Diferenciacion Del Dolor

35,619 views
35,009 views

Published on

Published in: Travel
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
35,619
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
174
Actions
Shares
0
Downloads
183
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Diferenciacion Del Dolor

  1. 1. UNIVERSIDAD ESPECILIZADA DE LAS AMERICAS LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO
  2. 2. CAUSAS SISTEMICAS DEL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO <ul><li>Proceso de toma de decisiones, se han tomado cuatro parámetros: </li></ul><ul><li>Historia clínica del paciente. </li></ul><ul><li>Formas de presentación de dolor. </li></ul><ul><li>Signos y síntomas asociados a enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>Revisión por sistemas y aparatos. </li></ul><ul><li>Se sugiere el uso de estos parámetros para la recogida de información subjetiva y objetivas. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>DEL PACIENTE </li></ul><ul><li>Una historia clínica detallada y meticulosamente tomada es el elemento más importante por si solo de la evaluación de un paciente con un dolor musculoesquelético de origen o causa desconocida. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS </li></ul><ul><li>Después de revisar la historia clínica y de identificar los tipos y forma de presentación del dolor el F.T. debe preguntar al paciente por la presencia de otros signos y síntomas. </li></ul><ul><li>REVISION POR SISTEMAS </li></ul><ul><li>Por lo general, los estados patológicos de cada sistema orgánico van a acompañados de grupos y síntomas asociados. </li></ul>
  5. 5. DOLOR DE ESPALDA <ul><li>Efecto de la posición. </li></ul><ul><li>Dolor nocturno. </li></ul><ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Signos y síntomas asociados. </li></ul><ul><li>Clasificación. Origen del dolor de espalda. </li></ul><ul><li>Dolor de espalda de origen visceral. </li></ul><ul><li>Dolor de espalda neurogénico. </li></ul>
  6. 6. DOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICO <ul><li>Puede ser confundido con numerosos trastornos de tipo musculoesquelético, neurológico y artrítico. </li></ul><ul><li>Puede ser descrito como pulsátil, y casi siempre aumenta con cualquier actividad que exija un mayor esfuerzo cardiaco. </li></ul><ul><li>La ateroesclerosis y la artetopatía periférica que resulta de ella son las causas que subyacen en el dolor de espalda de origen vascular. </li></ul>
  7. 7. DOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICO <ul><li>Factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión, diabetes, edad avanzada o aumento del colesterol en suero. </li></ul><ul><li>El diagnostico médico es a menudo difícil de establecer debido a que la claudicación vascular y la neurogenica se presentan aproximadamente en el mismo grupo de edad y pueden coexistir en la misma persona. </li></ul>
  8. 8. DOLOR DE ESPALDA VASCULOGÉNICO <ul><li>La localización del dolor vasculogénico depende del lugar de afectación patológica del vaso sanguíneo. </li></ul><ul><li>La obstrucción de la bifurcación aórtica de tipo gradual produce dolor bilateral en nalgas y piernas. </li></ul><ul><li>Las alteraciones patológicas están en la arteria ilíaca, los síntomas pueden ser dolor y entumecimiento en la región lumbar, y glútea y la pierna del lado afectado. </li></ul>
  9. 9. DOLOR DE ESPALDA ESPONDILOGÉNICO <ul><li>La sensibilidad a la palpación y el dolor óseo al cargar peso suelen caracterizar al dolor de espalda espondilogénico. </li></ul><ul><li>Como signos y síntomas asociados puede haber pérdida de peso, fiebre, deformidades y dolor nocturno. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>OSTEOPOROSIS </li></ul><ul><li>Tiene causas diferentes y predispone a fractura de los cuerpos vertebrales, dolores de espalda y deformidades. </li></ul><ul><li>En los varones de edad avanzada se encuentra osteoporosis senil, mientras que en las mujeres se presenta posmenopáusico. </li></ul><ul><li>OSTEOMALACIA </li></ul><ul><li>Enfermedad metabólica de los huesos, en la que éstos están debilitados y son vulnerables a fracturas, las cuales pueden producir dolor de espalda y una cifoescoliosos progresiva. </li></ul>
