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Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
Insuficiencia CardíAca   De La CéLula A La ClíNica
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Insuficiencia CardíAca De La CéLula A La ClíNica

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  • 1. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    1
    INSUFICIENCIA CARDÍACA
    DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 2. INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    2
  • 3. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    3
    DEFINICIÓN
    DE
    INSUFICIENCIA CARDÍACA
  • 4. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    4
  • 5. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    5
  • 6. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    6
  • 7. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    7
    PRINCIPALES CAUSAS
    DE
    INSUFICIENCIA CARDÍACA
  • 8. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    8
  • 9. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    9
  • 10. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    10
    PARTICIPACIÓN
    DE
    LOS
    FACTORES
    NEUROHUMORALES
  • 11. SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
    21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    11
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 12. SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
    21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    12
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 13. SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
    21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    13
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 14. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    14
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 15. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    15
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 16. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    16
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 17. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    17
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 18. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    18
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
  • 19. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    19
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 20. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    20
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 21. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    21
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 22. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    22
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 23. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    23
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 24. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    24
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 25. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    25
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 26. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    26
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 27. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    27
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 28. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    28
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 29. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    29
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 30. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    30
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 31. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    31
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 32. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    32
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 33. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    33
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 34. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    34
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 35. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    35
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 36. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    36
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 37. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    37
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 38. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    38
    INSUFICIENCIA CARDÍACA: DE LA CÉLULA A LA CLÍNICA
    SOPORTE AVANZADO EN EL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
    INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
  • 39.
  • 40. APLICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE RECOMENDACIONES Y NIVELES DE EVIDENCIA
    *Datos disponibles de ensayos clínicos o registros acerca de la utilidad/eficacia en diferentes subpoblaciones, tales como género, edad, historia de diabetes, historia de infarto de miocardio previo, historia de insuficiencia cardíaca, y uso previo de aspirina. Una recomendación con nivel de evidencia B o C no implica que la recomendación es débil. Muchas preguntas clínicamente importantes planteadas en las guías no estuvieron adecuamente presentes en los ensayos clínicos. Aún cuando no estuvieron disponibles ensayos aleatorizados, existió un consenso clínico muy claro de que una prueba o terapia en particular era útil o efectiva.
    † En el 2003, el Equipo de Trabajo de la ACC/AHA para las Guías Prácticas desarrollaron una lista de frases sugeridas para ser usadas cuando se escribiesen las recomendaciones. Todas las recomendaciones de la guía han sido escritas en oraciones completas que expresan un pensamiento completo, de tal forma que una recomendación, inclusive si era separada o presentada aparte del resto del documento (incluyendo encabezados sobre el grupo de recomendaciones), aún transmitía la intención completa de la recomendación. Se espera que esto incremente la comprensión de las guías por parte de los lectores y genere interrogantes a niveles individuales de recomendación.
  • 41. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    41
  • 42. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    42
    Con un alto riesgo de Insuficiencia Cardíaca
    Insuficiencia Cardíaca
  • 43. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    43
    RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL DE LOS PACIENTES QUE SE PRESENTAN CON INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 44. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    44
  • 45. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    45
    RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL DE LOS PACIENTES QUE SE PRESENTAN CON INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 46. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    46
    RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL DE LOS PACIENTES QUE SE PRESENTAN CON INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 47. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    47
    RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN CLÍNICA PERIÓDICA DE LOS PACIENTES QUE SE PRESENTAN CON INSUFICIENCIA CARDIACA
  • 48. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    48
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON ALTO RIESGO DE DESARROLLAR IC (ESTADÍO A)
  • 49. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    49
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON ALTO RIESGO DE DESARROLLAR IC (ESTADÍO A)
  • 50. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    50
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON ANORMALIDADES ESTRUCTURALES CARDÍACAS O REMODELAMIENTO QUE NO HAN DESARROLLADO SÍNTOMAS DE IC (ESTADÍO B)
  • 51. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    51
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON ANORMALIDADES ESTRUCTURALES CARDÍACAS O REMODELAMIENTO QUE NO HAN DESARROLLADO SÍNTOMAS DE IC (ESTADÍO B)
  • 52. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    52
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON SÍNTOMAS ACTUALES O PREVIOS DE IC (ESTADÍO C): PACIENTE CON FEVI REDUCIDA
  • 53. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    53
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON SÍNTOMAS ACTUALES O PREVIOS DE IC (ESTADÍO C): PACIENTE CON FEVI REDUCIDA
  • 54. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    54
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON SÍNTOMAS ACTUALES O PREVIOS DE IC (ESTADÍO C): PACIENTE CON FEVI REDUCIDA
  • 55. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    55
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON SÍNTOMAS ACTUALES O PREVIOS DE IC (ESTADÍO C): PACIENTE CON FEVI NORMAL
  • 56. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    56
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC REFRACTARIA TERMINAL (ESTADÍO D):
  • 57. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    57
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC REFRACTARIA TERMINAL (ESTADÍO D):
  • 58. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    58
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC HOSPITALIZADOS:
  • 59. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    59
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC HOSPITALIZADOS:
  • 60. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    60
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC HOSPITALIZADOS:
  • 61. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    61
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC HOSPITALIZADOS:
  • 62. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    62
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC HOSPITALIZADOS:
  • 63. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto LescanoAlva
    63
    RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA DE LOS PACIENTES CON IC EN POBLACIONES ESPECIALES:
  • 64. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    64
  • 65. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    65
  • 66. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    66
  • 67. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    67
  • 68. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    68
  • 69. 21/12/2009 11:44 p.m.
    Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
    69
    MUCHAS GRACIAS

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