• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Heatstroke update
 

Heatstroke update

on

  • 4,299 views

 

Statistics

Views

Total Views
4,299
Views on SlideShare
4,295
Embed Views
4

Actions

Likes
0
Downloads
80
Comments
0

1 Embed 4

http://www.slideshare.net 4

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Heatstroke update Heatstroke update Presentation Transcript

    • การเจ็บป่วยเนื่องจากความร้อนHeat-related Illness
      พันโท ฐิติศักดิ์ กิจทวีสิน
      พบ.,วว.อายุรศาสตร์,วว.อายุรศาสตร์โรคไต, อว.อายุรศาสตร์พิษวิทยาคลินิก
      หน่วยเวชพิษวิทยา กองอายุรกรรม โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
    • อุณหภูมิโลก
    • ข้อมูลจาก กรมอุตุนิยมวิทยา
    • Military Operations
      Military deployments
      Military training exercises
      Military operations
    • Heat Exchange
      Heat stress : environment and host condition that tend to increase body temperature
      Heat strain : physiological and psychological consequence of heat stress
      Body heat exchange
      Convection
      Radiation
      Conduction
      Evaporation
    • Heat Transfer of Soldier
    • Environmental Heat Stress
      High air temperature
      High humidity
      Thermal radiation
      Low air movement
    • Thermoregulatory Response
    • Fever Vs Hyperthermia
    • Heat loss response
      Conduction
      Convection
      Radiation
      Evaporation
      Physiological thermoregulation
      ↑ Skin Blood Flow
      Sweating
    • Effects of Skin Vasodilatation
    • High Sweating Rate
      Water loss Vs Water replacement
      0.3-1 L/hr in most activity
      Dehydration
      ↓ evaporative and convective heat loss
      ↑ body temperature 0.2 °C per % BW loss
      ↑ cardiovascular strain ↑ HR 5 bpm per % BW loss
      ↓ core temp that can be tolerated
      ↑ risk of heat injury
    • Effects of Heat and Dehydration on Physical Work Output
    • Heat Acclimatization
      Heart Rate
      Core Temperature
      Skin Temperature
    • Heat Acclimatization
      Sweat Rate
    • Benefits of Heat Acclimatization
    • Heat Stress Management
    • Heat Stress
      Index used to demonstrate environmental heat stress
      Wet Bulb Glove Temperature index (WBGT)
      Threshold limit values (TLVs)
      Corrected effective temperatures (CET)
      Thermal work limit (TWL)
      Heat Index
      Relative Humidity
      Air Temperatures

    • Wet Bulb
      (WB temperature)

      Wet Bulb
      Natural evaporation of
      Natural evaporation of
      water/sweat
      water/sweat

      Black Globe
      (GT temperature)

