El documento describe los errores de medicación en urgencias pediátricas y presenta la herramienta CARDS para evitarlos: 1) Los errores de medicación son un problema importante que causa daños a pacientes y costos al sistema de salud. 2) La herramienta CARDS (Confirmar dosis, alergias, razón, dosis, ruta) ayuda a prevenir errores al verificar estos 5 puntos clave antes de administrar cualquier medicamento. 3) Implementar herramientas como CARDS, junto con otras iniciativas a nivel internacional y local

1. EVALUACION INICIAL del
PACIENTE PEDIATRICO:
Triángulo de Evaluación
Pediátrica

2. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP
• La valoración del aspecto de un niño es una
adquisición del personal con años de experiencia.
• Necesitamos herramientas de trabajo que nos
permitan
a
todo
el
personal
sanitario,
independientemente de nuestra experiencia,
EVALUAR Y ACTUAR.

3. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP
• Nos ayudarán en esta tarea:
 Una sistemática de abordaje
 TEP

4. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP
SISTEMATICA de ABORDAJE
1. EVALUACION INICIAL: TEP
Dco. Fisiopatológico
Ojos y oidos
Prioridades y tto inicial
1ª Impresión general
2. EVALUACION PRIMARIA:
Toma de + SAMPLE + Expl. Física - ABCDE
Cte’s cte´s.
Hª enfocada: SAMPLE :
2ª Impresión general
Signos y Síntomas
Alergias
3. EVALUACION SECUNDARIA
Medicamentos
Anamnesis y Expl. Física dirigidas
enfermedades Pasadas
4. EVALUACION TERCIARIA
úLtimo alimento
Exploraciones complementarias
Eventos relacionados
5. MONITORIZACION y REEVALUACION CONTINUA
Expl. Física - ABCDE
Dco. Clínico
Tto definitivo

5. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP
TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA: TEP
• Herramienta rápida, sencilla y útil.
 Rápida: 30-60 segundos
 Sencilla: sólo ver y escuchar
 Útil:
- Ayuda a tomar decisiones rápidas.
- A cualquier edad.
- Independiente del motivo de consulta.

6. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP
TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA: TEP
• Desde la distancia, sin tocar al paciente.
• No precisa tomar constantes.
• No precisa pruebas complementarias.
• Sólo exige ver…
….y escuchar.

7. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP
TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA: TEP
• No es un instrumento diagnóstico.
• Es una evaluación del estado fisiológico.
• El TEP nos ofrece información sobre:
- Qué está fallando.
- Con qué intensidad está fallando.
- Con qué rapidez tengo que actuar.
- Con qué debo empezar a tratar al
paciente.

8. TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA
RESPIRACION
APARIENCIA
CIRCULACION

9. APARIENCIA
• Lo más importante para determinar la severidad de la
enfermedad, la necesidad de tratamiento y la respuesta
al mismo.
• Refleja la calidad de la ventilación, oxigenación,
perfusión cerebral, homeostasis corporal y la función
del SNC.
• Es conveniente valorarlo en la distancia, en el regazo del
cuidador o en sus brazos.
• Tener en cuenta las diferencias en el desarrollo de las
adquisiciones psicomotoras y sociales de cada edad.

10. APARIENCIA
“Tickles”
• Tone
• Interactiveness
• Consolability
• Look/Gaze
• Speech/Cry

11. RESPIRACION
• El trabajo respiratorio es un indicador de la
oxigenación y la ventilación del paciente.
• Indicador más rápido que la FR o los ruidos a la
auscultación.
• Es conveniente valorarlo en la distancia, en el regazo
del cuidador o en sus brazos.

12. RESPIRACION
• Sonidos anormales de la
vía aérea
• Posición anormal
• Retracciones/tiraje
• Aleteo nasal
• Cabeceo

13. CIRCULACION
• Valoraremos la circulación mediante el aspecto de la
piel.
•
La valoración de la circulación nos indica cómo
están el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos
vitales.
• El niño debe estar expuesto, pero hay que EVITAR EL
FRIO.

