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Presentation de Garandeau et Bratzlawsky

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  • Transcript

    • 1. Prévention de l’obésité chez l’enfant Comment s’y prendre, les pièges à éviter Dr Catherine Bratzlawsky Dr Patrick Garandeau
    • 2. Définition du surpoids et de l’obésité chez l’enfant
    • 3. Nouvelles courbes d’indice de corpulence Surpoids Obésité
    • 4. Pourquoi prévenir l’obésité de l’enfant ?
    • 5.
      • La prévalence ne cesse d’augmenter
      • 2/3 des enfants obèses à 9 -10 ans le resteront à l’age adulte
      • Le traitement curatif est peu efficace
    • 6. Persistance de l'obésité à l'âge adulte (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'enfance (n = 352) 1 - 2 ans 3 - 5 ans 6 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 17 ans Obésité à l'âge adulte (21 - 29 ans) 21 % 41 % 58 % 78 % 71 % 62 %
    • 7. Persistance de l'obésité à l'âge adulte en cas d'obésité parentale (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'enfance (n = 203) 1 - 2 ans 3 - 5 ans 6 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 17 ans Obésité à l'âge adulte (21 - 29 ans) 40 % 67 % 59 % 80 % 76 % 71 %
    • 8. Comment s’y prendre pour prévenir l’obésité ?
    • 9. Prévention à deux niveaux
      • Prévention au niveau de la population générale = prévention primaire
      • Prévention chez les enfants à risque
      • = prévention secondaire
    • 10. Au niveau de la population générale
    • 11. Recommandations générales (1) (Basdevant et coll., Diabète Métab 1998)
      • Information du consommateur
        • messages nutritionnels compréhensibles et lisibles
        • lutte contre la publicité trompeuse
      • Education nutritionnelle à l'école
        • programmes d'éducation pratiques et ludiques en collaboration avec les enseignants
        • formation des médecins scolaires
        • restauration scolaire
        • réglementer la communication nutritionnelle commerciale dans les écoles
    • 12.
      • Promotion d'une alimentation équilibrée
        • informations grand public sur l'éducation alimentaire
        • respect des rythmes alimentaires à l'école
      • Promotion de l'activité physique dans la vie quotidienne
        • promouvoir l'activité physique à l'école
        • promouvoir les droits du piéton et du cycliste
      Recommandations générales (2) (Basdevant et coll., Diabète Métab 1998)
    • 13. Information du consommateur
      • Messages nutritionnels compréhensibles et lisibles
      • sans stigmatisation
      • en faisant référence au bien être, à l’alimentation saine et à la promotion de l’activité physique
      • Lutte contre la publicité , les allégations trompeuses
      • Amélioration de l’étiquetage
    • 14. Exemple d’étiquetage Glucides 12,4 g Ice-Tea 7,7 g Limonade 9,5 g Orangina 9,6 g Pepsi-Cola 10,7 g Coca-Cola 11,0 g Fanta 12,0 g avec sucres ajoutés
    • 15. Rôle de l’école
      • Education nutritionnelle
      • Restauration scolaire
    • 16. Education nutritionnelle
      • Résultats contradictoires
      • L’apprentissage n’entraîne pas forcément une modification des comportements
      • Rôle primordial des parents
      • Moyens pédagogiques adaptés à l’âge des enfants
    • 17. Rôle de l’école en matière de prévention de l’obésité infantile
      • Sensibiliser, servir d’exemple
        • découverte des fruits et légumes
        • repas équilibrés et variés à la cantine
        • promotion des loisirs non sédentaires
        • augmentation du temps consacré à l’EPS
      • Donner envie aux enfants de poursuivre ces mesures dans le quotidien
      • Les cours de diététique sont-ils vraiment utiles avant 8-10 ans ?
    • 18. Restauration scolaire
      • 10% des repas sur l’année
      • Doit avoir un rôle d’exemplarité
      •  » Proposer des menus équilibrés
      •  » Offrir une grande variété d’aliments
      •  » Apprendre à manger lentement, et dans le calme
      •  » Supprimer le grignotage
    • 19. L’exemple de ce qu’il faut faire : supprimer la collation de 10h à l’école maternelle
      • Augmentation des apports caloriques totaux
        • 93% des enfants de maternelle prennent un petit-déjeuner tous les matins
        • moins de 1% n’en prennent jamais
        • collation = apport alimentaire supplémentaire
      • Modification des rythmes alimentaires
        • suppression du petit-déjeuner au domicile
        •  des ingesta au déjeuner   des ingesta en 2 e partie de journée
      • Altération des messages d’éducation nutritionnelle
        • favorisant les prises alimentaires en dehors des repas
    • 20. Collation de 10h à l’école Promotion de l’obésité ?
