Tesis proceso de atención de enfermería aplicado a gestante
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Tesis proceso de atención de enfermería aplicado a gestante Tesis proceso de atención de enfermería aplicado a gestante Document Transcript

  • UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANOESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍAFACULTAD DE ENFERMERÍAPROCESO DE ATENCIÓN DEENFERMERÍA APLICADO A GESTANTEDE ALTO RIESGO EN EL HOSPITAL DEAPOYO II – 1 ILAVEBACHILLERHILDA JHOMIRA YUCRA RAMOSPresentado por:PROMOCIÓN - 2011Para Optar el Título Profesional De:PUNO- PERÚ2012LICENCIADA EN ENFERMERÍA
  • UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANOESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍAFACULTAD DE ENFERMERÍA_________________________________________________________________________PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A“GESTANTE DE ALTO RIESGO”PRESENTADO A LA COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN DE LAFACULTAD DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONALDEL ALTIPLANO – PUNO, PARA OPTAR EL TÍTULOPROFESIONAL DE:LICENCIADA EN ENFERMERÍA:APROBADO POR:PRESIDENTE DEL JURADO : _____________________________________M.Sc.Juan Moisés SucapucaAraujoPRIMER MIEMBRO : _____________________________________M.Sc.Elsa Gabriela MaqueraBernedoSEGUNDO MIEMBRO : _____________________________________M.Sc.Carmen Rosa Calsina CondoriDIRECTORA Y ASESORA : _____________________________________M.Sc. Luz Marina Caballero ApazaPUNO – PERÚ
  • 2012DEDICATORIA:A Dios nuestro padrecelestial, por permitirmellegar a este momento tanespecial en mi vida y quiénsiempre guía nuestro caminoy derrama sus bendicionessobre nosotros.Con mucho cariño a mi Padrequién con su sacrificio,esfuerzo y apoyo incondicional,contribuyó en mi formación yculminación profesional y elapoyo que me brinda siemprecada día, me da las fuerzaspara lograr mis metas.Con el infinito amor ygratitud a mi Madrepor darmela vida, la confianza ycomprensión que me brinda,por sus consejos, porinculcar en mí valores, porsu apoyo incondicionaldurante todo este tiempo.Gracias a ti mamá logreculminar mi carreraprofesionalCon muchísimo cariño y amora mihermanita, DiannyJhandely,quién siempre estuvoalentándome para continuar micamino y quién me brinda suapoyo y confianza. A mi hermanaNely, que está junto a nuestroSeñor, guiando mí camino.Hilda Jhomira
  • AGRADECIMIENTO:Con el más profundo y sincero agradecimiento:o A la Universidad Nacional del Altiplano - Puno, porhaberme acogido en sus aulas universitarias.o A la facultad de enfermería donde desarrollé y logré miformación profesional.o A la plana docente, quiénes me brindaron y compartierontodos sus conocimientos y experiencia durante miformación profesional.o A mi directora y Asesora: M.Sc. Luz Marina CaballeroApaza, por el apoyo brindado en el desarrollo delcontenido y la ejecución del presente proceso deAtención de Enfermería.o A los miembros del jurado: M.Sc. Elsa GabrielaMaqueraBernedo, M.Sc. Carmen Rosa Calsinay M.Sc. JuanMoisés Araujo Sucapuca; por el apoyo en la revisión delpresente Proceso de Atención de Enfermería.o A mis familiares por brindarme su apoyo incondicional;quiénes me apoyaron en la culminación de mi profesión ydel presente trabajoo A mis amigos Fresia Pilar, Roxana Susyy EdwardHilda Jhomira
  • ÍNDICE:I. VALORACIÓN: Pág. 21.1. Datos de Filiación Pág. 21.2. Motivo de Consulta Pág. 21.3. Enfermedad Actual Pág. 21.4. Antecedentes Familiares Pág. 31.5. Antecedentes Personales Pág. 3Antecedentes fisiológicas Pág. 3Antecedentes Obstétricas Pág. 3Antecedentes Patológicas Pág. 4Antecedentes no Patológicas Pág. 41.6. Antecedentes Socioeconómicos Pág. 51.7. Examen Físico Pág. 5Examen Físico General Pág. 5Examen Físico Regional Pág. 6Examen Físico Preferencial Pág. 81.8. Exámenes Auxiliares Pág. 91.9. Valoración por Dominios Pág. 10Datos Relevantes Según Dominios Pág. 10II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Pág. 112.1. Análisis e Interpretación de Datos Pág. 112.2. Dx de Enfermería según Priorización Pág. 31III. PLAN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA: Pág. 33IV. PLAN FUTURO Pág. 43V. SOAPIE Y EVALUACIÓN DEL PROCESO Pág. 49Soapie Pág. 49Evaluación del proceso Pág. 50VI. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Pág. 51VII. ANEXOSPlan de Visita domiciliariaPlan sesiones educativas
  • PLAN DE VISITA DOMICILIARIA A GESTANTEI. DATOS GENERALES:o Estab. de salud : Hospital 2-I Ilaveo Lugar : Comunidad Conchaca–Ilaveo Motivo de visita : Realizar seguimiento aPaciente gestanteo Fecha : 07 de Diciembre 2012o Hora : 10:30 am.o Paciente visitado : Bertha EvaII. JUSTIFICACIÓNCon el siguiente plan de visita domiciliaria se quiere elacercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario,que responde a una necesidad identificada por la enfermera oalgún miembro de equipo de salud, que tras la valoración delpaciente, se decidió realizar plan de cuidados en eldomicilio. Por lo tanto el equipo de salud proporcionaráatención de salud mediante actividades como promoción,prevención y rehabilitación si es necesario.Por lo tanto se realizará la promoción de hábitos saludables,prevención de complicaciones en la gestante y a su vezenseñarle a reconocer los cambios propios que se dan en elembarazo también instruyendo en el autocuidado durante laetapa de gestación ya que va depender de esta el resultadodel producto que es el bebé.III. OBJETIVOSOBJETIVO GENERAL:o Verificar si la salud de la gestante no ha sido afectadapor el embarazo, contribuir a incrementar el nivel deconocimiento sobre la etapa gestante mejorando la saludpara llevar una calidad de vida adecuada, mediantesesiones educativas.OBJETIVOS ESPECÍFICOS:o Brindar conocimientos acerca de los signos de alarma quese pueden presentar en la gestante.o Enseñarle a identificar los cambios propios durante lagestación.
