversas Hace ya algún tiempo la realidad nacional Facultades, Escuelas e Institutos de una peruana ha sido enfocada por un pequeño misma universidad. Lo hemos ya visto arriba. grupo de médicos y salubristas que han Hay problemas médicos como la nutrición, sido tildados de excéntricos. Se trata de la economía médica, la organización la deficiente cobertura de nuestro sistema hospitalaria, la industria farmacéutica, y de salud a nivel nacional. Aunque no nos muchas otras que no pueden ser estudiadas guste conocer la verdad, el 30% de nuestra y trabajadas bajo una visión reducida de población (8 millones de personas) no tiene determinada profesión. ningún acceso a la medicina que nosotros enseñamos y un amplísimo sector de Las Escuelas de Ingeniería, Economía, nuestro territorio, por razones logísticas y Ciencias Sociales, Biología, Agronomía, económicas, no dispone de laboratorios, Zootecnia, etc., deben compartir el enfoque rayos X, farmacia y, mucho menos, hospitales y la labor académica en problemas que o centros de salud. puedan contemplarse desde diferentes puntos de vista, y los estudiantes de ¿Estamos formando profesionales solamente Medicina deben aprovechar desde los para una parte de nuestra población? primeros años en compartir incógnitas y 92 científica 7 (1), 2010
  • 91. Ideas para renovar la enseñanza de la medicina esfuerzos investigativos con ingenieros, nuevos atajos para llegar más pronto a lo administradores, especialistas en sistemas, que lentamente vamos diseñando como biólogos, ecologistas, nutricionistas, y un modelo de médico peruano que sirva cuanto fuera necesario, para aprender a realmente a nuestra sociedad. Para esto mirar un determinado tema desde todas es necesario profundizar nuestros estudios sus facetas. No solo con maestros en estos de antropología médica, una especialidad campos, sino con estudiantes de esas áreas. que sufre todavía una crisis de identidad y Esto solo puede hacerse bien cuando se que anda dando tumbos entre las ciencias hace frecuencia. Solo puede hacerse bien sociales y las ciencias de la salud. Es cuando el trabajo multidisciplinario sea necesario extender e implementar nuestros política de la institución, y solo puede hacerse estudios de bioética y deontología para no cuando maestros, alumnos y ex alumnos concentrarlos en determinado semestre, han aprendido a compartir preguntas y a sino difundirlos a lo largo de toda la carrera generar respuestas cooperativamente. Solo para que no solo sean memorizados sino puede hacerse bien si renovamos realmente internacionalizados en la integridad del nuestras actuales políticas universitarias. profesional en formación. Hay muchos otros aspectos para la Es necesario también extender el curso de formación de un profesional médico a partir historia de la medicina que, lejos de ser un de lo que por el momento nos entrega al aburrido inventario de anécdotas y biografías, sistema educativo de primaria y secundaria. debe constituir un estudio de la evolución de No es cuestión de lamentarnos y esperar que las ideas y de las corrientes de pensamiento las cosas mejoren espontáneamente. No es a lo largo de los siglos; y debe enseñarse a cuestión de alargar innecesariamente su aprender y a pensar en las incógnitas que paso por la universidad. presenta cada paciente, como un continuo, permanente y privilegiado ejercicio mental No es cuestión de esperar a que “maduren” que ha de preceder al uso y abuso de los para que su personalidad evolucione medios y técnicas auxiliares que la química espontáneamente hasta aproximarse al y la electrónica ponen a disposición del estado mental paradigmático que los médico. maestros idealizan. Una reflexión permanente es la única Hay necesidad de estudiar mejor todo actividad legítima que nos queda a los el problema y no tener miedo a ensayar educadores en estos momentos críticos del junto con los jóvenes nuevos caminos, país y de la profesión médica del Perú. científica 7 (1), 2010 93