  11. 11. OSTEOMIELITIS VERTEBRAL <ul><li>Infección ósea que afecta con la mayor frecuencia a la primera y segunda vértebra lumbar, lo que ocasiona dolor en la región lumbar. </li></ul><ul><li>Puede aparecer tras cirugía, fracturas abiertas, heridas penetrantes y úlceras cutáneas e infecciones sistémicas. </li></ul><ul><li>La OM hematogénica aguda se ve con mayor frecuencia en niños, y se inicia por lo general en la metáfisis de un hueso largo. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>INFECCION DEL ESPACIO DISCAL </li></ul><ul><li>Es una forma de OM subaguda que afecta a las placas terminales de las vértebras y a los discos intervertebrales, tanto en niños como adultos. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES REUMATICAS </li></ul><ul><li>La espondilitis anquilopoyética, el síndrome de Reiter, la artritis psoriasica y la artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal crónica pueden presentarse con dolor de espalda y de la articulación sacroilíaca. </li></ul>
  13. 13. HIPERCORTILOSISMO <ul><li>El síndrome de Cushing es el resultado de una hiperactividad de la glándula suprarrenal, con la consiguiente hipersecreción de glucocorticoides. </li></ul><ul><li>Puede causar desmineralización ósea; en casos graves esto puede facilitar la aparición de fracturas patológicas. </li></ul>
  14. 14. CANCER PRIMARIO O SECUNDARIO <ul><li>Los tumores malignos afectan a la columna lumbar mas a menudo que a la cervical y representan por lo general metástasis de neoplasias mamarias, pulmonares, prostáticas o renales más que tumores espinales primarios. </li></ul><ul><li>Los signos de alarma que exigen una evaluación o reevaluación son dolo de espalda o unos síntomas que no mejoran como se esperaba, un dolor constante sea cual sea la actividad realizada, síntomas que aumentan de intensidad, o el desarrollo de nuevos o progresivos trastornos neurológicos. </li></ul>
  15. 15. CLASIFICACION: LOCALIZACION DEL DOLOR DE ESPALDA <ul><li>Dolor Cervical: </li></ul><ul><li>El dolor referido de origen sistémico puede presentarse en casos de enfermedades infecciosas, como en la OM vertebral, o de forma secundaria a un cáncer o a procesos patológicas cardíacos, pulmonares o abdominales. </li></ul>
  16. 16. CANCER <ul><li>Los tumores óseos de la columna o la médula espinal cervical pueden ser primarios. </li></ul><ul><li>Un dolor de cuello persistente y de causa desconocida, con o sin signos y síntomas neurológicos, debe ser objeto de una valoración selectiva de enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>Un dolor intenso y constante, especialmente si es nocturno y no se alivia con el reposos o el cambio deposición, representa un signo de alarma. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>ENFERMEDADES CARDIACAS </li></ul><ul><li>La angina de pecho puede causar dolor toráxico que irradia a la parte anterior del cuello y mandíbula. </li></ul><ul><li>La angina de pecho y el infarto de miocardio puede presentarse en forma de dolor aislado en la región dorsal. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>PULMONARES </li></ul><ul><li>La valoración de los signos y síntomas asociados suele aportar con frecuencia importantes signos de alarma que ayudan al F.T. a reconocer un problema pulmonar subyacente. </li></ul><ul><li>El dolor de cuello que se produce o aumenta con los movimientos inspiratorios o va acompañado de disnea, tos persistente, hemoptisis o síntomas generales exige una valoración diagnosticas mas detallada. </li></ul>
  18. 18. DOLOR DORSAL <ul><li>Causas sistémicas del dolor musculoesquelético en la columna dorsal. </li></ul><ul><li>La íntima proximidad de la columna dorsal a la cavidad torácica y a los órganos respiratorios requiere una valoración cuidadosa de los síntomas pleuropulmonares en cualquier personas con dolor de espalda de causa desconocida o con antecedentes de cáncer o de problemas pulmonares crónicos. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>CANCER </li></ul><ul><li>Los tumores se presentan con mayor frecuencia en la columna dorsal debido a la longitud de ésta. </li></ul><ul><li>La afectación tumoral de la columna dorsal puede producir lesiones isquémicas en la médula espinal o compresión precoz de la misma. