3. DEFINICIÓN
• AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO
- 20.1 Y 36.6 EG PESO > 500 GR SIGNOS DE VIDA
- AU regular ( 4/20 o 8/60 min)
. B: 50% D: = O < 2 CM
• PARTO PRE TÉRMINO
- 20.1 Y 36.6 EG
- AU regular ( 4/20 o 8/60 min)n
- B: 80% D: = 0 > 2 CM
- B: > 50% D: = 0 > 4 CM 3
4. EPIDEMIOLOGÍA
• 15 millones de niños prematuros cada año.
• Mueren mas de 1millón por complicaciones en el parto.
• 1 ra. Causa mortalidad en neonatos
• 2 da causa de mortalidad en menores de 5 años.
• INEC 2008 206.215 naciemientos; > 26.000 (13- 15 %)RNP
4
12. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Percepción de contracciones uterinas
• Dolor en hipogastrio y región lumbar.
• Flujo sanguinolento por vagina.
• Sensación de presión en pelvis constante o rítmica.
• Modificaciones del cuello uterino.
12
14. B) BIOQUIMICO
FIBRONECTINA FETAL
Glucoproteina de
adhesión.
Anormal: > 22 semanas
Disrupción coriodecidual.
Realizar entre la semana
24 a 34 de gestación.
Pacientes sintomáticas
VPP 92%
VPP 70%
Un resultado de fibronectina fetal negativo confiere más del 95% de posibilidad de que no habrá
nacimiento pretérmino en los siguientes 14 días.
MARCADORES DE
PREDICCIÓN
15. Sintomatología de APP.
>24 y < 34 semanas.
Dilatación cervical < 3 cm con
Membranas integras.
Edad gestacional < 24 y > 34
semanas de gestación
Ruptura de membranas.
Dilatación cervical >3 cm.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Tacto vaginal o coito en las
últimas 24 hrs.
Cerclaje cervical / Sangrado vaginal
16. C) GABINETE
LONGITUD CERVICAL POR ECOGRAFIA
ENDOVAGINAL
Indicador de riesgo de parto
pretérmino.
Variación interobservador 5-10%.
> sensibilidad en pacientes con
factores de riesgo.
Semana 16 y 18.6 de gestación
predice el parto espontaneo antes de
la semana 35 de gestación
17. Puntos de corte que se consideran normales en la medición de la
longitud cervical por ecografía endovaginal
.
En promedio de la longitud cervical de las 14 a 22 semanas de
gestación es de 35 a 40 mm, entre las 24 y 28 semanas de gestación
es de 35 mm y después de la semana 32 es de 30 mm.
18. Reducir o inhibir la intensidad y frecuencia de
las contracciones
Optimizar el estado fetal antes del parto
pretermino.
Permitir un transporte seguro de la madre
TRATAMIENTO
21. • Inhibir las
contracciones
uterinas.
• 48 a 72 hr.
• Inductores de
madurez
pulmonar
• Neuroprotecci
ón.
• Mejorar la
calidad de
vida del
feto.
No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo de
la amenaza de parto pretérmino.
22. FENOTEROL SALBUTAMOL TERBUTALINA
Mec. de acción Estimulan los receptores
B2-adrenérgicos aumentan
conversión AMP en
AMPc.
Fosforila proteinas
membrana celular
Captura de Ca en RE
Dosis 1 MCG A 4 MCG 500 ml solución
Glucosada 5%
Dosis máxima :
20 mcs/min.
Efectos Secundarios Taquicardia Cefalea, rubor facial,
Nauseas, hipocalemia,
estreñimiento.
Atraviesa la barrera
placentaria.
Contraindicaciones Hipertiroidismo,
placenta previa,
Enfermedad pulmonar,
BETAMIMÉTICOS
23. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS:INDOMETACINA
Mecanismo de acción • Inhibe la conversión del acido araquidónico en
prostaglandinas.
Dosis • 100 mg vía rectal cada 12 hrs, seguida de 50 mg cada 8
hrs por 72 hrs.
• Puede combinarse con B-mimeticos.
Efectos secundarios • Maternos: Agranulocitosis, enfermedad ulceropéptica,
cuadros diarreicos.
• Fetales: Disminución del filtrado glomerular,
hipertensión pulmonar, cierre prematuro del conducto
arterioso e insuficiencia tricuspidea.
Contraindicaciones • Embarazos > 32 semanas.
• Enfermedad acido péptica activa.
• Enfermedad renal, hepática o hematológica.
AINEs
24. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIONIFEDIPINO
Mecanismo de acción • Bloquea el ingreso a la célula del calcio.
Dosis • 10 mg cada 20 min hasta completar 40 mg y continuar
con 20 mg cada 8 hr por 3 días.
• 10 mg cada 8 hr por 3 días.
• Previa hidratación
• 160 MG EN 24H MAX
Efectos Secundarios • Hipotensión arterial, taquicardia, cefalea, vértigo, nauseas
y bochornos.
Contraindicaciones • No combinar con B mimeticos y SoMg.
• Cardiopatía coronaria y/o Enfermedad vascular.
CALCIOANTAGONISTAS
25. Mecanismo de acción Disminuye la despolarización de las células del musculo
liso, Captación,, fijación y distribución del calcio
intracelular.
Dosis 4 a 6 gr en bolo IV en 20 min. Posteriormente 1 a 2 gr
por hora.
Efectos secundarios Maternos: nauseas, vomito, cefalea, rubor facial,
depresión respiratoria, oliguria, paro cardiaco, edema
agudo pulmonar, hiporreflexia. ROTS
Fetales: letargia neonatal, depresión respiratoria,
hipotonía.