  • 92. nOtas Medicina HUMana UcsUr es la seGUnda MeJOr facUltad Privada del PerÚ La Facultad de Medicina Humana de la Universidad Científica del Sur (UCSUR) se mantiene por segundo año consecutivo como la segunda mejor Facultad de Medicina entre las universidades privadas del país, de acuerdo a los resultados del Examen Nacional de Medicina 2009 (ENAM) que organiza la Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM). “Estamos muy orgullosos de los resultados obtenidos, por segundo año consecutivo nos hemos convertido en la segunda mejor facultad de Medicina entre las universidades privadas y esperamos en unos años llegar a ser la mejor” refirió el Dr. Pedro Mendoza Arana, decano de la mencionada facultad. Esta evaluación anual realizada a todas las universidades miembros de ASPEFAM a nivel nacional, nace como parte del esfuerzo por generar una cultura de calidad en la formación médica en nuestro país. Es un examen escrito con 200 preguntas de alternativa múltiple, diseñado para medir conocimientos y razonamiento clínico en medicina, cirugía, pediatría, ginecoobstetricia, salud pública y ciencias básicas. El Dr. Mendoza Arana mencionó además que “este resultado se debe principalmente a la exclusiva metodología educativa que posee la UCSUR. Nosotros innovamos en la formación de nuestros estudiantes, nuestro plan de estudios ha tomado como base la enseñanza de la medicina a nivel internacional, convirtiéndose en el más moderno de nuestro medio”. Los alumnos de la Facultad de Medicina tienen el beneficio de realizar sus prácticas preprofesionales en las clínicas Anglo Americana, Ricardo Palma y San Borja, y en los hospitales María Auxiliadora, Dos de Mayo y Victor Larco Herrera, entre otros. La UCSUR fomenta la educación personalizada, el contacto directo entre el alumno y el educador, además cuenta con herramientas que facilitan el aprendizaje como simuladores médicos y clínicos de última generación, laboratorios totalmente equipados con equipos de alta tecnología y convenios con las principales clínicas privadas y hospitales de Lima. 94 científica 7 (1), 2010
  • 93. Notas día MUndial de lOs HUMedales La Universidad Científica del Sur (UCSUR) participó conscientes de la importancia de la conservación de nuestros humedales y del manejo sostenible de los recursos naturales que estos poseen. El pasado mes de febrero tuvieron lugar las celebraciones por el Día Mundial de los Humedales, considerando que el Refugio de Vida Silvestre los Pantanos de Villa es un humedal de importancia internacional. Denominado para este año por la Convención Ramsar, como el “Día Mundial de los Humedales 2010 - Humedales, Diversidad Biológica y Cambio Climático" bajo el lema: “Cuidar los humedales, una respuesta al cambio climático”, representantes del Comité de Gestión del Refugio de Vida Silvestre los Pantanos de Villa, que preside la UCSUR, se dieron cita en las instalaciones del SERNANP, para participar junto a la población local de una serie de eventos encaminados a informar sobre los beneficios que brindan los humedales a nuestra sociedad e impulsar la conservación y el uso sostenible de los recursos naturales y culturales de este refugio de vida silvestre. Durante estas concurridas jornadas, llevadas a cabo el 2 y 3 de febrero, se realizaron conferencias, talleres y actividades que tuvieron como objetivo llamar la atención sobre la relación entre estos sistemas naturales y el cambio climático global, sobre cómo el hombre puede apoyar en la protección y conservación de la biodiversidad y sobre los recursos de este ecosistema humedal. El Día Mundial de los Humedales se celebra cada 2 de febrero en conmemoración a que en 1971, en una ciudad llamada Ramsar en Irán, se reunieron representantes de los gobiernos de cerca de 20 países para establecer los lineamientos generales y los principios de la Convención sobre Conservación de Humedales y Aves Acuáticas. eXaMen naciOnal de Medicina (enaM) El control de la calidad de la Educación Médica en nuestro país se rige actualmente por el proceso de acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina. El Examen Nacional de Medicina (ENAM) organizado por la ASPEFAM y dirigido a los estudiantes de medicina en el último año de su formación (internado médico), se viene efectuando desde el año 2004, aunque recién desde el 2008 sus resultados se hacen de conocimiento público a través de la página web de la Asociación. científica 7 (1), 2010 95
