EVALUACION INICIAL del
PACIENTE PEDIATRICO:
Triángulo de Evaluación
Pediátrica
Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP

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adquisición del personal con...
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• Nos ayudarán en esta tarea:

 Una sistemática de abordaje
 TEP
Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP
SISTEMATICA de ABORDAJE
1. EVALUACION INICIAL: TEP
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TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA: TEP
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APARIENCIA
• Lo más importante para determinar la severidad de la
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APARIENCIA

“Tickles”
• Tone
• Interactiveness
• Consolability
• Look/Gaze
• Speech/Cry
RESPIRACION
• El trabajo respiratorio es un indicador de la
oxigenación y la ventilación del paciente.
• Indicador más ráp...
RESPIRACION

• Sonidos anormales de la
vía aérea
• Posición anormal
• Retracciones/tiraje
• Aleteo nasal
• Cabeceo
CIRCULACION

• Valoraremos la circulación mediante el aspecto de la
piel.
•

La valoración de la circulación nos indica có...
CIRCULACION

• Palidez
• Moteado
• Cianosis
TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA
APARIENCIA

RESPIRACION

CIRCULACION

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Caso 1

• Niño de 1 año con tos y
fiebre de 38,5ºC axilar esta
noche.
• Previamente no le habían
notado nada.
Caso 1
Triángulo de Evaluación Pediátrica

Respiración

Circulación

Estridor inspiratorio
audible en reposo

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Caso 1
TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico?

Circulación
Normal

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Normal
Caso 1
Tratamiento inicial
• Permitirle una posición confortable.

• Administrar oxígeno (si no molesta en exceso).
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Caso 1
Tratamiento inicial
• Permitirle una posición confortable.
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Caso 2

• Niña 6 meses.
• Traída a urgencias por la
madre porque hace 2 horas
se cayó de la cama.
• La mamá la notó
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TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico?

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Disfunción del SNC

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• Administrar oxígeno.
• Canalización de vía periférica.
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• Lactante de 4 años con
diarrea y vómitos de 24
horas.
• No consiguen que tolere
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Caso 3
Triángulo de Evaluación Pediátrica

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Caso 4

• Niña de 3 meses de
edad con tos y rinorrea
de 3 días.
• Hoy apenas ha tomado
porque “se ahoga” al
pecho.
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TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico?

Circulación
Anormal

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TEP según etapas
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Menos de dos meses de edad
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2-6 meses de edad
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Mirada viva, gestos
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6-12 meses de edad
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Sentado sin apoyo, mayor movilidad
Lleva todo a su boca
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1-3 años de edad
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“Los terribles dos años”
Movilidad mayor
Curioso, menos miedo
Egocéntrico, terco
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4-10 años de edad
• Analítico, entiende causa y efecto
• Cooperador, “edad de la razón ”
• Pero :
– Muchas ideas equivocad...
Adolescente
• “ Similar a lactantes ”:
– Les gusta riesgos, sin miedo al peligro, no
anticipa consecuencias. No guiado por...
En resumen….
1. Valorar TEP
 Dar diagnóstico fisiopatológico.
 Establecer prioridades
 Aplicar medidas básicas de estab...
Frecuencia respiratoria

Frecuencia cardiaca

TAS

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F.R.

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F.C.

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40 +/- 5

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140 +/- 50

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EVITAR ERRORES de
MEDICACION en URGENCIAS
PEDIATRICAS: CARDS
Errores de medicación en UP: CARDS

• Desde que Hipócrates (s. V A.C.) promulgara el primer principio de
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• Los errores médicos tienen un elevado coste asistencial
y económico.
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• Los errores médicos tienen, además, un coste personal
muy importante.
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• La seguridad del paciente se ha convertido en un
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Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al
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• Acontecimiento adverso por medicamentos (AAM):
cualquier daño, grave o leve, causado...
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• TEORIA del RIESGO (Reason)
 Una teoría centrada en el sistema.
 El sistema tiene me...
Errores de medicación en UP: CARDS
Errores de medicación en UP: CARDS

……y esta es la historia de las
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Errores de medicación en UP: CARDS
¿QUE SON LAS CARDS?
• Tablas que nos permiten conocer la dosis de fármaco a
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¿QUE SON LAS CARDS?