-No hay evidencia suficiente que justifique su uso.
Contraindicaciones Miastenia gravis.
GLUCONATO DE CA 1GR IV
SULFATO DE MAGNESIO
26. Mecanismo de acción • Bloquean los receptores de oxitocina, evita
liberación ca RE inhibiendo las contracciones en los
primeros 10 min.
Dosis. • 1.- 6.75 mg dosis de inicio
• 2.- mantenimieto 300 mcg/min en las 3 primeras h.
• 3.- < 100 mcg/min
• Tto uno o dos dias
Efectos secundarios • Cefalea, taquicardia , hiperglucemia.
Contraindicaciones Embarazos < de 24 y > 34 semanas.
ATOSIBAN
27. CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS
Infección corioamniotica
Sangrado vaginal
Hipertensión asociada al embarazo
Patología metabólica descompensada
Ruptura de membranas
Perdida del bienestar fetal
28. Fetos > 24 y < de 34 semanas de estación.
Disminución de SDR .
Betametasona 12 mg cada 24 hrs ( 2 dosis)
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs (4 dosis)
Maduración pulmonar fetal
29. ANTIBIOTICOTERAPIA No se han encontrado beneficios con el uso de antibioticoterapia.
No deben ser indicados en forma rutinaria sin evidencia de infección.
Se recomienda la profilaxis para estreptococo Beta- hemolítico del
grupo B en pacientes con parto pretérmino inminente, fiebre
intraparto, RPM, antecedente de RN con sepsis neonatal.
La bacteriuria asintomática se relaciona con el parto pretérmino en
10%.
Eritromicina / Ampicilina ó Eritromicina sola.
ANTIBIÓTICOS
31. ¿ Es importante la neuroprotección en pacientes con riesgo
inminente de parto pretérmino ?
Existe evidencia que demuestra que la administración de sulfato de magnesio en
pacientes con trabajo de parto prematuro disminuye la incidencia de parálisis cerebral
y/o daño psicomotor en los RN de pretérmino.
> 28 y < 32 semanas de gestación.
Disminución de las resistencias vasculares fetales perfusión cerebral.
Estabiliza el potencial de membrana neuronal. Disminución de glutamato.
Antioxidante y anti-inflamatorio.
-Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and
metaanalysis, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2009.
-
ANTIBIÓTICOS
32. Esquema de sulfato de magnesio recomendado para
neuroprotección fetal
DOSIS INICIAL: 4 gramos en 250 ml de solución fisiológica a pasar
en 20 a 30 min.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 gr por hora durante 24 hr.
Monitorización materna estricta.
33. RECOMENDACIONES
(NIVEL A)
No existe un tocolítico de “primera línea”. Las
circunstancias clínicas y las preferencias del
clínico orientan el tratamiento.
Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y
debería reservarse para la profilaxis contra el
estreptococo del grupo B en pacientes con parto
inminente.
34. (NIVEL A)
Ni la terapia de mantenimiento con tocolíticos ni la
tocólisis aguda repetida mejora los resultados
perinatales, ni debería considerarse una práctica
general.
Los tocolíticos prolongan el embarazo por 2 – 7
días, permitiendo la corticoterapia para
maduración pulmonar fetal y considerar la
referencia materna.
35. (NIVEL B)
La ultrasonografía transvaginal y la fibronectina
fetal tienen buen valor predictivo negativo; así,
ambas pruebas serían útiles para establecer que
pacientes no requieren tocólisis.
La amniocentesis sería útil para evaluar madurez
pulmonar fetal e infección corioamniótica.
36. (nivel B)
• El reposo en cama e hidratación no
mejoran la tasa de parto pretérmino y no
debería recomendarse rutinariamente.
La prematuridad continúa siendo la causa más frecuente de muerte trayendo como
consecuencia bebes con bajo peso al nacer
. La prematurez ha representado un problema de salud pública desde hace
siglos, pero es en los últimos años cuando se ha incrementado la incidencia. Antes de
los años 60 se consideraba inviable el feto menor de 28 semanas. Si bien se reportaba
ocasionalmente sobrevida de niños menores de 1.000 g, la mortalidad para ese grupo era
mayor del 90%.
CAMBIOS CERVICALES PROGRESIVOS
FACTORES ETIOLÓGICOS GENERALES
REVISAR PAG 66 LIBRO
LIBRO PG 66
La interleuquina 1 fue la primera implicada
como disparador para el PP, porque es producida
en la decidua en respuesta a estímulos bacterianos;
se encuentra aumentada en el líquido
amniótico (LA)
Los efectos adversos relacionados con la
invasión bacteriana pueden estar relacionados
por la proliferación per se de la bacteria y por la
liberación de sustancias tipo toxinas. Los gérmenes
gram negativos tienen lipopolisacáridos en
su pared que producen shock séptico y muerte.
A su vez, los gérmenes gram positivos poseen
peptoglicanos y ácido lipotepcóico. Los micoplasmas
poseen lipoglicanos. Muchos de estos
productos son liberados durante la destrucción
de la bacteria. Los productos de origen bacteriano
son reconocidos por receptores tipo Toll y otros
patrones de identificación molecular, y pueden
evocar una respuesta inflamatoria.
El reposo en cama y la hidratación, aunque son prácticas ampliamente difundidas en todos los niveles de atención medica, no tienen suficiente soporte científico para disminuir la incidencia de nacimientos pretérmino.
Aumentan la ansiedad de la paciente y los costos de la atención médica.
Por lo anterior no se debe recomendar de manera rutinaria. El reposo absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe evitarse en la medida de lo posible.