Presentation de Garandeau et Bratzlawsky

Prévention de l’obésité chez l’enfant Comment s’y prendre, les pièges à éviter Dr Catherine Bratzlawsky Dr Patrick Garandeau

Définition du surpoids et de l’obésité chez l’enfant

Nouvelles courbes d’indice de corpulence Surpoids Obésité

Pourquoi prévenir l’obésité de l’enfant ?

La prévalence ne cesse d’augmenter
2/3 des enfants obèses à 9 -10 ans le resteront à l’age adulte
Le traitement curatif est peu efficace

Persistance de l'obésité à l'âge adulte (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'enfance (n = 352) 1 - 2 ans 3 - 5 ans 6 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 17 ans Obésité à l'âge adulte (21 - 29 ans) 21 % 41 % 58 % 78 % 71 % 62 %

Persistance de l'obésité à l'âge adulte en cas d'obésité parentale (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'enfance (n = 203) 1 - 2 ans 3 - 5 ans 6 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 17 ans Obésité à l'âge adulte (21 - 29 ans) 40 % 67 % 59 % 80 % 76 % 71 %

Comment s’y prendre pour prévenir l’obésité ?

Prévention à deux niveaux
Prévention au niveau de la population générale = prévention primaire
Prévention chez les enfants à risque
= prévention secondaire

Au niveau de la population générale

Recommandations générales (1) (Basdevant et coll., Diabète Métab 1998)
Information du consommateur
messages nutritionnels compréhensibles et lisibles
lutte contre la publicité trompeuse
Education nutritionnelle à l'école
programmes d'éducation pratiques et ludiques en collaboration avec les enseignants
formation des médecins scolaires
restauration scolaire
réglementer la communication nutritionnelle commerciale dans les écoles

Promotion d'une alimentation équilibrée
informations grand public sur l'éducation alimentaire
respect des rythmes alimentaires à l'école
Promotion de l'activité physique dans la vie quotidienne
promouvoir l'activité physique à l'école
promouvoir les droits du piéton et du cycliste
Recommandations générales (2) (Basdevant et coll., Diabète Métab 1998)

Information du consommateur
Messages nutritionnels compréhensibles et lisibles
sans stigmatisation
en faisant référence au bien être, à l’alimentation saine et à la promotion de l’activité physique
Lutte contre la publicité , les allégations trompeuses
Amélioration de l’étiquetage

Exemple d’étiquetage Glucides 12,4 g Ice-Tea 7,7 g Limonade 9,5 g Orangina 9,6 g Pepsi-Cola 10,7 g Coca-Cola 11,0 g Fanta 12,0 g avec sucres ajoutés

Rôle de l’école
Education nutritionnelle
Restauration scolaire

Education nutritionnelle
Résultats contradictoires
L’apprentissage n’entraîne pas forcément une modification des comportements
Rôle primordial des parents
Moyens pédagogiques adaptés à l’âge des enfants

Rôle de l’école en matière de prévention de l’obésité infantile
Sensibiliser, servir d’exemple
découverte des fruits et légumes
repas équilibrés et variés à la cantine
promotion des loisirs non sédentaires
augmentation du temps consacré à l’EPS
Donner envie aux enfants de poursuivre ces mesures dans le quotidien
Les cours de diététique sont-ils vraiment utiles avant 8-10 ans ?

Restauration scolaire
10% des repas sur l’année
Doit avoir un rôle d’exemplarité
» Proposer des menus équilibrés
» Offrir une grande variété d’aliments
» Apprendre à manger lentement, et dans le calme
» Supprimer le grignotage

L’exemple de ce qu’il faut faire : supprimer la collation de 10h à l’école maternelle
Augmentation des apports caloriques totaux
93% des enfants de maternelle prennent un petit-déjeuner tous les matins
moins de 1% n’en prennent jamais
collation = apport alimentaire supplémentaire
Modification des rythmes alimentaires
suppression du petit-déjeuner au domicile
 des ingesta au déjeuner   des ingesta en 2 e partie de journée
Altération des messages d’éducation nutritionnelle
favorisant les prises alimentaires en dehors des repas

Collation de 10h à l’école Promotion de l’obésité ?
Une briquette de lait = 130 kcalories
7 g lipides
1 biscuit =125 kcalories
6 g lipides
Soit pour un enfant de 4 ans:
- 20% besoins caloriques
- 26% des apports conseillés en lipides

A tout age le rôle de l’école est de servir d’exemple et de sensibiliser aux habitudes de vie permettant la prévention de l’obésité

Prévention chez les enfants à risque

Prévention de l'obésité chez les enfants à risque Dépistage précoce des enfants à risques Prévention secondaire

Principaux facteurs de risque d’obésité ultérieure 1. Antécédents familiaux d’obésité risque : × 4 si 1 des parents obèse × 8 si 2 parents obèses 2.IMC à 1 an > 75ème percentile (±) 3.Précocité de l’âge de rebond de l’IMC 4. PN >4 kg ou < 2.5 kg

Rebond précoce Rebond précoce : avant l’âge de 6 ans Passe inaperçu avant 6 ans si on ne trace pas la courbe Un enfant de 4 ans au 97 ème percentile paraît « joufflu », mais en bonne santé C’est pourtant à ce moment qu’il faut agir

Juliana Juliana 13ans 9mois P = 87kg T = 151cm IMC = 38 Dépister tôt, pour éviter cette évolution !

