Transfusion and complications 2011

1,120
-1

Published on

slide สอน R med เรื่อง transfusion and complications

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,120
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transfusion and complications 2011

  1. 1. Transfusion and complications อาทิตย์ อังกานนท์ กันยายน 2554
  2. 2. Blood component
  3. 3. Blood group systems• CHO based – ABO – Lewis, P• Protein based – Rh (C,D,E) – Kell, Duffy, Kidd
  4. 4. Antibody to Blood Group• Expected antibody – anti-A, anti-B• Unexpected antibody – Lewis, P, MNS – Rh – Kidd, Duffy
  5. 5. Unexpected antibody• Immune type – IgG – ถูกกระตุ้นโดยเม็ดเลือดแดงของผู้อื่น เช่น การรับ เลือด การตั้งครรภ์ – Antibody ในระบบ Rh, Kidd, Duffy• Natural occuring – IgM – Antibody ในระบบ Lewis
  6. 6. Importance of antibodyขึ้นอยู่กับ• ความสามารถในการทำาให้เกิด hemolysis• อุณหภูมิที่ทำาปฏิกิริยา• ปริมาณ ความแรง• จำานวน และความหนาแน่นของ antigen
  7. 7. Importance of antibody• Clinically important – ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Ss, Vel• Important only at 37o C – Lea, MN, P1, Lutheran, A1• Sometimes – Yt, Ge, Gy, Hy, Sd• Clinically benign – Knops, Chido/Rodgers, Xg, Bg, Cs, Yk, JMH
  8. 8. Special preparation of blood products• Leukocyte depleted – < 107 leukocytes/ unit – Decreased • Febrile reaction • CMV transmission • HLA alloimmunization, plt refractoriness• Irradiated : prevent t-GVH• Washed products : reduce allergic reaction
  9. 9. การตรวจความเข้ากันได้ของเลือด• ABO typing Typed, unmatched• Indirect antiglobulin test – Between Initial crossmatched • Patient’s RBC vs Donor’s plasma • Patient’s plasma vs Donor’s RBC – Condition Full crossmatched • Room temp & 37 C o • Immediate & 2 hours
  10. 10. Clinical case # 1• ชาย 67 ปี case CRF• มา ER เพราะไข้ ไอ มีอาการเหมือนเป็นไข้ หวัด• Hb 6.7 gm/dL• ผูป่วยบอกว่า Hb อยู่ประมาณนี้มาตลอด ้ สามารถทำากิจวัตรประจำาวันทั่วไปได้• จะให้เลือดหรือไม่
  11. 11. Goals of RBC transfusion• Increase O2 carrying capacity of blood• Correct hypovolemia• Degree of development of anemia and underlying problems define tolerability• 7.5 gm/dL in normal subject• Prevent bleeding in thrombocytopenia try keep > 8 gm/dL
  12. 12. Platelet• Pooled platelet – 2-3 x 1011 platelet / unit• SDP – 3 x 1011 platelet / unit• Kept at room temp, shelf-life : 5 days• Express – HLA Ag (A,B) – Platelet specific Ag – Do not express ABO Ag
  13. 13. Prophylactic plt transfusion• Threshold – 10k ? – 20k ?• Increased target when : blast crisis, procedure, plt dysfunction, coagulopathy, anemia, fever, HT, acute pulmonary process• Active bleeding 50-100k
  14. 14. Advantage of SDP• Decrease – Alloimmunization – Transfusion reaction – Risk of ‘Transfusion Transmitted Infection’
  15. 15. Clinical case # 2• หญิง 35 ปี case ANLL• หลังได้ induction chemotherapy ได้ platelet เป็นระยะ• ล่าสุด หลังให้ plt 1 วัน plt count เพิ่มจาก 18k เป็น 22k• ท่านจะทำาอย่างไร
  16. 16. Platelet refractoriness• Increment หลังให้ 1 ชม. < 10k 2 ครั้งติด กัน• CCI [Post – Pre-count] x BSA x 1011 No. of platelet transfuse [Post – Pre-count] x BSA 3 x unit of SDP [Post – Pre-count] x BSA 2 x unit of LPPC
  17. 17. Platelet refractoriness• CCI < 5k 2 ครั้งติดกัน• สาเหตุ – Anti HLA Ab - Prevented by leuko- depletion – Splenomegaly – DIC – VOD
  18. 18. Plasma products infusion• Correction of coagulation protein deficiency• Restore to 50% of coagulation protein levels• Plasma volume = 40 ml/kg