      Black Globe
      The radiant heat load
      The radiant heat load

      Shaded Dry Bulb

      Shaded Dry Bulb
      (DB temperature)
      The actual air temperature
      The Wet Bulb Glove Temperature (WBGT)
      0.2 GT+0.1DB+0.7WB
    • WBGT
      WBGT greater than 33oC …increase the incidence of heat injury and heatstroke
      Wet-bulb temperature is the most significant variable in WBGT equation
      Emphasize the important of humidity in heat injury
    • Heat Index
      Measurement of how hot it actually feels when relative humidity is combined with air temperature
      If there is exposure to direct sunlight, heat index should be adjusted by adding 0.9oC
    • ดัชนีความร้อน (Heat Index)
    • Heat Stress Measurement in Thai Army
    • ธงสัญญาณ
    • วิธีใช้เครื่องวัดความชื้นสัมพัทธ์
    • การใช้ธงสัญญาณ
    • Heat Strain
      Index
      Core Temperature
      Heart Rate
      Physiological Strain Index (PSI)
      Heat Strain Index (HSI)
      Cumulative Heat Strain Index (CHSI)
      Predicted 4-h sweat rate index (P4SR)
    • Core Temperature
      Esophageal temperature
      Most accurate
      Response rapidly and quantitatively to changes in core temp
      Rectal temperature
      Most practical
      Typically higher ~ 0.4 °C
      Oral temperature
      Tympanic and ear canal temperature
      NOT RECOMMENDED
    • Physiological Strain Index (PSI)
      PSI = 5(Tret-Tre0).(39.5-Tre0) -1+ 5(HRt-HR0).(180-HR0) -1
      Moran et al. Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol 275:129-134, 1998.
    • Core Temperature Response during Heat Stress
      Compensated Heat Stress (CHS)
      Uncompensated Heat Stress(UCHS)
    • Core Temperature and Incidence of Exhaustion
    • Heat Stress Management
      Heat acclimatization
      Hydration
      Work rate
    • Heat Acclimatization
      Progressive heat exposure and physical work
      Two weeks duration
      Minimum exposure 2 hours/day
      Reduction in physiological strain 50, 80% in week 1 and 2
      Adequate water replacement during and after acclimatization period
    • Hydration Assessment
      “WUT” law
      Dehydrated?
      Two or more simple markers
      T
    • Factors that Reduce Tolerance for Work in Heat
    • Heat-related Illness
    • Myths about Heat Stress
      Real men don’t drink water
      Don’t drink unless you’re thirsty
      Training decreases need for water
      You can get a lot of cooling from a damp cloth on forehead, neck or wrists
      Sport drinks are better than water
      Salt counteract dehydration
      Women are more vulnerable to heat than men
    • คุณสมบัติของทหาร
      ความสมบูรณ์ของร่างกาย
      ความเคยชินกับการออกกำลังกายในสภาพอากาศร้อน
      การปรับตัวกับการออกกำลังกายและอากาศร้อน
    • ปัจจัยเสี่ยง
      เด็กเล็ก
      คนชรา
      ผู้ป่วยเคลื่อนไหวด้วยตัวเองไม่ได้
      ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
      ขาดการออกกำลังกาย
      อ้วน
      ไม่มีต่อมเหงื่อ
      ดื่มน้ำไม่เพียงพอ
      ยาบางชนิด
      ทหาร
      ถูกบังคับให้ออกกำลังกายเกินกว่าที่ทนได้
      ความตั้งใจที่จะทำให้ดีที่สุด
      เคยเป็นโรคลมร้อนมาก่อน
    • Pre-existing conditions that may contribute to Heat-related Illnesses
      Hypokalemia