14. CIRCULACION
• Palidez
• Moteado
• Cianosis

15. TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA
APARIENCIA
RESPIRACION
CIRCULACION
SIT. FISIOLOGICA
Anormal
Normal
Normal
Disfunción cerebral
primaria
Normal
Anormal
Normal
Dificultad
respiratoria
Anormal
Anormal
Normal
Fallo respiratorio
Normal
Normal
Anormal
Shock compensado
Anormal
Normal
Anormal
Shock
descompensado
Anormal
Anormal
Anormal
Fallo
cardiopulmonar

16. Caso 1
• Niño de 1 año con tos y
fiebre de 38,5ºC axilar esta
noche.
• Previamente no le habían
notado nada.

17. Caso 1
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Respiración
Circulación
Estridor inspiratorio
audible en reposo
Piel rosa
Apariencia
Alerta, no tóxico

18. Caso 1
TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico?
Circulación
Normal
Respiración
Anormal
Apariencia
Normal

19. Caso 1
Tratamiento inicial
• Permitirle una posición confortable.
• Administrar oxígeno (si no molesta en exceso).
Dificultad respiratoria
Estridor inspiratorio
Obstrucción de vía aérea inferior
Adrenalina nebulizada

20. Caso 1
Tratamiento inicial
• Permitirle una posición confortable.
• Administrar oxígeno (si no molesta en exceso).
• Administrar adrenalina nebulizada.
• Valoración primaria:
- Toma de cte´s (saturación de oxigeno).
- Tto específico: dexa vo/im, budesonida neb.
• Reevaluación contínua.

21. Caso 2
• Niña 6 meses.
• Traída a urgencias por la
madre porque hace 2 horas
se cayó de la cama.
• La mamá la notó
somnolienta. Acude al ver
que no mejoraba tras
observarla en casa.

22. Caso 2
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Respiración
Circulación
Eupneica, sin retracciones
ni ruidos ni postura
anómalos
Piel rosa
Apariencia
Adormilada y poco reactiva

23. Caso 2
TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico?
Circulación
Normal
Respiración
Normal
Apariencia
Anormal

24. Caso 2
Tratamiento inicial
Disfunción del SNC
Glucemia
capilar
• Administrar oxígeno.
• Canalización de vía periférica.
• Monitorización.
• Valoración primaria: ctes, SAMPLE, ABCDE
• Valorar la administración de carga de SSF.
• Reevaluación contínua.

25. Caso 3
• Lactante de 4 años con
diarrea y vómitos de 24
horas.
• No consiguen que tolere
líquidos.
• Durante las últimas horas
se les queda dormida.

26. Caso 3
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Circulación
Respiración
Palidez central,
extremidades moteadas
No tiraje, eupneico
Apariencia
Adormilado, escasamente reactivo

27. Caso 3
TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico?
Circulación
Anormal
Respiración
Normal
Apariencia
Anormal

28. Caso 3
Tratamiento inicial
•
•
•
•
Glucemia capilar.
Administrar oxígeno en reservorio.
Monitorización cardiorrespiratoria.
Canalizar vía y administrar carga de SSF.
• Valoración primaria.
• Valoración secundaria.
• Reevaluación contínua.

29. Caso 4
• Niña de 3 meses de
edad con tos y rinorrea
de 3 días.
• Hoy apenas ha tomado
porque “se ahoga” al
pecho.

30. Caso 4
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Respiración
Circulación
Retrac supraesternal e
intercostales marcadas,
respiración rápida y
superficial
Pálida, cianosis
peribucal
Apariencia
Letárgica, tono muscular
disminuido, nulo contacto visual

31. Caso 4
TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico?
Circulación
Anormal
Respiración
Anormal
Apariencia
Anormal

32. Caso 3
Tratamiento inicial
•
•
•
•
Administrar oxígeno en reservorio.
Glucemia capilar.
Monitorización cardiorrespiratoria.
Canalizar vía y administrar SSF.
• Preparar material RCP.
• Valoración primaria (adrenalina nebulizada) y
secundaria.
• Reevaluación contínua.