  19. 19. Clinical indication for FFP• Replacement of single factor deficiencies• Immediate reversal of warfarin effect• Vitamin K deficiency• Acute DIC• Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)• Inherited deficiencies of inhibitors of coagulation• C1 esterase inhibitor deficiency
  20. 20. Indication for Cryoprecipitate• Hemophilia A• Von Willebrand’s disease• Congenital or acquired fibrinigen deficiency• Factor XIII deficiency• Obstetric complications• Consumption of fibrinogen eg. DIC
  21. 21. Indication for Cryo-removed plasma• Hemophilia B• Prothrombin complex (Factor II, VII, IX, X) deficiency eg. Liver disease
  22. 22. Cryoprecipitate• Fibrinogen• Factor VIII• Factor XIII• von Willebrand factor• Fibronectin
  23. 23. Clinical case # 3• ชาย 18 ปี ไข้ ซีด เหลือง Hb 6.0 gm/dL• Work up เข้าได้กับ AIHA• ผูป่วยมีอาการเหนื่อยมาก ้• Blood bank แจ้งว่า ไม่สามารถหา compatible blood ได้• ท่านจะทำาอย่างไร
  24. 24. AIHA• OK for ABO-compatible red cells if patient has no previous transfusion or pregnancy• Auto Ab is not an issue.• Allo Ab can occur in 30% of previously transfused, previously pregnant.
  25. 25. Type and Cross procedure• RBC typing• Cross matching (Indirect Coomb’s test) – Recipient’s RBC vs Donor’s plasma – Recipient’s plasma vs Donor’s RBC – At 37oC, immediate and 2 hours
  26. 26. Detection of allo-Ab in AIHA• Auto-adsorption – Must not recently receive blood transfusion• Differential adsorption
  27. 27. Massive transfusion• Problems – Dilution – Consumption – Decreased production• Use PT-INR, PTT, Fibrinogen level, platelet count to guide transfusion therapy
  28. 28. Issue in Aplastic Anemia• Number of donor exposure has direct effect on graft rejection
  29. 29. Acute hemolytic transfusion reaction • ABO incompatible • Symptoms – Pain at admistrative site – Fever, chills, back pain – Hemoglobinuria • DCT positive • DIC -> bleeding • Treatment – Supportive: IV fluid, vasopressors – IV mannitol
  30. 30. Delayed hemolytic transfusion reaction• Anamnestic response to RBC Ag• Fever, anemia, jaundice• 5 -10 days post transfusion
  31. 31. Febrile reactions• FNHTR• Leukoagglutinating Ab in recipient• Cytokines released from leukocytes during prolonged storage
  32. 32. Allergic reactions• Urticaria• Prevented by anti-histamine• Donor-specific• Washed products
  33. 33. TRALI• Passive transfusion of anti-leukocyte Ab• Agglutination and sequestration of recipient’s leukocyte in pulmonary circulation• Capillary leak syndrome, hypoxia
  34. 34. HIV transmission• NAT can reduce window period to less than 8 days• Viral eradication
  35. 35. Transfusion associated GVH• t-GVH• Reaction of donor’s T cell to recipient organ : Bone marrow• Pancytopenia plus AGVHD• Mortality rate 100%
  36. 36. Prevention of t-GVH• Gamma irradiation of blood products• Settings – S/P SCT – Hodgkin lymphoma – Neonates – Patient on fludarabine
  37. 37. Posterior leukoencephalopathy• Associated with chemotherapy, transplantation, transfusion, HIV infection• Hypertension, Headache, Seizure, Occipital Blindness• มีรายงานในผู้ป่วยเด็ก thalassemia ทีได้รับเลือดครั้ง ่ ละมากๆ
  38. 38. How to reduce transfusion risks• ให้เลือดในกรณีที่จำาเป็น• ไม่ต้อง correct ให้ถึง normal levels, ใช้แค่ functionally adequate levels• ใช้ autologous blood

×