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Tumores intracraneales

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    Tumores intracraneales Tumores intracraneales Presentation Transcript

    • TATIANA ÁLVAREZ SAAMEDICINANEUROLOGÍASantiago de Cali OCTUBRE 22 2011
    •  En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas. La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después de la leucemia.
    •  En EUA cada año los tumores primarios malignos del SNC afectan aproximadamente a 16,500 personas t causan unas 13,000 muerte. Los tumores mas frecuentes son los tumores primarios son los gliales (50 a 60%), los meningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y el resto todos los demás.
    •  La incidencia de tumores del cerebro es de aproximadamente 10x100.000 habitantes al año (60% tumores malignos) La incidencia en niños 4x100.000 hbt Ocupan el primer lugar en causa de muerte por cancer pediatrico (encefalo) Mejor pronostico en niños Astrociticos: bajo grado malignidad Gliomas: alto grado
    • Radiación ionizante Genética -Gliomas Genes supresores - Meningeomas ProtooncogenesFactores diversos (no establecidos)
    • EVALUACION CLINICA -Hcl general Factores de riesgo Antecedentes Hcl neurologica perfil temporal de los síntomas
    • EVALUACION RADIOLOGIA Numero de lesiones( unica o multiple) Localizacion (intra o extra-axial), supra o infratentorial, areas. Caracteristicas (capta o no el contraste, con o si calcificaciones) TAC ( hipo o hiperdenso) RM (hipo o hiperintensa)
    • AVALUACION PATOLOGICA Estudio celular (primario o metastasico) Estudio especifico (marcadores tuorales) celula metastasica (pulmosn, riños, melanoma)
    • • Macrocranea: menor de 3 años se relaciona con hidrocefalia.• Cefalea: sintoma universal para cualquier lesion expansiva intracraneal.(aparicion y progreso).• Convulsion: no especifica que irrita la corteza cerebral Signos de localizacion: referencia a lesiones ubicadas funcionales; sospecha sitio de localizacion
    • Síntomas focales Síntomas generales • Papiledema• Convulsiones focales • Cefaleas hipertensión intracraneal• Paresias • Vómitos• Afasias • Trastornos mentales• Apraxias • Nauseas Neoplasias corticales• Agnosias • Mareos• Afección de pares craneales • Convulsiones generalizadas • Visón borrosa• Etc • Estrabismo convergente • Reducción concéntrica de campos visuales
    • Sindrome del lobulo frontal: 1.region precentral-celulas piramidales- deficit motor. 2.segunda circunvolucion central- centros corticovisuales-desviacion mirada hacia sitio lesion. 3.parte anterior de la convexidad frontal-funcion mental (perdida de la inhibicion) 4.lesion region opercular-afasia motora.
    • Sindrome parietal: El giro postcentral representa funcion sensitiva cortical. Lesion-cuadrantanopsia homonima inferior Sindrome inatencion Sindrome convulsivo Alt.neuropsicologicas (desorientacion y confusion, agnosia tactil,apraxia construccional )
    • Sindrome del lobulo temporal: 1.afasia de wernicke 2.cuadrantanopsia homonima 3.sindromes convulsivos 4.alteraciones del gusto y olfato 5.alucinaciones 6.Cambios comportamiento (irritabilidad)
    • Sindrome del lobulo occipital: 1. alteracion de la vision….areas 18 y 19- desviacion mirada hacia lado lesion mas paralisis de la mirada hacia el lado opuesto 2.convulsiones 3.alucinaciones auditivas 4.desorientacion visual
    •  Síndrome cerebeloso  Vértigo  Cefalea  Vomito  Edema de papila  Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo
    •  Localizacion del tumor Tamaño, caracteristicas (infiltrativo/expansivo) Edad del paciente Condicion neurologica Tumor residual post-operatorio
    • 1. Tumores neuroepiteliales 1. Astrocíticos 2. Oligodendrogliales 3. Gliomas mixtos 4. Ependimales 5. Del plexo coroides 6. Neuronales y neurogliales mixtos 7. Del parénquima pineal 8. Embrionarios 9. Neuroblásticos - Tumores de las meninges - Linfomas primarios del SNC - Tumores de células germinales - Tumores de la región selar - Tumores metastásicos.
