Anatomía y fisiología del riñón y las vías urinarias

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PPT sobre anatomía e histología renal realizado por Lic. Esp. Verónica Sánchez H.

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  • Conducto que lleva la orina al exterior. En el varón atraviesa la próstata, a cuyo nivel desembocan los conductos eyaculadores, y discurre por el pene para terminar en el extremo del glande.
  • Anatomía y fisiología del riñón y las vías urinarias

    1. 1. LIC.ESP.VERONICA SANCHEZ H. UCI I 2C HNERM verofa9@yahoo.com
    2. 2. CONTENIDOS
    3. 3. UBICACIÓN C A V A R RETROPERITONEOR I I ESPACIO ENTREI Ñ N PERITONEO PARIETAL POSTERIORÑ F A Ó PARED POSTERIOR DEL ABDOMENÓ E O NN R R I T O A VASOS (AORTA y CAVA INF) R CADENAS LINFÁTICAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES RIÑONES URETERES
    4. 4. UBICACIÓNRetroperitoneo a ambos lados de las dosúltimas vértebras dorsales y primeraslumbares.Forma alargada, borde externo convexo yuno interno cóncavo, tiene hilio renal, lugarpor donde entra la arteria renal y el plexonervioso renal y salen del riñón las venasrenales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.
    5. 5. UBICACIÓNEl riñón derecho está algo mas bajo que leizquierdo.Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. deanchura y 4 cm. de grosor, estando su pesoalrededor de 130-170gr.Está cubierto por una fascia que forma unacelda y rodeado por una capa de tejidograso .
    6. 6. CONFIGURACIÓN EXTERNADOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIORDOS BORDES: LATERAL Y MEDIALDOS POLOS: SUPERIOR E INFERIORHILIO RENAL
    7. 7. CONFIGURACIÓN INTERNA Cálices menores Papila Cálices Pelvis mayores renal CápsulaUréter Corteza • Pirámides medulares Médula •Columnas renales (de Bertini)
    8. 8. VASCULARIZACIÓN Renal posteriorSegmentariaantero superior Segmentaria superiorSegmentariaantero inferior Suprarrenal Inferior Radiales Arteria renal Arciformes Segmentaria inferior Ureteral Interlobulares
    9. 9. SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA RENAL ARTERIA RENALARTERIOLA AFERENTEGLOMÉRULO (SE FILTRA)ARTERIOLA EFERENTE CAPILAR VÉNULA VENA RENAL
    10. 10. NEFRONA UNA UNIDAD FUNCIONAL Cápsula Túbulocontorneado Corteza proximal Túbulo contorneado Glomérulo distal Cápsula de Conducto Colector Bowman corticalTúbulo recto Médula proximal Túbulo recto Rama distaldescendente Conducto Colector delgada del medularasa de Henle Rama ascendente Conducto de Bellini delgada del (papilar) asa de Henle Cáliz
    11. 11. TIPOS DE NEFRONASNEFRONACORTICAL Franja externa Médula Franja interna externa NEFRONA YUXTAMEDULAR Médula interna
    12. 12. GLOMERULO Lámina Parietal de la cápsula de Arteriola Bowman aferente Células mesangiales Célulasyuxtaglomerulares Espacio de Mácula Bowman densa Túbulo Túbulo contorneado contorneado distal proximal Arteriola eferente Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de Endotelio Pedicelos Bowman glomerular
    13. 13. GLOMERULO
    14. 14. MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR PODOCITO MEMBRANA ENDOTELIO BASAL PodocitoPedicelos Membrana Endotelio Basal fenestrado
    15. 15. TUBULO
    16. 16. Túbulo Proximal Túbulo Distal CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS • Ribete en cepillo • Sin Ribete en cepillo • Mas Acidófilo • Menos Acidófilo • Menor diámetro luminal • Mayor diámetro luminal• Luz con forma de estrella • Luz Circular• Menor cantidad de núcleos • Mayor cantidad de núcleos
    17. 17. Túbulo y Conducto ColectorAsa de HenleCARACTERISTICAS CARACTERISTICAS • Menor diámetro • Mayor diámetro• Células aplanadas • Células mas altas • Límites celulares visibles
    18. 18. CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
    19. 19. VIAS URINARIAS CALICES RENALES MENORES CALICES RENALES MAYORES PELVIS RENAL URETER
    20. 20. URETERES 25 cm (4 porciones) COMIENZAN EN LA PELVIS RENAL TERMINAN EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA 1ª PORCIÓN: LUMBAR MÚSCULO PSOAS 2ª PORCIÓN: ILIACA ARTERIA ILIACA COMÚN 3ª PORCIÓN: PÉLVICA DESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR MUJER ART UTERINA VAGINA VARÓN CONDUCTO DEFERENTE VEJIGA VESÍCULA SEMINALIRRIGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRAMO: 4ª PORCIÓN: INTRAMURAL RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES MEATO URETERAL
