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Pneomonite de Hipersensibilidade, DM2 e HAS.                      Estudo de caso 01                            W.HAluna: T...
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Dados do pacienteW.H, Sexo Masculino            Altura: 1,67 cm71 anos.                       IMC: 28,05Data de Internação...
DADOS DO PRONTUÁRIOTrabalhou 22 anos numa laminadora de madeiraAtualmente cuida de 16 pássarosNão pratica atividade física...
Exames LaboratoriaisExame          Resultado          ReferênciaGlicose        70 mg/dL           70 a 110 mg/dLHemácia   ...
DiagnósticoDiagnóstico Clínico:Pneomonite de HipersensibilidadeHistória Patologia Pregressa: DM2 e HipertensãoDiagnóstico ...
Quadro ClínicoSinais e Sintomas   Fisiopatologia              Prescrição             Prescrição                           ...
Sinais e Sintomas   Fisiopatologia              Prescrição            Prescrição                                          ...
CONDUTAS DIETOTERÁPICAS NO        TRATAMENTO HOSPITALARDieta normal para Diabetes Mellitus tipo 2, PGS e 4g sal.Objetivo d...
Necessidades energéticas – dia 03/09O cálculo de necessidade energética utilizado foi o herris-benedict onde analisa-se as...
Exemplo de cardápio para 1 diaCafé da manhã 7:00Café infusão – 1 xícara (50ml)Torrada de pão integral – usar duas fatias (...
Prescrita x Calculada                                     DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES                                ...
Prescrita x Dia usual                                   DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES                                  ...
Prescrita x Recordatório 24h                                  DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES                            ...
Orientações Nutricionais-Consumir carnes magras, frango sem pele, retirar a gordura aparente dascarnes;-Preferir sucos nat...
Orientações Nutricionais-Ler sempre o rótulo dos alimentos industrializados evitando sódio e cloreto desódio.-Evite consum...
Orientações NutricionaisSaiba a diferença entre Diet e Light.•   Diet é um termo utilizado para alimentos que devem compor...
Referências Bibliográficas-ANDRADE, Jadelson Pinheiro de; NOBRE, Fernando. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão: Projeto ...
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  1. 1. Pneomonite de Hipersensibilidade, DM2 e HAS. Estudo de caso 01 W.HAluna: Tuani VarellaOrientadoras: Vânia Passero e Daniele HermesDisciplina: Estágio supervisionado de Nutrição ClínicaLocal de estágio: Hospital Regional de São José, 3º andar, Ala B
  2. 2. PatologiasPneumonite por hipersensibilidade:• A pneumonite de hipersensibilidade é uma inflamação queatinge os diminutos sacos aéreos (alvéolos) pulmonares etambém em volta dos mesmos.• Ela é causada por uma reação alérgica a poeiras orgânicasinaladas ou, menos comumente, a substâncias químicas. Doença Origem das partículas Pulmão de criador de pássaros Dejetos de periquitos, pombos, galinhas.
  3. 3. PatologiasHipertensão ArterialUma definição mais geral da hipertensão é a pressão arterial sanguíneapersistentemente elevada.Desenvolvimento:• Interação entre predisposição genética e fatores ambientais.• Alterações funcionais do sistema nervoso autônomo simpático, renais, do sistemarenina angiotensina, além de outros mecanismos humorais e disfunção endotelial.• Assim a hipertensão resulta de várias alterações estruturais do sistema cardiovascularque tanto amplificam o estímulo hipertensivo, quanto causam dano cardiovascular.
  4. 4. PatologiasHipertensão ArterialPAD (mm Hg) PAS (mm ClassificaçãoHg)< 85 < 130 Normal85-89 130-139 Normal Limítrofe90-99 140-159 Hipertensão Leve (estágio 1)100-109 160-179 Hipertensão Moderada (estágio2)> 110 > 180 Hipertensão Grave (estágio 3)< 90 > 140 Hipertensão Sistólica Isolada•Diabéticos, devem ser tratados para se manter uma pressão arterial < 130/80 mmHg2.
