• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Politrauma
 

Politrauma

on

  • 1,572 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,572
Views on SlideShare
1,572
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment
  • Sadzīvē- kritieni no augstuma!!!
  • Piemērs: Viena vai 2 apvidu anatomisko apvidu traumas??????
  • Pacients ir gatavs transportēānai
  • No galvas līdz papēžiem

Politrauma Politrauma Presentation Transcript

  • Kristīne Gorbačova MF 5, 12gr.
  • Politrauma ir: Par politraumu sauc vienlaicīgus, noteikta smaguma multiplus ievainojumus (ISS>16), kuri cietušā organismā izraisa fizioloģiskas izmaiņas, kas var novest pie orgānu vai dzīvībai svarīgo sistēmu disfunkcijas (‘’Politrauma’’- definition according to Omar Trentz, 2000, angl.)
  • Politraumas tiek gūtas: Satiksmes negadījumos (80%) Darba vietā (10%) Sadzīvē (4%) Pašnāvības, krimināltraumas (4%) Sporta traumas (3%)
  • Ievainojumu raksturs piepolitraumām 75% Ekstremitāšu 70% Galvas 37% Vēdera 30% Mugurkaula traumas
  • 3 galvenie traumatiskas nāvesiemesli Galvas Krūškurvja Vēdera traumas
  • Traumu skalasUzdevums: Novērtēt pacienta veselības stāvokļa un ievainojumu smagumu Atsijāt nozīmīgāko pacientu grupu turpmākai pētnieciskai salīdzināšanai Novērtēt pacientu aprūpes kvalitāti dinamikā Pareizais pacients nokļūst uz slimnīcu pareizajā laika sprīdī.
  • Fizioloģiskās:  Glāzgova komas skala (Glasgow Coma Scale (GCS)); Traumu skala (Trauma Score (TS)); Revidētie traumu punkti (Revised Trauma Score (RTS)); Cirkulācijas, Elpošanas, Vēdera, Motorā, Runas skala (Circulation, Respiration, Abdomen, Motor, Speech Scale (CRAMS)); Akūtās fizioloģiskās un hroniskās veselības novērtējums (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)). Anatomiskās:  Saīsinātā ievainojumu skala (Abbreviated Injury Score (AIS)); Ievainojumu smaguma skala (Injury Severity Score (ISS)); Anatomiskās/fizioloģiskās:  Ar traumu saistītā ievainojumu smaguma skala (Trauma Related Injury Severity Score (TRISS)); Pediatriskā traumu skala (Pediatric Trauma Score).
  • AIS, ISS, NISS Politraumas definēšanai Eiropā, ASV tiek izmantota ISS. Ieviesta 1971.g., ASV, pamatojoties uz AIS. Dot iespēju objektīvi novērtēt anatomisko struktūru ievainojumu smagumu, prognozēt sarežģījumus, veikt nepieciešamo ārstēšanu to samazināšanai, kā arī analizēt sarežģījumu iemeslus un uzlabot ārstēšanas kvalitāti. ISS tiek izmantota zinātniskos pētījumos par traumu guvušiem pacientiem.
  • AIS aprēķināšanaAIS noteikšanai izmanto 6 ķermeņa anatomiskos apvidus Galva un kakls; Seja; Krūškurvis; Vēders; Iegurnis un ekstremitātes; Ārējie ievainojumiun 6 punktu skalu ievainojuma smaguma noteikšanai 1= viegls 2= vidējs 3= smags, bet izārstējams 4= smags, bet ārstējams visu atlikušo mūžu 5= kritisks, izdzīvošana neskaidra 6= ar dzīvību nesavienojams
  • ISS aprēķināšana
  • NISS Izmantojot ISS nav iespējams adekvāti novērtēt to pacientu stāvokļa smagumu, jo tā paredz stāvokļa novērtēšanai izmantot 3 dažādu anatomisko apvidu smagākās traumas. NISS- paredz, ka smaguma novērtēšanai var izmantot viena anatomiskā apvidus vairākas traumas.
