Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias
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Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias

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Presentación para la clase de dietética

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Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias Presentation Transcript

  • Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias
    L. en N. Noé González Gallegos
  • Antecedentes
    Hace más de 2000 años: Primeros registros de reacciones alimentarias adversas descritas por Hipócrates.
    Principios del siglo XX: bibliografía médica con relatos de pacientes.
  • Antecedentes
    1950:
    Loveless reportó las primeras pruebas alimentarias ciegas controladas de alergia a la leche y sensibilidad al almidón de maíz.
    Goldman publicó sus estudios en niños sobre alergia a la leche. Introdujo los criterios para establecer el diagnóstico.
    1976: May introduce el uso de pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP) para diagnosticar alergias.
  • Definiciones
    EuropeanAcademy of Allergy and ClinicalInmunology
    Reacción alimentaria adversa: Cualquier reacción aberrante posterior a la ingesta de un alimento o de un aditivo del alimento.
    Tóxicas: Ocurren en cualquier persona siempre que la dosis sea suficiente.
    No tóxicas: Dependen de la susceptibilidad individual y pueden deberse a:
    Mecanismos inmunológicos (alergia o hipersensibilidad).
    Mecanismos no inmunológicos (intolerancias).
  • Prevalencia
    Por lo menos un miembro en un tercio de las familias estadounidenses estudiadas.
    20 % en el Reino Unido.
    El método PADCCP en británicos confirmó 1.4 a 1.8% de reacciones alimentarias adversas en los adultos.
    2% en Holanda.
  • Prevalencia
    Más comunes en los niños más chicos.
    8% en lactantes estadounidenses.
    12% de ellos presentaron reacciones a las frutas y jugos.
    2.2 a 2.8 % de los lactantes presentan alergia a la leche de vaca.
    Los sujetos atópicos presentan mayor prevalencia de alergia alimentaria.
  • Fisiopatología
    Los antígenos alimentarios entran a nivel de tubo digestivo.
    La permeabilidad a los antígenos está aumentada:
    En los lactantes (inmadurez del tejido linfoide relacionado con el intestino y de los mecanismos no inmunológicos).
    Después de gastroenteritis.
  • Alimentos alergénicos más frecuentes
    Niños:
    Leche
    Huevos
    Cacahuates
    Soya
    Calor
    Adultos:
    Pescado
    Mariscos
    Cacahuates
    Nueces
  • Fisiopatología
    Barreras no inmunológicas
    Alimentos y bebidas
    Secreción gástrica ácida
    Proteólisis
    Peristalsis
    Capa mucosa
    Membrana de las microvellosidades
    Más grande carga antigénica
    Proteínas extrañas
  • Fisiopatología
    Barreras inmunológicas
    Alimentos y bebidas
    Secreción de inmunoglobulinas:
    IgA, IgG
    Complejos inmunes que liberan moco de las células calciformes y promueven la proteólisis de la superficie de la mucosa
    Más grande carga antigénica
    Proteínas extrañas
  • Fisiopatología
    Diminutas cantidades de antígenos en los alimentos atraviesan la barrera intestinal o son absorbidos selectivamente por las células M en las placas de Peyer intestinales presentadoras de antígeno s linfocitos locales.
  • Mastocito
    Fisiopatología
    Reacciones mediadas por IgE
    Respuesta de fase tardía
    IL-4, IL-5, IL-6, TNF
    IgE
    Alergeno*
    Factor activador de plaquetas
    Hipersensibilidad
    inmediata
    Histamina
    • Vasodilatación
    • Contracción de músculo liso
    • Secreción de moco
    Prostaglandinas
    Leucotrienos
    * Los alergenos corresponden a fracciones de glucoproteínas de los alimentos
  • Fisiopatología
    Tipos de reacciones alérgicas
  • Signos y síntomas clínicos
    Reacciones mediadas por IgE:
    • Inflamación
    • Urticaria / Angioedema
    • Erupciones eccematosas
    • Rinoconjuntivitis
    • Asma
    • Vómito
    • Diarrea
  • Signos y síntomas clínicos
    Reacciones no mediadas por IgE:
    Enterocolitis del lactante:
    Diarrea prolongada
    Vómito en proyectil
    Acidosis
    Metahemoglobinemia transitoria
    Proctocolitis
    Enteropatía (asociada al consumo de gluten):
    Dermatitis herpetiforme
    Gastroenteritis eosinofílica alérgica
  • Signos y síntomas clínicos
    Reacciones no mediadas por IgE:
    Gastroenteritis eosinofílica alérgica:
    Náusea posprandial
    Vómito
    Dolor abdominal
    Diarrea
    Esteatorrea ocasional
    Pérdida de peso en el adulto o declinación del crecimiento en el lactante
  • Signos y síntomas clínicos
    Reacciones no mediadas por IgE:
    Síndrome respiratorio de Heiner (hemosiderosis pulmonar):
    Rinitis crónica
    Infiltrados pulmonares y hemosiderosis
    Pérdida de sangre por vía gastrointestinal
    Anemia por deficiencia de hierro
    Declinación del crecimiento
  • Pruebas diagnósticas
    Valoración inicial:
    Historia clínica cuidadosa
    Alimentos sospechosos y cantidad aproximada ingerida
    Tiempo entre la ingesta y la presentación de los síntomas
    Descripción, frecuencia y reproducibilidad de los síntomas
    Presentación más reciente
    Otros factores relacionados a la reacción (ejercicio)
    Examen físico adecuado
    Características de atopia
  • Pruebas diagnósticas
    Pruebas de laboratorio:
    Pruebas cutáneas con extractos de alimentos (precisión predictiva positiva baja)
    Pruebas cutáneas intradérmicas (menos específicas aun, no recomendadas para alergias alimentarias)
    Pruebas radioalergoabsorbentes
    Pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP)
    Para reacciones mediadas por IgE: Nivel de histamina plasmática, espirometría y concentración de histamina en lavado nasal
  • Pruebas diagnósticas
    Hipersensibilidades de origen gastrointestinal:
    Prueba ciega simple con administración de la proteína implicada
    Endoscopia y biopsia intestinal:
    Normales después de tres meses de exclusión del alergeno
    Atrofia de vellosidades tras tres meses de la restitución del alergeno
  • Tratamiento
    Eliminación estricta del alimento ofensivo
    Leer y comprender las etiquetas de los alimentos (formas ocultas de alimentos comunes)
    Etapas agudas de enterocolitis: terapia con corticosteroides
    Fórmula hipoalergénica en lactantes pequeños
  • Bibliografía
    Sampson HA. Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias. En: Shils ME, editor. Nutrición en la salud y enfermedad. 9 ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2006. p. 1745-54.
    Hubbard SK. Terapia nutricional médica en las alergias alimentarias y las intolerancias alimentarias. En: Mahan K, Escott-Stump S, editores. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona: Masson; 2009. p. 739-63.