    21. 21. VEJIGA EN LA PELVIS MENOR ORIFICIOS TRÍGONO URETERALES VESICAL MUCOSA MÚSCULO DETRUSOR ESFINTER INTERNO URETERES DETRÁS DEL PUBIS Pubis LLENA: ESFÉRICA VACIA: COLAPSADA
    22. 22. URETRAMASCULINAPREPROSTÁTICAPROSTÁTICAMEMBRANOSAESPONJOSA
    23. 23. URETRA FEMENINA3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES FÁCIL SONDAR
    24. 24. FISIOLOGÍA RENAL
    25. 25. FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON Excreción : productos de desecho. Regulación de medio interno: equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico. Función endocrina:  Síntesis de metabolitos de la vitamina D.  Sistema renina-angiotensina.  Síntesis de eritropoyetina.  Síntesis de quininas y prostaglandinas.
    26. 26. PROCESOS RENALESFiltraciónSecreciónReabsorciónExcreciónSe filtran = 180 L/díaVolumen de orina = 1.5 L/díaReabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3- , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
    27. 27. FILTRACIÓN GLOMERULARSe produce a partir del plasma sanguíneo.Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con peso molecular < de 15.000 d.Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de 70.000 d.La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del glomérulo y que a continuación pasa al túbulo proximal.El UF contiene agua y pequeños solutos en una concentración idéntica a la del plasma. Carece de células, proteínas y otras sustancias de p.m. elevado.
    28. 28. FILTRACIÓN GLOMERULAR
    29. 29. MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR Existen diferentes métodos:  Aclaramiento de inulina.  Aclaramiento de creatinina.  Aclaramiento de urea. Cálculo: muestra orina de 24 h. y muestra sangre.En un adulto el valor normal del aclaramiento de creatinina es de 90- 120 ml./min.
    30. 30. FUNCIÓN TUBULAR Regulación de la excreción de agua. Regulación de la excreción de sodio. Regulación de la excreción de potasio. Regulación del equilibrio ácido-básico. Regulación de la excreción de productos del metabolismo nitrogenado. Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.
    31. 31. Balance de agua REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE AGUA. • Ingresos: Líquidos y alimentos “sólidos” En función del estado de hidratación del1500 ml/día individuo el riñón esmetabólica: Agua capaz de eliminar orina mas o menos 300 ml/día concentrada. • Egresos: El túbulo reabsorbe entre el 95 y el 99% del agua – Pérdidas no reguladas (“insensibles”) filtrada por el glomérulo. Heces: 100 ml/día Existe además una regulación hormonal :La hormona Aire espirado: 400 ml/día antidiurética (ADH) hace que en el túbulo colector se Piel: 300 ml/día absorba mas oreguladas: orina – Pérdidas menos agua. 1000 ml/día
    32. 32. REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR Porción de la nefrona Reabsorción Secreción NaCl, H2O, K+, HCO3-, H+, ácidos orgánicos,Túbulo Proximal glucosa, aminoácidos bases, toxinas, fármacosRama descendente H2Odelgada del asa de HenleRama ascendente Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, H+delgada del asa de Henle HCO3-Rama ascendente gruesa Na+, Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, H+del asa de Henle HCO3-Porción inicial del túbulo Na+, Cl-, Ca2+, Mg2+distalPorción final del túbulo Na+, Cl-, H2O (ADH), HCO3- K+, H+,distal y túbulo colector Na+, Cl-, H2O (ADH), H+Conducto colector HCO3-, Urea
    33. 33. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO  Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es excretado en la orina.  Si el aporte de sodio disminuye y se produce una contracción del volumen extracelular se pone en marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción del sodio. R. Na+ ANGIOTENSINÓGENO ALDOSTERONA HEPATICORENINA ECA ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II R. Na + (Vasoconstricción)
    34. 34. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
    35. 35. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo reabsorbido. Solamente se elimina una pequeña cantidad, que aumenta ante una sobrecarga oral de potasio.. En situaciones de deprivación se elimina poco K+ por la orina. Los mineralcorticoides y la mayoría de los diuréticos inducen un aumento de la excreción de K+, pudiendo producir hipokalemia. Otros diuréticos (espironolactona) inducen el ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias.
