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Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias
 

Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias

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Presentación para la clase de dietética

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    Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias Presentation Transcript

    • Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias
      L. en N. Noé González Gallegos
    • Antecedentes
      Hace más de 2000 años: Primeros registros de reacciones alimentarias adversas descritas por Hipócrates.
      Principios del siglo XX: bibliografía médica con relatos de pacientes.
    • Antecedentes
      1950:
      Loveless reportó las primeras pruebas alimentarias ciegas controladas de alergia a la leche y sensibilidad al almidón de maíz.
      Goldman publicó sus estudios en niños sobre alergia a la leche. Introdujo los criterios para establecer el diagnóstico.
      1976: May introduce el uso de pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP) para diagnosticar alergias.
    • Definiciones
      EuropeanAcademy of Allergy and ClinicalInmunology
      Reacción alimentaria adversa: Cualquier reacción aberrante posterior a la ingesta de un alimento o de un aditivo del alimento.
      Tóxicas: Ocurren en cualquier persona siempre que la dosis sea suficiente.
      No tóxicas: Dependen de la susceptibilidad individual y pueden deberse a:
      Mecanismos inmunológicos (alergia o hipersensibilidad).
      Mecanismos no inmunológicos (intolerancias).
    • Prevalencia
      Por lo menos un miembro en un tercio de las familias estadounidenses estudiadas.
      20 % en el Reino Unido.
      El método PADCCP en británicos confirmó 1.4 a 1.8% de reacciones alimentarias adversas en los adultos.
      2% en Holanda.
    • Prevalencia
      Más comunes en los niños más chicos.
      8% en lactantes estadounidenses.
      12% de ellos presentaron reacciones a las frutas y jugos.
      2.2 a 2.8 % de los lactantes presentan alergia a la leche de vaca.
      Los sujetos atópicos presentan mayor prevalencia de alergia alimentaria.
    • Fisiopatología
      Los antígenos alimentarios entran a nivel de tubo digestivo.
      La permeabilidad a los antígenos está aumentada:
      En los lactantes (inmadurez del tejido linfoide relacionado con el intestino y de los mecanismos no inmunológicos).
      Después de gastroenteritis.
    • Alimentos alergénicos más frecuentes
      Niños:
      Leche
      Huevos
      Cacahuates
      Soya
      Calor
      Adultos:
      Pescado
      Mariscos
      Cacahuates
      Nueces
    • Fisiopatología
      Barreras no inmunológicas
      Alimentos y bebidas
      Secreción gástrica ácida
      Proteólisis
      Peristalsis
      Capa mucosa
      Membrana de las microvellosidades
      Más grande carga antigénica
      Proteínas extrañas
    • Fisiopatología
      Barreras inmunológicas
      Alimentos y bebidas
      Secreción de inmunoglobulinas:
      IgA, IgG
      Complejos inmunes que liberan moco de las células calciformes y promueven la proteólisis de la superficie de la mucosa
      Más grande carga antigénica
      Proteínas extrañas
    • Fisiopatología
      Diminutas cantidades de antígenos en los alimentos atraviesan la barrera intestinal o son absorbidos selectivamente por las células M en las placas de Peyer intestinales presentadoras de antígeno s linfocitos locales.
    • Mastocito
      Fisiopatología
      Reacciones mediadas por IgE
      Respuesta de fase tardía
      IL-4, IL-5, IL-6, TNF
      IgE
      Alergeno*
      Factor activador de plaquetas
      Hipersensibilidad
      inmediata
      Histamina
      • Vasodilatación
      • Contracción de músculo liso
      • Secreción de moco
      Prostaglandinas
      Leucotrienos
      * Los alergenos corresponden a fracciones de glucoproteínas de los alimentos
    • Fisiopatología
      Tipos de reacciones alérgicas
    • Signos y síntomas clínicos
      Reacciones mediadas por IgE:
      • Inflamación
      • Urticaria / Angioedema
      • Erupciones eccematosas
      • Rinoconjuntivitis
      • Asma
      • Vómito
      • Diarrea
    • Signos y síntomas clínicos
      Reacciones no mediadas por IgE:
      Enterocolitis del lactante:
      Diarrea prolongada
      Vómito en proyectil
      Acidosis
      Metahemoglobinemia transitoria
      Proctocolitis
      Enteropatía (asociada al consumo de gluten):
      Dermatitis herpetiforme
      Gastroenteritis eosinofílica alérgica
    • Signos y síntomas clínicos
      Reacciones no mediadas por IgE:
      Gastroenteritis eosinofílica alérgica:
      Náusea posprandial
      Vómito
      Dolor abdominal
      Diarrea
      Esteatorrea ocasional
      Pérdida de peso en el adulto o declinación del crecimiento en el lactante
    • Signos y síntomas clínicos
      Reacciones no mediadas por IgE:
      Síndrome respiratorio de Heiner (hemosiderosis pulmonar):
      Rinitis crónica
      Infiltrados pulmonares y hemosiderosis
      Pérdida de sangre por vía gastrointestinal
      Anemia por deficiencia de hierro
      Declinación del crecimiento
    • Pruebas diagnósticas
      Valoración inicial:
      Historia clínica cuidadosa
      Alimentos sospechosos y cantidad aproximada ingerida
      Tiempo entre la ingesta y la presentación de los síntomas
      Descripción, frecuencia y reproducibilidad de los síntomas
      Presentación más reciente
      Otros factores relacionados a la reacción (ejercicio)
      Examen físico adecuado
      Características de atopia
    • Pruebas diagnósticas
      Pruebas de laboratorio:
      Pruebas cutáneas con extractos de alimentos (precisión predictiva positiva baja)
      Pruebas cutáneas intradérmicas (menos específicas aun, no recomendadas para alergias alimentarias)
      Pruebas radioalergoabsorbentes
      Pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP)
      Para reacciones mediadas por IgE: Nivel de histamina plasmática, espirometría y concentración de histamina en lavado nasal
    • Pruebas diagnósticas
      Hipersensibilidades de origen gastrointestinal:
      Prueba ciega simple con administración de la proteína implicada
      Endoscopia y biopsia intestinal:
      Normales después de tres meses de exclusión del alergeno
      Atrofia de vellosidades tras tres meses de la restitución del alergeno
    • Tratamiento
      Eliminación estricta del alimento ofensivo
      Leer y comprender las etiquetas de los alimentos (formas ocultas de alimentos comunes)
      Etapas agudas de enterocolitis: terapia con corticosteroides
      Fórmula hipoalergénica en lactantes pequeños
    • Bibliografía
      Sampson HA. Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias. En: Shils ME, editor. Nutrición en la salud y enfermedad. 9 ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2006. p. 1745-54.
      Hubbard SK. Terapia nutricional médica en las alergias alimentarias y las intolerancias alimentarias. En: Mahan K, Escott-Stump S, editores. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona: Masson; 2009. p. 739-63.