    • Supratentoriales Infratentoriales
    •  Aproximadamente entre e 40 y el 50% de los tumores son gliales. 1. Astrocitomas 2. Oligodendrogliomas 3. Ependimomas 4. Tumores de plejos coroides
    • • Son los mas frecuentes en niños y pacientes entre20 y 40 años de edad. Crecimiento lento Astrocitoma cerebeloso es de mejor pronostico Al momento del dx, casi siempre es imposible la extirpación total, en ocasiones no es sensible a la radiación Forma mas benigna/pred. niños 36 a 60 años/apariencia difusa Tumor de alto grado Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido
    • Malignidad Maligno y muy primitivoFrecuencia + frecuente 50-60 años, rearo antes de los 30, predomina en sexo masculino (2:3)Origen Sustancia blanca con infiltración a la corteza extendiéndose al hemisferio opuesto (50% de los casos)Características Muy vascularizados, abundan zonas de hemorragia y necrosis, edema peritumoral frecuenteSupervivencia Media de 9 mesesPronostico Es mejor en menores de 65Manifest. iniciales Convulsiones (35%) y sx grales progresa en Pocas semanasTratamiento Cirugia + radioterapia da superviviencia media + quimio en especial nitrosoureas, prolonga la Supervivencia media.
    • Frecuencia 15% de los gliomas/ 4to y 5º decenio de la vidaLocalizacion Supretentorial en los hemisferios cerebralesCaracterísticas Tejido blando rosado grisaceo aveces mucoide y cavitado tienen calcificaciones caracteristicasPronostico BuenoTratamiento Quirurgico la mayor parte de las veces exitoso
    •  Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión intracraneal Se origina también en el conducto central de la médula El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento quirúrgico si es posible
    •  Se origina en la duramadre o aracnoides Comprime mas que invadir Mas frecuente conforme avanza la edad Síntomas varían según el lugar del tumor Suele ser benigno y de fácil detección Tratamiento quirúrgico Orden de frecuencia  Seno sagital  Convexidad cerebral  Áreas selar y paraselar
    • Derivados de restos epiteliales presentes en la porción tuberal del tallo de la hipófisisAntes de los 15 años de edad, retraso en desarrollo físico e intelectual, cefalea, vómitos ydefectos visualesSon lesiones quísticas, de localización supraquiasmatica con menos frecuencia, intraselarContienen cristales de colesterol y depósitos calcáreos visibles en las rx simples de cráneoEn adultos, manifestaciones mas frecuentes son disminución de la libido, amenorrea, cefaleas,apatía mental y síndrome confusionalTratamiento con aspiración del contenido del quiste, seguida de extirpación de la capsula, si sepuede en su totalidad
    •  Neurinoma del acústico Benignos y de lento crecimiento Se originan en la porción vestibular del VIII par craneal. Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto largo Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o estrategia combinada. Pronostico bueno.
    •  Mayor frecuencia en niños Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo Produce aumento de presión intracraneana Síntomas cerebelosos Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo Tratamiento con radioterapia y quimioterapia
    • Origen del tumor Metástasis Metástasis Compresión primario cerebrales % leptomeningeas % medular % Pulmón 40 24 18 Mama 19 41 24 Melanoma 10 12 4Tubo digestivo 7 13 6 Aparato 7 --- 18Genitourinario Otros 17 10 30
    •  Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen primario. Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células pequeñas Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario, linfomas y leucemia. Estos producen deficiencias neurológicas multifocales
    •  Manifestaciones clínicas Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con gadolinio. Gold standar La biopsia es útil para determinar el variante histológica del tumor y normar la conducta terapéutica Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión intracraneal.
    •  Sintomático  Crisis convulsivas  Síntomas generales  Edema vasogeno: con dexametasona o hidrocortisona  Hipertensión intracraneana? = diuréticos de asa y osmóticos (furosemida y manitol) Curativo  Resección de la neoplasia
    •  Resección quirúrgica  Meningiomas  Germinomas (si es muy grande primero radio)  Adenomas hipofisiarios  Schwannomas Resección quirúrgica + radioterapia  Astrocitoma pilocitico  Astrocitoma fibrilar  Oligodendrogliomas Resección + radioterapia + quimioterapia  Glioblastoma y astrocitoma anaplasico (esteroides previos)  Meduloblastoma Quimioterapia  Linfomas (metrotexate)
    •  Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q mas) Tumor primario mas común: gliomas Glioma mas común: astrocitoma (glioblastoma multiforme) Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario Pacientes con SIDA: Linfoma Síntoma mas común: cefalea Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas tiene tendencia a metastatisar: melanoma
    •  Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico Astrocitoma gigantocelular subependimario se asocia a esclerosis tuberosa Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio Meduloblastoma: techo del IV ventrículo Ependimoma: suelo del IV ventrículo Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II