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Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes (presentación)
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Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes (presentación)

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Síntesis del documento: …

Síntesis del documento:
Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.


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  • 1. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES L. N. Noé González Gallegos 5 de octubre 20010 Fuente: Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.
  • 2. Necesidades energéticas diarias Componente % GET Gasto energético basal o en reposo 65 a 70 % Efecto térmico de los alimentos 8 a 10 % Actividad física 20 a 30 %
  • 3. Gasto energético basal Gasto energético de un sujeto despierto, en reposo, sin ninguna actividad física significativa, a una temperatura corporal y ambiente normal, y después de haber estado en ayuno durante 10 a 12 horas.
  • 4. Gasto energético basal a) Actividad mecánica b) Síntesis de componentes orgánicos c) Temperatura corporal normal
  • 5. Acción dinámica específica de los alimentos a) Absorción b) Transporte c) Síntesis d) Almacenamiento
  • 6. Actividad física El factor que afecta en mayor medida el gasto energético Sujeto sedentario Sujeto muy activo 100 kcal / día 3000 kcal /día
  • 7. Paciente enfermo Componente Efecto Gasto energético basal Aumentado Acción dinámica específica 0 a 5 % de GET Actividad física Generalmente no existe
  • 8. Factores que influyen en el gasto energético en reposo Factor Influencia Factor Influencia sobre sobre el GER el GER Peso Temperatura corporal Masa magra Clima Masa grasa Sueño Distribución de la grasa NS Embarazo Edad NS Desnutrición Sexo NS Hipertiroidismo Crecimiento Hipotiroidismo Herencia Sistema Nervioso Simpático Termogénesis de los Tabaquismo alimentos Actividad
  • 9. Medición de las necesidades energéticas A. Calorimetría directa Calor generado B. Calorimetría indirecta Consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono Normal: Oxígeno (VO2): 1.7 a 3.4 ml/min Dióxido (VCO2): 1.4 a 3.1 ml/min
  • 10. Calorimetría indirecta 1 L de oxígeno = 3.9 kcal 1 L de dióxido de carbono = 1.1 kcal GER = (3.9 x VO2 (ml/min)) + (1.1 x VCO2 (ml/min)) x 1.44 Notas: - No toma en cuenta la excreción de nitrógeno - Error de 2 %
  • 11. Calorimetría indirecta Indicaciones: - Estrés grave (traumatismos, sepsis, quemaduras extensas) - Obesidad mórbida - Desnutrición grave - Pacientes con sobrecargas de volumen - Pacientes con apoyo nutricional y ventilador mecánico
  • 12. Cociente respiratorio a. Grado de sobrealimentación o deficiencia de alimentación b. Tipo principal de energético utilizado CR = VCO2 / VO2
  • 13. Metabolismo de sustratos reflejados por el cociente respiratorio Cociente Metabolismo del sustrato respiratorio 1.0 Oxidación de la glucosa 0.83 Oxidación de las proteínas 0.71 Oxidación de triglicéridos 8.67 Lipogénesis de glucosas 0.25 Cetogénesis 0.67 Alcohol
  • 14. Factores a considerar al elegir una ecuación  Propósito de la fórmula: para qué tipo de pacientes fue creada.  Número de sujetos que se incluyeron en el estudio para crear la fórmula.  Métodos utilizados para medir el metabolismo energético.  Análisis estadístico.  Validez y confiabilidad.
