Universidad
                                     científica del sUr



    Ing. José Dextre Chacón                        ...
editorial
                                                              Estimado lector, ponemos en sus manos un nuevo núm...
científica                                                                        ISSN 1997-700X



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Revista...
Pedro Mendoza Arana




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Pedro Mendoza Arana



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Pedro Mendoza Arana



                                Y la forma de revertir estas limitaciones   Los CPCED mantienen una...
La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en ...
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By David C. Page & Derek Mahony.



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references:


1. MOHSENIN N, MOSTOFI MT, MOHSENIN V. The role of oral appliances...
Luz Oyola Hermozo, Haydée Zúñiga C., Edgar Florentini R., Elizabeth Gonzáles L.




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Malondialdehído y óxido nítrico en sujetos hipertensos que residen en zonas de mediana altura



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Cientifica 6 1xp

  1. 1. Universidad científica del sUr Ing. José Dextre Chacón Dra. Josefina Takahashi Sato Presidente de Directorio Decana de la Facultad de Ingeniería de Negocios Agro-forestales Dr. Agustín Iza Stoll Rector Ing. Zandra Rivera Chávez Directora de la Carrera de Ing. Luis Montezuma Cárdenas Ingeniería de Sistemas Empresariales Vicerrector Académico Administrativo Mg. Nilda Escobedo Rojas Dr. José Amiel Pérez Directora de la Carrera de Vicerrector de Investigación Marketing y Administración Dr. Pedro Mendoza Arana Mg. Jenny Canales Peña Decano de la Facultad de Medicina Humana Directora de la Carrera de Comunicación y Publicidad Ing. Econ. Jorge Ponce Urquiza Decano de la Facultad de Abg. Mariano Castro Sánchez-Moreno Ingeniería Económica y de Negocios Director de la Carrera de Derecho Dr. Augusto Sato Tsuji Arq. Ignacio Pacheco Díaz Director de la Carrera de Decano de la Facultad de Estomatología Arquitectura y Urbanismo Ambiental Lic. Milagros Agurto Arca Mg. Larissa Bálsamo Fasce Decana de la Facultad de Nutrición y Dietética Directora de la Carrera de Psicología Dr. Manuel Rosemberg Barrón Percy Encinas Carranza Decano de la Facultad de Director de la Carrera de Medicina Veterinaria y Zootecnia Artes Escénicas y Literatura Ing. José Dextre Chacón Gustavo Luján Zumaeta Decano de la Facultad de Director de Educación Ingeniería de Sistemas Empresariales Dra. Sonia Valle Rubio Ing. José Pérez Fernández Decana de la Facultad de Director Administrativo Biología Marina y Econegocios Fernando Paredes Delgado Ing. Jorge Chávez Salas Director Comercial Decano de la Facultad de Administración de Turismo Sostenible Dr. Emilio Guija Poma Director del Instituto de Investigación Dra. Lisveth Flores del Pino Decana de la Facultad de Percy Encinas Carranza Ingeniería y Gestión Ambiental Director del Centro Cultural y del Fondo Editorial
  2. 2. editorial Estimado lector, ponemos en sus manos un nuevo número de su revista Científica, el primero del 2009, que se inicia con la sección Trabajos originales, en el que publicamos un artículo de Pedro Mendoza Arana acerca del uso de la sistematización como una herramienta metodológica para la comprensión de la respuesta social a los problemas de salud, específicamente en relación con las temperaturas bajas o “friaje”, de cíclica aparición en las zonas alto andinas de nuestro país. También alberga esta revista un texto escrito por los doctores David C. Page y Derek Mahony acerca CIENTÍFICA del rol fundamental del estomatólogo en el desarrollo de las vías aéreas y en la formación craneofacial; se trata de un trabajo que incide en la controversia acerca de la interrelación entre las vías Revista CIENTÍFICA 6 Nº1 aéreas, la respiración y la maloclusión. Ofrecemos, además, un revista CIENTÍFICA texto del equipo compuesto por Luz Oyola, Haydeé Zúñiga, Edgar Florentini y Elizabeth Gonzáles en el que se determinan los niveles director de malondialdehído y óxido nítrico en un grupo de personas para Dr. José Amiel Pérez establecer el efecto de la hipoxia de altura en sujetos hipertensos. U. Científica del Sur Los autores arriban a conclusiones utilizando el método Vicerrector de investigación comparativo en varones de diferentes edades –hipertensos y jamiel@ucsur.edu.pe no residentes a nivel del mar y a mediana altura. Esta edición nos ofrece también un artículo científico escrito por José Amiel Pérez, que aborda el carácter dinámico del universo a través de la comité editorial revisión de algunos aspectos de su desarrollo científico. El texto Dr. Pedro Mendoza Arana propone finalmente a la variable como la unidad fundamental del U. Científica del Sur método de la investigación científica. Decano de la Facultad de Medicina Humana decamed@ucsur.edu.pe De otro lado, “El junco: clasificación, biología y gestión” es el Dr. Felipe Antonio San Martín Howard título de un artículo sobre esta planta que puede encontrarse con U. Nacional Mayor de San Marcos frecuencia en los humedales de la costa central del Perú y que en los Presidente del Consejo de últimos años ha sido motivo de diversos estudios. El texto presenta Gestión de la Investigación un análisis del estado actual de la especie y de sus principales fsanmartinh@unmsm.edu.pe amenazas. Fieles a nuestra tradición, la revista Científica ofrece espacio propicio para la investigación de sus nuevos profesionales, Dr. Óscar Valiente Castillo por ello este número incluye la tesis de grado de J. M. Uribe Guzmán U. San Antonio Abad del Cuzco intitulada “Estimación del crematocrito de la leche materna”, un Decano de la Facultad de Medicina osvacal18@yahoo.es estudio que pretende establecer la concentración de contenido graso en la leche materna de madres con productos pretérmino, a fin de determinar la concentración de grasa dependiente del volumen Asesora de Diseño: Erika Kohatsu extraído. La Sala Cabieses incluye esta vez un texto dedicado a Asistente de Prensa: Rodrigo Salazar la quimioprevención –tema de investigación tan caro al doctor Corrector de estilo: Niki Tito Fernando Cabieses en algunas especies de plantas medicinales–, Diseño y diagramación: Giovanni Bedoya y especialmente a los mecanismos moleculares empleados en sustancias naturales o sintéticas para reducir el riesgo de desarrollo CIENTÍFICA, revista de ciencias de del cáncer. El presente número se completa con una interesante la Universidad Científica del Sur, serie de cartas al editor y notas variadas sobre las actividades y el publica tres números al año. acontecer universitario. La revista está dirigida a No quisiera terminar esta presentación, estimado lector, sin investigadores científicos, docentes comentarle una buena noticia: a partir del presente número y estudiantes universitarios. nuestra revista Científica se dedicará exclusivamente a difundir textos de ciencias básicas, ya que los artículos de Ciencias La Universidad Científica del Sur no se solidariza Humanas y Sociales que antes aportaron una valiosa sección necesariamente con las opiniones expresadas en los artículos publicados en esta edición dentro de esta revista, serán publicados en otras dos revistas de CIENTÍFICA. Se autoriza la reproducción especializadas, elaboradas por destacados profesionales de la de los textos siempre que se cite la fuente. Universidad Científica del Sur en el área respectiva, de próxima aparición. Sin duda, una iniciativa que permitirá optimizar los espacios de difusión de la investigación académica sobre el revistacientifica@ucsur.edu.pe vasto universo del conocimiento que la Universidad Científica Fondo Editorial. Universidad Científica del Sur. del Sur estimula y fomenta decididamente. Cl. Cantuarias 398. Miraflores. Lima 18, Perú. Tel.: +511 6106400 anexo 164 Tiraje: 600 ejemplares. Canje o donación. Agustín Iza Stoll Rector Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: Nº 2008-15522 / ISSN: 1997-700X
