Prévention de l’obésité chez  l’enfant   Comment s’y prendre, les pièges à éviter Dr Catherine Bratzlawsky Dr  Patrick Gar...
Définition du surpoids et de l’obésité chez l’enfant
Nouvelles courbes d’indice de corpulence Surpoids Obésité
Pourquoi prévenir  l’obésité de l’enfant ?
<ul><li>La prévalence ne cesse d’augmenter </li></ul><ul><li>2/3 des enfants obèses à 9 -10 ans le resteront à l’age adult...
Persistance de l'obésité à l'âge adulte  (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'enfance (n = 352) 1 - 2 ans...
Persistance de l'obésité à l'âge adulte en cas d'obésité parentale (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'e...
Comment s’y prendre pour prévenir l’obésité ?
Prévention à  deux niveaux <ul><li>Prévention au niveau de la population générale  = prévention primaire  </li></ul><ul><l...
Au niveau de la population générale
Recommandations générales (1) (Basdevant et  coll., Diabète Métab 1998) <ul><li>Information du consommateur </li></ul><ul>...
<ul><li>Promotion d'une alimentation équilibrée </li></ul><ul><ul><li>informations grand public sur l'éducation alimentair...
Information du consommateur  <ul><li>Messages nutritionnels compréhensibles et lisibles   </li></ul><ul><li>sans stigmatis...
Exemple  d’étiquetage Glucides  12,4 g Ice-Tea 7,7 g Limonade 9,5 g Orangina 9,6 g Pepsi-Cola 10,7 g Coca-Cola 11,0 g Fant...
Rôle de l’école <ul><li>Education nutritionnelle   </li></ul><ul><li>Restauration scolaire </li></ul>
Education nutritionnelle <ul><li>Résultats contradictoires  </li></ul><ul><li>L’apprentissage n’entraîne pas forcément une...
Rôle de l’école en matière de prévention de l’obésité infantile <ul><li>Sensibiliser, servir d’exemple </li></ul><ul><ul><...
Restauration scolaire <ul><li>10% des repas sur l’année </li></ul><ul><li>Doit avoir un rôle d’exemplarité </li></ul><ul><...
L’exemple de ce qu’il faut faire : supprimer la collation de 10h à l’école maternelle <ul><li>Augmentation des apports cal...
Collation de 10h à l’école Promotion de l’obésité ? <ul><li>Une briquette de lait = 130 kcalories </li></ul><ul><li>7 g li...
A tout age  le rôle de l’école est de servir  d’exemple et de sensibiliser aux habitudes de  vie permettant la prévention ...
Prévention chez les enfants à risque
Prévention de l'obésité chez les enfants à risque Dépistage précoce des enfants à risques Prévention secondaire
Principaux facteurs de risque d’obésité ultérieure 1.  Antécédents familiaux d’obésité  risque : ×  4 si 1 des parents obè...
Rebond précoce Rebond précoce : avant l’âge de 6 ans Passe inaperçu avant 6 ans si on ne trace pas la courbe Un  enfant de...
Juliana Juliana 13ans 9mois P = 87kg T = 151cm  IMC = 38 Dépister tôt, pour éviter cette évolution !
Au total en pratique <ul><li>Dépister les enfants à risque </li></ul><ul><li>Suivre l’ évolution de la courbe de corpulenc...
Mesures préventives portant  sur : <ul><li>Alimentation  </li></ul><ul><li>Activité physique </li></ul><ul><li>Facteurs pr...
L’éducation nutritionnelle par les parents <ul><li>É ducation des quantités ingérées </li></ul><ul><ul><li>densité énergét...
Expositions alimentaires et néophobie D’après N. Rigal
Trois erreurs à éviter <ul><li>Interdire:  aucun aliment ou boisson ne sera interdit , à condition de les consommer avec m...
Il est interdit d’interdire ! A condition de respecter 2 règles Jamais en dehors des repas Toujours en quantité modérée
L’é ducation de l’activité physique par les parents <ul><li>Augmentation des efforts physiques </li></ul><ul><ul><li>privi...
<ul><li>La règle n’a d’importance pour </li></ul><ul><li>un enfant que si elle représente une valeur partagée par ses pare...
Facteurs prédisposant précoces <ul><li>Pendant la grossesse </li></ul><ul><li>- Interdire  le tabagisme  </li></ul><ul><li...
Adrien, né le 25/04/2002 Vu en déc. 2004 : 2ans 8mois P = 26.4kg T = 97.5cm (+2DS) IMC = 27.4 1er enfant  PN = 3380g TN = ...
Adrien, né le 25/04/2002 Revu en avril 2005 : 3ans   P = 26.6kg T = 100.5cm  IMC = 26.3 Grignote moins, mais « mange comme...