BARRERA de PROTECCION
“Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar,
pero no hay ninguno al que no podamos dañar”

ESKERRIK ASKO

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TEP y CARDs. Urgencias Pediátricas

  1. 1. EVALUACION INICIAL del PACIENTE PEDIATRICO: Triángulo de Evaluación Pediátrica
  2. 2. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP • La valoración del aspecto de un niño es una adquisición del personal con años de experiencia. • Necesitamos herramientas de trabajo que nos permitan a todo el personal sanitario, independientemente de nuestra experiencia, EVALUAR Y ACTUAR.
  3. 3. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP • Nos ayudarán en esta tarea:  Una sistemática de abordaje  TEP
  4. 4. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP SISTEMATICA de ABORDAJE 1. EVALUACION INICIAL: TEP Dco. Fisiopatológico Ojos y oidos Prioridades y tto inicial 1ª Impresión general 2. EVALUACION PRIMARIA: Toma de + SAMPLE + Expl. Física - ABCDE Cte’s cte´s. Hª enfocada: SAMPLE : 2ª Impresión general Signos y Síntomas Alergias 3. EVALUACION SECUNDARIA Medicamentos Anamnesis y Expl. Física dirigidas enfermedades Pasadas 4. EVALUACION TERCIARIA úLtimo alimento Exploraciones complementarias Eventos relacionados 5. MONITORIZACION y REEVALUACION CONTINUA Expl. Física - ABCDE Dco. Clínico Tto definitivo
  5. 5. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA: TEP • Herramienta rápida, sencilla y útil.  Rápida: 30-60 segundos  Sencilla: sólo ver y escuchar  Útil: - Ayuda a tomar decisiones rápidas. - A cualquier edad. - Independiente del motivo de consulta.
  6. 6. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA: TEP • Desde la distancia, sin tocar al paciente. • No precisa tomar constantes. • No precisa pruebas complementarias. • Sólo exige ver… ….y escuchar.
  7. 7. Evaluación inicial del paciente pediátrico:TEP TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA: TEP • No es un instrumento diagnóstico. • Es una evaluación del estado fisiológico. • El TEP nos ofrece información sobre: - Qué está fallando. - Con qué intensidad está fallando. - Con qué rapidez tengo que actuar. - Con qué debo empezar a tratar al paciente.
  8. 8. TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA RESPIRACION APARIENCIA CIRCULACION
  9. 9. APARIENCIA • Lo más importante para determinar la severidad de la enfermedad, la necesidad de tratamiento y la respuesta al mismo. • Refleja la calidad de la ventilación, oxigenación, perfusión cerebral, homeostasis corporal y la función del SNC. • Es conveniente valorarlo en la distancia, en el regazo del cuidador o en sus brazos. • Tener en cuenta las diferencias en el desarrollo de las adquisiciones psicomotoras y sociales de cada edad.
  10. 10. APARIENCIA “Tickles” • Tone • Interactiveness • Consolability • Look/Gaze • Speech/Cry
  11. 11. RESPIRACION • El trabajo respiratorio es un indicador de la oxigenación y la ventilación del paciente. • Indicador más rápido que la FR o los ruidos a la auscultación. • Es conveniente valorarlo en la distancia, en el regazo del cuidador o en sus brazos.
  12. 12. RESPIRACION • Sonidos anormales de la vía aérea • Posición anormal • Retracciones/tiraje • Aleteo nasal • Cabeceo
  13. 13. CIRCULACION • Valoraremos la circulación mediante el aspecto de la piel. • La valoración de la circulación nos indica cómo están el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos vitales. • El niño debe estar expuesto, pero hay que EVITAR EL FRIO.
  14. 14. CIRCULACION • Palidez • Moteado • Cianosis
