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Restricción de purinas

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Presentación para el curso de dietética.

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  • 1. Restricción de purinas en la dieta<br />L. en N. Noé González Gallegos<br />
  • 2. Palabras clave<br />Purinas: Las bases nitrogenadas adenina y guanina, que son constituyentes de las nucleoproteínas, cuyo producto metabólico final es ácido úrico.<br />Gota: Tipo de artritis inflamatoria resultante de depósitos de cristales espiculares de ácido úrico en el tejido conjuntivo, las articulaciones o en ambos.<br />
  • 3. Digestión de los ácidos nucleicos<br />Nucleótidos púricos y pirimídicos<br />Oligonucleótidos<br />(&lt; 50 nucleótidos)<br />Nucleasas<br />Fosfodiesterasas<br />Mononucleótidos<br />Nucleotidasas<br />Grupo fosfato<br />Nucleósidos<br />Ribosa o desoxirribosa<br />Bases púricas y pirimídicas<br />Nucleosidasas<br />Absorción intestinal<br />
  • 4. Catabolismo de las purinas<br />Las bases púricas y pirimídicas de los alimentos no se utilizan en cantidades significativas para sintetizar ácidos nucleicos, sino que se degradan dentro del enterocito.<br />
  • 5. Catabolismo de las purinas<br />Fig. 1. Degradación de las bases nitrogenadas en el enterocito<br />Purinas ácido úrico<br />Pirimimidinas  -alanina, ácido -aminoisobutírico, NH3, CO2<br />
  • 6. Catabolismo de los nucleótidos púricos<br />AMP: Adenosinamonofosfato<br />IMP: Inosina-5-fosfato <br />GMP: 5-monofosfato de guanidina<br />XMP: Xantinamonofosfato<br />
  • 7. Enfermedades por defecto del catabolismo de las purinas<br />Gota: Concentraciones sanguíneas elevadas de ácido úrico y ataques recurrentes de artritis.<br />Deficiencia de desaminasa de adenosina: concentraciones elevadas de trifosfato de desoxiadenosina (dATP) que inhiben la reductasa de ribonucleótido, con depresión de la síntesis de DNA y defectos en los linfocitos T y B.<br />Deficiencia de fosforilasa de nucleósidospúricos: Concentraciones elevadas de trifosfato de desoxiguanosina (dGTP), con deterioro de células T.<br />
  • 8. Gota<br />Trastorno en el metabolismo de las purinas en el que se acumulan niveles anormalmente altos de ácido úrico en la sangre (hiperuricemia).<br />Formación de uratos de sodio que se depositan como tofos en las articulaciones pequeñas y en los tejidos circundantes.<br />Es común la afectación renal: nefrolitiasis de ácido úrico.<br />
  • 9. Gota<br />Lugares clásicos de afectación en la gota crónica:<br />Oreja<br />(Hélix del pabellón auricular)<br />El codo<br />Pulgar del pie<br />
  • 10. Gota<br />Aparece usualmente después de los 35 años de edad.<br />Afecta predominantemente a hombres.<br />Inicio súbito y agudo del dolor artrítico localizado que comienza en el pulgar del pie y avanza hacia la pierna.<br />La cetosis asociada al ayuno o una dieta baja en hidratos de carbono pueden precipitar un ataque de gota. <br />
  • 11. Tratamiento farmacológico de la gota<br />Aunque la gota se ha tratado tradicionalmente con una dieta baja en purinas, los fármacos han suplantado en amplia medida la necesidad de una restricción rígida en la dieta.<br />
  • 12. Terapia nutricional médica<br />Aproximadamente dos terceras partes de la carga diaria de purinas provienen de la renovación celular endógena.<br /> Sólo una tercera parte proviene de la ingesta dietética.<br />Los lácteos bajos en grasa, el ácido ascórbico y el consumo de vino parecen ser protectores.<br />
  • 13. Terapia nutricional médica<br />Consumo de carne, mariscos y bebidas alcohólicas con moderación.<br />Controlar el tamaño de las raciones alimentarias.<br />Reducir la ingesta de hidratos de carbono no complejos para perder peso y mejorar la sensibilidad a la insulina.<br />
  • 14. Terapia nutricional médica<br />Una ingesta moderada de verduras ricas en purinas no se asocia con mayor riesgo de gota.<br />Animar a las personas con gota a que limiten o eviten alimentos altos en purinas para evitar el estrés metabólico (cetosis).<br />En casos graves debe restringirse a entre 100 y 150 mg/día la ingesta de purinas.<br />
  • 15. Terapia nutricional médica<br />Debe estimularse la ingesta de líquidos (3 L/día) para ayudar a la excreción de ácido úrico y reducir la posibilidad de formación de cálculos renales.<br />La ingesta de cerveza aumenta las concentraciones de ácido úrico.<br />
  • 16. Terapia nutricional médica<br />Una reducción dietética muy estricta con la subsecuente reducción de peso rápida puede reducir la excreción urinaria de ácido úrico y precipitar una ataque de gota.<br />
  • 17. Terapia nutricional médica<br />Dieta: <br />Limitada en calorías (1600 kcal)<br />40% de hidratos de carbono<br />30% de proteínas<br />30% de lípidos (principalmente monoinsaturados y poliinsaturados)<br />Reduce:<br />La frecuencia de los ataques<br />Ácido úrico en suero<br />Colesterol total y colesterol LDL y HDL <br />
  • 18. Alimentos según su contenido en purinas<br />Los alimentos de esta lista deben omitirse de la dieta en pacientes con gota (fases aguda y de remisión).<br />
  • 19. Alimentos según su contenido en purinas<br />Se permite diariamente una ración (de 50 a 85 g) de carne, pescado o ave o 1 ración (1/2 taza) de verduras de este grupo.<br />
  • 20. Alimentos según su contenido en purinas<br />Los alimentos incluidos en este grupo pueden usarse diariamente.<br />* Recomendado con moderación debido a su contenido en grasas.<br />
  • 21. Bibliografía<br />McKee T, McKee JR. Metabolismo del nitrógeno II: Degradación. En: McKee T, McKee JR, editores. Bioquímica. Las bases moleculares de la vida. 4 ed. México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana; 2009. p. 558-90.<br />Duncan K. Terapia nutricional médica para enfermedad reumática. En: Mahan K, Escott-Stump S, editores. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona: Masson; 2009. p. 739-63.<br />Lee RD. Diseases of the musculoskeletal system. En: Nelms M, Sucher K, Long S, editores. Nutrition therapy and pathophysiology. International Student ed. Belmont: Thomson; 2007. p. 843-79.<br />

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