  • o Enseñarle los cuidados que debe tener durante sugestación.o Contribuir a que la gestante adquiera hábitos de higienepara evitar infecciones del tracto urinario.IV. ÁMBITO DE EJECUCIÓN O INTERVENCIÓNSe desarrollará en el distrito de Ilave en la comunidad deConchaca, específicamente en el domicilio de la gestanteBertha; como participante principal será la gestante, esposoy todos los que deseen participar.V. METACon el siguiente plan de visita domiciliaria se quiere lograrlo siguiente: Brindar conocimientos a la gestante para quepueda llevar una mejor calidad de vida durante su gestación;de esta manera cumpliendo los controles, reconociendo lasseñales de alarma, identificando los cambios propios en elembarazo, poniendo en práctica los cuidados que debe tenerdurante la gestación como en su alimentación, higiene,evitando factores dañinos, otros.VI. ACTIVIDADES A REALIZAR:o Conversar con la gestante y preguntar cómo está elproceso de su gestación.o Identificar problemaso Brindar sesión educativa para que la gestante conozcacuales son los signos de alarma durante el embarazo,identificar los cambios propios durante la gestación,instruir en el autocuidado durante el embarazo.o Realizar sesión educativa sobre las infecciones deltracto urinario y enseñarle las medidas preventivasde la misma.VII. ACTIVIDADES REALIZADAS:o Se brinda Charla de sesión educativa a la gestante ya los miembros de la familia sobre los signos dealarma, cambios propios durante la gestación y loscuidados que se deben tener durante ella.o Se realiza otra sesión educativa sobre hábitos dehigiene durante la etapa de gestación teniendo comopropósito evitar las infecciones del tracto urinario.
  • o Compartir un aperitivo entre las sesiones educativacomo medida de distraccióno Finalmente entrega de un presente para la gestante ysu bebé por su colaboración y cooperaciónVIII. RECURSOS:o RECURSOS MATERIALES EDUCATIVOSTríptico, rotafolio con mensajes necesarios que debeconocer la gestante para llevar una calidad de vidaadecuada.o RECURSOS HUMANOSFacilitadora: Bach. Hilda Jhomira Yucra RamosIX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADESACTIVIDAD NOVIEMBRE DICIEMBRE27 28 29 30 06 07Elaboración del plan de visitadomiciliariaXElaboración de planes de SesioneseducativasX XElaboración de Materiales deEducaciónX X XCoordinar con la gestante para lasesión educativaX XDía de la sesión educativa XX. FIRMAS DE LOS ASISTENTES A SESIÓN EDUCATIVA______________________ ____________________CAPACITADORA CAPACITADABach. Hilda Jhomira Gestante Bertha EvaDNI: 44746386 DNI:.____________________CAPACITADO (a)Parentesco de la gestanteDNI:.
  • PLAN DE SESIÓN EDUCATIVAI. DATOS GENERALES: TEMA : Signos de alarma en el embarazo: Cuidados en el embarazo: Cambios propios en el embarazo FECHA : 07 de Diciembre del 2012 HORA : 10:30 am LUGAR. : Domicilio de la Gestante BerthaComunidad Conchaca - Ilave DURACIÓN : 20 minutos DIRIGIDO A : Madre gestante de riesgo obstétrico queAcudea su control Pre-Natal CAPACITADORA : Bach. en Enf.YUCRA RAMOS, Hilda JhomiraII. RECURSOS:TÉCNICA: Expositiva Participativa EvaluativaMATERIALES y EQUIPO: Recurso humano: 01 facilitador, Participante (unagestante que acude a su control Pre-Natal) Tríptico Material fungible: hojas boom, otros. Servicios: fotocopias e impresiones.III. JUSTIFICACIÓN:Para las embarazadas es muy importante cuidar la salud de subebé y la de ella misma. Uno de los aspectos más importantespara la salud es la prevención de las complicaciones en elembarazo para ello es necesario reconocer los signos síntomaspropios del embarazo para no alarmarse.El embarazo es uno de los momentos más importantes en la vidade toda mujer. Por eso, es conveniente saber que durante esteperíodo, tanto la futura mamá como el bebé por nacer pueden
  • exponerse a padecer infecciones, muchas de las cuales puedenser prevenidas. Para todo ello es muy necesario su cuidadodurante la gestación.IV. OBJETIVOS:a) Objetivo General: Que la gestante conozca los señalesde peligro en la gestación ya que de esta manera podrála gestante acudir inmediatamente al establecimiento desalud más cercano para su atención temprana antes detener consecuencias severas en su gestación ya sea de lamadre – bebé y así mismo diferenciar las manifestacionespropias del embarazo.b) Objetivos Específicos:o Conozca como mínimo 5 señales de peligro durante elembarazoo Conocer las manifestaciones propias en el embarazoo Los cuidados que debe tener durante el embarazo.V. CONTENIDO:SEÑALES DE PELIGROPELIGRO:Elpeligroes un riesgo o la contingencia inminente de que pasealgo malo. Puede tratarse de una amenaza física (real) o deuna circunstancia más bien abstracta. Situación en la que esposible que ocurra un daño o un malSEÑALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZO:La mayoría de las mujerestienen embarazosnormales sin complicaciones, pero esimportante, sin embargoaprender las señales de advertencia,que nos indican que algo anda mal.SEÑALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZO Y SUS POSIBLES CAUSAS:o Sangrado vaginal; su causa podría ser placenta previa,aborto involuntario, desprendimiento placentario,sangrado hormonal, hemorragia por implantación.