    36. 36. BALANCE DE POTASIO
    37. 37. REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE El PH debe mantenerse en límites muy estrechos (7,35-7,45). El riñón pone en marcha mecanismos relacionados con el mantenimiento del Ph:  Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato filtrado.  Excreción de amonio.  Excreción de acidez titulable.
    38. 38. REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE PH = 7,35 – 7,45 ACIDO = H+ + BASECO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H - REGENERADOELIMINADO POR POR EL RIÑON RESPIRACIÓN ELIMINADO POR EL RIÑÓN
    39. 39. EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS) Urea:  constituye casi la mitad del soluto urinario.  En la especie humana es la principal forma de eliminación de los desechos del Metabolismo Nitrogenado.  La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción y secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH). Ácido úrico:  Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas)  También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal.  Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día. Creatinina:  Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día  Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerular.
    40. 40. METABOLISMO NITROGENADO Balance de nitrógeno (PROTEÍNAS)Proteinas Urea Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno Si se ingiere 60 gramos de proteínas, se genera 9.6 gr de nitrógeno, que se excretan como 21 gr de urea
    41. 41. METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO La excreción de fosfato es básicamente por el riñón. Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.
    42. 42. FUNCIONES ENDOCRINAS :EPO La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón. Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la médula ósea, favoreciendo su multiplicación y diferenciación. El principal estímulo para su síntesis y secreción interna es la hipoxia. Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
    43. 43. FUNCIONES ENDOCRINAS: VITAMINA D El metabolito activo de la vit. D (1,25 dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir de una enzima tubular que realiza la hidroxilación en posición 1 del 25 OH colecalciferol hepático). La producción de este metabolito es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH. La hipercalcemia inhibe su síntesis. El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino también estimula la absorción de calcio y fósforo.
    44. 44. FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato yuxtaglomerular). La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:  Estimula la sed en el SNC.  Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar.  Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal al estimular la secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal.
    45. 45. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL
    46. 46. HISTORIA CLINICA•1- ANAMNESISENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES FAMILIARES
    47. 47. HISTORIA CLINICA1- ANAMNESISDisuria , polaquiuria, tenesmo, retenciónvesical, urgencia miccional, orina espumosa.Nicturia, enuresis.Hiporexia, nauseas, vómitos, perdida de pesoDisnea, palpitaciones, edemas,Convulsiones, temblores, somnolencia.
    48. 48. HISTORIA CLINICAEXAMEN FISICO:SIGNOS VITALESPIEL Y TCSC: palidez, edemas.TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural,arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos.ABDOMEN: tumores, ascitis.EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.
    49. 49. EXAMENES AUXILIARESExamen completo de orina: Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales.Hemograma, hemoglobina.Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio, fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos.Orina de 24 horas: depuración creatinina, proteinuria, micro albuminuria.
    50. 50. EXAMENES AUXILIARESECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO.
    51. 51. EXAMENES AUXILIARES TUMOR RENAL
    52. 52. EXAMENES AUXILIARES QUISTES RENALES
    53. 53. EXAMENES AUXILIARES QUISTES RENALES
    54. 54. SINDROMES NEFROLOGICOSANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICASINFECCION URINARIAPROTEINURIAHEMATURIASINDROME NEFROTICOSINDROME NEFRITICOENFERMEDAD RENAL CRONICAFALLA RENAL AGUDA
    55. 55. INFECCION URINARIA
    56. 56. SINDROME NEFROTICO
    57. 57. ASTERIXIS
    58. 58. SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C HNERM SINDROMES RENALESPRESENTACIÓN: LIC VERONICA SANCHEZ HUAMAN
    59. 59. FISIOLOGIA: El volumen de orina preciso para mantener la homeostasia depende de dos factores: la carga de solutos o sustancias de desecho que hay que eliminar del organismo y la capacidad del riñón para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio físico intenso o de otro proceso catabólico, un adulto medio debe excretar diariamente unos 600-800 miliosmoles de solutos. Como la máxima concentración de la orina por parte del riñón sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un volumen mínimo aproximado de 500 ml de orina al día para mantener el balance.
