PRINCIPIOS BÁSICOS
PARA DETERMINAR LAS
NECESIDADES DE
NUTRIENTES
L. N. Noé González Gallegos
Septiembre 2014
Energía y trabajo
La energía es la capacidad de
trabajo:
 Trabajo mecánico
 Trabajo químico
 Trabajo de transporte
Necesidades energéticas
diarias
Componente % GET
Gasto energético basal o en
reposo
65 a 70 %
Efecto térmico de los alimen...
Gasto energético basal
Gasto energético de un sujeto despierto, en
reposo, sin ninguna actividad física significativa,
a u...
Gasto energético basal
a) Actividad mecánica
b) Síntesis de componentes orgánicos
c) Temperatura corporal normal
Porcentaje de gasto de energía por los
diferentes órganos del cuerpo
Músculo
esquelético
22%
Hígado
21%
Cerebro
20%
Otros
...
Acción dinámica específica de los
alimentos
a) Absorción
b) Transporte
c) Síntesis
d) Almacenamiento
Actividad física
El factor que afecta en mayor medida el gasto
energético
Sujeto
sedentario
Sujeto muy
activo
100 kcal / d...
Paciente enfermo
Componente Efecto
Gasto energético basal Aumentado
Acción dinámica específica 0 a 5 % de GET
Actividad fí...
Factores que influyen en el gasto
energético en reposo
Factor Influencia
sobre el GER
Factor Influencia
sobre el GER
Peso ...
Medición de las necesidades
energéticas
A. Calorimetría directa
Calor generado
B. Calorimetría indirecta
Consumo de oxígen...
Calorimetría indirecta
1 L de oxígeno = 3.9 kcal
1 L de dióxido de carbono = 1.1 kcal
GER = (3.9 x VO2 (ml/min)) + (1.1 x ...
Calorimetría indirecta
Indicaciones:
- Estrés grave (traumatismos, sepsis, quemaduras
extensas)
- Obesidad mórbida
- Desnu...
Cociente respiratorio
a. Grado de sobrealimentación o deficiencia de
alimentación
b. Tipo principal de energético utilizad...
Metabolismo de sustratos reflejados
por el cociente respiratorio
Cociente
respiratori
o
Metabolismo del sustrato
1.0 Oxida...
Factores a considerar al elegir una
ecuación
 Propósito de la fórmula: para qué tipo de
pacientes fue creada.
 Número de...
Ecuaciones para estimar el gasto energético en
reposo
 Harris-Benedict
 Varones
(kcal/día) = 66.47 + (13.75 x peso + 5 x...
 FAO/OMS
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Edad (años) Ecuación
Varones 0-3
3-10
10-18
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Kcal/día = (60.9 x peso) – 54
Kcal/día = ...
 Necesidad energética diaria por kilogramo de
peso en pacientes en estado crítico:
 No obesos
 Kcal/día = 25 a 35 kcal/...
 Individuo sano
 GET = GEB + ADE + AF
 Individuo enfermo
 GET = GEB x AF x FE
Ecuaciones para estimar las necesidades
...
Actividad física
 Personas sanas
Nivel de actividad Factor de actividad
Actividad leve GER x 1.1
Actividad moderada GER x...
Factores de estrés
Nivel de estrés Factor
Estrés leve
(ej. Después de una cirugía)
GER x 1.1
Estrés moderado
(ej. Lesión o...
Factores de estrés en diferentes estados
clínicos
Estado clínico Factores de estrés
Fiebre
Cirugía electiva
Sepsis
Periton...
Necesidades de energía proteínica y no
proteínica
 Energía no proteínica
 GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)
 ...
Ecuación de Ireton-Jones
Cálculo del gasto energético total (GET) para
pacientes enfermos o lesionados.
No dependiente de ...
Necesidad energética en
obesidad
 Si el IMC es menor de 40, se puede
utilizar el peso actual en la ecuación
de Harris-Ben...
Estimación del peso teórico en
obesos
Sexo Estimación
Mujeres
45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por
...
Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para
obesidad
 Hospitalizados
Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) +...
Necesidades energéticas de
pacientes con lesiones en la
espina dorsal
 Cuadripléjicos
 23 kcal/kg de peso corporal/día
...
Síndrome de sobrealimentación
 Factores que condicionan sobrealimentación
 Desnutrición crónica
 Anorexia nerviosa
 Al...
