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Medidas de asociación

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  • Resultados de un ensayo clínico aleatorio que compara un tto activo con placebo para prevenir el desarrollo de AVC en 2 grupos de 500 sujetos
  • Resultados de un ensayo clínico aleatorio que compara un tto activo con placebo para prevenir el desarrollo de AVC en 2 grupos de 500 sujetos
  • Transcript

    • 1. EpidemiologíaMEDIDAS DE ASOCIACIÓN Dra. A. Gasch Illescas Servicio de Med. Preventiva y SP
    • 2. Medidas de asociación Miden la fuerza o intensidad de la relación existente entre un FR y un Efecto. Nos indica el riesgo de enfermar que tiene un sujeto (con una característica a) respecto a otro que no la tiene
    • 3. Tipos de estudio Estudios de cohorte – Estudios prospectivos / retrospectivos – Se parte de una población no enferma, expuesta o no a un factor de riesgo sospechoso, – A la que se sigue durante un t dado, – En la que se estudia la aparición, a lo largo del tiempo, de la enfermedad.
    • 4. Tipos de estudio Estudio caso-control – Estudio retrospectivo – Se parte de un grupo de población ya enfermo (caso), – Al que se añade otro grupo de la misma población, pero sano (control) – En los que se investiga en el pasado la frecuencia de exposición al FR estudiado
    • 5. Tipos de estudio Estudio transversal (de corte) – Instantánea fotográfica en un momento dado
    • 6. Medidas utilizadas en los estudios de cohorte Riesgo relativo (RR) Riesgo atribuible en expuestos(RAE) Fracción etiológica en expuestos (FEE) Riesgo atribuible poblacional (RAP) Fracción etiológica poblacional (FEP)
    • 7. Tabla 2x2Representa las frecuencias de la enfermedad y la exposiciónFacilita el cálculo de la asociación ENFERMEDAD EXPOSICION SI NO TOTAL SI a b a+b NO c d c+d Total a+c b+d a+b+c+d
    • 8. Riesgo Relativo Mide la fuerza de asociación entre la Incidencia de la enfermedad y el factor de exposición que estamos estudiando Cuántas veces la enfermedad es más frecuente en expuestos que en no expuestos Incidencia en expuestos RR = Incidencia en no expuestos EXPOSICIÓN ENFERMEDAD
    • 9. Cálculo del RR IAeRR = IAo a / (a + b)RR = c / (c+ d)•RR Calculado a partir de la IA•RDI (Razón de Densidades de Incidencia) Calculado a partir de la DI (personas-tiempo)
    • 10. RIESGO RELATIVO: Ejemplo Cáncer No cáncer mama mama Total Alcohol 70 100 170 No alcohol 50 140 190 RR : a/(a + b) 70 / 170= = = 1.4 c/(c + d) 50 / 190
    • 11. Interpretación del RR 1 = No existe asociación entre exposición y enfermedad – La incidencia es la misma en los 2 grupos > 1 = Asociación positiva < 1 = Asociación negativa o efecto protector – Ejemplo: 0,5 = el riesgo se reduce a la mitad en los expuestos No proporciona información sobre la magnitudabsoluta del riesgo de sufrir el E en presencia del FR
    • 12. Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) IA en expuestos que se debe exclusivamente al factor de exposición = IAe – IAo (DIFERENCIA) • RAE Calculado a partir de la IA  0-1 • DDI (Diferencia de Densidades de Incidencia) Calculado a partir de la DI (personas-tiempo) 0-∞
    • 13. Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) Disminución que se produciría en el nº de casos nuevos de una enfermedad si se suprimiese el FR. Inverso del RAE (1/RAE): – Nº de sujetos expuestos sobre los que sería necesario intervenir para evitar 1 caso de enfermedad RAE y 1/RAE: Medidas de impacto (ahorro de casos nuevos que tendría un programa dirigido a eliminar o modificar un FR sobre la población expuesta a él).