      Obesity
      Poor of acclimatization
      Sleep deprivation
      Sunburn
      Sweat gland dysfunction
      Uncontrolled diabetes
      Uncontrolled HT
      Uncontrolled thyroid disorder
      Upper respiratory tract infection
      Alcoholism
      Anorexia
      Cardiac disease
      Cystic fibrosis
      Dehydration
      Diabetes insipidus
      Eating disorders
      Extremes of age
      Febrile illness
      Gastroenteritis
      Hx of Heatstroke
    • Medications That May Contribute to Heat-Related Illnesses
      Calcium channel blockers
      Diuretics
      Lithium
      Neuroleptics
      Phenothiazine
      Salicylate
      Thyroid hormone
      Alcohol
      Alpha-adrenergics
      Anti-cholinergics
      Anti-depressants
      Anti-histamines
      Benzodiazepines
      Beta blockers
    • Factors predisposing to Heatstroke
    • Odd ratio for developing Exertional Heat illness during Marine Corps Basic Training 1988-1992
      1.5 Mile Run-Time (min)
    • High Risk
      BMI ≥ 22
      1.5-mile run-time ≥ 12 min
    • รูปแบบการเจ็บป่วยจากความร้อน
      Prickly Heat (Heat Rash)
      Heat Edema
      Heat Syncope
      Heat Cramp
      Heat Tetany
      Heat Exhaustion
      “Heatstroke”
    • Prickly Heat (Heat Rash)
      Lichen tropicus, miliariarubra
      Itching is predominated
      Pruriticmaculopapular rash over clothed areas
      Acute inflammation of sweat ducts caused by blockage of sweat pores by macerated stratum corneum
      Ducts become dilated and ruptured
    • Prickly Heat (Heat Rash)
      Rx with antihistamine
      Prevented by wearing clean, light and loose clothing and avoid sweat generating situations
    • Heat Edema
      Mild swelling and tightness of hands and feet
      Appear within first few days of exposure to hot environment
      Cutaneous vasodilatation and orthostatic pooling of interstitial fluid in the extremities
      Aldosterone and ADH effects
      Mild edema , rarely on the ankle
      Usually resolves in a few days
      Diuretics are not effective
    • Heat Edema
      Usually resolves in a few days
      Diuretics are not effective
    • Heat Syncope
      Cumulative effect of peripheral vasodilatation, decreased vasomotor tone and relative volume depletion
      Most common in non-acclimatized person during early stage of heat exposure
      Removal from heat source, oral or IV rehydration, rest
      Most patients recover with fluid
    • Heat Cramps
      Painful, involuntary, spasmodic contraction of skeletal muscles…calves >> thighs, shoulders
      Usually occur in individuals who are sweat liberally and replace fluid loss with water or hypotonic solution
      Rest in cool environment, fluid and salt replacement orally or IV
    • HeatTetany
      Hyperventilation resulting in respiratory alkalosis, paresthesia, carpo-pedal spasm
      Usually associated with short period of intense heat stress
      Removal from heat
      Decreasing RR
    • Heat Exhaustion
      Nonspecific symptoms..dizziness, fatigue, light-headedness, nausea, vomiting, myalgia
      Clinical
      Syncope, orthostatic hypotension
      Sinus tachycardia, tachypnea
      Diaphoresis and hyperthermia
      Core temp..variable from normal to 40oC