    60. 60. DEFINICIÓN  Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios  Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios  Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida principalmente a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal
    61. 61. CAUSAS se clasifican en tres grupos:  Prerenales  Renales  Postrenales |
    62. 62. D E F IN IC IÓ N Síndrome clínico que se manifiesta por un descenso brusco de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso en la eliminación de productos de desecho metabólico, alteraciones equilibrio electrolítico, ácido base y de volumen. Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5 mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia basal, un 50% de disminución del índice de filtrado glomerular (IFG) basal o la necesidad de un tratamiento de reemplazo de la función renal inmediato (diálisis).
    63. 63. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA IDENTIFICACION RETENCIÓN NITROGENADA ↑ Urea y Cr del suero VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2 No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
    64. 64. Fisiopatología de la IRAMecanismos de reducción de FG por nefrotóxicos Sustancias endógenas o exógenasLesión directa de celulasRetrodifusión urinaria Sintesis local de metabolitos vasoconstrictoresObstrucción tubular Reducción de flujo plasmaticoActivación macular Y/o del coeficiente de UFG Reducción de FG
    65. 65. Fisiopatología de la IRA Mecanismos de reducción de FG por obstrucción Oclusión de la luz tubularRestos de celulas, cadenas ligeras, cristales fármacos Uropatía obstructiva Aumento de presión hidrostatica en capsula de Bowman Reducción de FG
    66. 66. ENFOQUE AL PACIENTE: El objetivo del estudio del paciente con oligoanuria es determinar la causa. La historia clínica brinda la información para identificar los pacientes con enfermedad crónica o aguda, además de antecedentes patológicos y/ o familiares.
    67. 67. ENFOQUE AL PACIENTE:Manifestaciones clínicas y de laboratorio •Sedimento urinario: nos orienta hacia la localización de la afección •Cilindros hemáticos, alteración a nivel glomerular •Cilindros leucocitarios, alteración a nivel intersticial •Cilindros granulosos y restos de células tubulares ! alteración a nivel tubular •Laboratorio: ionograma •Ecografía: observo tamaño renal, presencia de cálculos y dilatación de vías urinarias
    68. 68. ENFOQUE AL PACIENTE:Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis(< a 20 ml/hora). Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de uremia.Investigar: (OLIGURIA) · Antecedentes: cirugia previa, deshidratación, hemorragias, diarreas, vómitos HIPOVOLEMIA, dism VFG · uso de farmaco nefrotoxicos IRAConsumo de AINES, penicilina, cefalosporina NIInsuficiencia renal previa (ANURIA)Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis
    69. 69. Exploración física: Falta de turgencia, hipotensión ortostática, taquicardia, perdida de peso dx. Hipovolemia y azoemia Reducción de flujo sanguineo renal efectivo ICC, cirrosis hepática• Edema, distensión yugular, congestión pulmonar
    70. 70. Definition: Es la diuresis de 24horas superior a 3L.
    71. 71. •Ingestión excesiva de agua y de líquidos •Ingesta excesiva de sal o de glucosa •Reabsorción de edemas •Diuréticos osmóticos.Causas: •Insuficiencia renal •Polidipsia psicógena •Neuropatía, hipopotasémica •Ingesta excesiva de sal o de glucosa
    72. 72. Tipos de poliuria  Según su mecanismo de acción: poliuria fisiológica poliuria patológica  Según su concentración: Poliuria osmolar Poliuria acuosa
    73. 73. POLIURIA FISIOLÓGICA En individuos normales, a la ingestión de cantidades crecientes de agua libre de solutos acompaña un aumento progresivo del volumen urinario como consecuencia de la inhibición de la secreción de hormona antidiurética y la modificación del mecanismo renal de concentración- dilución. Esta situación puede presentarse como poliuria ocasional o mantenerse mediante la ingesta de agua como sucede en la poliuria de la polidipsia psicogena
    74. 74. POLIURIA PATOLÓGICA Expresa alteración funcional orgánica de origen renal o extrarrenal. IRA( ETAPA POLIURICA) IRC( glomerular, vascular, tubular, intersticial) Causas renales Desobstrucción de las vías urinarias Diabetes insípida nefrogenica( falta de respuesta a ADH) Diabetes insípida neurogenica Causas Extrarrenales Diabetes mellitus Infucion de manitol y ClNa hipercalcemia
    75. 75. POLIURIAFisiológicaingesta excesiva de aguaPatológicaRenalesIRA en etapa poliúricaIRCDiuresis posobstructivaDiabetes insípida nefrogenicaExtrarenalesDiabetes insípida neurogenicaDiabetes mellitusInfusión de manitol o de NaClhipercalcemia
    76. 76. POLIURIA Diuresis > a 3 L osmolalidadACUOSA: urinaria < 250 mosmol/L Diuresis acuosaOcurre en: • Infusión de soluciones hipotónicas • Polidipsia primaria (generalmente Disminución Na=135-140) de la • Diabetes insípida (Na=140-145) concentración plasmática de • Diuréticos de asa ADH
    77. 77. POLIURIA volumen de orina > de 3 L/día y la osmolalidad urinaria esOSMÓTICA: > 300 mosmol/litro Diuresis de solutos Ocurre en la • Diabetes mellitus, • Yatrógena (tratamiento con salino, manitol) •Alimentación hiperproteica.