  5. 5. PatologiasHipertensão ArterialFatores de Risco Maiores: Dislipidemia História familiar de Tabagismo DCV Hipertensão Arterial Idade > 60 DM anos
  6. 6. PatologiasDiabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)• Compreende até 90%-95% de todos os casos diagnosticadosde diabetes.• Caracteriza- se por defeitos na ação e na continua secreção da insulina pelopâncreas.• O problema está na incapacidade de absorção das células musculares e adiposas.• Em geral ambos os defeitos estão presentes quando a hiperglicemia se manifesta,porem pode haver predomínio de um deles.
  7. 7. PatologiasDiabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)Principais Sintomas:• Infecções freqüentes;• Alteração visual (visão embaçada); Projeção Habitantes no mundo• Dificuldade na cicatrização de feridas; 1985 30 milhões• Formigamento nos pés; 1995 135 milhões 2002 173 milhões 2030 300 milhões
  8. 8. PatologiasDiabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)FATORES DE RISCO: -Hipertensão-Idade 45 anos -Colesterol da lipoproteína de alta-Obesidade (IMC 30 kg/m2) densidade -Síndrome do ovário policístico-Histórico familiar de diabetes -Histórico de doença vascular-Inatividade física habitual-Raça/ etnia-Glicemia de Jejum e Triglicérides totalalterados anteriormente-Histórico de diabetes gestacional
  9. 9. PatologiasDM2 associada a Hipertensão arterialA hipertensão aumenta o risco de complicações micro emacrovasculares. O risco de eventos coronarianos aumenta 2x nohomem e 4x em mulheres e também aumentam as complicaçõesrenais e retinianas.A diminuição de 10 mmHg na PAS em diabéticos do tipo 2 reduz em12% qualquer complicação relacionada ao diabetes, 11% de infartode miocárdio e 13% das complicações microvasculares.
  10. 10. Dados do pacienteW.H, Sexo Masculino Altura: 1,67 cm71 anos. IMC: 28,05Data de Internação: 27/08/12 Circ. Braço: 30 cmData de Alta: 04/09/12 Cintura: 101 cm Peso Atual: 78kgProcedente de Santo Amaro Peso Ideal: 61,4 kgAposentado e casado. Peso Ajustado: 73,8 kg
  11. 11. DADOS DO PRONTUÁRIOTrabalhou 22 anos numa laminadora de madeiraAtualmente cuida de 16 pássarosNão pratica atividade físicaEx-fumante, parou a 8 anosMora com a esposa, que é quem prepara suas refeiçõesFaz uso de temperos industrializados, consome pouco líquido e usa de adoçante.Dentição completa, mastigação rápidaHábito intestinal e urinário normais, apresenta boa deglutição e digestão.Antecedentes familiares: Mãe faleceu com CA de mama e o pai por um derrame.Faz uso de medicamentos contínuos: Metformina 850 mg e Furosemida: 40 mg.
  12. 12. Exames LaboratoriaisExame Resultado ReferênciaGlicose 70 mg/dL 70 a 110 mg/dLHemácia 4,93 milhões/mm3 4,5 a 6 milhões/mm3Hemoglobina 13,4 g/dL 13 a 16 g/dLHematócrito 41,4 39 a 54Plaquetas 199 u/L 140 a 400 u/LLeucócitos 10,700 /mm3 4.300 a 11.000 /mm3Linfócito 30% 22 a 40%Eusinófilo 60% 1a5%Uréia 27 mg/dL 10 a 50 mg/dLCreatinina 0,85 mg/dL 0,7 a 1,2 mg/dLSódio 143 mEq/L 137 A 145 mEq/LPotássio 1,6 mEq/L 3.5 a 5 mEq/L
  13. 13. DiagnósticoDiagnóstico Clínico:Pneomonite de HipersensibilidadeHistória Patologia Pregressa: DM2 e HipertensãoDiagnóstico Nutricional:O paciente se encontra com sobrepeso, com IMC 28,05(Fonte: IMCpara idosos de Burr, Philips, 1984).
  14. 14. Quadro ClínicoSinais e Sintomas Fisiopatologia Prescrição Prescrição Dietoterápica medicamentosaEscarro Aumento da P.A. nas ConsistênciaHematopoiético veias pulmonares com branda, ruptura de pequenos Fracionamento 6 a vasos, acumulando 8 refeições por dia. sangue nos brônquios e excretado na tosseHipocalemia Uso de diurético de alça, Consistência age na porção inicial do normal, dieta túbulo contornado distal Hipercalemica, e aumenta a excreção de hipossódica( potássio, causando 400mg/dia), Rica hipocalemia. em fibras( 31g/dia) e H20.