  • o Dolor pélvico o abdominal; su causa puede ser abortoinvoluntario, un embarazo ectópico, crecimiento uterino,dolor de ligamento.o Persistente dolor de espalda; su causa puede ser abortoinvoluntario, el trabajo de parto prematuro, infecciónde riñón - vejiga, quistes, dolor embarazo normal.o Chorro de fluido de Vagina; su causa puede ser Trabajode parto prematuro, ruptura prematura de membranas,aborto involuntario, fugas vesicales, mucosa acuosao Hinchazón de las manos y rostrosu causa puede serHipertensión inducida por el embarazo (PIH), Hinchazóno Dolores de cabeza severos, visión borrosa;su causa puedeser PIH, Eclampsiao Las contracciones regulares antes de las 37 semanas; sucausa puede ser parto prematuro, molestias gástricaso Movimiento fetal; su causa puede ser sufrimiento fetal,muerte fetal, placenta previa.CUIDADOS EN EL EMBARAZOALIMENTACIÓN: La alimentación de la madre es fundamental parael futuro desarrollo de la niña o niño.o Necesitamos una dieta variada. No es real eso de que hayalimentos prohibidos en el embarazo. Sólo dejamos decomer aquéllos que a nosotras no nos sientan bieno Tomaremos proteínas: huevos, leche, carne o pollo,hígado.o Muchos vegetales frescos y sobre todo los verdes clarosy los oscuros, también papas, vegetales amarillos yanaranjados, varias veces a la semana.o Los cereales son indispensables, como la avena, eltrigo, el arroz, el maíz, etcétera, nos dan minerales yademás nos ayudan a no padecer estreñimiento.o Si tenemos náuseas podemos comer, en ayunas, pan tostadoo una galleta sin sal.o Casi todas las mujeres necesitamos tomar calcio y hierroen pastillas durante el embarazo. Si no nos es posiblecomprar el hierro o si nos estriñe, podemos clavar uno odos clavos de hierro en el centro de algunas manzanascrudas, y cuando éstas se pongan rojizas, nos laspodemos comer
  • o Generalmente, la mujer embarazada sube 10 kilos todo elproceso de gestación.Los antojos pueden ser una señal de que algo le está faltandoa nuestro cuerpo. Por ejemplo, si tenemos muchas ganas delimón puede ser porque nos haga falta vitamina C. Si nos danganas de comer la cal de la pared, u objetos hechos de loza ode barro, también podría estar faltándonos calcio o hierro.Si has ido subiendo regularmente de peso y de repente subesmás, consulte con el médico. Puede deberse a retención delíquidos (toxemia), que puede llevar a la pérdida del feto obebé, o a poner en peligro de muerte a la embarazada.LA HIGIENE: Hay enfermedades que pueden evitarse lavándose:o Los dientes tres veces al día; las manos antes de cadacomida y después de ir al baño.o Los genitales después de cada relación sexual.Si tenemos hemorroides (pequeñas abultaciones que salenalrededor del ano y son dolorosas), podemos aliviar lasmolestias, poniéndonos hielo o tomando baños calientes,directamente en la zona afectada. El ano debe estar siemprelimpio.EVITAR LOS FACTORES DAÑINOS:o Alcohol, tabaquismo, virus (como el de rubéola), rayosX, medicamentos (barbitúricos, opiáceos, sedantes ehipnóticos).o Los analgésicos, (como aspirinas) que sirven para quitardolores, atraviesan la bolsa que protege al bebé ypueden ser depresivos para éste, antes del nacimiento.o La anestesia, que anula la sensación de dolor, ya seaadormecimiento o haciendo desaparecer el dolor, tambiénpuede ser dañina para el bebé.HACER EJERCICIO MODERADO: Aunque las mujeres no paremos detrabajar con las tareas que se tienen en casa, lo quenecesitamos es un ejercicio más completo de todo nuestrocuerpo.
