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Cuidados de enfermería en los accesos vasculares para hemodiálisis
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Cuidados de enfermería en los accesos vasculares para hemodiálisis

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PTT realizado por la Lic. Esp. Verónica Sánchez

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  • 1. LIC ESP VERONICA SANCHEZ HUAMAN UCI I 2C HNERM
  • 2. ACCESOS VASCULARES  TRANSITORIOS  PERMANENTES  AUTÓLOGAS  PROTÉSICAS
  • 3. C A TÉ TE R E ST R A N S IT O R IO SINDICACIONES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR. PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL. FRACASO DE TRASPLANTE RENAL. OTROS:- PLASMAFÉRESIS.- HEMOFILTRACIÓN. .
  • 4. C A TÉ TE R E S T R A N S IT O R IO S CLASIFICACIÓNSEGÚN EL LUGAR DE SEGÚN SU DISEÑOIMPLANTACIÓN SUBCLAVIA UNA SOLA LUZ (en desuso) FEMORAL DOBLE LUZ YUGULAR
  • 5. C A TÉ TE R E ST R A N S IT O R IO SCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN VENA VENA VENA SUBCLAVIA FEMORAL YUGULAR Mayor duración Menor duración Mayor duraciónDURACIÓN 2-3 semanas Pocos días 2-3 semanas Mejor movilidad Poca movilidad Alt. Mov. de cuelloMANEJO Diál. ambulatoria Hospitalización Dial. Ambulatoria
  • 6. C A TÉ TE R E ST R A N S IT O R IO SCATETER DE RAMALES RECTOS MATERIAL DE POLIURETANO. LONGITUD: 15 O 20 CM. DISEÑO: * Dos luces. * Tapones de diferente color: ROJO Arterial AZUL Venoso * Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.
  • 7. C A TÉ TE R E ST R A N S IT O R IO S
  • 8. C A TÉ TE R E ST R A N S IT O R IO SCATETER DE RAMALES CURVOS 7 Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales. 7 Ideal para yugular o subclavia
  • 9. C A TÉ TE R E S P E R M A N E N TE S INDICACIONES I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V. CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL. CORTA EXPECTATIVA DE VIDA. PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL
  • 10. C A TÉ TE R E SP E R M A N E N TE SPERMANCATH MATERIAL: SILICONA. DISEÑO: - DOBLE LUZ. - PUNTA ROMA. - PORTADOR DE CUFF. IMPLANTACIÓN : - SUBCLAVIA - YUGULAR. LARGA DURACIÓN.
  • 11. C U ID A D O S D E E N F E R M E R ÍA D E L O S C A TÉ TE R E S I TÉCNICA DE CANALIZACIÓN:- PREPARACIÓN DEL ENFERMO. Explicar la técnica al enfermo. Rasurado de la zona de inserción. Lavado y desinfección de la zona.- PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR. Material preparado de forma estéril.- PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.
  • 12. C U ID A D O S D E E N F E R M E R ÍA D E L O S C A T É T E R E S IIA. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.C. DESPUÉS DE UTILIZARLO: -Lavado con suero fisiológico. -Heparinización de ambas luces. -Desinfección del punto de inserción . -Sellado con apósito.
  • 13. C O M P L IC A C IO N E S M Á SF R E C U E N TE S VENA VENA VENA SUBCLAVIA FEMORAL YUGULARInfección ++ + ++Coagulación + ++ +Estenosis Gran incidencia Baja incidenciavenosa 20-50% 10%
  • 14. FÍSTULAARTERIOVENOSAREQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.:CAUDAL: 350-400 ml/min.VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.F.A.V.: “Anastomosis entre una arteria y una vena, que permite la dilatación del sistema venoso superficial…”
  • 15. FÍSTULA ARTERIOVENOSA TIPOSAUTÓLOGAS: Realizadas con los propiosvasos del paciente.PROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria.PROTÉSICAS
  • 16. FÍSTULAARTERIOVENOSA F.A.V. AUTÓLOGAS 1 y 2 : Radio-Cefálica. 3: Humero- MedianaCubital. 4: Humero- Cefálica. 5: Humero- Basílica. OTRAS: - Humero-Yugular. - Humero- Subclavia
  • 17. FÍSTULAARTERIOVENOSA
  • 18. FÍSTULAARTERIOVENOSAF.A.V. PROTÉSICASINDICACIONES:- Pacientes con venas finas o profundas.- Patologías vasculares (ancianos, diabetes…).- Obesidad importante.MATERIAL: PTFE  Goretex o Diastat.DURACIÓN: Inferior a las autólogas .
  • 19. F.A.V PROTÉSICAS r Rectas de antebrazo. • radial - V. Basílica. r Curvas de antebrazo. A. Humeral - V. Basílica. r De brazo • Humeral - V. Axilar.
  • 20. FÍSTULAARTERIOVENOSAF.A.V. PROTÉSICAS
  • 21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. IPREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:2. No pinchar en el brazo reservado para FAV.3. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.4. Cuidados higiénicos.5. Canalizar vía venosa + antibioterapia profilácticaCUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS: Brazo elevado. Hidratación y P.A. adecuadas. Comprobación del soplo. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia. Curas postquirúrgicas estandarizadas.
  • 22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. IIEDUCACIÓN DEL PACIENTE: AUTOCUIDADOS. No coger peso con el brazo portador de FAV. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo. No llevar objetos que compriman. Autovaloración del thrill. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado. .
  • 23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. IIICUIDADOS GENERALES : No utilizar antes de su desarrollo.Comprobar su adecuado funcionamiento.Técnica de punción aséptica y por personal especializado.NO tomar T.A. en el brazo portador.NO utilizar para otros fines.
  • 24. COMPLICACIONES DE LASF.A.V. h ESTENOSIS. h TROMBOSIS. h INFECCIÓN. h ANEURISMAS. h SDME. DE ROBO VASCULAR. h SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA. h HEMORRAGIA. h INSUFICIENCIA CARDIACA.
  • 25. COMPLICACIONES DE LASF.A.V. INFECCIÓN ANEURISMAS
  • 26. “Puesto que no se nos permite vivir demasiado, debemos hacerpor lo menos algo que demuestre que lo hemos hecho” Proverbio Chino