  • 94. eXPediciÓn a la PriMera civiliZaciÓn de aMÉrica Con la finalidad de comprender las interacciones entre grupos humanos, cultura y ambiente a partir de una experiencia histórica concreta, los estudiantes del segundo ciclo de la Facultad de Administración de Turismo Sostenible y Hotelería de la Universidad Científica del Sur (UCSUR), realizaron un trabajo de investigación de la ciudadela de Caral, la primera civilización de América y una de las tres más antiguas del mundo. Durante la expedición, los estudiantes del curso Patrimonio Cultural del Perú, además de conocer Caral y su importancia para el desarrollo turístico del país, hicieron un levantamiento de información del lugar y conversaron con los guías, quienes son miembros de la población local capacitados para la interpretación arqueológica del mismo. A lo largo del recorrido observaron de cerca la infraestructura del lugar, las vías de acceso, paneles informativos para el conocimiento del turista, además de aves y el desarrollo de actividades agrícolas de esta cultura matriz de nuestra civilización, que ha podido sobrevivir a su lugar de origen y sobre todo al tiempo. Luego del recorrido, los estudiantes elaboraron un informe donde recomiendan, entre otras cosas, mejorar la señalización de la carretera principal para otorgar al turista un fácil acceso a la ciudadela, así como la implementación de una caseta de primeros auxilios ante cualquier emergencia; dos iniciativas que permitirían una mayor afluencia de visitantes, lo que se vería reflejado en una mejora sustancial del ingreso económico y el desarrollo de la población local. decana UcsUr nUevO MieMBrO de cOMisiÓn del MinaM Debido a su amplia experiencia en temas ambientales y producción sostenible tanto en el sector privado como el académico, la Dra. Josefina Takahashi Sato, decana de la Facultad de Ingeniería de Negocios Agroforestales de la UCSUR, ha sido designada como nuevo miembro de la Comisión Consultiva Ambiental del Ministerio del Ambiente (MINAM). La Comisión tiene como función principal promover el diálogo y la concertación en asuntos ambientales entre el Estado y la sociedad, está integrada por 9 profesionales de reconocida trayectoria empresarial y ambiental: José Luis Silva Martinot, Carlos Andaluz Westreicher, Elsa Galarza Contreras, Carlos Elera Arevalo, Humberto Speziani Cuevas, Carlos Aranda Arce, Iván Rodríguez Chávez, Albina Ruiz Ríos y César Sarasara Andrea. Mediante Resolución Suprema Nº 019-2009-MINAM, publicada el 29 de diciembre en el diario oficial El Peruano, se resuelve designar a la Dra. Josefina Takahashi y a la Srta. Sara Becerra como nuevos miembros de la mencionada Comisión, convirtiéndose en 11 el número de sus integrantes. 96 científica 7 (1), 2010
  • 95. Notas UcsUr Y MinisteriO del aMBiente PreMiarÁn a las eMPresas ecOeficientes La Universidad Científica del Sur (UCSUR), a través de su Facultad de Ingeniería de Negocios Agroforestales, y el Ministerio del Ambiente (MINAM), lanzaron la segunda convocatoria a nivel nacional del Premio a la Ecoeficiencia Empresarial, con el objeto de reconocer públicamente a las empresas que contribuyen a la conservación del ambiente y el desarrollo socioeconómico del país. Este premio busca la participación de las más de mil empresas con certificaciones ambientales que existen en el país y motivarlos a que presenten los proyectos que desarrollan para alcanzar sus objetivos de “producir