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>CARDIACAS </li></ul><ul><li>Las causas cardíacas más probables de dolor de espalda en la región dorsal son el aneurisma de la aorta dorsal, la angina de pecho o el infarto agudo de miocardio. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>PULMONARES </li></ul><ul><li>Aunque la reproducción del dolor o el aumento de su intensidad con los movimientos respiratorios se considera un signo característicos de afectación pulmonar, los síntomas de origen pleural, intercostal, muscular, costal y dural aumentan también. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES RENALES </li></ul><ul><li>La pielonefritis aguda y otras enfermedades renales se presentan con un dolor constante en una o varias áreas costovertebrales. </li></ul>
  21. 21. ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES <ul><li>La esofagitis intensa puede producir dolor referido en la columna dorsal. </li></ul><ul><li>El dolor de la úlcera péptica se presenta sólo en la región dorsal. </li></ul><ul><li>La colecistitis aguda, el cólico biliar o las pancreatopatías pueden dar lugar a un intenso dolor paroxístico de comienzo brusco en el cuadrante superior derecho de la espalda. </li></ul>
  22. 22. DOLOR ESCAPULAR <ul><li>La mayoría de las causas de dolor escapular se presenta a los largo del borde vertebral y se debe a diversas lesiones musculoesqueléticas primarias. </li></ul><ul><li>Las causas renales y cardíacas del dolor escapular no serán expuestas con detalles. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>PULMONARES </li></ul><ul><li>Tanto las infecciones pulmonares virales como el empiema, la pleuresía o el neumotórax, todo ellos puede dar origen a dolor escapular. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES </li></ul><ul><li>Las enfermedades de la vesícula biliar y el cólico biliar de otras etiologías también pueden causar dolor referido en el aérea intraescapular o subescapular derecha. </li></ul>
  24. 24. DOLOR LUMBAR <ul><li>CANCER </li></ul><ul><li>Las lesiones metastásicas que afectan a la columna lumbar proceden con la mayor frecuencia de un cáncer mamario, pulmonar, prostático, renal o GI, y de mieloma y linfoma. </li></ul>
  25. 25. ENFERMEDADES CARDIACAS <ul><li>Un aneurisma de la aorta abdominal puede causar un intenso dolor. </li></ul><ul><li>Los afectados suelen ser varones de 60 – 80 años con un dolor terebrante profundo en el centro de la región lumbar. </li></ul><ul><li>Los primeros síntomas de una endocarditis bacteriana son de tipos musculoesqueléticos, con artralgias, artritis, dolor en la región lumbar y mialgias. </li></ul><ul><li>El dolor de espalda se acompaña de una disminución de la amplitud de los movimiento de la columna y de sensibilidad de esta a la palpación. </li></ul>
  26. 26. ENFERMEDADES RENALES <ul><li>Trastornos renales como una pielonefritis aguda y un absceso perirrenal pueden confundirse con dolor de espalda. </li></ul><ul><li>En la pielonefritis se observa dolor continuo en una o ambas áreas costovertebrales. </li></ul><ul><li>La nefrolitisis puede presentarse en forma de un dolor de espalda que irradia a costado o a la cresta ilíaca. </li></ul><ul><li>El cólico uretral causado por el tránsito de un cálculo renal, se presenta en forma de un dolor intensísimo que irradia a lo largo del curso del uréter hasta la uretra o la región inguinal. </li></ul>
  27. 27. ENFERMEDADES DE LA MAMA <ul><li>El dolor mamario causado con la mayor frecuencia por alteraciones fibroquisticas en alguna región del tejido mamario o por influjo del ciclo menstrual funcional. </li></ul><ul><li>El patrón típico de dolor torácico referido es alrededor del tórax hasta la axila, a la espalda a la altura de la mama en ocasiones al cuello y la cara posterior de la cintura escapular. </li></ul><ul><li>El F.T. debe explorar los ganglios linfáticos de la axila y el espacio supraclavicular; la presencia de cualquier ganglio de gran tamaño, firme, duro o fijo debe ser comunicada al médico. </li></ul>