  • 15. Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo  Harris-Benedict  Varones (kcal/día) = 66.47 + (13.75 x peso + 5 x estatura) – (6.76 x edad)  Mujeres (kcal/día) = 655.1 + (9.56 x peso + 1.85 x estatura) – (4.68 x edad)
  • 16. Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo  FAO/OMS Edad (años) Ecuación Varones 0-3 Kcal/día = (60.9 x peso) – 54 3-10 Kcal/día = (22.7 x peso) – 495 10-18 Kcal/día = (17.5 x peso) + 651 18-30 Kcal/día = (15.3 x peso) + 679 30-60 Kcal/día = (11.6 x peso) + 879 >60 Kcal/día = (13.5 x peso) + 987 Mujeres 0-3 Kcal/día = (61.0 x peso) – 51 3-10 Kcal/día = (22.5 x peso) – 499 10-18 Kcal/día = (12.2 x peso) + 746 18-30 Kcal/día = (14.7 x peso) + 496 30-60 Kcal/día = (8.7 x peso) + 829 >60 Kcal/día = (10.5 x peso) + 596 Peso en kg
  • 17. Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo  Necesidad energética diaria por kilogramo de peso en pacientes en estado crítico:  No obesos  Kcal/día = 25 a 35 kcal/kg de peso  Obesos  Kcal/día = 21 kcal/kg de peso
  • 18. Ecuaciones para estimar las necesidades energéticas diarias en personas sanas y enfermas  Individuo sano  GET = GEB + ADE + AF  Individuo enfermo  GET = GEB x AF x FE
  • 19. Actividad física  Personas sanas Nivel de actividad Factor de actividad Actividad leve GER x 1.1 Actividad moderada GER x 1.2 a 1.3 Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5
  • 20. Factores de estrés Nivel de estrés Factor Estrés leve GER x 1.1 (ej. Después de una cirugía) Estrés moderado GER x 1.2 a 1.3 (ej. Lesión o infección moderadas) Estrés intenso GER x 1.4 a 1.5 (ej. Disfunción orgánica múltiple)
  • 21. Factores de estrés en diferentes estados clínicos Estado clínico Factores de estrés Fiebre 1.2 x GEB por 1°C > 37°C Cirugía electiva 1.0-1.1 x GEB Sepsis 1.2-1.4 x GEB Peritonitis 1.05-1.25 x GEB Infección grave 1.2-1.6 x GEB Infección con traumatismo 1.3-1.55 x GEB Traumatismo craneoencefálico 1.3 x GEB Traumatismo múltiple 1.4 x GEB Fracturas múltiples/huesos largos 1.1-1.3 x GEB Cáncer 1.1-1.45 x GEB Quemaduras 1.5-2.1 x GEB GEB: gasto energético basal
  • 22. Necesidades de energía proteínica y no proteínica  Energía no proteínica  GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)  60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de carbono  20 a 40% a partir de lípidos  Determinar las necesidades de proteína  Calcular la necesidad total de energía (NTE): NTE = energía no proteínica + energía proteínica
  • 23. Ecuación de Ireton-Jones Cálculo del gasto energético total (GET) para pacientes enfermos o lesionados. No dependiente de ventilador GET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O) Dependiente del respirador GET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q) E – Edad en años P – Peso en kg S – Sexo: masculino = 1, femenino = 0 Tr – Trauma = 1, no trauma = 0 Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0 O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1
  • 24. Necesidad energética en obesidad  Si el IMC es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris-Benedict.  Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso teórico en la ecuación de Harris-Benedict.  Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso teórico en la ecuación de Harris-Benedict.
  • 25. Estimación del peso teórico en obesos Sexo Estimación 45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por Mujeres cada 2.5 cm extra 48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg por Varones cada 2.5 cm extra
  • 26. Necesidad energética en obesidad Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para obesidad  Hospitalizados Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x ventilación) + 1444  Ambulatorios Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791 Edad en años Peso en kg Sexo: masculino = 1, femenino = 0 Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1
  • 27. Necesidades energéticas de pacientes con lesiones en la espina dorsal  Cuadripléjicos  23 kcal/kg de peso corporal/día  Parapléjicos  28 kcal/kg de peso corporal/día * Vigilar el peso del paciente.
  • 28. Síndrome de sobrealimentación  Factores que condicionan sobrealimentación  Desnutrición crónica  Anorexia nerviosa  Alcoholismo crónico  Ayuno prolongado  Alimentación intravenosa deficiente en fósforo  Ayuno por más de 7 a 10 días  Pérdida significativa de peso  Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el peso actual. Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de peso/día.