más con menos”. El premio a las empresas ecoeficientes busca generar menos impacto ambiental y más desarrollo económico sostenible en el trabajo de las empresas privadas; además de reconocer el esfuerzo que cada día más empresas en el Perú realizan para prevenir y mitigar los catastróficos impactos del cambio climático. El jurado de este importante premio está compuesto por destacados profesionales del sector público, académico, empresarial y colegios profesionales, quienes tendrán la misión de elegir a los finalistas de las pequeñas, medianas y grandes empresas que realicen acciones integrales ecoeficientes o manejen de manera responsable el agua, residuos sólidos, energía y los recursos naturales renovables. Así mismo, se premiará a los proyectos de jóvenes profesionales emprendedores, que demuestren que las actividades propuestas sean ecoeficientes; es decir que sean económicamente rentables y socioambientalmente sostenibles. PrOMOviendO la edUcaciÓn aMBiental En mérito a su destacado desempeño en la gestión educativa desarrollada durante el año 2009 en sus instituciones educativas, 200 docentes de colegios estatales de la capital recibieron una beca integral para cursar el “Diplomado en Educación y Gestión Ambiental” organizado por la Universidad Científica del Sur (UCSUR) en alianza con la Municipalidad de Lima y el respaldo del Ministerio de Educación y del Ministerio de Ambiente. Este diplomado, que inició sus actividades el 15 de febrero de este año, tiene como finalidad fortalecer las capacidades de los docentes de las instituciones educativas públicas y de los funcionarios municipales, para que incorporen en su práctica profesional y funcional, conceptos, estrategias e instrumentos de educación y gestión ambiental, de manera que puedan responder eficientemente a los procesos de cambio, innovación e integración con proyectos que contribuyan a la solución de los problemas ambientales actuales que afronta la comunidad educativa y local. científica 7 (1), 2010 97
  • 96. El Dr. Agustín Iza, rector de la Universidad Científica del Sur, dijo que la educación debe cambiar la situación actual ambiental y que el siglo XXI debe convertirse en la era de la calidad de vida. Fue durante la inauguración de esta importante actividad que Iza declaró que está muy feliz de que la Municipalidad de Lima forme parte del diplomado que realiza su casa de estudios y espera que haya más ediciones año a año. El diplomado cuenta con docentes de la UCSUR, del MINEDU, del MINAM, la SPDA (Sociedad Peruana de Derecho Ambiental) y la Municipalidad de Lima. Son 4 módulos presenciales y un periodo de aplicación de proyectos en campo, donde los docentes y funcionarios municipales llevarán a cabo sus proyectos en sus respectivas jurisdicciones. cereMOnia de GradUaciÓn en la Universidad científica del sUr El día viernes 9 de abril, en la UCSUR se celebró la ceremonia de graduación de las promociones de egresados de las carreras de Medicina Humana, Nutrición y Dietética, Medicina Veterinaria y Zootecnia, Ingeniería de Sistemas Empresariales e Ingeniería Económica, que concluyeron sus estudios universitarios en el 2009, llevada a cabo en el campus universitario de Villa. Luego de la tradicional entrega de los diplomas que avalan la culminación de sus estudios de pregrado, el rector de la Universidad Científica del Sur, Dr. Agustín Iza Stoll, se dirigió a los graduados felicitándolos e instándoles a honrar su compromiso social con el país y con su futuro personal. “Ustedes, jóvenes graduados, deben sentirse felices y realizados por haber finalizado esta primera etapa de su formación profesional y por haber sido alumnos de esta universidad. Sin embargo, aquí no termina su etapa educativa, tengan en cuenta siempre que los grandes profesionales no descansan: estudian y se actualizan permanentemente...”. La ceremonia de graduación concluyó con las palabras del fundador y presidente del directorio, Ing. José Dextre Chacón, quien destacó el esfuerzo y compromiso de la Universidad Científica del Sur en el desarrollo de profesionales de alto nivel académico y humano al servicio del país. seMinariO: rOl de la Universidad PerUana en el siGlO XXi La Asociación Nacional de Rectores (ANR) organizó los días 19 y 20 de abril del 2010 el seminario “Rol de la Universidad Peruana en el Siglo XXI”, cuyo objetivo fue diseñar el rol de la universidad peruana en el siglo XXI y definir 98 científica 7 (1), 2010