Necesidades proteínicas
 Adultos sanos
 FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día
 Estados Unidos: 0.80 g de proteína/...
Necesidades proteínicas
 Necesidad mínima en adultos (balance de
nitrógeno):
0.4 a 0.5 g/kg de peso/día
 Pacientes hospi...
Necesidades proteínicas en situaciones de
estrés
Estado clínico g de proteína/kg de peso/día
Hospitalizados
Obesos
Posoper...
Balance de nitrógeno
 Evalúa la precisión en el aporte de proteínas
Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdida...
Necesidades de nutrimentos
•50 a 65 %
del GET
Hidratos
de
carbono
•30 % del
GET
Lípidos
Necesidades de nutrimentos
Unidad de terapia
intensiva
Hospitalización Pacientes obesos
Energía
Ecuación de Harris-
Benedi...
Necesidad de agua
Factores que afectan el contenido total de agua del
organismo
Ingestión de líquido Excreción de líquido
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Necesidad de agua
Signos físicos y bioquímicos de sobrehidratación y
deshidratación
Deshidratación Sobrehidratación
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Cálculo de las necesidades de
líquido
Diferentes métodos para estimar las necesidades de líquido
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Requerimiento diario de vitaminas para adultos
sanos
Vitamina Vía enteral Vía intravenosa
A (Retinol)
D (Ergocalciferol)
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Necesidad diaria de nutrimentos inorgánicos en
adultos sanos
Nutrimento
inorgánico
Vía enteral Vía intravenosa
Sodio
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Necesidad diaria de oligoelementos en adultos
sanos
Nutrimento
inorgánico
Vía enteral Vía intravenosa
Cobre
Cromo
Hierro
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Bibliografía
Bender DA. Introduction to Nutrition and Metabolism. 5 ed. Boca Raton:
CRC Press; 2014.
Hoyos de Takahashi C....
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Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes (presentación)

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Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.

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Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes (presentación)

  1. 1. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES L. N. Noé González Gallegos Septiembre 2014
  2. 2. Energía y trabajo La energía es la capacidad de trabajo:  Trabajo mecánico  Trabajo químico  Trabajo de transporte
  3. 3. Necesidades energéticas diarias Componente % GET Gasto energético basal o en reposo 65 a 70 % Efecto térmico de los alimentos 8 a 10 % Actividad física 20 a 30 %
  4. 4. Gasto energético basal Gasto energético de un sujeto despierto, en reposo, sin ninguna actividad física significativa, a una temperatura corporal y ambiente normal, y después de haber estado en ayuno durante 10 a 12 horas.
  5. 5. Gasto energético basal a) Actividad mecánica b) Síntesis de componentes orgánicos c) Temperatura corporal normal
  6. 6. Porcentaje de gasto de energía por los diferentes órganos del cuerpo Músculo esquelético 22% Hígado 21% Cerebro 20% Otros 16% Corazón 9% Riñones 8% Tejido adiposo 4% Bender, 2014
  7. 7. Acción dinámica específica de los alimentos a) Absorción b) Transporte c) Síntesis d) Almacenamiento
  8. 8. Actividad física El factor que afecta en mayor medida el gasto energético Sujeto sedentario Sujeto muy activo 100 kcal / día 3000 kcal /día
  9. 9. Paciente enfermo Componente Efecto Gasto energético basal Aumentado Acción dinámica específica 0 a 5 % de GET Actividad física Generalmente no existe
  10. 10. Factores que influyen en el gasto energético en reposo Factor Influencia sobre el GER Factor Influencia sobre el GER Peso  Temperatura corporal  Masa magra  Clima  Masa grasa  Sueño  Distribución de la grasa NS Embarazo  Edad NS Desnutrición  Sexo NS Hipertiroidismo  Crecimiento  Hipotiroidismo  Herencia  Sistema Nervioso Simpático  Termogénesis de los alimentos  Tabaquismo  Actividad 
  11. 11. Medición de las necesidades energéticas A. Calorimetría directa Calor generado B. Calorimetría indirecta Consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono Normal: Oxígeno (VO2): 1.7 a 3.4 ml/min Dióxido (VCO2): 1.4 a 3.1 ml/min
  12. 12. Calorimetría indirecta 1 L de oxígeno = 3.9 kcal 1 L de dióxido de carbono = 1.1 kcal GER = (3.9 x VO2 (ml/min)) + (1.1 x VCO2 (ml/min)) x 1.44 Notas: - No toma en cuenta la excreción de nitrógeno - Error de 2 %
  13. 13. Calorimetría indirecta Indicaciones: - Estrés grave (traumatismos, sepsis, quemaduras extensas) - Obesidad mórbida - Desnutrición grave - Pacientes con sobrecargas de volumen - Pacientes con apoyo nutricional y ventilador mecánico
  14. 14. Cociente respiratorio a. Grado de sobrealimentación o deficiencia de alimentación b. Tipo principal de energético utilizado CR = VCO2 / VO2
  15. 15. Metabolismo de sustratos reflejados por el cociente respiratorio Cociente respiratori o Metabolismo del sustrato 1.0 Oxidación de la glucosa 0.83 Oxidación de las proteínas 0.71 Oxidación de triglicéridos 8.67 Lipogénesis de glucosas 0.25 Cetogénesis 0.67 Alcohol
  16. 16. Factores a considerar al elegir una ecuación  Propósito de la fórmula: para qué tipo de pacientes fue creada.  Número de sujetos que se incluyeron en el estudio para crear la fórmula.  Métodos utilizados para medir el metabolismo energético.  Análisis estadístico.  Validez y confiabilidad.