    78. 78. Diuresis osmóticaSolutos endógenos Solutos exógenos•Glucosa (DM) •Manitol•Urea (IRC, PPO, IRA) •Glicerol•sodio (diuréticos) •Infusión de glucosa hipertónica •Infusión de sodio
    79. 79. Diuresis acuosaDiabetes insípida Diabetes insípida Ingesta excesiva central nefrogenica de agua•Idiopatica •Fármacos( litio, •Polidipsia•Traumatica anfotericina) psicógena•Iatrogenica •Metabólica •iatrogénica•Tumoral (hipercalcemia) •Congénita•Vascular •Enfermedad•Infecciosa tubulointersticial•Granulomatosa(TBC, sarcoidosis)•Congenita•embarazo
    80. 80. Anamnesis y examen físico:  Deberá estar orientado teniendo en cuenta el diagnostico de las patologías involucradasPaciente sin antecedentes Paciente internado DO x administración soluciones parenterales Diabetes mellitus Poliuria posobtructiva Ingesta diuréticos Ingesta excesiva de líquidos IRA Poliuria por fármacos Factores metabólicos
    81. 81. poliuria Densidad urinaria Osm urinaria Menos de 1005 Mas de1010 Menos de 200 mosm/l Mas de300mosm/l Diuresis acuosa Diuresis osmotica glucosuria natremia Positiva Negativa Natremia Natremia Diabetes mellitus Urea plasmática normal aumentada Glucosuria renal Diabetes Urea Normal: Ingesta insípida Diuréticos Urea aumentada:excesiva de agua Solutos exógenos IRA (fase poliúrica) Poliuria posobtructiva Defecto tubular Prueba de ADH Hipercatabolismo POSITIVA: NEGATIVA:Diabetes Insípida Central Diabetes insípida nefrogenica
    82. 82. Pruebas de laboratorio • Glucosa, calcio, electrolitos en sangre, osmolaridad y recolección de orina de 24hs volumen,osmolaridad, electrolitos urinarios índice de flujo urinario. Origen de la poliuria
    83. 83. TRASTORNOS INFLAMATORIOS Alteraciones en la  Alteraciones del ritmo eliminación de orina  Nicturia Disuria  Nocturia Polaquiuria  Enuresis Tenesmo Retención vesical Urgencia miccional
    84. 84. DISURIA Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción. Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas. Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.
    85. 85. Disuria en Mujeres Vaginitis por cándida Vulvitis o dermatitis por contacto Cistitis, uretritis Retención urinaria
    86. 86. Disuria en Hombres Uretritis causada por gonorrea o clamidias. Prostatitis Infección Urinaria
    87. 87. POLAQUIURIA Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos de 2 h, o más de 7 veces/día) pero con un volumen urinario disminuido. Micción frecuente no asociada a un aumento del volumen de orina.
    88. 88. Factores que intervienen en la micción E. inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario. Fármacos Irritantes vesicales (alcohol, café) Inflamación vesical Polaquiuria
    89. 89. TENESMO / RETENCIÓN Persistencia del deseo  Imposibilidad de evacuar la de orinar, después de vejiga total o parcialmente. terminada la micción.  Obstrucción del flujo Sensación de urinario. evacuación incompleta  Causas: de la vejiga. • Hipertrofia prostática • Cálculos • Lesiones traumáticas de la uretra
    90. 90. Urgencia Miccional Es la necesidad imperiosa de orinar con independencia del volumen. Causas: “Inflamación vesical” Hipertrofia prostática Embarazo
    91. 91. HISTORIA CLINICA ANAMNESIS ¿Cuándo comenzó a presentarse la micción dolorosa? ¿Hay dolor sólo al orinar? ¿Desaparece el dolor después de orinar? ¿El dolor se siente en la uretra? ¿Hay dolor de espalda?