  • 97. Notas nuevos perfiles profesionales de acuerdo con las necesidades y problemas del país. Entre los expositores se esperaba contar con la participación del Dr. Ramón Torrent de la Universidad de Barcelona, España, quien no pudo estar presente debido a los problemas suscitados por la emisión de cenizas de un volcán en Islandia; fue reemplazado por el Dr. Francisco Farro Custodio, Director Nacional de Desarrollo Académico y Capacitación de la ANR, quien expuso el tema “Modelos de Gestión y Evaluación de la Calidad de la Educación Superior”. El Dr. Farro presentó seis modelos acerca de los cuales se plantearon diversas interrogantes al expositor, quien las resolvió satisfactoriamente. Posteriormente, los Dres. Víctor Hugo Visval Herrera y Sinesio López Jiménez dictaron sus conferencias “Realidad Nacional, Problemas y Necesidades Sociales” y “Perfiles Sociales para la Universidad Peruana del Siglo XXI”. Finalizando el programa, el día martes 20 de abril la Dra. Karen Weinberger Villarán, Vicedecana de la Facultad de Administración de la Universidad del Pacífico, presentó el documento de trabajo “Formación Universitaria Orientada a la Creación de Empresas”. La Dra. Weinberger respondió a las diversas preguntas de los participantes con acierto y conocimiento. ParticiPaciÓn de la dra. laUra reina en la reUniÓn científica 110 QUe OrGaniZa la sOciedad aMericana de MicrOBiOlOGía El trabajo “Selection and Characterization of Lactic Acid Bacteria from Yacon Fermentation”, realizado por la Dra. Laura Reina, ha sido aceptado para su presentación en la Reunión Científica 110 que organiza la Sociedad Americana de Microbiología del 23 al 27 de mayo del presente año en San Diego, California. La Sociedad Americana de Microbiología es una de las más importantes del mundo en dicha especialidad, y en este evento científico presentan su trabajo la Dra. Laura Reina y Javier Enciso Benavides y Angélica Espíritu, colaboradores de la Universidad Científica del Sur. científica 7 (1), 2010 99
  • 98. Sara Márquez ARTÍCULOS DE REVISIÓN infOrMaciÓn Para lOs aUtOres La revista Científica, editada por la Universidad Los artículos propuestos para publicación Científica del Sur, tiene como objetivo de la revista serán remitidos adjuntando una promover el avance de la ciencia y la tecnología hoja de vida profesional resumida del autor, en las diversas áreas del conocimiento. Está con teléfonos, correo electrónico y dirección dirigida a investigadores científicos, docentes, postal. El Comité Editor asignará el texto estudiantes universitarios y en general a todos propuesto a uno o dos árbitros para su opinión. aquellos que crean y aplican el conocimiento Estos árbitros remitirán su opinión dentro de científico. los 30 días calendarios siguientes. De haber controversia, el Comité Editor tendrá facultad Científica publica trabajos originales e inéditos dirimente en un plazo de 15 días más. de carácter científico y tecnológico en el campo de las ciencias. Acepta, preferentemente, Los trabajos y otros artículos a publicar trabajos que expresen resultados valiosos serán remitidos con carta a nuestro Director, producto de la investigación científica básica firmada por todos los autores y coautores en o aplicada; así como los de divulgación original y copia, y además deberá entregarse que, por su importancia y claridad de el texto del artículo, incluidas tablas y figuras, exposición, constituyan material valioso en diskette, disco compacto o remitidas para fines docentes. Puede incluirse trabajos por correo electrónico, de acuerdo con las presentados a congresos científicos pero no siguientes características: publicados por sus organizadores u otros. 