  • Primāra novērtēšanaA= Airway= Elpceļu caurlaidības nodrošināšana.Ja elpceļu obstrukcijas pazīmes- svešķermeņi, sejas, apakšžokļa lūzumi?Safāra paņēmiens- apakšžokļa izbīdīšana. Iespējams nepieciešama-cricothyreoidotomia, tracheostomia. Kakla skriemeļu imobilizācija.GCS 3-8 – Intubācija.B= Breathing and ventilation= Elpošanas nodrošināšana.Vēro kruškurvja kustības, auskultē. Nosaka, vai navneatliekamie stāvokļi:  Spriedzes pneimothorax  Nestabils krūškurvis  Heamothorax  Pneumothorax
  • Primāra novērtēšanaC= Circulation= Asinsrites nodrošināšana un asiņošanas apturēšana.Asins zuduma konstatēšanai pārbauda:  Samaņu  Ādas krāsu  Pulsu ( ja ir taustāms pulss uz a.radialis, tad SAS ir ap 80). Asiņošanas apturēšana  Tieši nospiežot asiņošanas vietu, brūces tamponēšana, spiedoša pārsēja uzlikšana (žņaugu izmantot tikai traumatisku amputāciju gadījumā vai, ja iepriekšminētās darbības ir nesekmīgas).  ! Slēpta asiņošana vēdera dobumā vai garo stobrkaulu un iegurņa lūzumu gadījumā Atbildes reakcija uz asins zudumu var atšķirties:  Vecākiem- ierobežota spēja palielināt sirds ritmu, vāja korelācija starp asins zudumu un pulsu  Bērniem – sākumā klīnika var būt atbilstoša asins zudumam, bet vēlāk var strauji pasliktināties.  Sportistiem- pulss var neatbilst asins zudumam  Hroniskās slimības un medikamentu lietošana arī var izmainīt reakciju uz asins zudumu. Iespējamās manipulācijas: sirds tamponādes gadījumā- perikarda dobuma punkcija
  • Primāra novērtēšanaD= Disability= Neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana.  Samaņas stāvokļa noteikšana izmantojot GCS  Zīlīšu reakcija, diametrs un simetriskums Jāatceras, ka oksigenācija, audu perfūzija, medikamenti, alkohols un hipoglikēmija arī var ietekmēt apziņu. Iespējamās manipulācijas: Zīlīšu asimetrija, dilatācija, izmainīta vai neesoša reakcija uz gaismu, hemiplegia/vājums norāda uz smadzeņu tūsku. I/V mannitols, ventilācija un neatliekama neiroķirurģiska palīdzība.E= Exposure/ environmental control= Vispusīga pacienta apskate Drēbes ir jānoņem, bet jāizvairās no hipotermijas (sildošie matrači u.c. Ierīces). I/v šķidrumiem jābūt N ķermeņa temperatūrā.
  • Sekundārā izmeklēšanaPacienta izmeklēšana slimnīcas etapā.Pacienta izmeklēšana no galvas līdz kāju pirkstiem• Labaratoriskie rādītāji• Attēldiagnostikas metodes- RTG, CT, MR• Ārstu speciālistu slēdzieni (neirologs, u.c.)!!! KOMANDAS DARBS
  • Turpmākā ārstēšana
  • Damage control orthopedics DCO šobrīd ir pasaulē atzītā koncepcija par terapijas iespējām un vadīšanu pacientiem ar smagiem ievainojumiem. Vēsture:- ETC(early total care) – primāra galīgā lūzumu stabilizācija <1989- INT (intermediate period)1990-92- DCO (damage control orthopaedics) – Primāri izmanto Ārējo fiksāciju >1993
  • DCO koncepcijas princips Agrīna lūzumu fiksācija (ĀF) nozīmīgi samazina ARDS, MODS un ITN pavadīto dienu skaitu. Pie smagām traumām- Organisma homeostāzes sabrukums= Iekaisuma atbildes reakcija (IL-6, PMNL)+ hipotermija + koagulopātija (DIKS) Ārējā fiksācija ( ↓ apkārtējo, mīksto audu bojājums, ↓ papildus iekaisuma mediatoru atbrīvošanās) ↓ Tauku embolisma, trombemboliju risks
  • PALDIES!