    • 14. Riesgo Atribuible en Expuestos (RAE) IAe= 30/400 = 0,075 en 5 a SIDA NO SIDAADVP+ 30 370 400 IAo=107600 = 0,016 en 5 aADVP- 10 590 600 RR=0,075/0,016 = 4,69 40 960 1000 SIDA 4 veces + frecuente en drogadictos AVDPRAE=0,075-0,016=0,059 en 5 a 1/RAE=16,95 en 5 aSi suprimiésemos la exposición a Nº sujetos sobre los que esDVP en los sujetos ADVP, en 5 a necesario intervenir para prevenirevitaríamos 59 casos de SIDA por un caso de enfermedad cada 1000 reclusos. Seguirían apareciendo 16 casos de SIDA
    • 15. Riesgo Atribuible en NO Expuestos Cuando IAo > IAe (RR<1) = IAe – IAo (DIFERENCIA)
    • 16. Fracción etiológica en expuestos (FEE) = FRACCIÓN ATRIBUIBLE  Proporción de riesgo atribuible en expuestos  Proporción de casos nuevos de enfermedad entre los expuestos que se debe precisamente a ese FR y que por tanto se podría prevenir si evitamos la exposición. FEE= (Ie - Io ) / Ie 0-1 FEE= RAE / Ie Medida de impacto FEE=(RR-1)/RR y de asociación
    • 17. Fracción prevenible Si el factor de exposición es un factor protector Proporción de casos nuevos de enfermedad evitados por la presencia del factor FP= (Io- Ie ) / Ie 0-1 Medida de impacto FEE=(RR-1)/RR x 100 y de asociación
    • 18. SIDA NO SIDAADVP+ 30 370 400ADVP- 10 590 600 40 960 1000
    • 19. IAe= 30/400 = 0,075 en 5 a RR=0,075/0,016 = 4,69 IAo=107600 = 0,016 en 5 a SIDA 4 veces + frecuente en drogadictos AVDP SIDA NO SIDAADVP+ 30 370 400 1/RAE=16,95 en 5 aADVP- 10 590 600 Nº sujetos sobre los que es necesario intervenir para prevenir 40 960 1000 un caso de enfermedad FEE=(0,075-0,016)/0,075=78%RAE=0,075-0,016=0,059 en 5 a El 78% de todos los SIDA enSi suprimiésemos la exposición a ADVP se deben precisamente a suDVP en los sujetos ADVP, en 5 a condición de adictos.evitaríamos 59 casos de SIDA por En 5 a evitariamos el 78% de los casos cada 1000 reclusos. Seguirían de SIDA en ADVP si eliminásemos la apareciendo 16 casos de SIDA adicción.
    • 20. RAE / FEE RAE = 0,25 en 1 a (25%) – De cada 100 expuestos a un FR, 25 sufrirán la E en 1 a debido precisamente a eses FR FEE = 0,25 (25%) – De cada 100 enfermos expuestos a un FR, 25 se deben precisamente a ese FR
    • 21. Medidas utilizadas en los estudios de casos y controles ODDS RATIO (Razón de ventajas) Caso-control: Selección según la presencia o no de la enfermedad: No es posible calcular incidencias de enfermedad en expuestos y no expuestos (no se puede calcular RR)
    • 22. Odds Ratio Ca mama No Ca (caso) (control) TotalAlcohol 70 100 170No alcohol 50 140 190Odds de exposición en casos: [a/(a+c)] / [c/(a+c)]Odds de exposición en controles: [b/(b+d)] / [d/(b+d)] axd (70) (140) OR = = = 2.0 bxc (50) (100) OR: Se utiliza para estudios caso-control porque las personas se seleccionan según su estado de salud (enfermo/no enfermo)
    • 23. Interpretación de la OR 1 = No existe asociación entre exposición y enfermedad > 1 = La variable de exposición actúa como FR < 1 = La variable de exposición es un factor protector
    • 24. Medidas utilizadas en los estudios de corte RAZÓN DE PREVALENCIAS – RP= Pe/ Po – Interpretación similar al RR en e. cohortes ODDS RATIO DE PREVALENCIA – Cociente de los productos cruzados – Interpretación similar a la OR en estudio c-c
    • 25. Medidas del Efecto de una intervención Sanitaria Desarrollo de AVCIntervención SI No Total Tratamiento 50 a 450 b 500 Placebo 75 c 425 d 500 Total 125 875 1000 Riesgo (incidencia) en el grupo tratado: It=a/(a+b) =50/500 =0,10 (10%) Riesgo (incidencia) en el grupo placebo: Io= c/(c+d)=75/500=0,15 (15%) Reducción absoluta de riesgo: RAR= Io – It = 0,15-0,10=0,05 (5%) Aumento absoluto de beneficio AAB= It – Io (suceso deseable) Riesgo relativo del placebo respecto al tto: RR=Io / It=0,15/0,10=1,5
    • 26. Medidas del Efecto de una intervención Sanitaria Desarrollo de AVCIntervención SI No Total Tratamiento 50 a 450 b 500 Placebo 75 c 425 d 500 Total 125 875 1000 Reducción relativa de riesgo: RRR= (Io – It)/ Io = (0,15-0,10)/0,15=0,33; RRR=1-RR=1-0,67=0,33 Aumento relativo de beneficio: ARB= (It – Io)/ Io (suceso deseable) Número de personas que es necesario tratar para prevenir un caso adicional de AVC: NNT=1/RAR= 1/(0,15-0,10)=20