33. TEP según etapas
del desarrollo

34. Menos de dos meses de edad
•
•
•
•
•
•
Se consuela en brazos o meciéndolo
Breves períodos de alerta
Poco o nulo contacto ocular
No “sonrisa social”
No diferencia padres y extraños
Limitado repertorio de conductas

35. 2-6 meses de edad
•
•
•
•
•
•
Sonrisa social
Reconoce a sus cuidadores
Mirada viva, gestos
Llanto fuerte, vocalización
Rueda, se sienta con apoyo
Es posible examinarlos en brazos
del cuidador.

36. 6-12 meses de edad
•
•
•
•
•
Interactúa socialmente, parloteo
Sentado sin apoyo, mayor movilidad
Lleva todo a su boca
Ansiedad de separación/extraños
Sentarse o en cuclillas para mantener mismo
nivel de visión, usar abordaje dedos-cabeza.

37. 1-3 años de edad
•
•
•
•
•
•
“Los terribles dos años”
Movilidad mayor
Curioso, menos miedo
Egocéntrico, terco
No lógica
Comprende más lenguaje del que expresa.

38. 4-10 años de edad
• Analítico, entiende causa y efecto
• Cooperador, “edad de la razón ”
• Pero :
– Muchas ideas equivocadas acerca de su cuerpo
– Sobreestiman su enfermedad o lesión, y
malinterpreta información
– Su independencia puede derrumbarse cuando
está enfermo .

39. Adolescente
• “ Similar a lactantes ”:
– Les gusta riesgos, sin miedo al peligro, no
anticipa consecuencias. No guiado por sentido
común
– Depende más de su pares que de sus padres.
• Técnicas de evaluación:
– Respeto a su privacidad, dar explicaciones
esconcretas
– Hablar de el, no de sus padres.
– No caer en provocaciones.

40. En resumen….
1. Valorar TEP
 Dar diagnóstico fisiopatológico.
 Establecer prioridades
 Aplicar medidas básicas de estabilización
2. Realizar Historia (SAMPLE) y E.F. dirigidas (ABCDE)
 Orientar un posible diagnóstico
 Optimizar medidas terapéuticas iniciadas.
3. Realizar Historia y Examen físico detallados; E.C. precisas.
 Buscar diagnóstico y ajustar el tratamiento.
4. Reevaluación contínua.

41. Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
TAS
EDAD
F.R.
EDAD
F.C.
EDAD
TAS
RN
40 +/- 5
RN
140 +/- 50
RN
67 +/- 3
1m - 6m
35 +/- 5
1–6m
130 +/- 45
1–6m
89 +/- 20
6m – 1 año
30 +/- 5
6 – 12 m
115 +/- 40
1 año
96 +/- 25
1 – 5 años
25 +/- 5
1 – 2 años
110 +/- 40
2 años
99 +/- 25
> 5 años
20 +/- 5
2 - 4 años
105 +/- 35
3 años
100 +/- 25
6 – 10 años
95 +/- 30
5 años
105 +/- 14
10 – 14 años
85 +/- 30
12 años
110 +/- 16
15 años
120 +/- 25
TAS mínima= 70 + (2 X edad en años)

43. EVITAR ERRORES de
MEDICACION en URGENCIAS
PEDIATRICAS: CARDS

44. Errores de medicación en UP: CARDS
• Desde que Hipócrates (s. V A.C.) promulgara el primer principio de
la terapéutica --Primum non nocere-- los efectos perjudiciales de los
medicamentos han constituido un motivo de preocupación.
• Década de los 60: desarrollo de la farmacovigilancia. 1964 en
Reino Unido el sistema de la «tarjeta amarilla».
• Actualmente, la seguridad de la asistencia sanitaria y
especialmente el problema de los errores de medicación son e
temas prioritarios de las autoridades sanitarias de muchos países
desarrollados, sobre todo de Estados Unidos, Australia y, más
recientemente, de Reino Unido y Canadá.