  17. 17. Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo  Harris-Benedict  Varones (kcal/día) = 66.47 + (13.75 x peso + 5 x estatura) – (6.76 x edad)  Mujeres (kcal/día) = 655.1 + (9.56 x peso + 1.85 x estatura) – (4.68 x edad)
  18. 18.  FAO/OMS Peso en kg Edad (años) Ecuación Varones 0-3 3-10 10-18 18-30 30-60 >60 Kcal/día = (60.9 x peso) – 54 Kcal/día = (22.7 x peso) – 495 Kcal/día = (17.5 x peso) + 651 Kcal/día = (15.3 x peso) + 679 Kcal/día = (11.6 x peso) + 879 Kcal/día = (13.5 x peso) + 987 Mujeres 0-3 3-10 10-18 18-30 30-60 >60 Kcal/día = (61.0 x peso) – 51 Kcal/día = (22.5 x peso) – 499 Kcal/día = (12.2 x peso) + 746 Kcal/día = (14.7 x peso) + 496 Kcal/día = (8.7 x peso) + 829 Kcal/día = (10.5 x peso) + 596 Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo
  19. 19.  Necesidad energética diaria por kilogramo de peso en pacientes en estado crítico:  No obesos  Kcal/día = 25 a 35 kcal/kg de peso  Obesos  Kcal/día = 21 kcal/kg de peso Ecuaciones para estimar el gasto energético en reposo
  20. 20.  Individuo sano  GET = GEB + ADE + AF  Individuo enfermo  GET = GEB x AF x FE Ecuaciones para estimar las necesidades energéticas diarias en personas sanas y enfermas
  21. 21. Actividad física  Personas sanas Nivel de actividad Factor de actividad Actividad leve GER x 1.1 Actividad moderada GER x 1.2 a 1.3 Actividad pesada GER x 1.4 a 1.5
  22. 22. Factores de estrés Nivel de estrés Factor Estrés leve (ej. Después de una cirugía) GER x 1.1 Estrés moderado (ej. Lesión o infección moderadas) GER x 1.2 a 1.3 Estrés intenso (ej. Disfunción orgánica múltiple) GER x 1.4 a 1.5
  23. 23. Factores de estrés en diferentes estados clínicos Estado clínico Factores de estrés Fiebre Cirugía electiva Sepsis Peritonitis Infección grave Infección con traumatismo Traumatismo craneoencefálico Traumatismo múltiple Fracturas múltiples/huesos largos Cáncer Quemaduras 1.2 x GEB por 1°C > 37°C 1.0-1.1 x GEB 1.2-1.4 x GEB 1.05-1.25 x GEB 1.2-1.6 x GEB 1.3-1.55 x GEB 1.3 x GEB 1.4 x GEB 1.1-1.3 x GEB 1.1-1.45 x GEB 1.5-2.1 x GEBGEB: gasto energético basal
  24. 24. Necesidades de energía proteínica y no proteínica  Energía no proteínica  GEB x AF x FE (para mantener peso corporal)  60 a 80% debe proveerse a partir de hidratos de carbono  20 a 40% a partir de lípidos  Determinar las necesidades de proteína  Calcular la necesidad total de energía (NTE): NTE = energía no proteínica + energía proteínica
  25. 25. Ecuación de Ireton-Jones Cálculo del gasto energético total (GET) para pacientes enfermos o lesionados. No dependiente de ventilador GET = 629 - (11 x E) + (25 x P) - (609 x O) Dependiente del respirador GET = 1784 - (11 x E) + (5 x P) + (255 x S) + (239 x Tr) + (804 x Q) E – Edad en años P – Peso en kg S – Sexo: masculino = 1, femenino = 0 Tr – Trauma = 1, no trauma = 0 Q – Quemadura = 1, no quemadura = 0 O – Obesidad (>30% del peso saludable) = 1
  26. 26. Necesidad energética en obesidad  Si el IMC es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harris-Benedict.  Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso teórico en la ecuación de Harris- Benedict.  Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso teórico en la ecuación de Harris-Benedict.