    92. 92.  ¿Hay drenaje o secreción entre micciones? ¿Es el olor de la orina anormal? ¿Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de la micción? ¿Se presenta urgencia de orinar? ¿Se detectó algo de sangre en la orina? ¿Qué medicamentos está tomando? ¿Está o podría estar embarazada? ¿Ha habido alguna infección de vejiga previamente?
    93. 93. NICTURIA Aumento del nº de micciones durante las horas de sueño. ZZZZZ….. Causas Renales Extrarrenales
    94. 94. Nicturia Causas Renales Causas Extrarrenales IRC Estados Disminución edematosos de la capacidad vesical↑ Urea Incapacidad del riñón para concentrar la orina. Irritabilidad por un tumor, cálculo,↑ Carga infección.Osmótica
    95. 95. Otras Causas…  Consumo excesivo de líquidos  Hiperplasia prostática benigna  Diabetes no controlada  Infección crónica o recurrente del tracto urinario.  Medicamentos como los diuréticos, glucósidos cardíacos, demeclociclina, litio, metoxiflurano, fenitoína, exceso de vitamina D.
    96. 96. NOCTURIA ENURESIS Es la inversión del ritmo de la diuresis con eliminación  Micción involuntaria e de >cantidad de orina por la inconsciente durante el noche que durante el día. sueño.
    97. 97. PROTEINURIA
    98. 98. PROTEINURIA En C/N: Proteinuria fisiológica (30-150 mg/día). Un 60% proteínas plasmáticas (2/3 albúmina) y un 40% restante es sintetizado y secretado en la orina por los túbulos renales. La albúmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la cual puede pasar por alto globulinas. Métodos alternativos: método de calor y ácido acético. Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de enfermedad glomerular.
    99. 99. Etiología y Clasificación Proteinuria Nefrótica (masiva)Glomerulopatía •E. Sistémicas (DM,MM)Excreción >3,5g/día •Infecciones •Tumores, linfomas
    100. 100. Proteinuria no Nefrótica Moderada- Excreción entre 1 a 3.5g de proteínas en orina de 24 h.- Refleja una nefritis intersticial.
    101. 101.  Mínima o leve ( < 1g /24 h) - Causas:a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis, uropatía obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC.b. Proteinuria aislada:o Proteinuria Funcional: es transitoria.o Proteinuria ortostática: bipedestación.o Proteinuria persistente asintomática: es una proteinuria aislada persistente y siempre indica e. renal.
    102. 102. Es la eliminación por la orina de una cantidad anormal deeritrocitos.Puede ser:•Microscópica: presencia de > 5 hematíes/ campo o más de5,000 hematíes/min.•Macroscópica: más de 500,000 hematíes/min. H. Glomerular No glomerular Son espiculados No son espiculados Presentan muchas Tamaño uniforme formas y tamaños.
    103. 103. Hematuria: clasificación etiológica.Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares CongénitasFamiliares - Poliquistosis renal- Síndrome de Alport - Enfermedades metabólicas-Hematuria familiar benigna hereditarias Adquiridas - Medicamentos nefrotóxicosAdquiridas -Productos de contraste radioopacos- Glomerulonefritis aguda- Glomerulonefritis membranoproliferativa Vías urinarias-Glomerulonefritis membranosa - Cistitis hemorrágica - PielonefritisSistémicas - Litiasis- Lupus eritematoso diseminado - Hipercalciuria-Síndrome hemolítico-urémico - Anomalías vasculares - TumoresInfecciones - Obstrucción, Traumatismos- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica- Endocarditis bacteriana subaguda Coagulopatías
    104. 104. FALSA HEMATURIA: Hemoglobinuria:(anemia de células falciformes, síndrome urémico hemolítico, etc.) El suero adquiere un color rosado. Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomiólisis, traumatismo generalizado, polimiositis, etc.) No se acompaña de cambio de coloración del suero. Colorantes : alimentos, medicinas. Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces), fenolftaleína (medicamentos).