  3. 3. científica ISSN 1997-700X contenido Revista Científica Vol 6 nº1, enero-abril 2009. traBaJos oriGinales: La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en salud 6 Pedro Mendoza Arana The airway, breathing and orthodontics 14 By David C. Page & Derek Mahony Malondialdehído y óxido nítrico en sujetos hipertensos que residen en zonas de mediana altura 22 Luz Oyola Hermozo, Haydée Zúñiga C., Edgar Florentini R., Elizabeth Gonzáles L. artícUlos científicos: Las variables. Estructuras y mecanismos 26 José Amiel Pérez El junco: clasificación, biología y gestión 38 Héctor Aponte Ubillús cartas al editor: Colecistitis aguda y crónica con bilicultivo positivo en pacientes tratados con colecistectomía laparoscópica 46 Rodrigo Diez Tafur Absceso retroperitoneal. Comunicación un caso clínico en el Hospital Dos de Mayo 72 Elcie Mey Lazo Santana Si bebes no manejes 78 Carlos Álvarez Peña tesis: Estimación del crematocrito de la leche materna 82 J. M. Uribe Guzmán sala caBieses: Mecanismos moleculares involucrados en la quimioprevención del cáncer 92 David Amiel Peña notas: Noticias 96 Rodrigo Salazar instrUcciones Para los aUtores 102
  4. 4. Pedro Mendoza Arana traBaJos oriGinales la respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en salud PEDRO MENDOZA ARANA1 resUMen aBstract El presente artículo presenta el uso de la This paper introduces the use of sistematización como una herramienta systematization as a methodological metodológica para la comprensión de tool for the understanding of the la respuesta social a los problemas de social response to health conditions, salud; en este caso, a las temperaturas in this particular, the extreme low extremadamente bajas conocidas temperatures commonly known as comúnmente como “friaje”. La “friaje”. Systematization is a social sistematización es un método de research method, composed by three investigación social, compuesto por tres momentos: Reconstrucción, moments: Reconstruction, Reflection, Reflexión, y Comprensión. and Understanding. Siguiendo dicho proceso, el autor toma Following this, the author focuses in the como referente la respuesta social social response from the health care del sector Salud a las temperaturas sector to the extreme low temperatures extremadamente bajas sufridas por las suffered by the highlands of Peru in zonas andinas del Perú el año 2004. El 2004. The problem was perceived by problema fue percibido oportunamente the health care personnel in time, and por el personal de salud, y las acciones the actions unchained by them are que ellos adoptaron son descritas described as the actors account. Then, de la manera como los propios the actors themselves identify impinging actores lo relatan. A partir de ello, los factors, as well as facilitating factors for propios actores identifican factores the social response. retardadores y factores facilitadores de Finally, the author examines the story, su respuesta. under the paradigm of the socially Para terminar, el autor examina distributed knowledge as a collective el relato bajo el paradigma del attribute that allow us to understand conocimiento socialmente distribuido the way of the social response to como un atributo colectivo que nos this event. He concludes that the key permite comprender la manera como factor for a proper response is the fluid una colectividad responde a un evento operation of social knowledge storage como el descrito. Se concluye que el and retrieving mechanisms. elemento esencial para una respuesta Key words: extreme low temperatures, social apropiada es la operación fluida systematization, health care management, 1 Universidad CientífiCa del de los mecanismos de almacenamiento public health sUr. faCUltad de MediCina y recuperación del conocimiento social. HUMana introdUcciÓn Palabras clave: temperaturas extrema- damente bajas, sistematización, gestión Comprender el comportamiento de las en salud, salud pública personas y de las colectividades es un 6 científica 6 (1), 2009
  5. 5. La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en salud elemento esencial para estructurar de • Arequipa, que presenta heladas manera eficaz la práctica médica y los entre mayo y agosto. sistemas y procedimientos de atención de salud. Sin embargo, el conocimiento • Ayacucho, que presenta granizadas relacionado tanto al comportamiento en diciembre. de las personas y colectividades que • Cuzco, que presenta granizadas de requieren atención, como al de las enero a marzo. personas y colectividades que brindan dicha atención, es aún escaso. • Puno, que presenta granizadas de enero a marzo y heladas de mayo Una de las áreas en la cual esta a junio. escasez es notoria es la relacionada al comportamiento en casos de desastres, En otras palabras, estamos hablando de entendidos estos, como lo plantea un riesgo relativamente frecuente, en gran las Naciones Unidas, como: “Una medida previsible, y para el cual existen disrupción seria del funcionamiento sistemas institucionales de alerta. de una sociedad, que causa pérdidas humanas, materiales o ambientales, que Materiales Y MÉtodos exceden la capacidad de la sociedad afectada de responder con sus propios La sistematización pretende ser una recursos” (6). herramienta para generar conocimiento significativo acerca de la práctica de un Por lo tanto, mejorar nuestra compren- actor social a partir de la reconstrucción sión de estos fenómenos, no solamente contextualizada de lo vivido. Implica en lo referido a su frecuencia o un proceso de observación, análisis probabilidad de ocurrencia, sino en e interpretación de los fenómenos los comportamientos y decisiones que se expresan en la realidad en la sociales que influyen en ellos, resulta cual estamos trabajando (2), y desde fundamental. esta perspectiva, implica una visión que logre identificar lo “no visto”; de En tal sentido, en este trabajo una manera similar a la propuesta de presentamos una aproximación a “estrategias emergentes” de Henry tal conocimiento, empleando como Mintzberg (1987). En la concepción de metodología la sistematización y Mintzberg, el gestor debe identificar tomando como evento referencial la no solamente aquellas estrategias que ola de frío, elemento que se aproxima, nuevamente, para el año 2009, pero propone, sino sobre todo aquellas que que, dada su naturaleza repetitiva, resultan de la confrontación entre las cabe preguntarse siempre por qué estrategias propuestas y la realidad, y seguimos respondiendo de manera que se han adecuado a esta y logrado deficiente a dicha situación. ser eficaces; a estas las denomina “estrategias emergentes”. Este es De acuerdo con McMichael y cols. el sentido de la sistematización: (2003), las definiciones operativas identificar las estrategias emergentes. de temperaturas extremas varían en función de las temperaturas habituales Para ello, el proceso de sistema- para cada población, por lo que un tización comprende tres momen- probable baremo estaría determinado tos: Reconstrucción, Reflexión y no tanto por una temperatura Comprensión (1). cualquiera, sino por un umbral definido La reconstrucción de la historia, por las propias temperaturas a las que que permite recuperar la memoria una población está adaptada. Por otro lado, está también documentado de la institución. La reconstrucción que los efectos sobre la salud de una de una experiencia es recuperar su ola de frío son más duraderos que historia desde su origen, su evolución, los de una ola de calor, en hasta dos su relación con el contexto. En la semanas (5). reconstrucción se parte de narraciones individuales que luego se confrontan y De acuerdo con el Sistema Nacional negocian hasta producir una historia de Defensa Civil, SINADECI, este concertada, en la que deben registrarse problema ocuparía el quinto lugar entre también los aspectos no negociados los 28 tipos de desastres que registra de las versiones confrontadas. la estadística del sistema (7). En la serie histórica que registra el INDECI, La reflexión, es el momento en el los departamentos con afectación cual la metodología guía al equipo recurrente del fenómeno son: sistematizador en el análisis crítico científica 6 (1), 2009 7