  27. 27. Estimación del peso teórico en obesos Sexo Estimación Mujeres 45.36 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.26 kg por cada 2.5 cm extra Varones 48 kg en los primeros 152.4 cm de estatura + 2.72 kg por cada 2.5 cm extra
  28. 28. Ecuaciones de Ireton-Jones específicas para obesidad  Hospitalizados Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) – (12 x edad) + (400 x ventilación) + 1444  Ambulatorios Kcal/día = (606 x sexo) + (9 x peso) + 791 Edad en años Peso en kg Sexo: masculino = 1, femenino = 0 Ventilación: autónomo = 0, dependiente = 1 Necesidad energética en obesidad
  29. 29. Necesidades energéticas de pacientes con lesiones en la espina dorsal  Cuadripléjicos  23 kcal/kg de peso corporal/día  Parapléjicos  28 kcal/kg de peso corporal/día * Vigilar el peso del paciente.
  30. 30. Síndrome de sobrealimentación  Factores que condicionan sobrealimentación  Desnutrición crónica  Anorexia nerviosa  Alcoholismo crónico  Ayuno prolongado  Alimentación intravenosa deficiente en fósforo  Ayuno por más de 7 a 10 días  Pérdida significativa de peso  Obesidad mórbida con pérdida significativa de peso Iniciar ingestión energética al 50% de su necesidad para el peso actual. Pacientes muy desnutridos iniciar con 10 kcal/kg de peso/día.
  31. 31. Necesidades proteínicas  Adultos sanos  FAO/OMS: 0.75 g de proteína/kg de peso/día  Estados Unidos: 0.80 g de proteína/kg de peso/día  Canadá: 0.86 g de proteína/kg de peso/día  México: 1.28 g de proteína/kg de peso/día  Tercera edad  0.8 a 1.0 g de proteína/kg de peso/día
  32. 32. Necesidades proteínicas  Necesidad mínima en adultos (balance de nitrógeno): 0.4 a 0.5 g/kg de peso/día  Pacientes hospitalizados: 1.0 a 1.5 g/kg de peso/día  Obesos: 1.5 g/kg de peso teórico estimado/día
  33. 33. Necesidades proteínicas en situaciones de estrés Estado clínico g de proteína/kg de peso/día Hospitalizados Obesos Posoperados Sepsis Traumatismo múltiple Quemaduras mayores Catabolia Síndrome de sobrealimentación Hemodiálisis Diálisis peritoneal 1.0-1.5 1.5 (por kg de peso teórico) 1.0-1.5 1.2-1.5 1.3-1.7 1.8-2.5 1.2-2.0 1.2-1.5 1.2 1.5
  34. 34. Balance de nitrógeno  Evalúa la precisión en el aporte de proteínas Balance proteínico = ingestión de proteínas – pérdidas proteínicas Donde las pérdidas proteínicas = (g de nitrógeno ureico en la orina de 24 h + 4) 6.25 También se puede valorar a través de: - Cicatrización de heridas - Composición corporal - Crecimiento longitudinal
  35. 35. Necesidades de nutrimentos •50 a 65 % del GET Hidratos de carbono •30 % del GET Lípidos
  36. 36. Necesidades de nutrimentos Unidad de terapia intensiva Hospitalización Pacientes obesos Energía Ecuación de Harris- Benedict o gasto energético en reposo Harris-Benedict + 20% Harris-Benedict (con peso actual) Proteínas 1.5 g/kg de peso (función hepática y renal normales) 1.0-1.5 g/kg de peso 1.5 g/kg de peso magro estimado Lípidos 30% del total de la energía, administrados en 24 h 30% del total de la energía, administrados en 24 h --
  37. 37. Necesidad de agua Factores que afectan el contenido total de agua del organismo Ingestión de líquido Excreción de líquido Agua contenida en los alimentos y las bebidas Metabolismo oxidativo Líquidos intravenosos Lavados e irrigación Orina y heces Pérdidas insensibles Sudor, fiebre Herida abierta Vómito y diarrea Diuréticos y medicamentos