  28. 28. ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES <ul><li>La pancreatitis aguda puede aparecer en forma de dolor epigástrico que irradia a la parte media e inferior de la espala en la región de L1. </li></ul><ul><li>El dolor se alivia inicialmente con calor, que disminuye la tensión muscular. </li></ul><ul><li>Las enfermedades del intestino delgado suelen producir dolor abdominal, pero el dolor puede estar referido a la espalda si el estímulo es bastante intenso o si el umbral del dolor es bajo en esa persona. </li></ul>
  29. 29. TRASTORNOS GINECOLOGICOS <ul><li>Pueden causar dolor en la parte media de la pelvis o en la región lumbar. </li></ul><ul><li>El dolor menstrual puede ser referido a recto, parte inferior del sacro o cóccix. </li></ul><ul><li>Tumores, masas o incluso endometriosis pueden implica al plexo sacro o a sus ramas y causar un dolor urente de gran intensidad. </li></ul><ul><li>Los tratarnos que pueden causar dolor de espalda son: retroversión del útero, quistes ováricos, fibromas uterinos, endometriosis, enfermedad inflamatoria de la pelvis, cistocele, rectocele o embarazo anormal. </li></ul>
  30. 30. DOLOR DEL SACRO <ul><li>La presentación clínica más frecuente es un episodio físico que ha iniciado el dolor. </li></ul><ul><li>El enfermo por lo general siente un dolor intenso en la articulación sacroilíaca posterior y la parte interna de las nalgas, con cierto dolor referido a zonas más distales. </li></ul>
  31. 31. DOLOR DE CADERA <ul><li>El FT sabe bien que el dolor de cadera puede ser resultado de trastornos musculares regionales. </li></ul><ul><li>Un dolor de cadera localizado también puede ser causado por lesiones de estructuras vecinas de tejidos blandos, como hernia femoral, bursitis o fascitis, trastornos musculares, como debilidad, pérdida de la flexibilidad, hipertonía o hipotonía, distensión, esguince o desgarro y lesión o compresión de un nervio periférico, incluida la meralgia parestésica. </li></ul>
  32. 32. CANCER <ul><li>Las metástasis de tumores medulares en el fémur o la parte inferior de la pelvis pueden presentarse con dolor de cadera. </li></ul><ul><li>El osteoma osteoide, que es un tumor pequeño y benigno, pero doloroso, es relativamente frecuente; el 20% de ellos aparece en la parte proximal del fémur, y el 10% en la pelvis. </li></ul><ul><li>El paciente suele estar en la segunda década de la vida y se queja de dolor crónico sordo de cadera, muslo o rodilla, que empeora de noche y alivia con la actividad y los salicilatos. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULARES </li></ul><ul><li>Los mismos principios generales que sirven para identificar el dolor de espalda o de pierna de origen cardiovascular son aplicables al dolor de cadera. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>UROLOGICAS </li></ul><ul><li>Los síntomas referidos debidos a un cólico uretral pueden ser diferenciados del dolor de cadera de origen musculoesquelético por la historia clínica, la presencia de síntomas urológicos y el tipo de dolor. </li></ul>
  34. 34. DOLOR PELVICO <ul><li>Tipos de dolor: </li></ul><ul><ul><li>Visceral: causado por estimulación de nervios del sistema autónomo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Somático: causado por estimulación nerviosa sensitiva de los nervios pudendos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritoneal: interrupción de la inervación autónoma del peritoneo pélvico visceral que cubre el 1/3 superior de la vejiga, el cuerpo del útero y el 1/3 superior del recto y la unión recto sigmoidea. Dolor a la tracción. </li></ul></ul>
  35. 35. <ul><li>CANCER </li></ul><ul><li>La pelvis femenina es un lugar donde deposita tejido maligno tras extirpación incompleta de carcinoma primario de la cavidad pélvica, donde pueden reaparecer cáncer pélvico. </li></ul><ul><li>Cáncer de ovario o carcinoma peritoneal extraovaricos primario: pueden causar molestias pélvicas. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>VASCULARES </li></ul><ul><li>Arterias ilíacas: pueden ocluirse gradualmente por arteroesclerosis y quedar obstruidas por el émbolo o la isquemia resultante, produce dolor en la extremidad afectada y dolor pélvico: </li></ul><ul><ul><li>Aumento del dolor con ejercicio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miembro afectado esta mas frió y pálido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la sensibilidad. </li></ul></ul>