  6. 6. Pedro Mendoza Arana de la experiencia. Esto implica una b. la intervención en relación a la interpretación de la experiencia a fin de ola de frío capturar el significado de la realidad, de la acción y de sus efectos. Se busca Las principales actividades referidas dilucidar la lógica detrás de la acción por el personal de salud entrevistado para hacer explícitas las ideas, reglas, fueron: lenguajes y premisas que guiaron la (1) Atención sanitaria: Tanto a la acción. Se trata de cuestionarse por qué una experiencia se desarrolló de la atención general a la demanda, más manera en que lo hizo, y a establecer los casos adicionales esperados de qué fue lo esencial de la misma. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), empleadas además como La comprensión, es el momento en trazador epidemiológico de la el cual se arriba a conclusiones que severidad del problema. Es clara la permitirán volver a mirar lo sucedido, conciencia y compromiso del personal y capturar dimensiones antes no de salud por llegar con esta atención percibidas, y que iluminarán opciones a las zonas más altas, por su mayor de cambio o de reafirmación de lo riesgo, a través de brigadas o del actuado, es decir, de aprendizaje. personal regular de salud. En el presente artículo nos basaremos (2) Abastecimiento con medicamentos: de manera sustantiva en una siste- La Oficina General de Defensa Nacional matización llevada a cabo por el autor del Ministerio de Salud (OGDN) ha a solicitud de la Oficina General de diseñado unos Kits de medicamentos Defensa Nacional del Ministerio de para heladas, calculados sobre la base Salud, en relación con la ola de frío que de 100 personas y de los problemas aquejó al país en el año 2004 (11). de salud más frecuentes en caso de olas de frío. Los Kits fueron adquiridos en las DIRESA con fondos remesados resUltados de Lima, y una vez adquiridos fueron 3.1 RECONSTRUCCIÓN DE LA distribuidos a las respectivas Redes y HISTORIA Microrredes. a. la percepción de la ola de frío (3) Conformación de Comités de Emer- gencia, y de Comités de Coordinación Los “sensores”, en los Centros de para la labor multisectorial, con los Prevención y Control de Emergencias y Gobiernos Regionales, Defensa Civil, Cruz Desastres (CPCED) de las Direcciones Roja, y Organismos No Gubernamentales Regionales de Salud del interior del (ONGs). país, son el personal de sus propios establecimientos de primer nivel. Los (4) Convocatoria conjunta en los Comi- CPCED han definido responsables de tés Multisectoriales, a la campaña para emergencias y desastres en las Redes donación de ropa y alimentos para las y Microrredes, y en algunos casos zonas afectadas. incluso a nivel de establecimientos; estos “sensores” desarrollan sus (5) Coordinación con Centros Edu- labores asistenciales normales, y cativos: Elemento destacado en adicionalmente a ellas, desempeñan algunas Redes, incluyendo la formación la labor de identificar signos de alarma de vigías escolares y la capacitación o daños tempranos, y reportarlos al de los profesores. CPCED de la Dirección Regional de Salud (DIRESA). (6) Llenado de Fichas EDAN (Evaluación de Riesgos y Análisis de En el caso de la ola de frío, el signo de Necesidades): En cada uno de los alarma más referido por el personal de niveles (microrredes, Redes y DIRESA). salud es el incremento en las Infecciones Respiratorias Agudas; también las (7) Reuniones con Agentes Comu- referencias de daños en los cultivos nitarios de Salud (ACS) y autoridades y al agotamiento de las pasturas comunales para la identificación de como producto de la alteración en la zonas afectadas. El personal remarcó temperatura, o de expresiones físicas la importancia del trabajo a través de la disminución de la temperatura de los ACS, provistos además de ambiental, como el congelamiento de los medicamentos, como un elemento riachuelos. En zonas altas, se presentan fundamental para haber logrado una también nevadas. baja letalidad por IRAs. 8 científica 6 (1), 2009
  7. 7. La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en salud c. factores retardadores para una (4) Personal: Especialmente percibido a apropiada intervención nivel de las microrredes. El incremento de IRAs fue enfrentado programando (1) Transporte: La mayor limitación turnos de atención vespertinos, para en las DIRESA del interior del los cuales no se contaba con personal país, percibida por ellos mismos, pues el personal nombrado es de es la insuficiencia de vehículos, turno matutino. Cabe hacer notar que en particular cuando se requiere un porcentaje importante de los transportar material de alto volumen, establecimientos de nivel puestos de como sucede con las donaciones salud son unipersonales, por lo que el de ropas o alimentos propias de la único personal debe realizar labores intervención ante la ola de frío. redobladas en cuanto a complejidad y carga de trabajo, siendo muchas veces En el caso de la ola de frío, los sobrepasado por la necesidad. ventarrones y la nevada además llegan a interrumpir el tránsito, y (5) Protección del personal: Las hacen necesario el equipamiento condiciones climáticas pusieron especial de los vehículos; asimismo, al descubierto falencias en el maquinaria adicional como máquinas equipamiento y preparación del retroexcavadoras que trabajan lim- personal para intervenir en estas piando la trocha carrozable. situaciones, preservando su propia integridad física y su salud. El equipo (2) Telecomunicaciones: En este caso, de salidas a campo, por ejemplo, no no basta con las radios, que permiten prevé botas apropiadas para caminar comunicar puestos fijos, sino que en nieve, así como ropa de trabajo se requieren teléfonos celulares, y apropiada para tales temperaturas. aun teléfonos satelitales. Con los dos primeros instrumentos (radios (6) Equipamiento para el sistema y teléfonos celulares), ya se cuenta de defensa nacional: El nivel de con una cobertura alta. Sin embargo, equipamiento suele ser aceptable a en zonas altas no hay alcance de los nivel de CPCED, aunque el mismo varía entre dos y cinco personas. teléfonos fijos y menos aún los celulares, Sin embargo, a nivel de Redes y y se requiere telefonía satelital. Microrredes no existe. (3) Logística: El personal refiere que las (7) Por lo menos en una de las Redes remesas llegan cuando ya el fenómeno entrevistadas, se percibió y reportó está instalado; en el caso específico como una limitación la ausencia de un de ola de frío, que es un evento formato único de recojo de información programable, en opinión de algunos entre INDECI y el Ministerio de Salud. entrevistados de las Direcciones Regionales de Salud afectadas, se debería tener con no menos de dos d. factores facilitadores para una meses de anticipación, de manera de apropiada intervención poder tener ya los insumos en almacén (1) Las CPCED son estructuras para cuando se de la necesidad. orgánicas nuevas; como tales, pueden La no apertura de la partida presupuestal explorar en diversos campos sin suscitar 51 fue también identificada como una mucha resistencia. Por lo tanto, pueden comportarse apoyando a y apoyándose limitación importante pues no permite en las diversas estrategias sanitarias que se compre el equipamiento nacionales. necesario para estos casos. (2) Sobre todo a nivel DIRESA, los Aunque no es específica de estos CPCED cuentan con recursos que otras fenómenos sino general, pero que Unidades no poseen (alimentos para en estos casos se exacerba, se hizo personas, materiales de escritorio, etc.), notar lo poco realista de los cálculos que permiten establecer relaciones de efectuados desde el nivel central mutua cooperación. (OGDN y otras Oficinas o Direcciones MINSA) para sus realidades locales. (3) Apoyo de las autoridades: Un activo El ejemplo tantálico fue la asignación valioso es la creciente conciencia de de 30 galones de gasolina, en un caso la importancia y trascendencia del en el cual el solo viaje de ida y vuelta trabajo de Salud en Defensa Nacional, de la Red a la DIRESA implicaba el lo cual hace que se les brinde apoyo y consumo de 100 galones. colaboración. científica 6 (1), 2009 9