      Mental status remains normal
      Combination of salt and water deletion
      Treated by rest, volume and electrolyte replacement
    • Heat stroke
      Elevated body temperature (core temperature > 40 oC) and CNS dysfunction (delirium, convulsion or coma)
      Catatrophic medical emergency resulting from a failure of thermoregulatory mechanism
      Extreme elevation of body temperature
      Multi-organ dysfunction
    • ขบวนการปรับสภาพร่างกายต่อความร้อน
      การสะสมความร้อน มากกว่า การระบายความร้อน
      อุณหภูมิผิวหนังเพิ่มสูงขึ้น
      ดื่มน้ำมากพอ
      ปลายประสาทถูกกระตุ้น
      หลอดเลือดที่ผิวหนังขยายตัว
      เหงื่อออก
      เหงื่อระเหย
      ระบายความร้อน
      ระบายความร้อน
      ที่ผิวหนังมากขึ้น
      ปรับตัวให้ปริมาตร
      เลือดเพิ่มมากขึ้น
    • ปฏิบัติงานหรือฝึกในที่ร้อนจัด
      อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
      หลอดเลือดที่ผิวหนังไม่ขยายตัว
      ไม่มีเหงื่อออก
      อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว
      สมองได้รับอันตรายจากความร้อน
      ระบบการทำงานของอวัยวะต่างๆล้มเหลว
      Heat Stroke
    • ปี พศ. จำนวนผู้ป่วย ทภ.1 ทภ.2 ทภ.3 ทภ.4
      254753-2 -
      25484--13
      2549 5-- 2 3
      2550 65- - 1
      2551 54- - 1
      2552 8 8
      สถิติผู้ป่วย Heatstroke (กสวป.พบ.)
      Updated 12 มิ.ย .2552
    • ปี พศ. จำนวนผู้ป่วย ทภ.1 ทภ.2 ทภ.3 ทภ.4
      2533 20 14 2 4 -
      2534 33 20 4 9 -
      2535 51 38 11 2 -
      2536 21 17 1 - 3
      2537 15 10 2 - 3
      2538 15 14 1 - -
      2539 16 8 2 5 1
      2540 16 10 - 6 -
      2541 30 16 8 5 1
      2542 10 3 1 4 2
      2543 19 5 10 3 1
      2544
      2545 22 11 5 4 2
      2546 47 37 3 5 2
    • การวินิจฉัย
      ไข้สูง...core temperature มากกว่า 40.5 องศาเซลเซียส
      อาการทางสมอง...เป็นลม หมดสติ กระวนกระวาย ก้าวร้าว ประสาทหลอน ชัก
      กลไกระบายความร้อนล้มเหลว...ทำให้อาจไม่มีเหงื่อได้
    • Outcome
    • Heatstroke
      มี 2 แบบ ได้แก่
      Classical heatstroke
      Exertional heatstroke
    • Heat Stroke
      Classical HS
      เกิดจากคลื่นความร้อนในหน้าร้อน พบมากในประเทศตะวันตก
      เกิดอาการช้า
      คนแก่, เด็กเล็ก, ผู้ป่วยเรื้อรัง
      Exertional HS
      พบในคนอายุน้อย
      ผู้ที่ทำงานในที่ร้อน กลางแจ้ง
      กรรมกร, ทหารใหม่
    • Prevention
      Attention to environmental conditions
      Acclimatization for workers, military and others
      Adequate hydration
      Work schedules for those who need to work under adverse conditions
      Social service care for elderly and the chronically ill
    • Heat Injury Prevention Guide
      คำแนะนำเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากความร้อน
      ภยันตรายจากความร้อนเกิดขึ้นได้จาก 4 ปัจจัย
      ระดับความร้อน จัดแบ่งตามระดับความรุนแรงหรือธงสัญญาณโดยใช้อุณหภูมิ,ความชื้นสัมพัทธ์ หรือ ค่าดัชนีความร้อน
      ระดับความหนักของกิจกรรม,การออกกำลังกายหรือการฝึก
      การปรับตัวต่อการออกกำลังกาย หรือการฝึก ในอากาศ ร้อน
      เวลาที่สัมผัสกับอากาศร้อน ในแต่ละห้วงเวลา
    • การควบคุมป้องกันการเกิดโรคลมร้อน
      ตระหนักถึงความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมร้อน
      ประสานกับหน่วยแพทย์ในพื้นที่เพื่อเตรียมพร้อม
      เตรียมความพร้อมในการป้องกันระดับหน่วย
      ตรวจสอบอุปกรณ์สำหรับวัดอุณหภูมิ – ความชื้นสัมพัทธ์