  • o La espalda. Conforme la panza nos crece, se va doblandola cintura hacia atrás, y esto provoca dolor de espalda.Para evitarlo hay que pararse más derecha. Podemos pasaralgunos minutos, varias veces al día, pegadas a lapared, de manera que sintamos que toda nuestra espaldatoca la pared, con las piernas un poco inclinadas.o Las várices. Para evitarlas, pongamos las piernas haciaarriba 15 minutos, por la mañana, por la tarde y por lanoche. También podemos poner un cojín debajo delcolchón. A la altura de los pies, para que éstos esténun poco más arriba, toda la noche.Es posible que sintamos más sueño que antes del embarazo. Asíque descansemos todo lo que se pueda. No se trata de estarsiempre en reposo, a menos que sea necesario.LAS RELACIONES SEXUALESDurante el embarazo, con todos los cambios hormonales queestán ocurriendo, el deseo puede disminuir, aunque a algunasmujeres sucede lo contrario. La pareja puede seguir teniendorelaciones sexuales durante el embarazo siempre y cuandoambos lo deseen. Si la mujer está cansada y no lo desea, debeplantearlo así.En el último mes es importante evitar la penetración, ya quelas contracciones de la matriz durante el orgasmo, puedenprovocar la ruptura de la bolsa que cubre al bebé y, por lotanto, precipitar el parto, Sin embargo, es fundamental quela mujer reciba caricias y viva su sexualidad de diferentesmaneras, pero de un modo gratificante para ella.CAMBIOS PROPIOS DURANTE LA GESTACIÓN:Esta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunoscambios fisiológicos en el organismo que explican, en parte,los cambios en el estado físico y anímico. La gestación es unperíodo en el que aumentan notablemente las necesidadesnutritivas. Este incremento se debe a las demandas requeridaspara el crecimiento y desarrollo del feto y para la formaciónde nuevas estructuras maternas necesarias para la gestacióncomo son la placenta, el útero, las glándulas mamarias,sangre; así como para la constitución de depósitos de energíapara el tiempo de la lactancia.
  • Entre los cambios físicos, encontramos el retiro de lamenstruación, aumento de peso, aumento del tamaño de lospechos y del útero (donde se alojarán el feto, la placenta yel líquido amniótico), mareos, fatiga, somnolencia, aumentoen la frecuencia de las micciones. Entre los cambiospsicológicos son frecuentes, sobre todo en el primerembarazo, los estados depresivos, el llanto fácil eirritabilidad. Todos estos cambios son provocados por lashormonas que aumentan durante el embarazo. Se segregancantidades importantes de estrógeno, progesterona,gonadotropina coriónica, entre otras.AUMENTO DE PESO: Es aconsejable que la mujer, antes delembarazo, no tenga sobrepeso, porque durante la gestación esnormal engordar de 9 a 12 Kg: 1,5 a 1,8 Kg durante el primertrimestre; unos 3,5 Kg suplementarios en el segundo y elresto en el tercero (0,4 Kg/semana). Ese incremento de pesose debe a: crecimiento del feto (3 - 3,5 kg), placenta (0,7kg), líquido amniótico (0,9 kg), aumento del útero (0,9 kg),aumento de las mamas (0,7 kg), aumento del volumen de sangre(1,8 kg), tejido adiposo materno (3,5 kg), aproximadamente.En las primeras semanas, a veces, incluso se adelgaza un poco(1-2- kilos) como consecuencia de los problemas digestivos,náuseas y vómitos que se presentan. No debe preocuparnos yaque dicha pérdida se recupera en las siguientes semanas.Es más difícil controlar el aumento de peso en fases másavanzadas del embarazo, por lo que es imprescindible noconcentrar el incremento del peso total durante los primerosmeses. En ocasiones, la simple retención de líquidos provocaun aumento de peso, que se perderá a la semana siguiente alparto. Los pesos máximos aceptables y compatibles conembarazos y partos normales son muy variables y será elmédico quien mejor orientará y aconsejará a la embarazada.Lo mejor será mantener una dieta saludable rica en vitaminas,ácido fólico, hierro y proteínas para estar sanas y que elbebé se desarrolle bien. No debemos seguir los consejoscaseros como: "comer por dos", tomar dos litros de leche pordía o comer pan con jamón todos los días porque la embarazadaengordará rápidamente y de manera excesiva. Recordemos que elparto de una mujer con sobrepeso es más riesgoso.
  • TRACTO GASTROINTESTINAL:Durante el embarazo, el requerimientonutritivo para las vitaminas y minerales, aumenta, y variasalteraciones maternales ocurren para satisfacer estademanda.El apetito aumenta, algunas mujeres tienen el apetitodisminuido o pueden experimentar náuseas y/o vómitos deacuerdo a los niveles de gonadotropinas. (HCG). (Hormona quese produce en la mujer cuando se halla embarazada)CAVIDAD ORAL (BOCA):La salivación puede aumentar y el tragarcon dificultad se asocia con náuseas, el pH (acidez) de lacavidad oral disminuye, y las caries pueden producirse perono debido a la falta de calcio; el calcio dental en elembarazo es estable y no se moviliza como el calcio delhueso.Las encías pueden volverse hipertróficas (engrosarse,hincharse), hiperhémicas (más coloradas, con más circulaciónsanguínea) y friables; quizás debido al estrógeno sistémicoaumentado. La carencia de vitamina C también puede causardolor y sangrando de las encías.MOTILIDAD GASTROINTESTINAL:Puede reducirse durante elembarazo debido a los niveles aumentados de progesterona. Eltránsito alimenticio a lo largo del tracto gastrointestinalpuede ser tanto más lento que más agua de la normal sereabsorbe y lleva al estreñimiento.ESTÓMAGO Y ESÓFAGO:La producción gástrica de ácidoclorhídrico es inconstante y a veces exagerada, sobre tododurante el primer trimestre. Pero normalmente, la acidezgástrica está reducida. Se reduce el PH del estómago. Laproducción gástrica de mucosidad puede aumentar. Elperistaltismo esofágico es lentoy se acompaña por reflujogástrico debido al tiempo de vaciando más lento y dilatacióno relajación del esfínter del cardias. El reflujo gástricoprevalece en el embarazo más avanzado y se debe a laelevación del estómago por el útero grávido.APÉNDICE E INTESTINO GRUESO Y DELGADO:El desplazamiento delintestino grueso y delgado es hacia arriba y el apéndicelateralmente y arriba, cambia el punto doloroso de Mc Burney.