  15. 15. Sinais e Sintomas Fisiopatologia Prescrição Prescrição Dietoterápica medicamentosaPressão Arterial Devido a fatores Dieta -Furosemidaelevada genéticos, ambientais e hipossódica(400mg/ estilo de vida, o coração dia), exerce uma força maior hipolipidica(20% do do que o normal para VCT), normocalorica, fazer circular o sangue normoproteica(até através dos vasos 16%). Rica em fibras( sanguíneos 31g/dia) e H20.Hiperglicemia Diminuição da secreção Dieta, hipoglicídica -Metformina de insulina e ação da (abaixo de 50% VCT), insulina nas celulas normocalórica, causa um aumento da normoproteica( até glicose no sangue. 16%¨VCT), normolipidica(30 A 35%), Rica em fibras( 31g/dia) e H20. Referências Bibliográficas: ANDRADE, Jadelson Pinheiro de; NOBRE, Fernando,(2010); ASSUNÇÃO, Ângela Maria Polveiro, (2006); FAZAN JúNIOR, Rubens, (2005); LEITE, Mauricio Mello Roux et al., (2008).
  16. 16. CONDUTAS DIETOTERÁPICAS NO TRATAMENTO HOSPITALARDieta normal para Diabetes Mellitus tipo 2, PGS e 4g sal.Objetivo da Dietoterapia:• Manter o estado nutricional, promover aceitação da dieta.• A hidratação adequada, oferecer alimentos da sua preferênciaseguindo a evolução dietoterápica.• Controlar a glicemia e hipertensão, e contribuir na medida dopossível com a qualidade de vida.
  17. 17. Necessidades energéticas – dia 03/09O cálculo de necessidade energética utilizado foi o herris-benedict onde analisa-se asvariáveis: peso, estatura, idade; fator atividade e fator injúria, sendo este escolhido por seradequado ao diagnóstico da paciente. Fatores Necessidade Energética fator atividade: móvel. 1,3 NE= TMB x fa x fi x ft fator injuria: 1,2 NE =1429,26x1,2x1,3 fator térmico: ausente. NE= 2.229,64 peso utilizado: peso ajustado 73,8 kg NE= 2.229,64 Kcal (78) ( 28,5 Kcal/kg/dia) fase de recuperação 25 a 30 kcal/kg/dia Harris - Benedict Necessidades Proteicas TMB= 66 + (13,7x P) + (5x E) –(6,8x I) NP= P x 1,2 g Proteína/dia TMB= 66+(13,7x 73,8) + (5x167) –(6,8x71) NP= 78,3 x 1,2 TMB= 66+1011,06+835-482,8 NP= 93,96 g/ptn/dia TMB= 1429,26 kcal 375,84 kcal = 16% de PTN
  18. 18. Exemplo de cardápio para 1 diaCafé da manhã 7:00Café infusão – 1 xícara (50ml)Torrada de pão integral – usar duas fatias ( 50g)Azeite de oliva – 2 colheres de chá ( 20ml) Orégano – A gostoMamão – 1 fatia grande – 100gColação 9:00Abacate - Metade Média – (120g)Suco do limão – 1 unidade P – (40ml)Uva passa – 1 punhado – ( 10g)Almoço 12:30Arroz integral 3 colheres de sopa (60g), Carne acém moída 2 CSC (40g) , alho 2 dentes (10g), ½ xíc. de manjericão(21g), 2 CSC de cebola (28g), 1 concha de feijão preto cozido (86g), 1 tomate Médio (50g), ½ xíc. de agrião(21g),1unidade pequena de cenoura (30g), suco de abacaxi 1 fatia grande ( 75g), com adoçante 1 colher de chá ( 5ml).Lanche 14:30Salada de frutas: ½ unidade de laranja (50g), 2 unidades Kiwi ( 70g), ½ Maça fuji ( 60g), ½ Pera Média ( 50g).Lanche 16:30Iogurte desnatado 1 unidade – (200ml), 2 colheres de sopa cheia de granola ( 60g).Jantar 19:00Arroz integral 3 colheres de sopa (60g), alho 2 dentes( 10g), ½ xíc. de cebolinha (21g), 1 xíc. de brócolis cru (100g),1 tomate Médio (50g), 1 prato raso de couve cru ( 22g), 1 unidade de sardinha em conserva ( 100g),Ceia 21:001 banana, 1 colher de sopa de aveia, 1 colher de chá de canela.