    105. 105. Síndrome caracterizado por cambios inflamatorios, proliferacióncelular, infiltración leucocitaria, formación de medias lunas o areas denecrosis en estructuras internas del riñón, específicamente, losglomérulos.El síndrome nefrítico clásico incluye: •Hematuria •Proteinuria moderada •Hipertensión arterial •Insuficiencia renal •Edemas •Oliguria •Azoemia
    106. 106. Los datos clínicos de la GNA son los característicos del síndrome nefrítico.
    107. 107. FISIOPATOGENIA Edema Inflamación Lesión capilar instersticial glomerular glomerular Compresión y filtrado Pasaje de G.R. anoxia glomerular y proteínas Sistema renina- Retención de angiotensina agua y sodio volemia H.T.A. EDEMA OLIGURIA PROTEINURIA HEMATURIA
    108. 108. MANIFESTACIONES CLINICAS Hematuria 100% (31% macroscópica) Edema 89% Hipertensión 82% (52% severa) Proteinuria 80% (10% > 2 gr/24 hr.) Oliguria 50% (15% < 200 ml/d) Malestar general 55% anorexia, debilidad Náuseas y vómitos 1 5% Dolor lumbar 5%
    109. 109. •Es el hallazgo más frecuente, puede ser microscopica (menos de1 ml de sangre por litro de orina) o macroscópica (1-1,5 ml desangre por litro de orina)•La hematuria es total, color oscura, indolora sin coagulos.•Al examen microscopico, los globulos rojos son dismorficos•En el sedimento urinario se observan cilindros hemáticos; datopatognomico de hematuria glomerular
    110. 110. •La proteinuria es prácticamente constante y su intensidad suele ser moderada < 3 - 3,5 gr/24 hs. no llega al límite del nefrótico ya que habitualmente no hay un trastorno severo de la pemeabilidad capilar •Esta proteinuria es no selectiva, ya que la orina contiene proteínas de alto peso molecular además de la albúmina..
    111. 111. HIPERTENSIÓN ARTERIAL•La hipertensión arterial se presenta en el 75% de los casos y engeneral es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos es grave,con cifras diastólicas superiores a 120 mm Hg [Sistodiastólica: 200 /120 mm Hg]•Se normaliza cuando inicia la regresion del proceso inflamatorioglomerular, en oportunidades puede ocurrir rapidamente siendoinadvertida la hipertension•Ocasionalmente el alza de la presion arterial puede ser tan severaque lleve a una encefalopatia hipertensiva, puede claudicar elventriculo izquuierdo con aparicion de edema pulmonar agudo
    112. 112. EDEMA•Tiende a aparecer donde la presióntisular es baja, como el tejidoperiorbitario.•El edema facial es más acusado por lamañana, mientras que a lo largo deldía tiende a acumularse en lasextremidades inferiores.•El edema es consecuencia de laretención primaria de sodio por elriñón y, si ésta es muy intensa, puedenaparecer edemas generalizados, ascitisy derrame pleural.•En algunos casos puede condicionarinsuficiencia cardíaca congestiva.
    113. 113. SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDOCaracterísticas morfológicas: •Cambios inflamatorios difusos en los glomérulosCaracterísticas clínicas: •Aparición súbita de hematuria con cilindros de hematíes •Leve proteinuria •Hipertensión, edema y azoemia frecuentesGLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVASCaracterísticas morfológicas: •Necrosis focal y segmentaria •Proliferación de células epiteliales (semilunas) en la mayor parte de los glomérulosCaracterísticas clínicas: •Insuficiencia renal fulminante •Proteinuria •Hematuria y cilindros hemáticos.
    114. 114. SÍNDROME PROTEINÚRICO-HEMATÚRICO RENAL PRIMARIOCaracterísticas morfológicas: •Cambios glomerularesCaracterísticas clínicas: •Hematuria macroscópica recidivante •Proteinuria leveSÍNDROME NEFRÍTICO-PROTEINÚRICO CRÓNICOCaracterísticas morfológicas: •Esclerosis difusa de los glomérulosCaracterísticas clínicas: •Proteinuria •Cilindruria •Hematuria •Hipertensión •Pérdida insidiosa de la función renal a lo largo de años.