  8. 8. Pedro Mendoza Arana (4) Organización de la comunidad: De cuyas alertas diarias son ampliamente manera constante, se identificó que la difundidas a entidades gubernamentales mayor organización de la comunidad, y no gubernamentales, y el servicio de por ejemplo la existencia de Comités alertas del INDECI, que es también de Desarrollo Comunal (CODECO), era de amplia difusión, incluyendo para un elemento facilitador, probablemente el caso del Sector Salud, a la OGDN, tanto por la existencia del espacio en a DIGESA y a EsSalud. Sin embargo, sí, como por ser este un trazador de la circulación de la información hacia la preocupación de la comunidad por las Direcciones Regionales de Salud enfrentar de manera organizada sus no siempre es ágil. Por otro lado, el problemas. procesamiento de la misma no guarda el valor predictivo que podría ser requerido (5) Abastecimiento de medicamentos por los agentes encargados de la de donación: La obtención de dona- respuesta social al fenómeno. ciones es un aspecto interpretado por los equipos locales como una muestra En este caso se observa una interesante de exitosa coordinación multisectorial, y asociación entre la información de hecho contribuye a paliar deficiencias producida por INDECI, SENAMHI y OGE que se pudieran presentar en el (Oficina General de Epidemiología, suministro regular de medicamentos. del Ministerio de Salud), funcionando como activadores de la respuesta de (6) Agentes Comunitarios de Salud activos OGDN. No es sinérgica, sin embargo, y capacitados, así como PUSACOs en tanto SENAMHI e INDECI no parecen (Puestos de Salud Comunitarios) emplear información de MINSA, ni OGE y Cívicos (Sistemas de Vigilancia está incluida en su lista de distribución Comunitaria). En el caso específico de de alertas. Ayacucho, se relevó como una de las experiencias importantes la existencia En tales circunstancias, resulta y buena relación de colaboración con particularmente importante el entre- los ACS, que ha permitido llegar a namiento especializado de personal zonas muy poco accesibles y frenar de de salud en emergencias y desastres. manera significativa las muertes que se A diferencia de Lima, en donde los hubiera esperado como resultado de la brigadistas tienen como requisito para ola de frío. su incorporación el haber aprobado un curso de capacitación, en las Direcciones (7) Equipos de salud itinerantes y Regionales de Salud esta no se da. Y en Brigadas de oferta fija. Se considera que estas zonas, la capacitación debe ser ambas son estrategias complementarias, más exigente, cubriendo no solamente que ofrecen flexibilidad a la red de los aspectos propios de la emergencia, atención sanitaria, especialmente en sino también elementos de salvataje y caso de emergencias y desastres rescatismo, orientación y sobrevivencia como el presente. Se valoró también la en condiciones de nevadas, etc. existencia de un presupuesto por parte de Defensa Nacional de Nivel central Los CPCED tienen una gran fortaleza en para el funcionamiento de Brigadas y sus directores, un gran número de los las intervenciones. cuales tienen una experiencia de gestión de 5 a 10 años (y en algunos casos, de (8) Abastecimiento de medicamentos más de 20 años) en diversos niveles por el SIS. como hospitales, DIRESA y Redes; 3.2 REFLEXIÓN conocen, por lo tanto, el funcionamiento de todos los niveles de la gestión sobre En las regiones la estacionalidad suele los cuales pretende operar. Más aún, esta ser bastante conocida, esencialmente experiencia les proporciona legitimidad y por ser economías cuya producción liderazgo en las propuestas. depende de manera gravitante de las condiciones climáticas; en tal sentido, Un aspecto que llama la atención es la la existencia de temporadas frías ya es buena relación de Salud al interior de los esperada; la diferencia es la intensidad COE (Comité Operativo de Emergencia) de la misma. regionales; una relación que pareciera ser mucho mejor que la relación de OGDN A nivel país, tenemos organismos con el COE Nacional; en otras palabras, encargados primariamente de tal pareciera ser mejor la relación de las tarea, como es el Servicio Nacional de DIRESA con la Presidencia Regional que Meteorología e Hidrología, SENAMHI, la relación de OGDN con INDECI. 10 científica 6 (1), 2009
  9. 9. La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en salud La coordinación multisectorial es una c) Monitoreo y evaluación per- estrategia fundamental en el manejo manente de las acciones que se de emergencias y desastres. La realizan antes, durante y después. expectativa de los representantes de Salud, en sus distintos niveles, era lograr d) Dotación de equipos de apoyo para la movilización, por ejemplo, radiocomunicación a los Esta- para la campaña de recolección de blecimientos de Salud priorizados, vestuario y de alimentos, o para obtener radios portátiles para las am- facilidades de transporte. El resultado ha bulancias, pararrayos, balón de sido aceptable; por otro lado, se tienen oxígeno, etc. buenas relaciones entre las DISA y los gobiernos regionales. e) Apoyo para la remodelación en la infraestructura de los Esta- De acuerdo con los representantes de blecimientos de Salud según Salud, la expectativa de los organismos riesgo. Fortalecer las brigadas de que lo apoyaban era obtener información; intervención con la dotación de una asimismo, la experiencia de Salud es movilidad. valorada en estos casos, y suele liderar la respuesta multisectorial. Además, la f) Socialización de eventos an- presencia de Salud con una cobertura teriores con la población. muy amplia en comparación con otros sectores (pues se tienen puestos de g) Capacitación a los ACS y a la salud en localidades muy alejadas, población. donde muchas veces no llegan otros sectores del Estado), les da legitimidad. h) Elaboración y socialización de un En algunos casos, se comentó que una plan de contingencia. expectativa de las entidades podría ser i) Descentralizar el presupuesto también recibir capacitación, aunque para un manejo más efectivo. esta no se les ofrecía. j) Mejorar el sistema de co- La ola de frío expone al personal de municación en todo nivel. Salud a esfuerzos extraordinarios para el cumplimiento de sus labores, en k) Coordinación con el nivel cen- particular las que tienen que ver con tral de Defensa Nacional para labores extramuros y visitas a pequeñas la instalación de una estación comunidades alejadas. Si bien el personal meteorológica. afianza su orgullo en su capacidad para superar estas condiciones adversas Cuando se inquirió por qué esta y, a pesar de ellas, lograr cumplir actividad no se realizó en el presente sus coberturas y evitar las muertes, año, las respuestas fueron: es importante desarrollar acciones especiales para protegerlos, tanto a) Limitaciones presupuestales. mediante una adecuada preparación, como con un equipamiento apropiado. b) Falta de un plan integral de capacitación. Preguntado el personal acerca de qué actividades que no se efectuaron en el c) Falta de prevención. 2004 se podrían implementar en el futuro, d) Exceso de confianza (personal de estas fueron algunas de las respuestas: salud y población). a) Asignación e incremento del e) Sobrecarga de trabajo (referida presupuesto específico para este a los establecimientos de salud tipo de fenómeno con anticipación desde el gobierno regional. unipersonales). b) Capacitación al recurso hu- f) Falta de capacitación para mano en manejo de pacientes la elaboración del plan de en condiciones adversas y/o contingencia. emergencias o desastres, al g) Por las disposiciones del nivel personal de Salud, ACS y a central (antecedentes de demora). subcomités de Emergencias y Desastres de los Establecimientos h) Competencia del nivel central. de Salud. Capacitación en cursos de sobrevivencia para el personal i) No se dio la importancia debida, de Salud e implementación de salud porque ahora los fenómenos mental en emergencias y desastres. climáticos son más frecuentes. científica 6 (1), 2009 11