  19. 19. Prescrita x Calculada DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES Prescrição Calculada Adequação Nutrientes g/kg/dia g/dia Kcal %VET g/kg/dia g/dia Kcal %VET % ENERGIA 2229,64 100 2243 100 100,6 PTN 1,14 89,18 356,74 16 1,14 89,62 358,48 16 100,49 CHO 4,28 334,4 1337,78 60 4,27 331,29 1325,16 59 100,93 LIP 0,76 59,45 535,11 24 0,79 62,19 559,71 25 95,59Nutriente Calculada Recomendação AdequaçãoFibras 57,83 g 20 – 30 g 192,7%Vit. A 470,15 900 52,23%Vit. B1 1,62 1,2 135%Vit. B12 10,33 2,4 430%Vit. C 400,22 90 444%Vit. E 9,44 15 62,4%Ca 1270 1000 127%Mg 592,43 420 141%Zn 11,91 mg 11 108,2%Na 1196,99 2400 49%K 5613,16 mg 5000
  20. 20. Prescrita x Dia usual DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES Prescrição Dia usual Adequação Nutrientes g/kg/dia g/dia Kcal %VET g/kg/dia g/dia Kcal %VET % ENERGIA 2229,64 100 1906,47 100 85 PTN 1,14 89,18 356,74 16 1,20 94,28 377,12 19 105,71 CHO 4,28 334,4 1337,78 60 2,72 212,89 851,89 44,67 63 LIP 0,76 59,45 535,11 24 0,96 75,31 677,79 35,55 126,66Nutriente Calculado Dia usual Recomendação AdequaçãoFibras 11,9 g 20 – 30 g 39,6%Vit. A 136,4 900 15,5%Vit. B1 0,58 1,2 48,3%Vit. B12 3,26 2,4 135,8%Vit. C 100,2 90 111,3%Vit. E 11,9 15 79,3%Ca 1260,9 1000 126%Mg 152,1 420 36,2%Zn 3,3 11 30%Na 2092,4 2400 87%K 1567,8 5000 31,5%
  21. 21. Prescrita x Recordatório 24h DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES Prescrição Recordatório 24h AdequaçãoNutrientes g/kg/dia g/dia Kcal %VET g/kg/dia g/dia Kcal %VET %ENERGIA 2229,64 100 1833,04 100 82,21 PTN 1,14 89,18 356,74 16 1,99 155,30 621,2 33,89 174,13 CHO 4,28 334,4 1337,78 60 2,98 232,58 930,32 50,75 69,54 LIP 0,76 59,45 535,11 24 0,4 31,28 281,52 15,36 52,6 Nutriente Calculado do R24 Recomendação Adequação Fibras 23,7 20 – 30 g 79% Vit. A 1983,4 900 220% Vit. B1 1,21 1,2 100,8% Vit. B12 1,51 2,4 62,9% Vit. C 315,4 90 350% Vit. E 5,8 15 38,9% Ca 462 1000 46,2% Mg 152,8 420 38.2% Zn 4,2 11 38,18% Na 2036,8 2400 84,8% K 1599,2 5000 31,9%
  22. 22. Orientações Nutricionais-Consumir carnes magras, frango sem pele, retirar a gordura aparente dascarnes;-Preferir sucos naturais sem açúcar, ingeridos logo após o preparo, para nãoperder os nutrientes;-Consumir frutas e verduras cruas, bem higienizadas;-Não consumir frituras, optar por preparações assadas, grelhadas ou cozidas;-Beber muita água durante o dia, de 6 a 8 copos;-Praticar atividades físicas regulares;-Temperos como alho, salsa, coentro, cebola, cebolinha, orégano, limão, louro nolugar do sal;
  23. 23. Orientações Nutricionais-Ler sempre o rótulo dos alimentos industrializados evitando sódio e cloreto desódio.-Evite consumo excessivo de sal (máximo 4g ao dia, o que eqüivale a 2 colheresrasas de café);-Evitar embutido, enlatados, alimentos industrializados, temperos artificiais;-Alimentos ricos em potássio (natriurético): inhame, feijão preto, lentilha,abóbora, cenoura, chicória, couve-flor, vagem, espinafre, nabo, rabanete,abacate, banana, ameixa, laranja, mamão, maracujá;-Ler sempre o rótulo dos alimentos industrializados evitando sódio e cloreto desódio.