45. Errores de medicación en UP: CARDS
• Los errores médicos tienen un elevado coste asistencial
y económico.
• EEUU:
 44.000-98.000 muertes al año.
 Errores de medicación: 7.000derivadosal año. errores
“Los acontecimientos adversos muertes de los
 3,7% de pacientes ingresados: efectos yatrogénicos –
de prescripción, administración o falta de cumplimiento
45% causados por más
probablemente sean errores.numerosos en el medio
ambulatorio.”
• Estado español:
 Causa de 4,7-5,3% de los ingresos ADE Prevention Study
hospitalarios.
 Costre medio por estancia de 3.000 €

46. Errores de medicación en UP: CARDS
• Los errores médicos tienen, además, un coste personal
muy importante.
 Erosionan la confianza de los pacientes en
el sistema
 Dañan a las instituciones
 Dañan a los profesionales sanitarios
(segunda víctima)

47. Errores de medicación en UP: CARDS
• La seguridad del paciente se ha convertido en un
principio básico de la calidad asistencial.
• Se han puesto en marcha numerosas iniciativas a
nivel internacional, estatal y local.
 EEUU:
 España:
1.970-1.990: Gestión de riegos.
- -Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad.
- - 2000: To err el Uso Seguro de lossafer health
Instituto para is human: building a Medicamentos:
system.
ISMP-España
- Centro la Investigación Paciente (OMS 2004).
 Alianza Mundial para deSeguridad del para la Seguridad Clínica
de los pacientes (CISP)
 Consejo Europeo – Recomendaciones 2006 para la Seguridad
 Osakidetza: eskuetako higiene kanpaina, ZIUetako Bakteriemia
del Paciente.
Zero programa, Babesbidean.

48. Errores de medicación en UP: CARDS
• Error de medicación (EM):
Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al
paciente o dar lugar a una utilización inadecuada de los
medicamentos, cuando estos están bajo el control de los
profesionales sanitarios o del paciente o consumidor.
Pueden estar relacionados con la práctica profesional,
con los productos, con los procedimientos o con los sistemas,
incluyendo fallos de prescripción, comunicación, etiquetado,
envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución,
administración, educación, seguimiento y utilización.
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP).

49. Errores de medicación en UP: CARDS
• Acontecimiento adverso por medicamentos (AAM):
cualquier daño, grave o leve, causado por el uso
(incluyendo la falta de uso) de un medicamento.
 AAM no prevenibles: se producen a pesar de un uso
• Acontecimiento adverso potencial:
apropiado de los medicamentos (daño sin error) =
Error de medicación grave que podría haber causado daño,
Reacciones adversas a medicamentos.
pero no lo llegó a causar, bien por suerte o bien porque fue
 interceptado antesAAM causado porpaciente. + error.
AAM prevenibles: de que llegara al EM. Daño
Su análisis permite identificar tanto los puntos donde falla el
sistema y se producen los errores, como los puntos donde
funciona y los errores que se consiguen interceptar y evitar.

50. Errores de medicación en UP: CARDS
• TEORIA del RIESGO (Reason)
 Una teoría centrada en el sistema.
 El sistema tiene mecanismos y barreras de protección y
seguridad que se sitúan como lonchas de queso.
 Estas barreras se pueden superar por errores activos o por
“condiciones latentes” del sistema que facilitan el paso a los
errores; si se alinean forman una cadena de errores.
 Cada error de manera aislada puede no producir problemas;
su concatenación puede dañar al paciente.

51. Errores de medicación en UP: CARDS

52. Errores de medicación en UP: CARDS
……y esta es la historia de las
CARDS en URGENCIAS de
PEDIATRIA

53. Errores de medicación en UP: CARDS
¿QUE SON LAS CARDS?
• Tablas que nos permiten conocer la dosis de fármaco a
administrar al paciente conociendo su peso y/o su edad.
• Nos indican:
 Principio activo
 Nombre comercial
 Dosis a admnistrar en mg
 Dosis a administrar en ml
 Indicaciones sobre modo de preparación
y administración, dosis máxima, etc.

54. Errores de medicación en UP: CARDS
¿QUE SON LAS CARDS?
BARRERA de PROTECCION

55. “Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar,
pero no hay ninguno al que no podamos dañar”
ESKERRIK ASKO
Arthur Bloomfield (1888-1962), Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna,
Universidad de Stanford de 1926 a 1954