Protocolo de trabalho de parto prematuro pp ph

PROTOCOLO DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO MD Rosaura Pinto Serviço de Ginecologia e Obstetrícia HU-FURG

Declaro não haver conflito de interesses .
Resolução CFM nº 1.595/2000.

TRABALHO DE PARTO PREMATURO
Conceito:
Trabalho de parto prematuro é aquele que ocorre entre a 22ª e 37ª semana de gestação (OMS,2006).
Incidência : 10%

Classificação:
- pré-termo: ‹ 37 semanas
- muito pré-termo: ‹ 32 semanas
- extremamente pré-termo: ‹28 semanas

Etiologia:
- parto pré-termo espontâneo (50%)
- ruptura prematura das membranas (30%)
- parto prematuro indicado (20%)

Predição:
- vaginose bacteriana (16 semanas), rupreme (SGB e EC)
- teste da fibronectina fetal (22 – 34 s 6d) -> quantitativo
- eco transvaginal (20-24 semanas)
↓
colo ‹ 25 mm

Prevenção:
- abolir o fumo
- tratamento de bacteriúria assintomática
- circlagem
- progesterona (progesterona natural 100-400mg/dia, vaginal,até 34-36 semanas)
- ácido fólico
- corticóide -> 28-34 s
- sulfato de magnésio (???? Paralisia cerebral e disfunção motora)

Diagnóstico de TPP:
1 . - contrações uterinas -> 1-2 contrações / 10’
apagamento -> 80%
2. - colo uterino
dilatação -> ≥ 2 cm
3. - outros dados -> rupreme, perda de tampão,
antecedentes de parto prematuro

Tratamento:
- hospitalização
- tocolíticos
- corticóide
- antibiótico

Tratamento:
1 . β -adrenérgicos - ATP -> AMP cíclico ->↓Ca ++ livre intracelular. - Isoxsuprina (Inibina) receptor β ₁
- Salbutamol , Terbutalina, Ritodrina , receptor β₂
(dor torácica, taquicardia, dispnéia,mal-estar, IC,edema agudo de pulmão,cefaléia,tonturas , tremores e no feto taquicardia, hiperinsulinismo,hipoglicemia,hipercalcemia e hipotensão arterial).

Tratamento:
2. Bloqueadores do canal de cálcio -> bloqueia
o canal lento da entrada de cálcio.
-> nifedipina
Esquemas: a) 30mg VO após 20mg 4/4 ou 6/6 h
b) 20mg VO, 20mg após 90’, 10mg após 20’, 10mg após 20’ (4 doses)
(rubor,cefaléia,tontura,palpitação e hipotensão)

Tratamento:
3. Antiprostaglandinas -> inibição da prostaglandina-
sintetase
-> indometacina
-> ≤ 32 semanas
Esquema: 100mg retal, 25mg VO 6/6 h por 48hs.
(náuseas,vômitos e disfunção plaquetária, e no feto,oligodrâmnio,fechamento precoce do ducto arterioso, enterocolite e hemorragia intraventricular )

Tratamento:
4. Antagonista da ociticina -> compete com a ocitocina
-> Atosiban

Tratamento:
5. Infusão de líquidos -> suposta inibição do ADH e
da ocitocina.
-> SG 5%,SGF,SF,Ringer 1000 ml

Tratamento:
- dexametazona- 6mg IM, 12/12h,4xs
corticóide
- betametazona- 12mg IM,24/24h,2xs
*** corticóide -> ↓freqüência e gravidade de SAR
↓ hemorragias periventriculares
↓ enterocolite necrotizante

Assistência ao parto:
- pélvico prematuro -> cesária
- sala de parto antes de 10cm
- não sedar a paciente
- episiotomia (obrigatória)
- membranas intactas
- fórcipes de alívio (?)
- desprendimento suave e cuidadoso
- profilaxia de GBS

Referências:
BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Condutas para o trabalho de parto prematuro.Rev.Bras.GinecolObstet.V.27,nº9,p.561-566.2005.
BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Indicadores de risco para o parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº4,p.203-209.2009.
BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M.Ultra-sonografia transvaginal do colo para a predição do parto pré-termo em pacientes sintomáticas com bolsa íntegra. Rev.Bras.GinecolObstet.V.28,nº11,p.664-670.2006.
BITAR,RE;CARVALHO, MHB;ZUGAIB,M. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Rev.Bras.GinecolObstet.V.31,nº8,p.415-422. 2009.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual Técnico. Gestação de Alto Risco. Trabalho de parto prematuro. 2000.
.
MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Parto pré-termo. In: MONTENEGRO, C.A.B., REZENDE FILHO,J. Rezende, obstetrícia fundamental. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008,p.300-311.
RAMOS, J.G.L. et al. Nascimento pré-termo. In: FREITAS, F. et al. Rotinas em obstetrícia. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p.78-90 .

Protocolo de trabalho de parto prematuro pp ph

by tvf on Oct 19, 2010

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