  • Disminuye generalmente la motilidad y el tonogastrointestinal.Vesícula:La función de la vesícula también se altera duranteel embarazo debido a la hipotonía de la pared del músculoliso. Se retarda el tiempo de vaciado que además esfrecuentemente incompleto. La bilis puede ser más espesa, yla estasis biliar puede llevar a la formación de cálculosbiliares.HÍGADO:No hay cambios morfológicos claros en el hígadodurante el embarazo normal, pero hay alteracionesfuncionales. la concentración en suero de la fosfatasaalcalina puede duplicarse, como una disminución en laproporción del albúmina/globulina.RIÑONES Y TRACTO URINARIODilatación renal: Durante el embarazo, cada riñón aumenta enlongitud de 1-1,5cm, con un aumento concomitante en peso, lapelvis renal y uréter se dilatan.Los uréteres se abren haciael borde de la pelvis y se hacen más curvados, y la estasisurinaria producida, favorece la infección.La causa absoluta de esta hidronefrosis e hidroureter enembarazo es desconocida, puede haber varios factores:o Niveles elevados de progesterona pueden contribuir a lahipotonia del músculo liso en el uréter.o Factores mecánicos de compresión y rotación del útero yligamentos.Vejiga: Como el útero se agranda, la vejiga cambia de sitiohacia arriba(se elonga) y se aplana en el sentido anterior-posterior. La presión del útero lleva a aumentar lafrecuencia urinaria. La vascularización está aumenta ydisminuye el tono del músculo.SISTEMA HEMATOLÓGICOVolumen de sangre: Quizás la alteración fisiológica maternalmás llamativa que ocurre durante el embarazo es el aumento enel volumen de la sangre. La magnitud de los aumentos varíasegún el tamaño de la mujer, el número de embarazos que ellaha tenido, el número de partos y si hay uno o más fetos.Elpromedio de aumento en volumen al término es 45-50%. Elaumento se necesita para perfundir al útero, necesidades
  • metabólicas extras del feto, y aumentar la perfusión de otrosórganos, sobre todo los riñones. El volumen extra tambiéncompensa la perdida sanguínea en el parto. La pérdida desangre promedio en el parto vaginal es 500-600ml, y en lacesárea 1000ml.Glóbulos rojos:El aumento en la masa de glóbulos rojos esaproximadamente 33%. Dado que el volumen del plasma aumentatempranamente en el embarazo y más rápidamente que el volumende glóbulos rojos, el hematocrito disminuye al final delsegundo trimestre, cuando se sincroniza el aumento glóbulosrojos con el aumento de volumen de plasma, el hematocrito seestabiliza entonces o puede aumentar ligeramente cerca deltérmino.Hierro: Con el aumento de glóbulos rojos, la necesidad dehierro para la producción del aumento de la hemoglobina,aumenta naturalmente. Si el hierro suplementario no se agregaa la dieta, la anemia de deficiencia férrica se instalará.Los requerimientos maternales pueden alcanzar 5-6mg/d en laúltima la mitad de embarazo. Si hierro no está disponible, elfeto usa hierro de las reservas maternales. Así, laproducción de hemoglobina fetal es normalmente adecuada auncuando la madre lo ingiera en forma deficiente. Porconsiguiente la anemia en el recién nacido raramente es unproblema; en cambio, la deficiencia férrica maternal puedecausar partos prematuros y aborto espontaneo tardío.Leucocitos (Glóbulos blancos): Los leucocitos registranaumentos durante el embarazo de un nivel de preembarazo de4300-4500mL a 5000-12000 mL .En el último trimestre, aumentosde hasta 16000 mL se ha observado.Los Linfocitos y monocitosesencialmente no cambian a lo largo del embarazo; losleucocitos polimorfonucleares son los contribuyentesprimarios del aumento.Factores de la coagulación: Durante el embarazo,el nivel devarios factores de la coagulación aumentan: fibrinógenofactorVIII. Factores VII, IX, X, y XII.Claramente, la coagulación y el sistema fibrinolitico sufrenalteraciones mayores durante el embarazo. Entendiendo estoscambios fisiológicos como necesarios para el manejo de dos de
  • los problemas más serios del embarazo: la hemorragia y laenfermedad tromboembólica, los dos causadas por desórdenes enel mecanismo de hemostasis.SISTEMA CARDIOVASCULARPosición y Tamaño del Corazón: Cuando el útero se agranda yel diafragma se eleva, el corazón cambia de posición haciaarriba y un poco a la izquierda con rotación de su eje,haciendo que el latido del ápice se desplace lateralmente.Tensión arterial: La presión de sangre sistémica disminuyeligeramente durante el embarazo. Hay poco cambio en lapresión sistólica, pero la presión diastólica está reducida(5-10mmHg) desde las 12-26 semanas. La diastólica aumentadespués a los niveles del preembarazo aproximadamente a las36 semanas.La obstrucción producida por el útero en la vena inferiorpuede producir disminución del retorno de sangre al corazón.Esto disminuye el rendimiento cardíaco, retardo en el retornovenoso y es causa del edema en las extremidades inferiores.SISTEMA PULMONAREl embarazo produce cambios anatómicos y fisiológicos queafectan la mecánica respiratoria en el embarazo. Temprano, seproduce una dilatación capilar a lo largo del tractorespiratorio y llevan a la ingurgitación de la nasofaringe,laringe, tráquea, y bronquios. Esto produce un cambio de vozy hace dificultoso la respiración nasal. Las infeccionesrespiratorias y preeclampsia agravan estos síntomas.Cuando el útero se agranda, el diafragma es elevado tantocomo 4cm, aumenta el diámetro del tórax 2cm y lacircunferencia torácica en 6cm. La elevación del diafragma noimpide la movilidad muscular. Los músculos abdominales tienenmenos tono y son menos activos durante el embarazo.Lacapacidad pulmonar total está reducida (4-5%) por laelevación del diafragma Los cambios respiratorios funcionalesincluyen un aumento ligero en la frecuencia respiratoria,aumento en la ventilación y la capacidad Inspiratoria aumenta5-10%.METABOLISMO