Constat de cette observation (et d’autres…) :  la plupart des enfants obèses hyperphagiques sont étonnamment dépourvus de ...
<ul><li>Comment repérer des troubles des comportements de nourrissage des mères envers leur enfant ? </li></ul><ul><ul><li...
Les pièges à éviter <ul><li>Penser que çà va s’arranger avec l’âge ! </li></ul><ul><li>Mettre tous les nourrissons au régi...
Les pièges à éviter <ul><li>Compter uniquement sur l’école pour apprendre aux enfants à mieux manger </li></ul><ul><li>Pen...
 
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    1. 1. Prévention de l’obésité chez l’enfant Comment s’y prendre, les pièges à éviter Dr Catherine Bratzlawsky Dr Patrick Garandeau
    2. 2. Définition du surpoids et de l’obésité chez l’enfant
    3. 3. Nouvelles courbes d’indice de corpulence Surpoids Obésité
    4. 4. Pourquoi prévenir l’obésité de l’enfant ?
    5. 5. <ul><li>La prévalence ne cesse d’augmenter </li></ul><ul><li>2/3 des enfants obèses à 9 -10 ans le resteront à l’age adulte </li></ul><ul><li>Le traitement curatif est peu efficace </li></ul>
    6. 6. Persistance de l'obésité à l'âge adulte (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'enfance (n = 352) 1 - 2 ans 3 - 5 ans 6 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 17 ans Obésité à l'âge adulte (21 - 29 ans) 21 % 41 % 58 % 78 % 71 % 62 %
    7. 7. Persistance de l'obésité à l'âge adulte en cas d'obésité parentale (Whitaker et al., N Engl J Med 1997) Obésité durant l'enfance (n = 203) 1 - 2 ans 3 - 5 ans 6 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 17 ans Obésité à l'âge adulte (21 - 29 ans) 40 % 67 % 59 % 80 % 76 % 71 %
    8. 8. Comment s’y prendre pour prévenir l’obésité ?
    9. 9. Prévention à deux niveaux <ul><li>Prévention au niveau de la population générale = prévention primaire </li></ul><ul><li>Prévention chez les enfants à risque </li></ul><ul><li>= prévention secondaire </li></ul>
    10. 10. Au niveau de la population générale
    11. 11. Recommandations générales (1) (Basdevant et coll., Diabète Métab 1998) <ul><li>Information du consommateur </li></ul><ul><ul><li>messages nutritionnels compréhensibles et lisibles </li></ul></ul><ul><ul><li>lutte contre la publicité trompeuse </li></ul></ul><ul><li>Education nutritionnelle à l'école </li></ul><ul><ul><li>programmes d'éducation pratiques et ludiques en collaboration avec les enseignants </li></ul></ul><ul><ul><li>formation des médecins scolaires </li></ul></ul><ul><ul><li>restauration scolaire </li></ul></ul><ul><ul><li>réglementer la communication nutritionnelle commerciale dans les écoles </li></ul></ul>
    12. 12. <ul><li>Promotion d'une alimentation équilibrée </li></ul><ul><ul><li>informations grand public sur l'éducation alimentaire </li></ul></ul><ul><ul><li>respect des rythmes alimentaires à l'école </li></ul></ul><ul><li>Promotion de l'activité physique dans la vie quotidienne </li></ul><ul><ul><li>promouvoir l'activité physique à l'école </li></ul></ul><ul><ul><li>promouvoir les droits du piéton et du cycliste </li></ul></ul>Recommandations générales (2) (Basdevant et coll., Diabète Métab 1998)
    13. 13. Information du consommateur <ul><li>Messages nutritionnels compréhensibles et lisibles </li></ul><ul><li>sans stigmatisation </li></ul><ul><li>en faisant référence au bien être, à l’alimentation saine et à la promotion de l’activité physique </li></ul><ul><li>Lutte contre la publicité , les allégations trompeuses </li></ul><ul><li>Amélioration de l’étiquetage </li></ul>