  36. 36. <ul><li>ENFERMEDADES RENALES / UROLOGICAS </li></ul><ul><li>Infección de vejiga o el riñón. </li></ul><ul><li>Cálculos renales. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Contractura del músculo liso de la uretra. </li></ul><ul><li>Tumores en cualquier órgano del sist. renal. </li></ul><ul><li>ENFEREMEDADES </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINALES </li></ul><ul><li>Anomalías congénitas. </li></ul><ul><li>Procesos inflamatorios. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Endometrias. </li></ul><ul><li>Prolapso útero vaginal. </li></ul><ul><li>Dismenorrea. </li></ul>
  37. 37. DOLOR TORACICO <ul><li>Es el síntoma doloroso de origen sistémico que se encuentra con mayor frecuencia en la clínica de Fisioterapia. </li></ul><ul><li>Asociado a: infecciones, neumotórax, fracturas costales, embolia pulmonar con infarto y otras enfermedades sistémicas. </li></ul>
  38. 38. CAUSAS DEL DOLOR TORACICO <ul><li>SISTEMICAS </li></ul><ul><li>Cáncer. </li></ul><ul><li>Cardiacas. </li></ul><ul><li>Pleuropulmonares. </li></ul><ul><li>Epigástricas. </li></ul><ul><li>Mamarias. </li></ul><ul><li>Anemias, consumo de cocaína. </li></ul><ul><li>MUSCULO -ESQUELETICAS </li></ul><ul><li>Puntos gatillos </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Enfermedad de columna cervical. </li></ul><ul><li>Virus del Herpes Zoster. </li></ul><ul><li>Dolor postoperatorio. </li></ul>
  39. 39. OTROS TRASTORNOS <ul><li>Causa no cardiaca mas frecuente de dolor torácico es una estado de ansiedad llamado neurosis. </li></ul><ul><li>Dolor psicógeno puede manifestarse en forma de síntomas cardiacos o respiratorios que imitan un infarto de miocardio. </li></ul><ul><li>Hay varios tipos de molestias dorsales causados por ansiedad. </li></ul>
  40. 40. OTROS TRASTORNOS <ul><li>El dolor relacionado con la ansiedad puede estar localizado en la región precordial o ser retroesternal. </li></ul><ul><li>Su duración es variable, desde un segundo a horas o días sin descanso. Este tipo de dolor no guarda relación alguna con esfuerzo o ejercicios. </li></ul><ul><li>Puede presentarse molestias en la parte superior de tórax, cuello y brazo izquierdo sin relación alguna con los esfuerzos. </li></ul>
  41. 41. OTROS TRASTORNOS <ul><li>Algunas personas con dolor torácico relacionado con la ansiedad pueden tener una sensación de ahogo en la garganta causada por una reacción de conversión. </li></ul><ul><li>También puede asociarse a ello hiperventilación. Las palpitaciones, la claustrofobia y la aparición de los síntomas en lugares muy concurridos son frecuentes. </li></ul>
  42. 42. OTROS TRASTORNOS <ul><li>Algunas personas tienen entumecimiento y hormigueo en manos y labios y sienten si estuvieran a punto de “perder el conocimiento”. </li></ul><ul><li>El consumo de cocaína puede causar dolor torácico debido a que produce vasoconstricción e isquemia miocárdica, y a que aumenta la vasoconstricción en lugares donde hay lesiones arteroescleróticas. </li></ul>
  43. 43. OTROS TRASTORNOS <ul><li>El uso de esteroides anabólicos puede también contribuir al dolor torácico al acelerar la aterosclerosis. </li></ul><ul><li>Cuando un adulto joven con dolor toráxico de causa desconocida, quizá acompañado de disnea e hipertensión, y sin indicios clínicos de afectación neuromusculoesquelética, puede tener antecedentes de uso de esteroides anabolizantes. </li></ul>
  44. 44. CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS <ul><li>Las causas musculoesquéleticas del dolor torácico deber ser diferenciadas de las causas cardiacas, pulmonares, epigástricas y mamarias de ese dolor. </li></ul><ul><li>Un dolor torácico puede presentarse como resultado de trastornos de la columna cervical, debido a que los nervios que preceden de zonas tan altas como C3 y C4 pueden alcanzar hasta la línea del pezón. </li></ul>
  45. 45. CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS <ul><li>Trastornos como mialgias, asociados con ejercicios musculares, puntos “gatillos” mioponeuróticos, costocondritis o xifoides pueden producir dolor torácico. </li></ul><ul><li>El dolor asociado a estos trastornos puede durar segundos u horas y no se obtiene alivio con la ingesta de nitroglicerina. </li></ul>