    115. 115. Evaluación del Paciente•1- Anamnesis-Enf. Actual-Antec. Personales-Antec. Familiares•2-Ex. Físico• Signos vitales• Edemas•Signos de IC• Presencia de : Faringitis, Piodermitis• Alt. Neurológicas (Signos de HTA ó Encefalopatia)• Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vómitos ó fotofobia
    116. 116. PRUEBAS LABORATORIO Examen de orina Hemograma Urea en sangre y orina Niveles de complemento en suero (C3,C4) Clearence de creatinina Proteinograma
    117. 117. Sx Nefritico Sx NefroticoProteinuria leve: menos Proteinuria masiva: masde 3.5 mg/24 horas de 3.5 mg/24 horasEdema de inicio facial Edema de inicio facialsin llegar a la anasarca que puede llegar a la anasarcaNo HiperlipidemiaHematuria, Oliguria LipiduriaHipertensión arterial No
    118. 118. El síndrome nefrótico (SN) corresponde a unacombinación de anormalidades clínicas y delaboratorio, correspondientes a una variedad depatologías, que tienen en común un aumento en lapermeabilidad de la pared capilar glomerular a lasproteínas plasmáticas.Así, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5 gr/24, que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y enforma variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria ehipercoagulabilidad.
    119. 119. SíndromeNefrótico Ocurre como consecuencia de varias enfermedades, las cuales pueden ser glomerulopatías primarias o bien enfermedades de carácter general. Sus principales manifestaciones son: 1- Proteinuria masiva, con pérdidas diarias de 3,5g a más 2- Hipoalbuminemia, con valores de albúmina en plasma inferiores a 3g/dL 3- Edema generalizado . 4- Hiperlipidemia y lipiduria .
    120. 120. Hiperlipidemia ylipiduria A umento de s íntes is x hepática de lipoproteínas Paciente con concentraciones Trans porte anormal de las s éricas aumentadas de coles terol, partículas lipídicas TG , LDL, VLDL circulantes Dis minución del catabolis mo de lípidos A umento de la plas máticos permeabilidad de los capilares glomerulares HIPE RLIPIDE MIA LIPIDURIA A parecen en la orina como A G libres o como cuerpos gras os ovales
    121. 121. Típicamente desarrollan edema en extremidades inferiores, enregión periorbitaria y tejido escrotal. También puede aparecer derrame pleural y ascitis Paciente con sínd rom e nefrótico, ob serve el ed em a p alp ebral y la facies ab ogotad a característica, así com o ed em a escrotal intenso.
    122. 122. E dema marcado en s indrome nefrótico s ecundario a GNDL (fovea)
    123. 123. A s citis en paciente con hipoalbuminemia s ecundaria as indrome nefrótico (G NDL)
    124. 124. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA• Clínico Anmnesis y exploración clínica Orina (tira reactiva)• Sangre Hemoconcentración Uremia prerrenal Hipoalbuminemia Dislipemidemia IgG disminuidas• Orina Oliguria. Na < 10-20 mEq/L Selectividad de proteinuria (CIg/Ctransferrina) cociente de: prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec• Otros Ecografía, radiografía de tórax
    125. 125. Evaluación delPacienteA namnes is : E meda a ua nfer d ct l A ecedent per l nt es sonaes A ecedent her fa iaes nt es edo- mil r A ecedent socio- mbient l nt es a aes
    126. 126. Examen Físico S ignos vitales Piel: púrpura o petequias , eris ipela, etc. C abeza: áreas de fotos ens ibilidad, eritema en heliotropo, cons is tencia nas al y auricular. Boca: focos de bacteriemia en dentadura, color y grado de humedad de las mucos as .
    127. 127.  C uello: adenopatías , ingurgitac ión yugular.. Tórax: derrame pleural o peric árdic o, adenopatías axilares , s oplos , s ignos de cons olidación pulmonar. A bdomen: A s c itis , megalias , dolor., hernias inguinales .. G enitales : edema es c rotal o de labios mayores , hipos padias , criptorquidia. Neurológico: alerta, pres enc ia o no de s ignos meníngeos , res pues ta pupilar, s ignos de hipertens ión endoc raneana.
    128. 128. COMPLICACIONES – Hipovolemia – S us ceptibilidad a las infecciones : debido apédidade r inmunogl ina ycomponent delcompl o de bao peso mol (fa orB) (E. coli, obul s es ement j ec. ct S . pneumoniae, v aricela) – Tromboembolis mo: debido apédidade fa or a icoa a es r ct es nt gul nt (a itombinaIII)yde a iv d a ipl smina nt r ct ida nt a . – A lteraciones nutricionales – Dis función tubular renal – A rterioes cleros is precoz – Fracas o renal
    129. 129. Gracias…! IMG_027-Acesodirt.lnk

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