  15. 15. TRIANGULO de EVALUACION PEDIATRICA APARIENCIA RESPIRACION CIRCULACION SIT. FISIOLOGICA Anormal Normal Normal Disfunción cerebral primaria Normal Anormal Normal Dificultad respiratoria Anormal Anormal Normal Fallo respiratorio Normal Normal Anormal Shock compensado Anormal Normal Anormal Shock descompensado Anormal Anormal Anormal Fallo cardiopulmonar
  16. 16. Caso 1 • Niño de 1 año con tos y fiebre de 38,5ºC axilar esta noche. • Previamente no le habían notado nada.
  17. 17. Caso 1 Triángulo de Evaluación Pediátrica Respiración Circulación Estridor inspiratorio audible en reposo Piel rosa Apariencia Alerta, no tóxico
  18. 18. Caso 1 TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico? Circulación Normal Respiración Anormal Apariencia Normal
  19. 19. Caso 1 Tratamiento inicial • Permitirle una posición confortable. • Administrar oxígeno (si no molesta en exceso). Dificultad respiratoria Estridor inspiratorio Obstrucción de vía aérea inferior Adrenalina nebulizada
  20. 20. Caso 1 Tratamiento inicial • Permitirle una posición confortable. • Administrar oxígeno (si no molesta en exceso). • Administrar adrenalina nebulizada. • Valoración primaria: - Toma de cte´s (saturación de oxigeno). - Tto específico: dexa vo/im, budesonida neb. • Reevaluación contínua.
  21. 21. Caso 2 • Niña 6 meses. • Traída a urgencias por la madre porque hace 2 horas se cayó de la cama. • La mamá la notó somnolienta. Acude al ver que no mejoraba tras observarla en casa.
  22. 22. Caso 2 Triángulo de Evaluación Pediátrica Respiración Circulación Eupneica, sin retracciones ni ruidos ni postura anómalos Piel rosa Apariencia Adormilada y poco reactiva
  23. 23. Caso 2 TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico? Circulación Normal Respiración Normal Apariencia Anormal
  24. 24. Caso 2 Tratamiento inicial Disfunción del SNC Glucemia capilar • Administrar oxígeno. • Canalización de vía periférica. • Monitorización. • Valoración primaria: ctes, SAMPLE, ABCDE • Valorar la administración de carga de SSF. • Reevaluación contínua.
  25. 25. Caso 3 • Lactante de 4 años con diarrea y vómitos de 24 horas. • No consiguen que tolere líquidos. • Durante las últimas horas se les queda dormida.
  26. 26. Caso 3 Triángulo de Evaluación Pediátrica Circulación Respiración Palidez central, extremidades moteadas No tiraje, eupneico Apariencia Adormilado, escasamente reactivo
  27. 27. Caso 3 TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico? Circulación Anormal Respiración Normal Apariencia Anormal
  28. 28. Caso 3 Tratamiento inicial • • • • Glucemia capilar. Administrar oxígeno en reservorio. Monitorización cardiorrespiratoria. Canalizar vía y administrar carga de SSF. • Valoración primaria. • Valoración secundaria. • Reevaluación contínua.
  29. 29. Caso 4 • Niña de 3 meses de edad con tos y rinorrea de 3 días. • Hoy apenas ha tomado porque “se ahoga” al pecho.
  30. 30. Caso 4 Triángulo de Evaluación Pediátrica Respiración Circulación Retrac supraesternal e intercostales marcadas, respiración rápida y superficial Pálida, cianosis peribucal Apariencia Letárgica, tono muscular disminuido, nulo contacto visual
  31. 31. Caso 4 TEP: ¿Cuál es el diagnóstico fisiopatológico? Circulación Anormal Respiración Anormal Apariencia Anormal
  32. 32. Caso 3 Tratamiento inicial • • • • Administrar oxígeno en reservorio. Glucemia capilar. Monitorización cardiorrespiratoria. Canalizar vía y administrar SSF. • Preparar material RCP. • Valoración primaria (adrenalina nebulizada) y secundaria. • Reevaluación contínua.