  • Como el feto y la placenta crecen, requieren demandascrecientes en la madre, y por lo tanto ocurren alteracionesfenomenales en metabolismo.Los cambios físicos más obvios songanancia de peso y alteración en la forma del cuerpo. Laganancia de peso no sólo es debida al útero y sus volúmenessino también al aumento del tejido mamario, sangre y volumende agua extravascular y fluido extracelular. La media deganancia de peso durante el embarazo es 12,5Kg.Durante el embarazo normal, aproximadamente 1000g.de gananciade peso son atribuibles a las proteínas. La mitad de esto seencuentra en el feto y la placenta, el resto ser distribuyacomo proteína contráctil uterina, tejido glandular mamario,proteína del plasma, y hemoglobina. Disminuyen los niveles dealbúmina del plasma y los niveles del fibrinógeno aumentan.Durante la segunda mitad de embarazo, los lípidos del plasmaaumentan, pero los triglicéridos, colesterol desciendendespués del parto. La proporción de lipoproteínas de densidadbaja con las lipoproteínas de densidad alta aumenta duranteel embarazo.SISTEMA ENDOCRINO:o Gonadotropina corial (HCG): Segregada por elsincitiotrofoblasto a partir del día 14, estimula laproducción de estrógenos y progesterona, Su presencia esuna prueba de embarazo positiva.o Lactógeno placentario (HPL): Aumenta la disponibilidadde proteínas, Efecto diabetógeno en la madre (estimulala producción de insulina)o Hormona estimulante del melanocito (MSH): Junto con losestrógenos causa obscurecimiento de la piel.o Aldosterona: De origen suprarrenal, Aumenta a partir dela semana 15, Estimula la reabsorción de sodio y agua,Su aumento lo compensa la progesterona, Desequilibrio dealdosterona/ progesterona: Hipertensión arterial.o Estrógenos: Se producen en la placenta, Crecimiento degenitales (sobre todo útero y mama), Intervienen en lagénesis de las estrías cutáneas (aumento de esteroidessuprarrenales que dan lugar a debilidad del tejidoelástico), Producen cambios vasculares, Garantizan ladisponibilidad de nutrientes, Estimulan la MSH:Obscurecimiento de la piel.
  • o Progesterona: Se produce en la placenta, Favorece eldesarrollo del endometrio, Contribuye a la implantacióndel huevo, Tiene efecto sedante sobre miometrío,Favorece el desarrollo de los ductos mamarios, Estimulala eliminación de sodio, Reduce motilidadgastrointestinal.VI. EVALUACIÓNLa evaluación será a base de preguntas – repuestas seformularán las siguientes:o Mencione como mínimo 5 señales de Alarmao ¿Qué es señal de peligro?o ¿Cuáles son los cambios propios en el embarazo?o ¿Cuáles son los cuidados que debe tener toda gestante?VII. BIBLIOGRAFÍAo Familydoctor.org. Publicado 27 de junio 2008. Visitadoel 25 de Abril de 2012 disponible en URL:http://familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/prev. cuidados -b.htmlo «Cuidados en el embarazo», en Sobre el cuerpo y nuestraidentidad, México, 1992, Comunicación, Intercambio yDesarrollo Humano Integral en América Latina A.C.(CIDHAL). Visitado el 30 de Noviembre 2012, disponibleen URL:http://www.conevyt.org.mx/cursos/cursos/sex_juv/contenido/revista/sxj_06.htmo En línea, actualizado 03 de setiembre 2007, visitado el30 de noviembre 2012, disponible en URL:http://embarazo10.com/senales-de-peligro-en-el-embarazo/o Estilos-Alta.Com: cambios en el embarazo (en línea)visitado el 30 de Noviembre 2012, Disponible en URL:http://www.estilosalta.com/salud/40-supersanos/11156-cambios-embarazo.html
  • PLAN DE SESIÓN EDUCATIVAI. DATOS GENERALES: TEMA : Infección del tracto urinario FECHA : 18 de Noviembre 2012 HORA : 11:30 am LUGAR. : Domicilio de la gestante BerthaComunidad de Conchaca - Ilave DURACIÓN : 10 minutos DIRIGIDO A : Madre gestante de riesgo obstétrico queAcudea su control Pre-Natal CAPACITADORA : Bach. en Enf.YUCRA RAMOS, Hilda JhomiraII. RECURSOS:TÉCNICA: Expositiva Participativa EvaluativaMATERIALES y EQUIPO: Recurso humano: 01 facilitador, Participante (unagestante que acude a su control Pre-Natal) Rotafolio Material fungible: hojas boom, otros. Servicios: fotocopias e impresiones.III. JUSTIFICACIÓN:Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las infeccionesbacterianas más comunes durante el embarazo. Lasusceptibilidad para su desarrollo se encuentra aumentadadurante la gestación debido a los cambios hormonales yanatómicos que contribuyen a la dilatación ureteral y a laectasia de la orina. Las ITU se clasifican, de acuerdo con elsitio de infección en bacteriuria asintomática (BAS) -si estáafectada la orina, cistitis o pielonefritis (de acuerdo conel compromiso de la vejiga o de los riñones,respectivamente). Cualquier ITU en una embarazada se