      ติดตามค่าดัชนีความร้อนในพื้นที่การฝึก
      จัดการฝึกโดยยึดตามตารางการฝึกตามระดับความร้อน ให้มีระยะพักที่เพียงพอ
      ตรวจสอบให้มีการให้น้ำทดแทนที่เพียงพอ
      จัดให้มีการให้น้ำทดแทน โดยยึดตามตารางคำแนะนำการให้น้ำทดแทน
      ตรวจสอบว่าทหารทุกคนมีน้ำเพียงพอในภาชนะบรรจุ
      ไม่อนุญาตให้ทหารลดน้ำหนักสัมภาระโดยการเทน้ำทิ้งจากภาชนะ
      ตรวจสอบว่าทหารทุกนายไม่อยู่ในสภาพขาดน้ำ
    • ตรวจสอบว่ามีห้วงเวลานอนและรับประทานอาหารที่เพียงพอ
      จัดเวลาการรับประทานอาหารตามมื้อ
      จัดห้วงเวลาการนอนให้เพียงพอ
      จัดเครื่องแต่งกายให้เหมาะสม
      การฝึกในระดับความร้อนที่ 1-2 (ธงขาว-ธงเขียว) ไม่มีข้อจำกัด
      การฝึกในระดับความร้อนที่ 3-5 (ธงเหลือง-ธงแดงและธงดำ)
      ควรแต่งชุดครึ่งท่อนและถอดหมวก ในการฝึก
      จัดให้มีระบบการตรวจสอบภายในหน่วย
      ใช้ระบบ ให้ทหารดูแลกันเอง
      จัดเจ้าหน้าที่รับผิดชอบและตรวจความพร้อมในการจัดการป้องกันระดับหน่วย
      ประสานหน่วยสายแพทย์หากมีข้อสงสัย
    • ธงสัญญาณ
    • อันตรายจากความร้อน
      ศูนย์ป้องกันการเกิดโรคลมร้อน หน่วยเวชพิษวิทยา กองอายุรกรรม โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
    • ภาพโดย : พ.อ.ถนอม สุภาพร
      Airtemp oC
      Relative Humidity
      Heat Index Chart: Modified from US National Weather Service
      Source: Walker JS and Barnes SB. Heat Emergency in Emergency Medicine:
      A Comprehensive Study Guide for the American College of Emergency Physicians 5th Edition, edited by Tintinalli. McGraw-Hill 2000: page 1237
      Add 0.9oC if under direct sunlight
    • เว็บไซต์ที่สามารถใช้ตรวจสอบสภาพอากาศและประเมินค่าดัชนีความร้อนได้
      http://www.wunderground.com/global/stations/48456.html
      http://mobile.wunderground.com/global/stations/48456.html
      http://www.tmd.go.th/index.php
    • www.heatstrokecenter.com
    • Management
      นอกโรงพยาบาล
      เคลื่อนย้ายสู่สถานที่ๆอากาศเย็นกว่า
      ลดอุณหภูมิร่างกายโดย
      ถอดเสื้อผ้า
      ประคบเย็นที่คอ รักแร้ ขาหนีบ,
      พ่นผิวหนังด้วยสเปรย์ ใช้น้ำอุณหภูมิ 25-30 C
      เป่าด้วยพัดลม หรือเปิดหน้าต่างรถพยาบาล
      หากหมดสติ ให้จัดท่าให้เหมาะสม
      ออกซิเจน
      น้ำเกลือชนิด NSS
      รีบส่งต่อไปโรงพยาบาลในพื้นที่
    • Management
      In Hospital
      ABCDE
      IV NSS or RLS 10-20 mm/kg/hr
      Retain F/C, record urine output
      Core temp by rectal probe
    • Treatment of Heatstroke
      Initial resuscitation
      Cooling technique
      Treatment of complication
    • Initial Resuscitation
      ABCs
      Oxygen supplement, pulse oximetry, cardiac monitoring
      Intravenous access
      Foley’s catheter
      Thermometer
      Diagnostic lab studies
    • Cooling
      Rapid reduction of core temperature to 38oC is primary goal of treatment
      Antipyretics are not effective
      Physical cooling techniques
      Technique of choice is Evaporative Cooling
      Cooling efforts should be discontinued when rectal temperature reaches 38oC to avoid “overshoot hypothermia”
    • Applied Essential Devices for Proper Cooling Technique in PMK
      Cont Temp monitors(rectal, skin)
      Water sprays
      Electric fans
      A warm-air blower
    • Cooling Management
    • Monthly Incidence
    • แผนการดูแลผู้ป่วยโรคลมร้อน Heat StrokeCPGประจำปี 2552
      คณะทำงาน ศูนย์ปฏิบัติการโรคลมร้อน
      โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า