  46. 46. CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS <ul><li>El síndrome de Tietze, la costocondritis, un apéndice xifoides hipersensible y el síndrome de la costilla deslizantes deben ser diferenciados de problemas que afectan a las vísceras dorsales, en particular de los cardiacos, de los grandes vasos y mediastínicos, así como de enfermedades que se originan en cabeza, cuello o abdomen. </li></ul>
  47. 47. SINDROME DE TIETZE <ul><li>Inflamación de una costilla y de su cartílago, condritis costal. </li></ul><ul><li>Puede ser la causa de dolor en la pared anterior del tórax, y manifestarse en forma de una tumefacción dolorosa de una o más articulaciones costocondrales. </li></ul><ul><li>Suele producirse antes de los 40 años con predilección por la segunda y tercera década de la vida. También se presenta en niños. </li></ul>
  48. 48. SINDROME DE TIETZE <ul><li>Cerca del 80% de los pacientes solo están afectados sitios aislados, por lo general el segundo o tercer cartílago costal. </li></ul><ul><li>El dolor se agrava con el estornudo, la tos, las inspiraciones profundas, los movimientos de giro del tronco, la abducción y la aducción horizontal del hombro o el movimiento en “aleteo” de las extremidades superiores. </li></ul>
  49. 49. COSTOCONDRITIS <ul><li>También conocida como Síndrome de la pared anterior del tórax, Síndrome costoesternal y condrodinia paraesternal. </li></ul><ul><li>Se refiere al dolor en esas articulaciones sin hinchazón de las mismas. </li></ul><ul><li>Observa en personas con más de 40 años, tiende afectar a las articulaciones costocondrales tercera, cuarta y quinta, se presenta más a menudo en mujeres que en varones. </li></ul>
  50. 50. COSTOCONDRITIS <ul><li>Se caracteriza por un dolor en la pared anterior del tórax que puede irradiar ampliamente, simulando enfermedad intradorsal. </li></ul><ul><li>Puede presentarse tras un traumatismo o estar asociado con una enfermedad reumática sistémica. </li></ul><ul><li>La inflamación de los cartílagos costales superiores puede causar un dolor torácico muy molesto, los cartílagos inferiores es una causa más probable de molestias abdominales o lumbares. </li></ul>
  51. 51. <ul><li>XIFOIDES HIPERSENSIBLE </li></ul><ul><li>Duele con la palpación, y la presión local puede causar náuseas y vómitos. Este síndrome se manifiesta en forma de dolor epigástrico. </li></ul><ul><li>SINDROME DE COSTILLA DESLIZANTE </li></ul><ul><li>El cartílago afectado se mueve hacia arriba y cruza el situados por encima de forma que causa dolor. </li></ul>
  52. 52. PUNTOS GATILLOS <ul><li>Los puntos gatillos afectan a músculos muy diversos y pueden producir dolor precordial. </li></ul><ul><li>El dolor provocado por un punto gatillo mioaponeurótico ofrece una respuesta a las actividades diarias mucho más amplia que la angina de pecho. </li></ul>
  53. 53. PUNTOS GATILLOS <ul><li>En la exploración, el F.T. debe palpar en busca de puntos sensibles y de bandas tensas de tejido muscular, comprimir el músculo implicado, observar si el dolor aumenta con la palpación. </li></ul><ul><li>Un marcapasos colocado superficialmente puede causar puntos gatillos pectorales. </li></ul>
  54. 54. MIALGIA <ul><li>Puede causar dolor torácico distinto al de los puntos gatillos, pero su base etiológica de un movimiento prolongado o repetido es similar. </li></ul><ul><li>Son frecuentes las parestesias y la hipoestesia. </li></ul><ul><li>Cerca del 10% de loas casos se acusa anestesia y debilidad motora. </li></ul>
  55. 55. MIALGIA <ul><li>Los síntomas pueden estar relacionados con actividades laborales, malas posturas, dormir con los brazos por encima de la cabeza o lesiones agudas como una flexoextensión cervical. </li></ul><ul><li>En la mayoría de los casos los síntomas aparecen en la tercera o la cuarta década de la vida, y las mujeres lo padecen tres veces más a menudo que los varones. </li></ul>
  56. 56. DOLOR DE HOMBRO <ul><li>Las enfermedades sistémicas que afectan a la mama y a otros órganos toráxicos o abdominales pueden presentarse clínicamente en forma de dolor de hombro. </li></ul><ul><li>El diagnostico diferencial es a veces especialmente difícil debido que cualquier dolor que asiente el hombro afecta a menudo a las articulación de forma que parece que tuviera en ella su origen. </li></ul>