  • considera complicada, lo que justifica el tratamientoapropiado.Ya que estas ITU pueden provocar complicaciones maternas yperinatales y se presenta, por lo general, al final delsegundo trimestre y en el comienzo del tercero.IV. OBJETIVOS:a) Objetivo General: Que la gestante conozca las medidaspreventivas de las infecciones del tracto urinario.b) Objetivos Específicos:o Conozca como mínimo 5 medidas preventivas de lainfección urinariao Conocer que es infección urinaria y cuándo puedepresentarseo Gestante mencionara las manifestaciones de la ITU.o Tener conocimiento sobre la ITU asintomáticaV. CONTENIDO:INFECCION DE TRACTO URINARIOLas infecciones urinariasson más frecuentes en mujeres que enhombres, pero pueden darse en cualquiera de ambos sexos encualquier etapa de la vida. Durante el embarazo,se danalgunas situaciones naturales que pueden aumentar el riesgode unainfección.Por ejemplo, se lentifica el trabajo delriñóna causa de lashormonas y orinamos con mayor frecuencia debido a que elútero presiona la vejiga. Tener unainfección urinarianormalmente es algo simple de resolver, pero dejarla avanzarpuede llevar a complicaciones y tener consecuenciaspeligrosas para elbebéy la mamá.¿QUÉ ES UNAINFECCIÓN URINARIA?Se denomina infección urinaria (también llamadainfección deorina,oinfección del tracto urinario) a la existencia debacterias en laorina por infección de lauretra,lavejiga, elriñón. En general, dichas bacterias provienen del intestinogrueso, y del ano pasan a la uretra y luego llegan a lavejiga en forma ascendente. Dependiendo del tamaño y laubicación de la infección, se dan distintas patologías.
  • TIPOS DE INFECCIONES URINARIAS: La infección del tractourinario es una infección causada por bacterias que sepresenta en la vejiga, los riñones y en la uretra. Las másfrecuentes son:o BacteriuriaAsintomáticaSe trata de unas bacterias que se presentan en la orina peroque no tienen síntomas, por lo que se descubren ydiagnostican con las pruebas pertinentes, ya que la mujer noes consciente de la infección. Esta bacteriuria asintomáticano tratada desarrolla cistitis sintomática en el 30% de loscasos, que puede desarrollar pielonefritis en el 50%.Esta infección puede dar lugar a un retardo del crecimientointrauterino y recién nacidos con bajo peso al nacer, anemia,eclampsia e infección del líquido amniótico.o CistitisEs una infección de la vejiga que hace que se vayaconstantemente al baño y que al hacerlo produzca escozor,dolor leve e incluso escalofríos. También es posible queaparezca algo de sangre, aunque no es frecuente.o Infección de riñónEs la más peligrosa de las infecciones urinarias. Se conocecon el nombre de Pielonefritisy hace que la gestante sesienta verdaderamente enferma. Además de esas incómodasvisitas al baño y el escozor que produce orinar en el caso dela cistitis, la infección del riñón se presenta conescalofríos, fiebre, dolor en la parte inferior de laespalda, vómitos, etc.¿POR QUÉ LAS MUJERES TIENEN MÁS INFECCIONES URINARIAS?Las infecciones urinarias, en general, son más frecuentes enlas mujeres que en los hombres. Hasta un 20 % de las mujeresha presentado alguna vez una infección urinaria a lo largo desu vida. Además, las infecciones urinarias femeninas suelenser recidivantes (se repiten). Esta tendencia tiene variasexplicaciones:o La uretra femenina es mucho más corta que la del varón.o Está próxima a la vagina, que puede estar colonizada porvarios gérmenes.
  • o Está próxima al ano, con su contenido séptico.o Se incrementa la susceptibilidad en determinadascondiciones como la diabetes, prolapsos (salida de algúnórgano como la vejiga hacia el exterior del cuerpo),embarazos, cicatrices de partos, incontinencia urinaria,etc.CAUSAS DE LAS INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZOEntre el 2 y el 4 por ciento de las embarazadas desarrollaránuna infección urinaria. Los médicos suponen que la causa deesto se encuentra en los cambios hormonales y de la posiciónanatómica del tracto urinario durante el embarazo, quefacilitan que las bacterias viajen a través de los urétereshacia los riñones. Por esta razón se recomienda haceranálisis periódicos de orina durante el embarazo.o Los cambios estructurales y hormonales predisponen a lasembarazadas para el desarrollo de ITU.o La uretra femenina, de 3 a 4 cm de longitud, estálocalizada cerca de áreas que se encuentran colonizadaspor flora entérica (como la vagina y el recto).o Los riñones aumentan de tamaño por el aumento del flujosanguíneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta lalongitud renal.o La vejiga es desplazada de su sitio habitual por elcrecimiento del feto.o El aumento de la hormona progesterona produce relajaciónde la musculatura de la vejiga y de los uréteres, lo quelentifica el flujo de la orina.o El útero comprime los uréteres, especialmente el dellado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200 mlde orina. Este estancamiento urinario favorece laaparición de las bacterias.o El pH de la orina cambia y se hace más alcalino.o Las embarazadas presentan dilatación ureteral desde lasexta semana de gestación y hasta el parto. Se cree queesta dilatación se debe al incremento en los niveles deestrógenos y progestágenos, acompañada por disminucióndel tono de la uretra y de la vejiga, lo que contribuyea la ectasia de la orina y al reflujo vesicoureteral.