  10. 10. Pedro Mendoza Arana Y la forma de revertir estas limitaciones Los CPCED mantienen una fluida sería: comunicación con OGDN, mantenién- dolos al tanto de manera inmediata de • Gestión planificada de necesidades cualquier información que se considere presupuestarias para contar con relevante, por teléfono o vía correo presupuesto anticipado para electrónico; esto es facilitado debido el desarrollo de actividades de a que OGDN posee una persona capacitación. constantemente disponible para recibir • Monitoreo - evaluación. información. Esto explicaría que no haya duplicaciones de intervención. • Dotación de equipos, insumos e implementación según necesidades. Sin embargo, un tema pendiente es el porqué, a pesar de estas respuestas • Elaboración y socialización de positivas en lo local y específico, en lo un plan de contingencia a nivel general seguimos teniendo dificultades local (con implementación de para establecer mecanismos preven- Establecimientos de Salud como tivos. Es dramático que cada año base de almacenamiento). sigamos teniendo muertes en adultos mayores y niños que atribuimos a la ola 3.3. COMPRENSIÓN de frío. Sin embargo, es claro que las muertes no son el resultado necesario La información es un recurso crítico de la baja temperatura; a nivel mundial de la máxima importancia en casos hay países con temperaturas mucho de emergencias y desastres, y la más bajas y sin dicho resultado mortal. ola de frío es un buen ejemplo. En ¿Dónde está la diferencia? las Regiones, Salud resulta siendo un canal importante de información, Dado que el objeto de la sistematización y los medios de prensa suelen es una realidad social, partimos apreciarlo altamente. Sin embargo, de la premisa de que la realidad dificultades operativas pueden social es una “realidad construida” a socavar este proceso. Por un lado, la partir de un marco referencial, en el heterogeneidad de entendimientos sentido de Ervin Goffman y Gregory acerca de la tipificación de la baja de Bateson (4). El marco referencial de temperatura; por otro lado, los formatos la sistematización es una definición de la información: por ejemplo, INDECI compartida de una situación, que requería información de casos de IRA organiza y gobierna los eventos atribuibles a la ola de frío, y MINSA no sociales y nuestra participación en desagrega los casos según su causa ellos. Un marco referencial se origina o desencadenante, sino simplemente reporta el total de casos. cuando los participantes activan esquemas compartidos con respecto a El personal propio de los CPCED en las determinada acción o situación. DIRESA no es grande, dos personas en general, con un Director que depende De acuerdo con Maturana y Varela directamente de la Dirección General, y (2004), un sujeto percibe al distinguir un referente en cada Red y Microrred, algunos rasgos de un hecho o pero ni en la Red ni en la Microrred fenómenos, en contraste contra el hay personas dedicadas, dándose la “fondo”, de lo no percibido; es más, situación que denominan “polivalencia”. cuando un sujeto no percibe, puede ser una no percepción de la cual se El apoyo político de las Direcciones es consciente (como cuando sabemos Generales es muy valorado por los que no estamos viendo algo que Directores de CPCED. En general, se encuentra a nuestras espaldas o los CPCED están en proceso de detrás de una pared) o no (cuando no conformación, y esto es una gran logramos reconocer un patrón a pesar fortaleza, pues da la oportunidad de percibir sus componentes); es de definir estilos de trabajo tanto al este último caso el que genera mayor interior de las DIRESA como al exterior. preocupación, pues en este caso el La percepción de otras oficinas a sujeto ni siquiera se cuestionará acerca veces es de minusvaloración, pero de su no percepción. en general suele ser de apoyo, sobre todo cuando empiezan a recibir algún Así, dado que buscamos explorar la apoyo práctico de CPCED. Un área de respuesta social a un fenómeno, resulta conflicto es Epidemiología, que antes esencial comprender las categorías de la aparición de CPCED tenía el que emplean los actores sociales para monopolio en caso de Desastres. percibir e interpretar los eventos que 12 científica 6 (1), 2009
  11. 11. La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en salud suceden. Por ejemplo, interesará conocer retrasado, de elementos e insumos el concepto que cada actor maneja sobre para una situación periódica y lo que es un desastre, que le permite programable. identificar, por ejemplo, cuándo se inicia y cuándo termina; qué atributos del evento Vemos entonces el reflejo negativo de identifica como los signos de alarma, y la propiedad colectiva del conocimiento las respuestas que tiene preparadas en (12), es decir, el concepto de que el cada caso, incluyendo la opción de que conocimiento se encuentra distribuido, carezca de respuestas a determinados que no reside exclusivamente en el signos, o que simplemente carezca de cerebro de una persona sino que signos reconocibles. surge conjuntamente de la perspectiva individual, de las perspectivas de otras La presente sistematización sugiere personas y de la información obtenida que los actores locales están a través de los recursos humanos y bastante bien entrenados en sus técnicos disponibles (3) y que todo propias respuestas, las mismas que aprendizaje está situado, es decir, que son el resultado de su propio y duro se da en unos contextos específicos, aprendizaje. Pero que, tal como ellos con características y objetivos con- lo sugieren, los niveles de decisión cretos, y que se extiende a entornos más alejados de dicha realidad nuevos y poco familiares con lentitud. Es local, y jerárquicamente superiores, explicable, en esta lógica, que los niveles no registran dicho aprendizaje como “centrales” de nuestras instituciones propio. No hay otra explicación a públicas no asuman como propio el las afirmaciones de insuficiente aprendizaje efectuado por sus propios abastecimiento, o abastecimiento niveles locales. referencias BiBlioGrÁficas 1. DE SALAZAR L. y DÍAZ C. La Evaluación-sistematización: una propuesta metodológica para la evaluación en promoción de la salud. Un estudio de caso en Cali, Colombia. Ciencia & Saúde Coletiva, 9(3):545-555. 2004. 2. FERNÁNDEZ V., Julio. Sistematización y Educación Popular. Lima: Colectivo de Educación Popular La Rueda. Serie: Lecturas para el Camino. 1989. 3. GARDNER, Howard. La educación de la mente y el conocimiento de las disciplinas. Barcelona: Paidós. 1999. 4. GOLEMAN, Daniel. La psicología del autoengaño. Buenos Aires: Editorial Atlántida S.A. 1997. Original: Vital Lies, Simple Truths, 1985. 5. HALES S, EDWARDS SJ, KOVATS RS. Impacts on Health of Climate Extremes, in: McMichael AJ et al, Editors; Climate Change and Human Health. Risks and Responses. Geneva: WHO-WMO-UNEP. 2003. 6. IFRCRCS. World Disasters Report: Focus on ethics in aid. Geneva: International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. 2003. 7. INDECI. Compendio Estadístico del SINADECI 2002. Lima: INDECI. 2003. 8. MATURANA H y VARELA F. A árvore do cohecimento: as bases biológicas da compreensao humana. Sao Paulo: Palas Athena. 2004. Original: El árbol del conocimiento, 1984. 9. MCMICHAEL AJ. Global Climate Change and Health: An old story writ large. In: McMichael AJ et al, Editors. Climate Change and Human Health. Risks and Responses. Geneva: WHO-WMO-UNEP. Chapter One. 2003. 10. MINTZBERG, Henry. Destreza en la Estrategia. En: Mintzberg H. y Quinn J.B. (1993). El proceso estratégico. Segunda Edición, Prentice Hall, pp. 119-131. 1987. 11. OGDN/MINSA. Una retrospectiva de la Gestión del Riesgo en el Sector Salud 2004- 2006. Lima: Ministerio de Salud. 2006. 12. SENGE, Peter M. The Fifth Discipline: The art & practice of the learning organization. feCHa de reCepCión: New York: Currency Doubleday. 1990. 4 de enero de 2009 feCHa de aCeptaCión: pedro Mendoza arana 11 de febrero de 2009 Correo eleCtróniCo: pedro_Mendoza_arana@yaHoo.Co.Uk científica 6 (1), 2009 13