  38. 38. Necesidad de agua Signos físicos y bioquímicos de sobrehidratación y deshidratación Deshidratación Sobrehidratación Sed (cuando se ha perdido 1-2% de peso corporal) Oliguria, orina oscura Disminución de la turgencia de piel Boca y labios secos Taquicardia Cefalea Lengua arrugada Ojos secos o hundidos Baja temperatura corporal Pérdida de peso (1 kg = 470 ml) Aumento de sodio, albúmina, BUN, creatinina Aumento de presión arterial Disminución del pulso Edema Disminución de sodio, potasio, BUN, creatinina BUN: nitrógeno ureico sanguíneo
  39. 39. Cálculo de las necesidades de líquido Diferentes métodos para estimar las necesidades de líquido Con base en Método para estimar las necesidades de líquido Peso 100 ml por kg de peso corporal en los primeros 10 kg, 50 ml por kg de peso corporal en los siguientes 10 kg, 20 ml de peso corporal por cada kg > 20 kg Edad y peso 16-30 años, activo: 20-55 años: 55-75 años: > 75 años 40 ml/kg de peso/día 35 ml/kg de peso/día 30 ml/kg de peso/día 25 ml/kg de peso/día Energía 1 ml por kcal Equilibrio de líquidos Excreción urinaria + 500 ml por día Osmolaridad sérica (2 x sodio sérico en mEq/L) + (glucosa sérica en mg/dL) + (BUN en mg/dL/2.8)
  40. 40. Requerimiento diario de vitaminas para adultos sanos Vitamina Vía enteral Vía intravenosa A (Retinol) D (Ergocalciferol) E (Alfa-tocoferol) K (Filoquinona) B1 (Tiamina) B2 (Riboflavina) B3 (Niacina) B5 (Ácido pantoténico) B6 (Piridoxina) B7 (Biotina) B9 (Ácido fólico) B12 (Cobalamina) C (Ácido ascórbico) 5000 UI 400 UI 10-15 UI 50-100 g 1-1.5 mg 1.1-1.8 mg 12-20 mg 5-10 mg 1-2 mg 100-200 g 400 g 3 g 60 mg 3300 UI 200 UI 10 UI 100 g 3 mg 3.6 mg 40 mg 10 mg 4 mg 60 g 400 g 5 g 100 mg
  41. 41. Necesidad diaria de nutrimentos inorgánicos en adultos sanos Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa Sodio Potasio Magnesio Calcio Fósforo 0.5-5 g 2-5 g 300-400 mg 800-1200 mg 800-1200 mg 60-150 mmol 60-100 mmol 5-15 mmol 5-15 mmol 20-60 mmol
  42. 42. Necesidad diaria de oligoelementos en adultos sanos Nutrimento inorgánico Vía enteral Vía intravenosa Cobre Cromo Hierro Manganeso Selenio Yodo Zinc 2 mg 30-200 g 10-15 mg 1.5 mg 50-200 g 150 g 15 mg 0.3 mg 10-20 g 1.0-1.5 mg 0.2-0.8 mg 20-40 g 70-140 g 2.5-4.0 mg
  43. 43. Bibliografía Bender DA. Introduction to Nutrition and Metabolism. 5 ed. Boca Raton: CRC Press; 2014. Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007. Mataix Verdú J. Nutrientes y sus funciones. En: Serra Majem L, Aranceta Bartrina J. Nutrición y salud pública, métodos, bases científicas y aplicaciones. 2ª ed. Bacelona: MASSON; 2006. Pérez Lizaur AB, Marván Laborde L. Manual de dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. 5ª ed. México: La Prensa Médica Mexicana; 2007. Pérez Lizaur AB, Palacios González B, Castro Becerra AL. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª ed. México: Fomento de Nutrición y Salud A. C.; 2008. World Health Organization. Draft Guideline: Sugars intake for adults and children: WHO; 2014 [citado 2014 05/26/2014]. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/sugars_public_consultation/en/.

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