  • o La ectasia puede también ser consecuencia de lacompresión mecánica que ejerce el agrandamiento uterino.SÍNTOMAS y SIGNOS: No todas las embarazadas tienen síntomas,pero la mayoría tiene algunos de estos:o Dolor o sensación de ardor al orinaro Necesidad intensa y frecuente de orinar, incluso cuandola vejiga está vacía.o Después de orinar, se continúa con el deseo de orinar unpoco máso Sangre o moco en la orinao Dolor o contracciones en la parte baja del vientre oabdomeno Dolor durante el acto sexualo Escalofríos, fiebre, sudoración profusa, incontinenciao Cambio en la cantidad de orina, ya sea a más o a menoso La orina tiene un aspecto turbio, huele mal o el olor esmuy concentrado o con sangreo Dolor, sensación de presión o sensibilidad extrema en lazona de la vejigao Cuando la bacteria se disemina a los riñones, se puedetener dolor en la parte baja de la espalda, escalofríos,fiebre en bajo grado, náusea y vómitoPREVENCIÓNo Beber de 6 a 8 vasos de agua diariamente.o Eliminar las comidas refinadas, los jugos de frutas, lacafeína, el alcohol y el azúcaro Tomar vitamina Co Desarrollar el hábito de orinar en el momento en el quetienes ganas y vaciar completamente tu vejigao Orinar ante y después de las relaciones sexualeso Evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento deuna infección urinaria.o Después de orinar, secarse sin friccionar y mantener elárea genital limpia. Asegurarse de limpiarse siempre deadelante hacia atrás.o Evitar usar jabones fuertes, duchas, cremas antisépticasy polvos de higiene femeninao Cambiarse diariamente la ropa interior y procurar quesea de algodón
  • o Evitar usar pantalones demasiado ajustadoso Seque bien sus órganos genitales tras el baño. Lahumedad en esa zona favorece la generación de bacterias.VI. EVALUACIÓN:La evaluación será a base de preguntas – repuestas seformularan las siguientes:o Mencione como mínimo 5 medidas preventivas del embarazoo ¿Qué es infección urinaria?o ¿Cómo se manifiesta la infección urinaria?o ¿Qué es infección urinaria asintomática?VII. BIBLIOGRAFIA:o Briggs GG L. J., McKeown A., Bustillo G. Infecciones delAparato Urinario durante el Embarazo. 38(10):1692-1701,Oct 2004o Morán Martin C. infección del tracto urinario en elembarazo. Publicado jul 29 del 2009,visitado el 2 dediciembre del 2012, disponibleenURL:http://www.slideshare.net/cesarmartin/infeccion-del-tracto-urinario-en-el-embarazo-julio-2009#btnNext
  • Elaborado Por: Bach. Hilda JhomiraSeñales de AlarmaCambios Propios en laGestaciónCuidados durante laGestaciónCAMBIOS PROPIOS DURANTELAGESTACIÓNEsta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunoscambios fisiológicos en el organismo que explican, enparte, los cambios en el estado físico y anímico.Aumento de pesoEn el tracto gastrointestinal el apetito aumenta odisminuido.En la cavidad oralel pH de la cavidad oral disminuye y lascaries pueden producirseLa motilidad gástrica puede reducirse y el tránsitoalimenticio disminuyeLa vejiga como el útero se agrandaVolumen de sangre aumenta, se incrementa la masa deglóbulos, los leucocitos registran aumentos durante elembarazoLa posición del corazón cambia hacia arriba un poco a laizquierda por el agrandamiento del úteroDEBE SABER USTED: Que durante el embarazo esnormal que usted sienta vómitos, nauseas, mareos,somnolencia, fatiga, cansancio, dolor de cabeza demoderada intensidad, edema en los pies pero no en cara ymanos, leucorrea en poca cantidad es normal, orinafrecuente
  • SEÑALES DE PELIGRO DURANTEEL EMBARAZOSi presenta algunas de estas señales de¡¡PELIGRO!!Acuda inmediatamente al establecimiento de salud máscercano, Hospital, Centro de salud o Puesto de saludCUIDADOS ESPECIALES QUE DEBES TENERDURANTE TUEMBARAZOTU ALIMENTACIÓNTU HIGIENEEVITAR FACTORES DAÑINOSAlcohol, tabaquismo, rayos X, medicamentosLos analgésicos, (como aspirinas) que sirven para quitardolores, atraviesan la bolsa que protege al bebé y puedenser depresivos para éste, antes del nacimiento.REALIZAREJERCICIOSMODERADOSEVITAR RELACIONES SEXUALES EN EL ULTIMOTRIMESTREEs fundamental para el futuro desarrollo de la niña o niño.Necesitamos una dieta variada.Comer muchos vegetales frescos y sobre todo los verdesclaros y los oscuros, también papas, vegetales amarillos yanaranjados, varias veces a la semana.Los cereales son indispensables, como la avena, el trigo,el arroz, el maíz, etc. nos dan minerales y además nosayudan a no padecer estreñimiento.Casi todas las mujeres necesitamos consumir calcio yhierro ya sea en pastillas o alimentos durante el embarazo.Hay enfermedadesque pueden evitarselavándose:Los dientes tres vecesal día; las manosantes de cada comiday después de ir albaño.Los genitales despuésde cada relaciónsexual.La pareja puede seguir teniendo relaciones sexualesdurante el embarazo siempre y cuando ambos lo deseen.En el último mes es importante evitar la penetración, yaque las contracciones de la matriz durante el orgasmo,pueden provocar la ruptura de la bolsa que cubre al bebéy, por lo tanto, precipitar el parto.