    • ER รับแจ้งมีผู้ป่วย
      Notify เวรประจำวัน
      -แพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉิน, แพทย์เวรอายุรกรรม
      -หัวหน้าแพทย์เวรอายุรกรรม
      -Fellow Critical Care และหน่วยที่เกี่ยวข้อง (หัวหน้าแพทย์เวรอายุรกรรมพิจารณา)
      -ผอ.กองอายุรกรรม หรือ Staffเวรอายุรกรรม
      -ผอ. หรือ ผอ.นอกเวลา
      -พยาบาลเวรนิเทศประจำวัน
      -หน.พยาบาล ICUอายุรกรรม หรือ ICUราชการสนาม
      -เลขานุการ คณะทำงาน ศูนย์ปฏิบัติการโรคลมร้อน หรือ ผู้แทน
      เตรียมอุปกรณ์
      -Resussitation Area และ Resussitation Cart
      -พัดลม 2-3 เครื่อง
      -ที่พรมน้ำบรรจุน้ำอุณหภูมิห้อง 2-3 อัน
      -Hair dryer 1-2 เครื่อง
      -Hypothermic blanket พร้อม rectal probe
    • Care-map เมื่อผู้ป่วยมาถึง
      ประเมินความรุนแรงและการช่วยเหลือเบื้องต้นที่ ER
      Airway
      Breathing
      ดูการหายใจ, ติด pulse oxymeter
      ถ้ามี signsของ respiratory failure ให้ intubate และ เริ่มใช้ respiratorพร้อม monitor oxygen saturation
      Circulation
      ดู blood pressure, pulse
      เปิดเส้นเลือด ด้วย NSSอัตราความเร็ว fluid ตามคำสั่งแพทย์
      ส่งเลือดตรวจ
      HEAT PANEL (CBC, coagulogram, BUN, Cr, electrolyte, BS,CPK, Ca, P, Mg, uric acid, LFT)
      Hemoculture x 2 specimens
      เก็บ clotted blood 10 ซีซี สำหรับการตรวจเพิ่มเติม
      ถ้าผู้ป่วยมี hypotensionให้แพทย์เวรเวชศาสตร์ฉุกเฉิน หรือแพทย์เวรอายุรกรรม เริ่ม fluid resussitation และ monitorCVP
      ปรับประเภท fluidตามผลตรวจ blood sugar และelectrolytes
      0-5
      นาทีแรก
      5-10
      นาทีแรก
    • Care-map เมื่อผู้ป่วยมาถึง
      ประเมินความรุนแรงและการช่วยเหลือเบื้องต้นที่ ER
      Decrease body temperature
      ใส่ rectal probe ลึก 5 – 10 ซม. แล้ววัด core body temp
      เริ่มลดไข้หาก core body temp > 39ocและหยุดลดไข้เมื่อ core body temperature < 38oc
      ใส่สายสวนปัสสาวะ และ ตาม portable chest X-rays หลังเริ่มกระบวนการลดไข้แล้ว
      Evacuation
      ส่งเข้า ICUอายุรกรรม หรือ ICUราชการสนาม เมื่อพร้อมเคลื่อนย้าย
      Completeแบบประเมิน ลร.01 และ ลงข้อมูลในแบบประเมิน ลร.02
      5-20
      นาทีแรก
      30-60
      นาทีแรก
    • กระบวนการลดไข้
      ถอดเสื้อผ้าออกให้หมด
      เปิดพัดลม
      เช็ดตัวด้วยน้ำอุณหภูมิห้องให้ทั่วร่างกายรวมทั้งด้านหลัง(ไม่ใช้ น้ำเย็น, ไม่ใช้ alcohol)
      พ่นน้ำอุณหภูมิห้องด้วยเครื่องฉีด
      เป่าแห้งใช้ dryerปรับอุณหภูมิเป็นพ่นด้วยลมอุ่น
      ทำ step 3-5 ซ้ำ จนกว่า core body temp ต่ำกว่า 38oc(คาดว่า core body tempลดต่ำกว่า 38ocภายใน20 นาทีแรก)
      ใส่ NG tube lavage ด้วย saline in ice-สังเกต NG content ถ้ามี UGI bleeding ให้ทำจน clear-ถ้ายังมี core body temp > 39oc ให้ทำ cold lavage จนกว่า core body temperature< 38oc
    • แพทย์ประจำหอผู้ป่วย ICU
      • Observe, evaluate and correct:
      • ABC (Airway, breathing, circulation)
      • Body temperature (keep <38oc)
      • Consciousness
      • Detect other complications
      • Infection?
      • Renal function, balances of electrolytes, acid base,body fluid, Ca, P, Mg
      • Liver function
      • Hematologic complications (anemia, bleeding, etc.)
      • Rhabdomyolysis
      • Write complete reportใบประเมิน ลร.02
      • รายงานความคืบหน้า
      • ผอ.กองอายุรกรรม
      • ผอ.นอกเวลา
      • พยาบาลเวรนิเทศ
      • เลขานุการ คณะทำงาน ศูนย์ปฏิบัติการโรคลมร้อน
      ภายใน 5นาที
      ภายใน 24ชม.
    • Thank you