    14. 14. Exemple d’étiquetage Glucides 12,4 g Ice-Tea 7,7 g Limonade 9,5 g Orangina 9,6 g Pepsi-Cola 10,7 g Coca-Cola 11,0 g Fanta 12,0 g avec sucres ajoutés
    15. 15. Rôle de l’école <ul><li>Education nutritionnelle </li></ul><ul><li>Restauration scolaire </li></ul>
    16. 16. Education nutritionnelle <ul><li>Résultats contradictoires </li></ul><ul><li>L’apprentissage n’entraîne pas forcément une modification des comportements </li></ul><ul><li>Rôle primordial des parents </li></ul><ul><li>Moyens pédagogiques adaptés à l’âge des enfants </li></ul>
    17. 17. Rôle de l’école en matière de prévention de l’obésité infantile <ul><li>Sensibiliser, servir d’exemple </li></ul><ul><ul><li>découverte des fruits et légumes </li></ul></ul><ul><ul><li>repas équilibrés et variés à la cantine </li></ul></ul><ul><ul><li>promotion des loisirs non sédentaires </li></ul></ul><ul><ul><li>augmentation du temps consacré à l’EPS </li></ul></ul><ul><li>Donner envie aux enfants de poursuivre ces mesures dans le quotidien </li></ul><ul><li>Les cours de diététique sont-ils vraiment utiles avant 8-10 ans ? </li></ul>
    18. 18. Restauration scolaire <ul><li>10% des repas sur l’année </li></ul><ul><li>Doit avoir un rôle d’exemplarité </li></ul><ul><li> » Proposer des menus équilibrés </li></ul><ul><li> » Offrir une grande variété d’aliments </li></ul><ul><li> » Apprendre à manger lentement, et dans le calme </li></ul><ul><li> » Supprimer le grignotage </li></ul>
    19. 19. L’exemple de ce qu’il faut faire : supprimer la collation de 10h à l’école maternelle <ul><li>Augmentation des apports caloriques totaux </li></ul><ul><ul><li>93% des enfants de maternelle prennent un petit-déjeuner tous les matins </li></ul></ul><ul><ul><li>moins de 1% n’en prennent jamais </li></ul></ul><ul><ul><li>collation = apport alimentaire supplémentaire </li></ul></ul><ul><li>Modification des rythmes alimentaires </li></ul><ul><ul><li>suppression du petit-déjeuner au domicile </li></ul></ul><ul><ul><li> des ingesta au déjeuner   des ingesta en 2 e partie de journée </li></ul></ul><ul><li>Altération des messages d’éducation nutritionnelle </li></ul><ul><ul><li>favorisant les prises alimentaires en dehors des repas </li></ul></ul>
    20. 20. Collation de 10h à l’école Promotion de l’obésité ? <ul><li>Une briquette de lait = 130 kcalories </li></ul><ul><li>7 g lipides </li></ul><ul><li>1 biscuit =125 kcalories </li></ul><ul><li>6 g lipides </li></ul><ul><li>Soit pour un enfant de 4 ans: </li></ul><ul><li>- 20% besoins caloriques </li></ul><ul><li>- 26% des apports conseillés en lipides </li></ul>
    21. 21. A tout age le rôle de l’école est de servir d’exemple et de sensibiliser aux habitudes de vie permettant la prévention de l’obésité
    22. 22. Prévention chez les enfants à risque
    23. 23. Prévention de l'obésité chez les enfants à risque Dépistage précoce des enfants à risques Prévention secondaire
    24. 24. Principaux facteurs de risque d’obésité ultérieure 1. Antécédents familiaux d’obésité risque : × 4 si 1 des parents obèse × 8 si 2 parents obèses 2.IMC à 1 an > 75ème percentile (±) 3.Précocité de l’âge de rebond de l’IMC 4. PN >4 kg ou < 2.5 kg
    25. 25. Rebond précoce Rebond précoce : avant l’âge de 6 ans Passe inaperçu avant 6 ans si on ne trace pas la courbe Un enfant de 4 ans au 97 ème percentile paraît « joufflu », mais en bonne santé C’est pourtant à ce moment qu’il faut agir
    26. 26. Juliana Juliana 13ans 9mois P = 87kg T = 151cm IMC = 38 Dépister tôt, pour éviter cette évolution !