  • 29. Necesidades proteínicas  Adultos sanos  FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día  Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de peso/día  Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día  México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día  Tercera edad  0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día
  • 30. Necesidades proteínicas  Necesidad mínima en adultos (balance de nitrógeno): 0.4 a 0.5 g/kg de peso/día  Pacientes hospitalizados: 1.0 a 1.5 g/kg de peso/día  Obesos: 1.5 g/kg de peso teórico estimado/día
  • 31. Necesidades proteínicas en situaciones de estrés Estado clínico g de proteína/kg de peso/día Hospitalizados 1.0-1.5 Obesos 1.5 (por kg de peso teórico) Posoperados 1.0-1.5 Sepsis 1.2-1.5 Traumatismo múltiple 1.3-1.7 Quemaduras mayores 1.8-2.5 Catabolia 1.2-2.0 Síndrome de sobrealimentación 1.2-1.5 Hemodiálisis 1.2 Diálisis peritoneal 1.5
  • 32. Balance de nitrógeno  Evalúa la precisión en el aporte de proteínas Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas proteínicas Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4) 6.25 También se puede valorar a través de: - Cicatrización de heridas - Composición corporal - Crecimiento longitudinal
  • 33. Necesidades de nutrimentos Hidratos • 50 a 65 % de carbono del GET Lípidos • 30 % del GET
  • 34. Necesidades de nutrimentos Unidad de terapia Hospitalización Pacientes obesos intensiva Ecuación de Harris- Harris-Benedict Energía Benedict o gasto Harris-Benedict + 20% (con peso actual) energético en reposo 1.5 g/kg de peso 1.5 g/kg de peso Proteínas (función hepática y 1.0-1.5 g/kg de peso magro estimado renal normales) 30% del total de la 30% del total de la Lípidos energía, administrados energía, administrados -- en 24 h en 24 h
  • 35. Necesidad de agua Factores que afectan el contenido total de agua del organismo Ingestión de líquido Excreción de líquido Agua contenida en los alimentos y Orina y heces las bebidas Pérdidas insensibles Metabolismo oxidativo Sudor, fiebre Líquidos intravenosos Herida abierta Lavados e irrigación Vómito y diarrea Diuréticos y medicamentos
  • 36. Necesidad de agua Signos físicos y bioquímicos de sobrehidratación y deshidratación Deshidratación Sobrehidratación Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso Aumento de presión arterial corporal) Disminución del pulso Oliguria, orina oscura Edema Disminución de la turgencia de piel Disminución de sodio, potasio, BUN, Boca y labios secos creatinina Taquicardia Cefalea Lengua arrugada Ojos secos o hundidos Baja temperatura corporal Pérdida de peso (1 kg = 470 ml) Aumento de sodio, albúmina, BUN, creatinina BUN: nitrógeno ureico sanguíneo
  • 37. Cálculo de las necesidades de líquido Diferentes métodos para estimar las necesidades de líquido Con base en Método para estimar las necesidades de líquido Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso corporal por cada kg > 20 kg Edad y peso 16-30 años, activo: 40 ml/kg de peso/día 20-55 años: 35 ml/kg de peso/día 55-75 años: 30 ml/kg de peso/día > 75 años 25 ml/kg de peso/día Energía 1 ml por kcal Equilibrio de Excreción urinaria + 500 ml por día líquidos Osmolaridad sérica (2 x sodio sérico en mEq/L) + (glucosa sérica en mg/dL) + (BUN en mg/dL/2.8)
  • 38. Requerimiento diario de vitaminas para adultos sanos Vitamina Vía enteral Vía intravenosa A (Retinol) 5000 UI 3300 UI D (Ergocalciferol) 400 UI 200 UI E (Alfa-tocoferol) 10-15 UI 10 UI K (Filoquinona) 50-100 g 100 g B1 (Tiamina) 1-1.5 mg 3 mg B2 (Riboflavina) 1.1-1.8 mg 3.6 mg B3 (Niacina) 12-20 mg 40 mg B5 (Ácido pantoténico) 5-10 mg 10 mg B6 (Piridoxina) 1-2 mg 4 mg B7 (Biotina) 100-200 g 60 g B9 (Ácido fólico) 400 g 400 g B12 (Cobalamina) 3 g 5 g C (Ácido ascórbico) 60 mg 100 mg
  • 39. Necesidad diaria de nutrimentos inorgánicos en adultos sanos Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa Sodio 0.5-5 g 60-150 mmol Potasio 2-5 g 60-100 mmol Magnesio 300-400 mg 5-15 mmol Calcio 800-1200 mg 5-15 mmol Fósforo 800-1200 mg 20-60 mmol
  • 40. Necesidad diaria de oligoelementos en adultos sanos Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa Cobre 2 mg 0.3 mg Cromo 30-200 g 10-20 g Hierro 10-15 mg 1.0-1.5 mg Manganeso 1.5 mg 0.2-0.8 mg Selenio 50-200 g 20-40 g Yodo 150 g 70-140 g Zinc 15 mg 2.5-4.0 mg