      • Une briquette de lait = 130 kcalories
      • 7 g lipides
      • 1 biscuit =125 kcalories
      • 6 g lipides
      • Soit pour un enfant de 4 ans:
      • - 20% besoins caloriques
      • - 26% des apports conseillés en lipides
    • 21. A tout age le rôle de l’école est de servir d’exemple et de sensibiliser aux habitudes de vie permettant la prévention de l’obésité
    • 22. Prévention chez les enfants à risque
    • 23. Prévention de l'obésité chez les enfants à risque Dépistage précoce des enfants à risques Prévention secondaire
    • 24. Principaux facteurs de risque d’obésité ultérieure 1. Antécédents familiaux d’obésité risque : × 4 si 1 des parents obèse × 8 si 2 parents obèses 2.IMC à 1 an > 75ème percentile (±) 3.Précocité de l’âge de rebond de l’IMC 4. PN >4 kg ou < 2.5 kg
    • 25. Rebond précoce Rebond précoce : avant l’âge de 6 ans Passe inaperçu avant 6 ans si on ne trace pas la courbe Un enfant de 4 ans au 97 ème percentile paraît « joufflu », mais en bonne santé C’est pourtant à ce moment qu’il faut agir
    • 26. Juliana Juliana 13ans 9mois P = 87kg T = 151cm IMC = 38 Dépister tôt, pour éviter cette évolution !
    • 27. Au total en pratique
      • Dépister les enfants à risque
      • Suivre l’ évolution de la courbe de corpulence en fonction de l'âge
      • Repérer un rebond précoce d'adiposité
      • Instaurer des mesures préventives
    • 28. Mesures préventives portant sur :
      • Alimentation
      • Activité physique
      • Facteurs prédisposant précoces
    • 29. L’éducation nutritionnelle par les parents
      • É ducation des quantités ingérées
        • densité énergétique,taille des portions….
      • É ducation des rythmes alimentaires
        • 4 repas / pas de grignotage
      • É ducation de l’équilibre nutritionnel
        • glucides complexes > glucides simples > lipides
      • Education du goût
        • répéter les présentations
    • 30. Expositions alimentaires et néophobie D’après N. Rigal
    • 31. Trois erreurs à éviter
      • Interdire: aucun aliment ou boisson ne sera interdit , à condition de les consommer avec modération et jamais entre les repas
      • Forcer: à finir son assiette ou à manger des aliments non appréciés
      • Proposer un régime hypocalorique
    • 32. Il est interdit d’interdire ! A condition de respecter 2 règles Jamais en dehors des repas Toujours en quantité modérée
    • 33. L’é ducation de l’activité physique par les parents
      • Augmentation des efforts physiques
        • privilégier la marche (trajet école)
        • activité sportive
        • participation de toute la famille
      • Diminuer les activités sédentaires
        • restreindre TV, jeux vidéo
        • proposer une activité de remplacement
    • 34.
      • La règle n’a d’importance pour
      • un enfant que si elle représente une valeur partagée par ses parents
    • 35. Facteurs prédisposant précoces
      • Pendant la grossesse
      • - Interdire le tabagisme
      • - Préconiser un régime équilibré
      • Favoriser l’allaitement prolongé
      • Éviter une prises de poids excessive pendant les premiers mois de vie
      • Repérer les attitudes diététiques incorrectes
    • 36. Adrien, né le 25/04/2002 Vu en déc. 2004 : 2ans 8mois P = 26.4kg T = 97.5cm (+2DS) IMC = 27.4 1er enfant PN = 3380g TN = 50cm Une sœur de 8mois Père 168cm 70kg IMC = 24.8 Mère 165cm 120kg IMC = 44 Mange en permanence, boit 2l de lait/jour Opposition permanente Relation fusionnelle avec la mère Aucune autorité de la part du père
    • 37. Adrien, né le 25/04/2002 Revu en avril 2005 : 3ans P = 26.6kg T = 100.5cm IMC = 26.3 Grignote moins, mais « mange comme un adulte » aux repas Moins de lait Jaloux de sa sœur Se couche à 23h30, dort dans le lit des parents… Le père (absent à la consultation) refuse un suivi psychologique Revu en mai 2006 : 4ans P = 35.6kg T = 109.2cm IMC = 29.8 2 parents présents, acceptent un suivi psychologique pour Adrien
    • 38. Constat de cette observation (et d’autres…) : la plupart des enfants obèses hyperphagiques sont étonnamment dépourvus de mécanismes de régulation relevant de la satiété
      • Les modalités de régulation de la satiété sont encore fragiles chez le nourrisson
      • La régulation de la satiété peut être altérée par des conduites de gavage, souvent liées à l’insécurité, ou l’anxiété dans la position de mère
      • Réponse quasi-automatique de la mère (ou du père…) aux appels du bébé par un apport alimentaire
    • 39.
      • Comment repérer des troubles des comportements de nourrissage des mères envers leur enfant ?
        • Intolérance à la frustration
        • Opposition active permanente
        • Troubles importants du sommeil
        • Relation symbiotique mère-enfant
        • Comportements régressifs
        • Pères décrits comme laxistes
        • La prise en charge de ces troubles des « expériences alimentaires précoces » est difficile, et nécessite des professionnels formés
    • 40. Les pièges à éviter
      • Penser que çà va s’arranger avec l’âge !
      • Mettre tous les nourrissons au régime ! Beaucoup mincissent spontanément
    • 41. Les pièges à éviter
      • Compter uniquement sur l’école pour apprendre aux enfants à mieux manger
      • Penser que l’information nutritionnelle va tout résoudre en prévention primaire
      • Penser que l’industrie agroalimentaire va coopérer activement à résoudre le problème, malgré certaines initiatives intéressantes
      • Oublier que manger est un acte affectif, culturel, religieux …, comportement que l’on ne change pas sur ordonnance …
    • 42.