Au total en pratique
Dépister les enfants à risque
Suivre l’ évolution de la courbe de corpulence en fonction de l'âge
Repérer un rebond précoce d'adiposité
Instaurer des mesures préventives

Mesures préventives portant sur :
Alimentation
Activité physique
Facteurs prédisposant précoces

L’éducation nutritionnelle par les parents
É ducation des quantités ingérées
densité énergétique,taille des portions….
É ducation des rythmes alimentaires
4 repas / pas de grignotage
É ducation de l’équilibre nutritionnel
glucides complexes > glucides simples > lipides
Education du goût
répéter les présentations

Expositions alimentaires et néophobie D’après N. Rigal

Trois erreurs à éviter
Interdire: aucun aliment ou boisson ne sera interdit , à condition de les consommer avec modération et jamais entre les repas
Forcer: à finir son assiette ou à manger des aliments non appréciés
Proposer un régime hypocalorique

Il est interdit d’interdire ! A condition de respecter 2 règles Jamais en dehors des repas Toujours en quantité modérée

L’é ducation de l’activité physique par les parents
Augmentation des efforts physiques
privilégier la marche (trajet école)
activité sportive
participation de toute la famille
Diminuer les activités sédentaires
restreindre TV, jeux vidéo
proposer une activité de remplacement

La règle n’a d’importance pour
un enfant que si elle représente une valeur partagée par ses parents

Facteurs prédisposant précoces
Pendant la grossesse
- Interdire le tabagisme
- Préconiser un régime équilibré
Favoriser l’allaitement prolongé
Éviter une prises de poids excessive pendant les premiers mois de vie
Repérer les attitudes diététiques incorrectes

Adrien, né le 25/04/2002 Vu en déc. 2004 : 2ans 8mois P = 26.4kg T = 97.5cm (+2DS) IMC = 27.4 1er enfant PN = 3380g TN = 50cm Une sœur de 8mois Père 168cm 70kg IMC = 24.8 Mère 165cm 120kg IMC = 44 Mange en permanence, boit 2l de lait/jour Opposition permanente Relation fusionnelle avec la mère Aucune autorité de la part du père

Adrien, né le 25/04/2002 Revu en avril 2005 : 3ans P = 26.6kg T = 100.5cm IMC = 26.3 Grignote moins, mais « mange comme un adulte » aux repas Moins de lait Jaloux de sa sœur Se couche à 23h30, dort dans le lit des parents… Le père (absent à la consultation) refuse un suivi psychologique Revu en mai 2006 : 4ans P = 35.6kg T = 109.2cm IMC = 29.8 2 parents présents, acceptent un suivi psychologique pour Adrien

Constat de cette observation (et d’autres…) : la plupart des enfants obèses hyperphagiques sont étonnamment dépourvus de mécanismes de régulation relevant de la satiété
Les modalités de régulation de la satiété sont encore fragiles chez le nourrisson
La régulation de la satiété peut être altérée par des conduites de gavage, souvent liées à l’insécurité, ou l’anxiété dans la position de mère
Réponse quasi-automatique de la mère (ou du père…) aux appels du bébé par un apport alimentaire

Comment repérer des troubles des comportements de nourrissage des mères envers leur enfant ?
Intolérance à la frustration
Opposition active permanente
Troubles importants du sommeil
Relation symbiotique mère-enfant
Comportements régressifs
Pères décrits comme laxistes
La prise en charge de ces troubles des « expériences alimentaires précoces » est difficile, et nécessite des professionnels formés

Les pièges à éviter
Penser que çà va s’arranger avec l’âge !
Mettre tous les nourrissons au régime ! Beaucoup mincissent spontanément

Les pièges à éviter
Compter uniquement sur l’école pour apprendre aux enfants à mieux manger
Penser que l’information nutritionnelle va tout résoudre en prévention primaire
Penser que l’industrie agroalimentaire va coopérer activement à résoudre le problème, malgré certaines initiatives intéressantes
Oublier que manger est un acte affectif, culturel, religieux …, comportement que l’on ne change pas sur ordonnance …

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Presentation de Garandeau et Bratzlawsky

by tsoret1 on Oct 29, 2006

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