  24. 24. Orientações NutricionaisSaiba a diferença entre Diet e Light.• Diet é um termo utilizado para alimentos que devem compor dietas específicas emque há necessidade de restrição ou exclusão de algum nutriente, tal como o açúcar, gorduras e o colesterol ou ainda o sódio.• Já o produto light apresenta baixo valor calórico (redução das calorias de no mínimo 25% do valor calórico total do produto original) e deve ter no máximo 40 calorias por 100 g de produto sólido ou menos de 20 calorias por 100 ml em alimentos líquidos.
  25. 25. Referências Bibliográficas-ANDRADE, Jadelson Pinheiro de; NOBRE, Fernando. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão: Projeto Diretrizes. In: DIRETRIZES BRASILEIRAS DEHIPERTENSÃO, 6., 2010, Rio de Janeiro.Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Rio de Janeiro: Arq Bras Cardiol, 2010. v. 1, p. 1 - 8.- ANDRADE, Taise Leite de.Caracterização da associação entre Diabeter Mellitus e Hipertensão Arterial na atenção primária: Estudo quantativo nomunicípio de Jeceaba - MG. 2010. 47 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialista) - Curso de Atenção Básica em Saúde da Família, Ufmg, BeloHorizonte, 2010. Cap. 1.-ASSUNÇÃO, Ângela Maria Polveiro.HIPOCALEMIA EM PACIENTES COM SÍNDROME DA RESPOSTA DA FASE AGUDA. 2006. 58 f. Tese (Mestrado) -Curso de Patologia Clínica, Departamento de Patologia Clínica, Uftm, Uberaba, 2006.-CORRÊA, Gíldisse de Oliveira. Estudo de caso - Câncer no endométrio HAS e DM. 2006. 129 f. Trabalho Dirigido Ao Estágio em Nutrição Clínica(Especialista) - Curso de Nutrição, Usjt, São Paulo, 2006. Cap. 1.-FAZAN JúNIOR, Rubens. Variabilidade da Pressão Arterial. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2., 2005, São Paulo. Revista Brasileira deHipertensão. São Paulo: Brasilian Jounal Of Hypertension, 2005. p. 1 - 72.-GAMBA, Mônica Antar et al. Amputações de extremidades inferiores por diabetes mellitus: estudo caso-controle. Revista de Saúde Publica, SãoPaulo, v. 3, n. 39, p.399-405, 03 set. 2004.-LEITE, Mauricio Mello Roux et al. Pneumonite de hipersensibilidade. Revista da Amrigs: Relato de Casos, Porto Alegre, v. 52, n. 4, p.321-326, 08 ago.2008.-LUCENA, Joana Bezerra Da Silva.DIABETES MELLITUS TIPO 1 E TIPO 2 São Paulo. 2007. 74 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) - Curso deFarmácia, Fmu, São Paulo, 2007.-NEFROLOGIA, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Sociedade Brasileira de. UM ESTUDO DE CASO SOBRE A EXPERIÊNCIA DADOENÇA DE DIABÉTICOS TIPO 2 USUÁRIOS DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE ARAGUARI-MG: Projeto Diretrizes. In: DIRETRIZES,1., 2004, São Paulo.Diabetes Mellitus: Tratamento da Hipertensão Arterial. São Paulo: Ambcf1, 2004. v. 1, p. 1 - 8.-REZENDE, Ms. Maria Fernanda da Cunha; SILVA, Dra. Denise Oliveira e. UM ESTUDO DE CASO SOBRE A EXPERIÊNCIA DA DOENÇA DE DIABÉTICOSTIPO 2 USUÁRIOS DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE ARAGUARI-MG. In: CONGRESSO LUSO AFRO BRASILEIRO DE CIÊNCIASSOCIAIS, Não use números Romanos ou letras, use somente números Arábicos., 2011, Salvador. Estudo de caso. Salvador: Conlab, 2011. v. 1, p. 1 –16.
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