Nutrición basada en la evidencia
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Nutrición basada en la evidencia Nutrición basada en la evidencia Presentation Transcript

  • Nutrición basada en la evidencia L. N. Noé González GallegosFuente: Doreste-Alonso JL, Serra-Majem L.Nutrición basada en la evidencia. En: Serra-Majem L, Aranceta-Bartrina J, editores.Nutrición y Salud Pública Métodos, basescientíficas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona:Masson; 2006. p. 263-71.
  • ¿Qué es? Aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre la atención de los pacientes, cuya práctica integra la experiencia del clínico con la mejor evidencia externa disponible procedente de una investigación sistemática.
  • Nutrición basada en laevidencia La aplicación sistemática de métodos científicamente rigurosos para evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias, tanto terapéuticas como preventivas, a escala individual, lo que permitiría juzgar su pertinencia y decidir su aplicabilidad teniendo en cuenta las circunstancias y preferencias de los pacientes en las decisiones clínicas.
  • La práctica basada en laevidencia Preferencias y valores de Decisión pacientes y población Evidencia Pericia proveniente clínica y de la comunitaria investigación
  • La nutrición basada en laevidencia…Hacer bien las cosas adecuadas, para las personas indicadas en el momento pertinente.
  • Paradigma de prácticaLa nutrición basada en la evidencia no es unlibro de recetas, y su aplicación debe teneren cuenta las circunstancias del paciente,esto es, las decisiones se basan en laevidencia pero esta no las dicta.
  • Recursos en línea Reunir la mejor evidencia disponible sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención requiere preparación y tiempo, en este sentido son cruciales los sistemas de información y búsqueda bibliográfica, así como los de divulgación de revisiones sistemáticas.
  • Recursos en línea ACP Journal Club  www.acpjc.org Evidence-Based Medicine  http://ebm.bmjjournals.com Evidence-Based Healthcare & Public Health  www.harcourt-international.com/journals/ebhc Bandolier  http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/ Bandolera (edición española)  http://infodoctor.org/bandolera Clinical Evidence  http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/index.jsp Evidencia Clínica (edición española)  http://www.excelenciaclinica.net/ Journal of Family Practicer – POEMs (Patient Oriented Evidence that Matters)  www.jfponline.com/CollectionContent.asp?CollectionID=48 Effective Health Care Bulletins  http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb_em.htm
  • Etapas de la práctica basada en la evidenciaFormular unapregunta Ask Buscar la evidencia Acquire Evaluar “A”s críticamente again Apprais Aplicar las e decisiones Apply Evaluar el proceso
  • Fuentes de evidencia que ya hasido evaluada críticamente porotrosA. Revistas de publicaciones secundariasB. Bases de datos de revisiones sistemáticasC. Guías de práctica clínica
  • Fuentes de evidencia que ya hasido evaluada críticamente porotros AHRQ. Agency for Healthcare Research and Quality, Clinical Information  www.ahrq.gov ARIF, Aggressive Research Intelligence Facility  www.arif.bham.ac.uk/ CDC Recommends, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)  wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/topics.html CTFPHC, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Evidence-Based Clinical Prevention  www.canadiantaskforce.ca/ DARE, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness  www.brad.ac.uk/library/elecinfo/dare.php HSTAT, Health Services/Technology Assessment Text  www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/ NGC, National Guideline Clearinghouse  www.guidelines.gov NICE, National Institute for Clinical Excellence  www.nice.org.uk
  • Jerarquía de la evidencia Revisiones sistemáticas,ECA: Ensayo clínico meta-análisisaleatorizado ECAE´sECAE: Ensayo clínicoaleatorizado enmascarado ECA´s Ensayos no controlados Estudios de cohortes Estudios de casos y controles Estudios descriptivos y ecológicos Series de casos Ideas, editoriales, opiniones Investigación de laboratorio y en animales
  • Recursos en línea para la prácticabasada en la evidencia Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Public Health Resource Unit NHS  www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm CASPe, CASP España  www.redcaspe.org//?s=homecasp.asp Centre for Evidence Bases Medicine, Oxford  www.cebm.net Centre for Evidence Based Medicine, University of Toronto & Toronto General Hospital  http://ktclearinghouse.ca/cebm/ Centre for Health Evidence, University of Alberta & University of Manitoba  http://www.cche.net/ Clínica Alemana, Santiago de Chile  http://www.alemana.cl/Mbe/Index.htm
  • Recursos en línea para la prácticabasada en la evidencia Evidence-based Medicine, Duke University  http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm Evidence Based Medicine Tool Kit, University of Alberta  www.ebm.med.ualberta.ca/ Medicina Basada en la Evidencia e Gipuzkoa, Hospital Donostia  https://10.ikere.net/HDO/MBE/portada.php Medicina Basada en la Evidencia, fisterra.com (Atención Primaria en la Red)  www.fisterra.com/mbe/index.asp TRIAGE, Trent Institute for Health Services Research, Universities of Leicester, Nottingham and Sheffield  www.sheffield.ac.uk/scharr/index
  • Formular una pregunta Estructurar la pregunta en términos del modelo PICO:  P : Población o pacientes  I : Intervención  C : Control o alternativa  O : Resultados (Outcome)
  • EjemplosPaciente/Población Intervención Control/alternativa Resultados frente a la la alimentación alimentación efectos diferentes materna exclusiva materna exclusiva ¿En niños en términos de durante 6 meses hasta los 3 meses y salud y crecimiento? tiene, luego mixta hasta los seis, es capaz de¿En pacientes que diferenciar a lasacuden a consulta personas que tienen la prueba CAGEen atención problemas con elprimaria, alcohol de quienes no los tienen? tienen relación el control pronóstica con la sistemático de la ¿En sujetos enfermedad hemoglobina diabéticos, cardiovascular y las glucosilada y de la complicaciones microalbuminuria, microvasculares?
  • Obtener evidencia Las cuatro bases de datos bibliográficos más importantes en medicina:  Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)  Embase (www.embase.com/)  PsycINFO (www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx)  Web of Science (http://science.thomsonreuters.com/es/productos/wos/)
  • La búsqueda de bibliografía Puede realizarse por materia, autor, revista o combinando estos y otros criterios. La mayor parte de los buscadores emplean una combinación de texto libre y un tesauro, o vocabulario controlado (keywords).
  • PubMed Acceso gratuito sin registro previo. Es una versión de Medline que da acceso a casi 5,000 revistas. Emplea un tesauro (Medical Subject Headings; MeSH) estructurado alfabéticamente en 11 grados de jerarquía y contiene 22,568 descriptores. Emplea operadores lógico (booleanos): AND, NOT, OR. Permite establecer límites de búsqueda: idioma en que está escrito el texto, año de publicación, grupo de edad o sexo de los sujetos incluidos en el estudio, entre otros.
  • Páginas web con demostracionesprácticas en el uso de PubMed Searching the Medical Literature for the Best Evidence, University of North Carolina  (http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/EB M_searching/pages/index.htm)