  12. 12. By David C. Page & Derek Mahony. traBaJos oriGinales the airway, breathing and orthodontics DAVID C. PAGE 1, DEREK MAHONy2 aBstract introdUction Dentists need to play a bigger role in managing airway Dentists need to be more involved in managing development and craniofacial formation even though airway development and craniofacial formation in the relationship between the airway, breathing and growing children. Already, dentists are increasingly malocclusion remains quite controversial. Certainly, involved in managing the care and airways of the airway, mode of breathing, and craniofacial patients of all ages with sleep-related breathing formation are so inter-related during growth and disorders, which are common and often associated development that form can follow function and with vascular complications such as arterial function can follow form. So, it is imperative to hypertension, coronary heart disease and stroke.(1) normalize form and function as early as possible, so Current available research is clear that airway that function is optimized for life. obstruction impairs respiration. Impaired Key words: airways, breathing, craniofacial, respiration can cause craniofacial malformation, malocclusion malocclusion and jaw deformation. Research also shows that abnormal craniofacial formation can lead to airway obstruction, impaired resUMen respiration, impaired nasal breathing, chronic Los dentistas necesitan desempeñar un rol mouth breathing, sleep apnea, sleep disorders importante en el manejo del desarrollo de las vías and lifelong ill-health. aéreas y en la formación craneofacial, a pesar Craniofacial form can follow craniofacial function de que la interrelación entre las vías aéreas, and craniofacial function can follow craniofacial la respiración y la maloclusión sigue siendo form. Therefore, both craniofacial form and function controversial. Ciertamente, las vías aéreas, el should be managed closely, particularly during the modo de respiración y la formación craneofacial early ages of growth and development. están tan interrelacionados durante el crecimiento y desarrollo que la forma puede continuar la función Early dental diagnosis and treatment of airway así como la función puede continuar la forma. De dysfunction and craniofacial malformation starting modo que es imperativo normalizar la forma y at birth is essential. Current literature shows función lo más temprano posible, de tal manera that early orthodontic and orthopedic treatment que la función sea optimizada de por vida. impacts the airway and breathing. Orthodontic and orthopedic treatments that positively impact Palabras clave: vías aéreas, respiración, the airway and breathing can absolutely lead to a craneofacial, maloclusión healthier and longer life. 1 aMeriCan assoCiation for fUnCtional ortHodontiCs-aafo 2 editor de la aUstralasian assoCiation of ortHodontiCs and orofaCial ortHopaediCs (aaoo) JoUrnal sydney, aUstralia 14 científica 6 (1), 2009
  13. 13. The airway, breathing and orthodontics airWaY, BreatHinG & MalocclUsion The airway, mode of breathing, and malocclusion are so inter-related during growth and development that form can follow function and function can follow form. Since form can follow function and function can follow form both should be treated preventively, as early as possible. It is certain that dysfunction of the human airway and breathing can cause malocclusion and skeletal deformation. Prolonged oral respiration (obligate mouth breathing) often results in dental and figUre 1. sMall and/or A good airway and normal skeletal malformation in HigH and/or narrow and/or nasal breathing is retrUded Maxilla (palate). important because nasal growing children. Some of these negative changes airway obstruction has included excessive molar eruption, clockwise profound effects on rotation of the mandible, increased anterior the whole body and vertical face height, retrognathia and open bite. can even determine a Often related and created low tongue posture can patient’s symptoms and result in reduced lateral expansion and anterior complaints.(6) development of the maxilla.(2) Conversely, craniofacial malformation and/or airWaY malocclusion can negatively impact airway and oBstrUction breathing function. A simple subtle high narrow Airway obstruction palate at birth can interfere with breast-feeding can cause and even bottle-feeding such that aberrant tongue breathing disor- swallowing and mouth breathing habits begin. ders, and craniofacial de- norMal airWaYs & norMal BreatHinG formation and malocclusion. Normal well developed airways allow normal Upper airway obs- breathing through the nose with the mouth truction can be closed. Nasal breathing is important because it subtle in children, is now known to be vital to good health. Research but it can have long has shown that air breathed through the nose term consequences is quite different to the body than air breathed including failure to thrive, through the mouth. behavioral disturbances, developmental delay, The benefits of nasal breathing begin within hours sleep disorders and cor of birth when nasal nitric oxide gas can first be pulmonale.(7) detected.(1) Nitric oxide is a potent gas and a Airwayobstructioncan occur for key component of human health.(3) Nitric oxide is a variety of reasons, including produced in the nasal sinuses, secreted into the congenital abnormality, nasal passages and inhaled through the nose. It adenoid hypertrophy, tonsil is well known to prevent bacterial growth.(4) In the figUre 2. sMall hypertrophy, retruded maxilla lungs nitric oxide improves the ability to absorb and/or sHort and/ (Figure 1), retruded mandible or narrow and/or oxygen.(5) Nitric oxide is a strong vasodilator (Figure 2). Obesity increases and brain transmitter. Furthermore, nitric oxide retrUded Mandible any present airway obstruction increases oxygen transport throughout the body as the tongue, uvula and throat (lower Jaw). and is vital to all body organs. tissues enlarge. científica 6 (1), 2009 15
  14. 14. By David C. Page & Derek Mahony. Nasal obstruction, in particular, is a key villain and cause of abnormal growth and development of the face, jaws and dentition (Figure 3). Nasal obstruction has been linked to a variety of lifelong health disorders including hypertension, stroke, heart disease and even premature death. Any airway obstruction can chronically affect life and even be life threatening. But nasal airway obstruction is a primary cause of chronic obligate mouth breathing, which can be so dangerous. Fortunately, certain dental treatments can increase nasal breathing and decrease mouth breathing. figUre 3. Class ii MaloCClUsion witH or cHronic MoUtH BreatHinG witHoUt inCreased over- Chronic obligate mouth breathing, Jet or “Under-Jet”. from impaired nasal respiration, can cause progressively worse abnormal craniofacial development and malocclusion beginning at a very early age. Chronic mouth breathing interferes with proper maxillary and mandibular arch development by disrupting tongue, cheek and lip muscle forces (Figure 4). Chronic oral breathing causes a down and backward positioning of the mandible, a vertical long-faced growth pattern and multiple abnormal growth patterns in the face, jaws and dentition that are very interrelated. Characteristics of chronic mouth breathing and respiratory obstruction syndrome include mouth breathing at rest (Figure 5), hypertrophied tonsils and/or adenoids (Figure 6), open- bite, cross-bite, excessive anterior faced height (Figure 7), incompetent lip posture, excessive appearance of the maxillary anterior teeth and gums (Figure 8), narrow external nares, allergic salute (Figure 9), “V” shaped palate (Figure 10) and venous pooling under the eyes (Figure 11). Research shows there is a significant association between nasal resistance and increased over-jet, open bite, maxillary crowding, Angle Class II malocclusion and posterior cross-bite.(8) figUre 4. diagraM of negative aCtion of tHe bUCCinator wHen tHe tongUe is in a lowered position. 16 científica 6 (1), 2009
