Estado de ayuno

ESTADO DE AYUNO Y EFECTO DE LA DESNUTRICIÓN Rosario Rodríguez Urista

HIDRATOS DE CARBONO Durante el ayuno prolongado los HC se desvían hacia el cerebro y hematocitos. El cerebro conforma el 2 % del peso corporal y requiere 15% del gasto cardiaco en reposo. Consume 20% del oxígeno inspirado en reposo.

GLUCÓLISIS Glucosa piruvato Acetil CoA CO2 Ciclo de Krebs 24 H (átomos) Combinación de nicotinamida y Oxidación ATP adenina (NADH, FADH)

SangreLÍPIDOS:LIPOGÉNESIS Y LIPÓLISIS Triglicéridos Glicerol Ac. Grasos Carnitina β-oxidación Acetil CoA Ciclo Ausencia de Krebs oxacelato Ac. betahidroxibutírico Ac. acetoacético Hígado Acetona

PROTEÍNAS Sin ayuno :  En ayuno:Los aminoácidos sobrantes Los aminoácidos salen de laentran en la desaminación, célula y entran en laasí el grupo amina se circulación gracias a loselimina por la orina y el esteroides.resto entran al ciclo deKrebs.

GLUCONEOGÉNESIS Es la producción de glucosa a partir de aminoácidos y glicerol provenientes de los triglicéridos. Depende del numero de carbonos que contenga el aminoácido. La glutamina y la alanina son los principales acarreadores del grupo amino. La glutamina es el aminoácido libre más abundante ocasionada por dependencia del enterocito.

GLUCONEOGÉNESIS Hipoglucemia Corticotropina Cortisol Eleva los glucocorticoides Movilización de proteínas

TIPOS DE DESNUTRICIÓN

CLASIFICACIÓN DE DESNUTRICIÓN Aguda: menos de un mes.  Subaguda: si dura 1 a 6 meses.  Crónica: cuando dura 6 o más meses.  Crónica agudizada: aparece menos de un mes, pero con desnutrición previa.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMarasmo: Kwashiorkor: Déficit de proteínas y  El GEB se encuentra grasa corporal. incrementado. Leve incremento en el  Disminución leve a agua extracelular. moderada de grasa y La albúmina se mantiene masa magra. en los limites aceptable.  Aumento del agua Disminuye la transferrina corporal total. y la prealbumina.  Alteración de los aminoácidos plasmáticos y enzimas.  Hipoalbunemia.

OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Edema, ascitis o anasarca, hígado graso, pérdida de músculo y despigmentación del cabello. Baja excreción de creatinina. Decremento en la cuantificación de linfocitos. Hipersensibilidad cutánea.

CAUSAS1. Disminución de ingreso de nutrimentos.2. Requerimientos nutricios mayores a los ingresos.3. Mala utilización de los nutrimentos.*Aunado por escasas reservas y enfermedadesgraves.

RAZONES POR LAS QUE EL SUJETO EN ESTADOCRÍTICO DISMINUYE LA INGESTIÓN. Factores relacionados con la causa o tratamiento de la enfermedad. Anorexia de origen: psicológico, fisiológico o secundario a la enfermedad. Náuseas. Mala prescripción dietética.

FISIOPATOGENIADesnutrición energética:* Se liberan proteínas musculares.* Disminución de la actividad fisica.* Disminución de la insulina.* Aumento del glucagón y el cortisol* Disminución de triyodotironina.

FISIOPATOGENIADesnutrición proteica: La insulina ↑ Presencia de hidratos de carbono. La insulina promueve la lipogénesis. Debilitación de síntesis de proteínas. Edema a causa de hipoalbuminemia.

LOS CINCO NIVELES DE LACOMPOSICIÓN CORPORAL

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Se considera que la pérdida de proteínas durante los primeros cinco días de ayuno es de 75 g/día. Equivalente al catabolismo diario de 300 g de músculo.

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Un paciente con hipoalbuminemia, presenta aumento del agua corporal total y del agua extracelular, mientras que la grasa y las proteínas tisulares no tienen un marcado déficit a diferencia del desnutrido crónico.

DETERMINACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORALEN EL INDIVIDUO DESNUTRIDO-Activación de neutrones: permite conocer lacomposición de elementos inorgánicos. Desventaja:El equipo resulta costoso.-Dilución de isotopos: es útil para estimar la masamagra. Desventaja: alto costo y entrenamientoespecial.-Resonancia magnética: determina la masa libre degrasa. Desventaja: es más precisa en sujetos sanos.-Impedancia bioeléctrica: se emplea para cuantificarla grasa y determinar su distribución. Desventajas:costoso y dificultad técnica.

EFECTOS La gravedad varía de acuerdo al tiempo de duración y el catabolismo a que se ha sometido.

EFECTOS EN EL SISTEMA INMUNITARIO Se reducen los linfocitos T y sistema de complemento. Se torna anormal la fagocitosis y la quimiotaxis. Trastornamiento de anticuerpos como IgA-M. Disminución bactericida de leucocitos polimorfonucleares. Inmaduracion de las células T. Defectos de las células T (deficiencia de Zn y vitaminas hidrosolubles)

EFECTOS EN EL CORAZÓN Pérdida de masa. Los reflejos se alteran produciendo hipotensión postural. Disminución el retorno venoso. En la DEP grave puede ocurrir choque hipovolémico.

EFECTOS EN LAS VÍAS GASTROINTESTINALES Disminución en: - La altura de las vellosidades. - El índice mitótico. - El contenido de disacaridasas y dipeptidasas. - Producción de enzimas digestivas. Sobrecrecimiento bacteriano. Intolerancia a la lactosa.

EFECTOS EN EL MUSCULO ESQUELÉTICO. Llega a perder hasta el 70% de sus proteínas, dado que las perdidas de colágeno son menores que la proteínas intracelulares.

BIBLIOGRAFÍA: Gatica TE, Fernández PS. Estados de ayuno y efecto de la desnutrición. En: Robles JG. Nutrición en el paciente críticamente enfermo. D.F. México: Mc Graw Hill; 1996. p. 20-30.

Estado de ayuno

by NOE GONZALEZ

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