  57. 57. DOLOR DE HOMBRO <ul><li>Muchas enfermedades orgánicas son bien conocidas por presentarse en forma de dolor de hombro unilateral. </li></ul><ul><li>El “hombro congelado” es una es una enfermedad en la que están impedidos tanto los movimientos activos como los pasivos de la articulación glenohumeral. </li></ul>
  58. 58. <ul><li>ENFERMEDADES PULMONARES Y DOLOR DE HOMBRO </li></ul><ul><li>Una enfermedad muy extensa de la periferia pulmonar puede no causar dolor hasta que alcanza la pleura parietal. </li></ul><ul><li>Los enfermos suelen sentir que el dolor se alivia con el decúbito sobre el lado afectado. </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES CARDIACAS Y DOLOR DE HOMBRO </li></ul><ul><li>Dolor de origen cardiaco y diafragmático se experimenta a menudo en el hombro debido a que el corazón y el diafragma están inervados por C5 y C6 </li></ul>
  59. 59. ENDOCARDITIS BACTERIANA <ul><li>Síntoma musculoesquelético más frecuente es la artralgia, por lo general en las articulaciones proximales. </li></ul><ul><li>El hombro es el lugar que se ve afectado con mayor frecuencia, seguido por rodilla, cadera, muñeca, tobillo, art. MTF y MCF. </li></ul><ul><li>Los síntomas dolorosos comienzan de forma repentina en una o dos articulaciones, y se acompaña de calor, sensibilidad a la palpación y enrojecimiento en las mismas. </li></ul>
  60. 60. <ul><li>PERICARDITIS </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorio puede dar lugar a una acumulación de líquido en el saco pericárdico, que impide al corazón expandirse por completo. </li></ul><ul><li>El dolor pericárdico a menudo empeora con la respiración, la deglución o el eructo . </li></ul><ul><li>ANEURISMA AORTICO </li></ul><ul><li>Se presenta en forma de un dolor torácico intenso y repentino, con una sensación de desgarro y puede extenderse a cuello, hombros, región lumbar o abdomen. </li></ul>
  61. 61. DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA <ul><li>También conocida como síndrome del dolor regional complejo. </li></ul><ul><li>Este síndrome afecta en primer lugar a las extremidades, se desarrolla tras una lesión o una intervención quirúrgica, un ACV, una crisis cardiaca. </li></ul><ul><li>Se presenta con igual frecuencia en cualquiera de los hombros o en los dos, excepto cuando es debido a una oclusión coronaria, es más frecuente en mujeres. </li></ul>
  62. 62. ENFERMEDADE HEPATICAS Y BILIARES Y DOLOR DE HOMBRO <ul><li>Las espondiloatropatías asociadas con enfermedades de las art. vertebrales, como la espondilitis anquilopoyética, con la mayor frecuencia afectan a las articulaciones sacro ilíacas y vértebras. </li></ul><ul><li>La artritis reumatoide y sus variantes también afectan con frecuencia a la cintura escapular. </li></ul><ul><li>Otras enfermedades reumáticas sistémicas con importante afectación del hombro son la polimialgia reumática y las polimiositis. </li></ul>
  63. 63. <ul><li>CANCER </li></ul><ul><li>La invasión de la parte superior del húmero y el área glenoidea por metástasis afecta a la articulación y los músculos adyacentes. </li></ul><ul><li>El calor localizado que se experimenta en cualquier parte del área escapular puede ser el primer signo de una metástasis tumoral que erosiona el hueso. </li></ul><ul><li>NEOPLASIA PRIMARIA </li></ul><ul><li>Surgen sobre todo en personas jóvenes. </li></ul><ul><li>Si el tumor procede de las diáfisis del húmero, los primeros síntomas pueden ser una sensación de hormigueo en la mano, asociada con fijación de los músculos bíceps y tríceps, lo que lleva a una limitación de los movimientos del codo . </li></ul>
  64. 64. <ul><li>NEOPLASIA </li></ul><ul><li>PULMONAR </li></ul><ul><li>SECUNDARIA </li></ul><ul><li>Si la neoplasia afecta al diafragma, el dolor diafragmático se siente a menudo en el hombro con cada respiración. </li></ul><ul><li>TUMORES DE </li></ul><ul><li>PANCOAST </li></ul><ul><li>Esta afectación nerviosa produce un agudo dolor neurítico en axila, hombro y escapular del lado afectado, que termina con la atrofia de los músculos de la extremidad superior. </li></ul>
  65. 65. GRACIAS

×