  15. 15. The airway, breathing and orthodontics figUre 5. MoUtH breatHer at rest. figUre 6. enlarged adenoids & tonsils. figUre 7. long faCe. científica 6 (1), 2009 17
  16. 16. By David C. Page & Derek Mahony. Research shows there is a significant association between nasal resistance and increased over-jet, open bite, maxillary crowding, Angle Class II malocclusion and posterior cross-bite.(9) Chronic mouth breathing, nasal incompetence, leads to disordered growth of the naso-ethmoid-maxillary unit and whole craniofacial complex. Chronic mouth breathing has been shown to be 4 times more common in children with orthodontic abnormalities. (10) Oral respiration experiments in primates have shown that obstructed nasal airway leads to open mouth, lower mandible position and facial appearance and dental occlusion different from control animals.(11) Recognition and prevention of nasal incompetence in children and its treatment are important steps needed to ensure proper orthodontic stability figUre 8. gUMMy sMile. and craniofacial growth. figUre 9. allergiC salUte. 18 científica 6 (1), 2009
  17. 17. The airway, breathing and orthodontics figUre 10. “v” sHaped palate. craniofacial GroWtH Craniofacial growth is eighty to ninety percent complete by age twelve, so most formation and/or deformation occurs by that age. Unfortunately, age twelve is still the average age that orthodontic and orthopedic treatment starts for most children worldwide. This must change. The maxilla and mandible are nearly 50% grown at birth and about 90% grown by age 12. Therefore, about 80% of post-birth craniofacial growth occurs between birth and age 12. After age 12 only a fraction of post- birth craniofacial growth remains. It is plain to see that earlier treatment, from birth to age 12, when a majority of post birth growth potential occurs, can better impact craniofacial growth and development than after age 12. In order to better influence craniofacial growth and development, disparities must be recognized and addressed much earlier than at the current age of twelve. More attention needs to be placed on routine craniofacial examination, diagnosis and treatment beginning at birth. figUre 11. venoUs pooling. científica 6 (1), 2009 19
  18. 18. By David C. Page & Derek Mahony. figUre 12. fUnCtional applianCes Can develop dental arCHes, Jaws, airways and proper swallow. earlY diaGnosis earlY treatMent Dentists are in a unique position to screen children Early treatment to reduce airway obstruction, for the recognizable signs and symptoms of mouth obligate mouth breathing, craniofacial deformity breathing, malocclusion, craniofacial anomalies and malocclusion is essential to normalizing and related conditions such as obstructive sleep growth and development. Early treatment apnea syndrome.(12) Early diagnosis of airway maximizes the success of corrective orthodontics obstruction, obligate mouth breathing and and orthopedics (Figure 12). Dentists and malocclusion, with identification of the underlying otolaryngologists provide unique treatments that causes, is essential to prevent worse orofacial can reduce airway obstruction and craniofacial growth abnormalities. It is now understood that deformity. early diagnosis can lead to earlier orthopedic Dental orthodontic appliances have been shown to treatment, which can be more effective, simpler improve the sagittal dimensions of the upper airway and less restrictive than later age care. in children.(14) Dental rapid maxillary expansion has been shown to be a simple, conservative method of Diagnosis of dental malocclusions and skeletal treating impaired nasal respiration in patients 4 years deformities associated with mouth breathing to 30 years, but the younger the patient the better requires comprehensive and frequent orthodontic the long term results.(15) Dental maxillary expansion examinations.(13) Routine early examination and is an effective method for increasing the width of diagnosis should begin at birth or soon after birth. narrow maxillary arches and it also reduces nasal All infants should be screened for craniofacial resistance from levels seen with mouth breathing to deformities that can affect airway form and levels consistent with normal nasal respiration.(16) function. Breast-feeding should be encouraged as it promotes good nasal breathing just as Otolaryngologists play a key role in early it decreases the incidence of obligate mouth airway treatment. It has been shown that within breathing. The reverse is true of bottle fed infants. a year following surgery (tonsillectomy and So infants that are solely bottle-fed should be adenoidectomy) to improve breathing, obligate screened more often for the subtle effects of mouth breathers with dental malocclusion have mouth breathing, aberrant tongue swallowing and improved dental occlusion.(17) thrusting, and palatal arch deformation. dentists and At the age of two and three, subtle dental signs of otolarYnGoloGists (ents) nasal obstruction and mouth breathing can be seen. Some of the clearest signs include open Decades ago, otolaryngologists suggested they bite, posterior cross-bite and excessive over-jet. should work together with dentists to benefit patients (Crawford-1937, Fowler-1947). More From ages three to twelve, early airway obstruction recently, it was again suggested that better and craniofacial deformations too often magnify communication and interchange of ideas between themselves to such an extent that time inversely the various medical and dental practitioners caring relates to the ease and options for correction. To for children with “Stuffy Noses, Long Faces and better recognize oral breathing caused dento- Dental Malocclusion” would benefit children.(18) skeletal dysmorphism, cephalometric analysis It is time for dental doctors and medical doctors should be used to evaluate facial architecture to work together more in the areas of airway, when obligate mouth breathing is suspected. breathing and orthodontics. 20 científica 6 (1), 2009
  19. 19. The airway, breathing and orthodontics references: 1. MOHSENIN N, MOSTOFI MT, MOHSENIN V. The role of oral appliances in treating obstructive sleep apnea. J Am Dent Assoc. 2003 Apr; 134(4):442-9. 2. PRINCIPATO JJ. Upper airway obstrcution and craniofacial morphology. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Jun; 0 4(6): 881-90. 3. SCHEDIN U, NORMAN M, GUSTAFSSON LE, HERIN P, FROSTELL D. Endogenous nitric oxide in the upper airways of health newborn infants. Pediatr Res 1996 Jul; 40(1):148-51. 4. PAGE DC. Your Jaws~Your Life, SmilePage Publishing, 2003: p. 35. 5. LUNDBERG JO, FARKAS-SZALLASI T, WEITZBERG E, RINDER J, LIDHOLM J, ANGGAARD A, HOKFELT T, LUNDBERG JM, ALVING K. High nitric oxide production in human paranasal sinuses. Nat Med 1995 Apr;1(4):370-3. 6. ISSA A, LAPPALAINEN U, KLEINMAN M, BRY K, HALLMAN M. Inhaled nitric oxide decreases hyperoxia-induced surfactant abnormality in preterm rabbits. Pediatr Res 1999 Feb; 45(2):247-54. 7. KIMMELMAN CP. The systemic effects of nasal obstruction. Otolaryngol Clin North Am 1989 Apr; 22(2):461-6. 8. DEFABJANIS P. Impact of nasal airway obstruction on dentofacial development and sleep disturbances in children: preliminary notes. J Clin Pediatr Dent. 2003 Winter; 7(2):95-100. 