    27. 27. Au total en pratique <ul><li>Dépister les enfants à risque </li></ul><ul><li>Suivre l’ évolution de la courbe de corpulence en fonction de l'âge </li></ul><ul><li>Repérer un rebond précoce d'adiposité </li></ul><ul><li>Instaurer des mesures préventives </li></ul>
    28. 28. Mesures préventives portant sur : <ul><li>Alimentation </li></ul><ul><li>Activité physique </li></ul><ul><li>Facteurs prédisposant précoces </li></ul>
    29. 29. L’éducation nutritionnelle par les parents <ul><li>É ducation des quantités ingérées </li></ul><ul><ul><li>densité énergétique,taille des portions…. </li></ul></ul><ul><li>É ducation des rythmes alimentaires </li></ul><ul><ul><li>4 repas / pas de grignotage </li></ul></ul><ul><li>É ducation de l’équilibre nutritionnel </li></ul><ul><ul><li>glucides complexes > glucides simples > lipides </li></ul></ul><ul><li>Education du goût </li></ul><ul><ul><li>répéter les présentations </li></ul></ul>
    30. 30. Expositions alimentaires et néophobie D’après N. Rigal
    31. 31. Trois erreurs à éviter <ul><li>Interdire: aucun aliment ou boisson ne sera interdit , à condition de les consommer avec modération et jamais entre les repas </li></ul><ul><li>Forcer: à finir son assiette ou à manger des aliments non appréciés </li></ul><ul><li>Proposer un régime hypocalorique </li></ul>
    32. 32. Il est interdit d’interdire ! A condition de respecter 2 règles Jamais en dehors des repas Toujours en quantité modérée
    33. 33. L’é ducation de l’activité physique par les parents <ul><li>Augmentation des efforts physiques </li></ul><ul><ul><li>privilégier la marche (trajet école) </li></ul></ul><ul><ul><li>activité sportive </li></ul></ul><ul><ul><li>participation de toute la famille </li></ul></ul><ul><li>Diminuer les activités sédentaires </li></ul><ul><ul><li>restreindre TV, jeux vidéo </li></ul></ul><ul><ul><li>proposer une activité de remplacement </li></ul></ul>
    34. 34. <ul><li>La règle n’a d’importance pour </li></ul><ul><li>un enfant que si elle représente une valeur partagée par ses parents </li></ul>
    35. 35. Facteurs prédisposant précoces <ul><li>Pendant la grossesse </li></ul><ul><li>- Interdire le tabagisme </li></ul><ul><li>- Préconiser un régime équilibré </li></ul><ul><li>Favoriser l’allaitement prolongé </li></ul><ul><li>Éviter une prises de poids excessive pendant les premiers mois de vie </li></ul><ul><li>Repérer les attitudes diététiques incorrectes </li></ul>
    36. 36. Adrien, né le 25/04/2002 Vu en déc. 2004 : 2ans 8mois P = 26.4kg T = 97.5cm (+2DS) IMC = 27.4 1er enfant PN = 3380g TN = 50cm Une sœur de 8mois Père 168cm 70kg IMC = 24.8 Mère 165cm 120kg IMC = 44 Mange en permanence, boit 2l de lait/jour Opposition permanente Relation fusionnelle avec la mère Aucune autorité de la part du père
    37. 37. Adrien, né le 25/04/2002 Revu en avril 2005 : 3ans P = 26.6kg T = 100.5cm IMC = 26.3 Grignote moins, mais « mange comme un adulte » aux repas Moins de lait Jaloux de sa sœur Se couche à 23h30, dort dans le lit des parents… Le père (absent à la consultation) refuse un suivi psychologique Revu en mai 2006 : 4ans P = 35.6kg T = 109.2cm IMC = 29.8 2 parents présents, acceptent un suivi psychologique pour Adrien
    38. 38. Constat de cette observation (et d’autres…) : la plupart des enfants obèses hyperphagiques sont étonnamment dépourvus de mécanismes de régulation relevant de la satiété <ul><li>Les modalités de régulation de la satiété sont encore fragiles chez le nourrisson </li></ul><ul><li>La régulation de la satiété peut être altérée par des conduites de gavage, souvent liées à l’insécurité, ou l’anxiété dans la position de mère </li></ul><ul><li>Réponse quasi-automatique de la mère (ou du père…) aux appels du bébé par un apport alimentaire </li></ul>
    39. 39. <ul><li>Comment repérer des troubles des comportements de nourrissage des mères envers leur enfant ? </li></ul><ul><ul><li>Intolérance à la frustration </li></ul></ul><ul><ul><li>Opposition active permanente </li></ul></ul><ul><ul><li>Troubles importants du sommeil </li></ul></ul><ul><ul><li>Relation symbiotique mère-enfant </li></ul></ul><ul><ul><li>Comportements régressifs </li></ul></ul><ul><ul><li>Pères décrits comme laxistes </li></ul></ul><ul><ul><li>La prise en charge de ces troubles des « expériences alimentaires précoces » est difficile, et nécessite des professionnels formés </li></ul></ul>
    40. 40. Les pièges à éviter <ul><li>Penser que çà va s’arranger avec l’âge ! </li></ul><ul><li>Mettre tous les nourrissons au régime ! Beaucoup mincissent spontanément </li></ul>
    41. 41. Les pièges à éviter <ul><li>Compter uniquement sur l’école pour apprendre aux enfants à mieux manger </li></ul><ul><li>Penser que l’information nutritionnelle va tout résoudre en prévention primaire </li></ul><ul><li>Penser que l’industrie agroalimentaire va coopérer activement à résoudre le problème, malgré certaines initiatives intéressantes </li></ul><ul><li>Oublier que manger est un acte affectif, culturel, religieux …, comportement que l’on ne change pas sur ordonnance … </li></ul>

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