  33. 33. TEP según etapas del desarrollo
  34. 34. Menos de dos meses de edad • • • • • • Se consuela en brazos o meciéndolo Breves períodos de alerta Poco o nulo contacto ocular No “sonrisa social” No diferencia padres y extraños Limitado repertorio de conductas
  35. 35. 2-6 meses de edad • • • • • • Sonrisa social Reconoce a sus cuidadores Mirada viva, gestos Llanto fuerte, vocalización Rueda, se sienta con apoyo Es posible examinarlos en brazos del cuidador.
  36. 36. 6-12 meses de edad • • • • • Interactúa socialmente, parloteo Sentado sin apoyo, mayor movilidad Lleva todo a su boca Ansiedad de separación/extraños Sentarse o en cuclillas para mantener mismo nivel de visión, usar abordaje dedos-cabeza.
  37. 37. 1-3 años de edad • • • • • • “Los terribles dos años” Movilidad mayor Curioso, menos miedo Egocéntrico, terco No lógica Comprende más lenguaje del que expresa.
  38. 38. 4-10 años de edad • Analítico, entiende causa y efecto • Cooperador, “edad de la razón ” • Pero : – Muchas ideas equivocadas acerca de su cuerpo – Sobreestiman su enfermedad o lesión, y malinterpreta información – Su independencia puede derrumbarse cuando está enfermo .
  39. 39. Adolescente • “ Similar a lactantes ”: – Les gusta riesgos, sin miedo al peligro, no anticipa consecuencias. No guiado por sentido común – Depende más de su pares que de sus padres. • Técnicas de evaluación: – Respeto a su privacidad, dar explicaciones esconcretas – Hablar de el, no de sus padres. – No caer en provocaciones.
  40. 40. En resumen…. 1. Valorar TEP  Dar diagnóstico fisiopatológico.  Establecer prioridades  Aplicar medidas básicas de estabilización 2. Realizar Historia (SAMPLE) y E.F. dirigidas (ABCDE)  Orientar un posible diagnóstico  Optimizar medidas terapéuticas iniciadas. 3. Realizar Historia y Examen físico detallados; E.C. precisas.  Buscar diagnóstico y ajustar el tratamiento. 4. Reevaluación contínua.
  41. 41. Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca TAS EDAD F.R. EDAD F.C. EDAD TAS RN 40 +/- 5 RN 140 +/- 50 RN 67 +/- 3 1m - 6m 35 +/- 5 1–6m 130 +/- 45 1–6m 89 +/- 20 6m – 1 año 30 +/- 5 6 – 12 m 115 +/- 40 1 año 96 +/- 25 1 – 5 años 25 +/- 5 1 – 2 años 110 +/- 40 2 años 99 +/- 25 > 5 años 20 +/- 5 2 - 4 años 105 +/- 35 3 años 100 +/- 25 6 – 10 años 95 +/- 30 5 años 105 +/- 14 10 – 14 años 85 +/- 30 12 años 110 +/- 16 15 años 120 +/- 25 TAS mínima= 70 + (2 X edad en años)
  42. 42. EVITAR ERRORES de MEDICACION en URGENCIAS PEDIATRICAS: CARDS
  43. 43. Errores de medicación en UP: CARDS • Desde que Hipócrates (s. V A.C.) promulgara el primer principio de la terapéutica --Primum non nocere-- los efectos perjudiciales de los medicamentos han constituido un motivo de preocupación. • Década de los 60: desarrollo de la farmacovigilancia. 1964 en Reino Unido el sistema de la «tarjeta amarilla». • Actualmente, la seguridad de la asistencia sanitaria y especialmente el problema de los errores de medicación son e temas prioritarios de las autoridades sanitarias de muchos países desarrollados, sobre todo de Estados Unidos, Australia y, más recientemente, de Reino Unido y Canadá.
  44. 44. Errores de medicación en UP: CARDS • Los errores médicos tienen un elevado coste asistencial y económico. • EEUU:  44.000-98.000 muertes al año.  Errores de medicación: 7.000derivadosal año. errores “Los acontecimientos adversos muertes de los  3,7% de pacientes ingresados: efectos yatrogénicos – de prescripción, administración o falta de cumplimiento 45% causados por más probablemente sean errores.numerosos en el medio ambulatorio.” • Estado español:  Causa de 4,7-5,3% de los ingresos ADE Prevention Study hospitalarios.  Costre medio por estancia de 3.000 €