1. El texto completo debe ser escrito en También se aceptarán artículos de revisión formato Microsoft Word, tamaño de de aproximadamente 12 páginas; y cartas página A4, márgenes izquierdo de 3 cm, al editor con una extensión no mayor de derecho 3 cm, superior 3 cm, inferior 6 páginas, así como notas informativas 2 cm. Espacio 1.5, fuente Times New relacionadas con el quehacer en el área de la Roman, estilo de fuente regular y tamaño investigación. 12. Se imprimirá de manera vertical. Todo 100 científica 7 (1), 2010
  • 99. Información para los autores el texto, excepto el título, debe estar deberán insertarse apropiadamente en el alineado de derecha a izquierda. Usar la texto mismo. No en un anexo. opción “justificar”. 7. Las referencias bibliográficas se harán 2. Los idiomas de publicación son dos: según la Convención de Vancouver y español e inglés. no deberán ser más de 20. los libros se harán por: autores, título, número de 3. Los nombres de los autores, con edición, editorial, lugar de edición, fecha, numeración colocada como superíndice, volumen y páginas. Cuando los libros van después del título. Por esta son compilados por un editor y contienen numeración, al pie de página se indicará capítulos escritos por diversos autores la Institución, Facultad o Departamento al se harán por: autor (es), título, editor, que pertenecen los autores. Uno de los Nº de edición y volumen si los hubiera, autores agregará su dirección postal o nombre del libro, lugar de edición, fecha correo electrónico. y páginas. las revistas se harán por 4. Se presentarán dos resúmenes, uno en autor (es), título del artículo, nombre español y otro en inglés (abstract) con de la revista, año de la publicación en extensión entre 100 y 250 palabras. negrita, volumen y opcionalmente Nº de Después de cada resumen se deberá la revista; finalmente páginas del artículo incluir entre 3 y 6 palabras clave (en en referencia. Las tesis se citarán por español e inglés). autor, título de las tesis, grado o título profesional al que opta, universidad, 5. Para los artículos originales se lugar, páginas, y deberán tener una recomienda que el texto desarrolle las extensión máxima de 12 páginas. siguientes secciones: I. INTRODUCCIÓN, Las páginas web se citan como se II. MATERIALES Y MÉTODOS, III. ha indicado para revistas en general, RESULTADOS, IV. DISCUSIÓN, V. pero deberán incluir necesariamente la AGRADECIMIENTOS y VI. REFERENCIAS organización responsable de la página BIBLIOGRÁFICAS. web, la dirección electrónica subrayada y entre paréntesis la fecha más reciente 6. Las tablas y figuras deben ser originales. de acceso. En caso de tomarse de otra fuente se indicará claramente el libro o artículo en Se puede incluir comentarios a pie de página, el que se han publicado inicialmente, pero no bibliografía. además se acreditará haber recibido autorización expresa para su publicación; Los artículos, de acuerdo con lo antes indicado, deben tener numeración secuencial serán remitidos por correo electrónico o arábiga seguida de punto (en negritas). también entregados personalmente en USB, A continuación se coloca la leyenda que CD o diskette. explique su significado. La leyenda de Los autores de los trabajos publicados son una tabla se coloca en la parte superior, los únicos responsables de la autenticidad a diferencia de las figuras en las que se la del artículo y de las opiniones expresadas en ubica en la parte inferior. Tablas y figuras los mismos. científica 7 (1), 2010 101
  • 100. CIENTÍFICA Revista CIENTÍFICA 7 Nº1 revistacientifica@ucsur.edu.pe Fondo Editorial. Universidad Científica del Sur. Cl. Cantuarias 398. Miraflores. Lima 18, Perú. Tel.: +511 6106400 anexo 164 Tiraje: 600 ejemplares. Canje o donación.