9. LOPATIENE K, BABARSKAS A. Malocclusion and upper airway obstruction. Medicina (Kaunas). 2002;327(2):95-100. 10. LOPATIENE K, BABARSKAS A. Malocclusion and upper airway obstruction. Medicina (Kaunas). 2002; 38(3):277-83. 11. RIBAULT JY, FOURESTIER J, GACON J, RENON P. Results of the evaluation of nasal respiration in maxillo-mandibular malocclusion in children. Apropos of 53 cases. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1990;91 Suppl 1: 96-8. 12. HARVOLD EP, TOMER BS, VARGERVIK K, CHIERICI G. Primate experiments on oral respiration. Am J Orthod. 1981 Apr; 7 9(4): 359-72. 13. KAWASHIMA S, PELTOMAKI T, LAINE J, RONNING O. Cephalometric evaluation of facial types in preschool children without sleep-related breathing disorder. Int J pediatr otorhinolaryngol. 2002 Apr 25; 63(2): 119-27 14. LIMME M. Orthodontic studies in mouth breathing. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1993; 47 (2): 197-208. 15. GAO H, XIAO D, ZHAO Z. Effects of Frankel II appliance on sagittal dimensions of upper airway in children. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2003 Apr 20; 2 116-7. 16. GRAY LP. Results of 310 cases of rapid maxillary expansion selected for medical reasons. J Laryngol Otol. 1975 Jun; 8 9(6): 601-14. 17. HERSHEY HG, STEWART BL, WARREN DW. Changes in nasal airway resistance associated with rapid maxillary expansion. Am J Orthod. 1976 Mar; 6 9(3): 274-84. 18. WEIDER DJ, BAKER GL, SALVATORIELLO FW. Dental malocclusion and upper airway obstruction, an otolarygnologist’s perspective. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Apr; 67 (4): 323-31. 19. COLE P. Doctors and dentists: review of a symposium. J Otolaryngol. 1989 Jun; 1. feCHa de reCepCión: derek MaHony 4 de enero de 2009 Correo eleCtróniCo: info@derekMaHony.CoM feCHa de aCeptaCión: 11 de febrero de 2009 científica 6 (1), 2009 21
  20. 20. Luz Oyola Hermozo, Haydée Zúñiga C., Edgar Florentini R., Elizabeth Gonzáles L. traBaJos oriGinales Malondialdehído y óxido nítrico en sujetos hipertensos que residen en zonas de mediana altura LUZ OyOLA HERMOZO1, HAyDéE ZúñIGA C.1, EDGAR FLORENTINI R.1, ELIZABETH GONZÁLES L.1 resUMen hypertensive subjects living at medium altitude (Huancayo, 3200 m.o.s.l.) and Para establecer el efecto de la hipoxia compared with similar groups at sea de altura en la formación de radicales level. (Lima, 150 m.o.s.l.). libres en sujetos hipertensos, en el presente estudio determinamos los Our results show an increase in niveles de: malondialdehído (MDA) hypertensive subjects living at medium y óxido nítrico (NO) en 120 sujetos altitude compared with normal varones cuyas edades estaban subjects: MDA (μmol / L) 17.97 vs 14.21 comprendidas entre 30 y 70 años: 30 and NO (mmol / L) 10.84 vs 8.18. These aparentemente sanos y 30 hipertensos results increase in hypoxic conditions residentes a mediana altura (Huancayo, at medium altitude. 3200 m.s.n.m.), y se comparó con Key words: malondialdehyde, nitric grupos similares a nivel del mar (Lima, oxide, hypertension, huancayo, medium 150 m.s.n.m.). Nuestros resultados height, sea level demuestran valores mayores en sujetos hipertensos que residen en zonas de mediana altura comparado introdUcciÓn con aquellos a nivel del mar: MDA 17.97 vs 14.21 μmol/L y (NO) 10.84 Muchos agentes fuertemente oxi- vs 8.18 mmol/L. Estos resultados se dantes están involucrados directa e incrementan en condiciones de hipoxia indirectamente con el daño oxidativo a mediana altura. sobre varias macromoléculas bio- lógicas que pueden ser liberadas al Palabras clave: malondialdehido, líquido extracelular, dando lugar a óxido nítrico, hipertensos, mediana cambios metabólicos como generación altura, huancayo, nivel del mar de radicales libres de oxígeno (RLO), los cuales son compuestos independientes que contienen uno o más electrones aBstract impares, son extremadamente reac- tivos y tienen tendencia a extraer To establish the effect of altitude un electrón de otras moléculas con 1 Universidad naCional hypoxia in the formation of free la finalidad de aparear su electrón. Mayor de san MarCos. radicals in hypertensive subjects, in Estos pueden producir daño a la institUto naCional de the present study we determine the membrana celular y lipoproteínas biología andina. faCUltad levels of malondialdehyde (MDA) and por peroxidación lipídica formándose de MediCina, faCUltad de nitric oxide (NO) in 120 male subjects productos como aldehídos; uno de farMaCia y bioqUíMiCa whose ages ranged between 30 and ellos, el malondialdehído (MDA), es 70 years, 30 apparently normal and 30 un producto directo de la acción 22 científica 6 (1), 2009
  21. 21. Malondialdehído y óxido nítrico en sujetos hipertensos que residen en zonas de mediana altura de los RLO sobre los ácidos grasos sujetos fueron sometidos a examen poliinsaturados de la membrana celular médico para verificar su estado de (1-6); y el óxido nítrico (NO), producto salud: normal o con hipertensión, de la acción de las isoenzimas de la y fueron agrupados de la siguiente óxido nítrico sintetasa (NOS) sobre manera: 60 sujetos residentes en zonas la L-arginina (7-8), es un radical de mediana altura: 30 clínicamente libre inestable circulante de origen sanos y 30 hipertensos sin tratamiento, endotelial principalmente, que ejerce y 60 sujetos residentes a nivel del un efecto regulador del tono vascular mar: 30 clínicamente normales y 30 (9). Fallas en la producción endotelial hipertensos sin tratamiento. de NO se relacionan con: hipertensión, envejecimiento, ateroesclerosis (10), En estado de ayunas y reposo se les y es también un factor de relajación tomó las muestras de sangre y en el que tiene efecto citoprotector y juega suero se determinó: MDA y NO. un papel crítico en la regulación de determinación de malondialdehído: la oxidación lipídica y, bajo ciertas Se utilizó la técnica de determinación circunstancias, puede generar efec- de sustancias reactivas al ácido tos tóxicos fuertemente oxidantes tiobarbitúrico (TBARS) con la formación bajo la forma de peroxinitritos; en de derivados del ácido tiobarbitúrico algunos casos estimula la oxidación y precipitación de las proteínas lipídica y en otros casos inhibe esta séricas, liberación de MDA unido a peroxidación (11-13). El MDA y NO las proteínas, reacción con el ácido pueden ser medidos en el suero. tiobarbitúrico y determinación de los complejos MDA-ácido tiobarbitúrico El propósito del presente estudio es por análisis espectrofotométrico4. determinar el comportamiento del MDA y del NO en sujetos normales determinación del óxido nítrico: y con hipertensión residentes a El NO se determinó mediante su mediana altura (Huancayo, 3200 producto de degradación, los nitritos, m.s.n.m.), comparándolos con grupos por diazotización (reacción de Griess) similares a nivel del mar. El MDA y NO previa reducción de los nitratos (14). El servirán como sensores metabólicos suero se homogeneizó con HCl 2N, se que nos permitirán conocer si hay centrifugó a 6.000 g durante 10 minutos modificaciones por efectos de la con ácido sulfanílico, añadiendo N-1- hipoxia y la hipertensión. naftiletilendiamina e incubándolo durante 30 minutos adicionales. La absorbancia fue medida a 548 hm. Materiales Y MÉtodos anÁlisis estadístico El presente estudio se realizó siguiendo las normas de Helsinski en 120 sujetos Los resultados se expresan como Media varones cuyas edades estaban com- ± D.S. Para determinar la significación prendidas entre 30 y 70 años, a estadística se utilizó la prueba de la t de cada uno de los cuales se le solicitó Student considerándose estadística- autorización escrita previa información mente significativas las diferencias de de las pruebas a realizar. Todos los p < 0,05. tabla 1. MalondialdeHído (μMol/l) Lugar Sujetos Media D.S. Normales 9.89 0.75 Lima (150 m.s.n.m.) Hipertensos 14.21 2.07 Normales 11.55 1.50 Huancayo (3200 m.s.n.m.) Hipertensos 17.97 1.86 científica 6 (1), 2009 23

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