  45. 45. Errores de medicación en UP: CARDS • Los errores médicos tienen, además, un coste personal muy importante.  Erosionan la confianza de los pacientes en el sistema  Dañan a las instituciones  Dañan a los profesionales sanitarios (segunda víctima)
  46. 46. Errores de medicación en UP: CARDS • La seguridad del paciente se ha convertido en un principio básico de la calidad asistencial. • Se han puesto en marcha numerosas iniciativas a nivel internacional, estatal y local.  EEUU:  España: 1.970-1.990: Gestión de riegos. - -Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad. - - 2000: To err el Uso Seguro de lossafer health Instituto para is human: building a Medicamentos: system. ISMP-España - Centro la Investigación Paciente (OMS 2004).  Alianza Mundial para deSeguridad del para la Seguridad Clínica de los pacientes (CISP)  Consejo Europeo – Recomendaciones 2006 para la Seguridad  Osakidetza: eskuetako higiene kanpaina, ZIUetako Bakteriemia del Paciente. Zero programa, Babesbidean.
  47. 47. Errores de medicación en UP: CARDS • Error de medicación (EM): Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inadecuada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Pueden estar relacionados con la práctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos de prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP).
  48. 48. Errores de medicación en UP: CARDS • Acontecimiento adverso por medicamentos (AAM): cualquier daño, grave o leve, causado por el uso (incluyendo la falta de uso) de un medicamento.  AAM no prevenibles: se producen a pesar de un uso • Acontecimiento adverso potencial: apropiado de los medicamentos (daño sin error) = Error de medicación grave que podría haber causado daño, Reacciones adversas a medicamentos. pero no lo llegó a causar, bien por suerte o bien porque fue  interceptado antesAAM causado porpaciente. + error. AAM prevenibles: de que llegara al EM. Daño Su análisis permite identificar tanto los puntos donde falla el sistema y se producen los errores, como los puntos donde funciona y los errores que se consiguen interceptar y evitar.
  49. 49. Errores de medicación en UP: CARDS • TEORIA del RIESGO (Reason)  Una teoría centrada en el sistema.  El sistema tiene mecanismos y barreras de protección y seguridad que se sitúan como lonchas de queso.  Estas barreras se pueden superar por errores activos o por “condiciones latentes” del sistema que facilitan el paso a los errores; si se alinean forman una cadena de errores.  Cada error de manera aislada puede no producir problemas; su concatenación puede dañar al paciente.
  50. 50. Errores de medicación en UP: CARDS
  51. 51. Errores de medicación en UP: CARDS ……y esta es la historia de las CARDS en URGENCIAS de PEDIATRIA
  52. 52. Errores de medicación en UP: CARDS ¿QUE SON LAS CARDS? • Tablas que nos permiten conocer la dosis de fármaco a administrar al paciente conociendo su peso y/o su edad. • Nos indican:  Principio activo  Nombre comercial  Dosis a admnistrar en mg  Dosis a administrar en ml  Indicaciones sobre modo de preparación y administración, dosis máxima, etc.
  53. 53. Errores de medicación en UP: CARDS ¿QUE SON LAS CARDS? BARRERA de PROTECCION
  54. 54. “Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar” ESKERRIK ASKO Arthur Bloomfield (1888-1962), Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna, Universidad de Stanford de 1926 a 1954
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