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4. tuberculosis

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Transcript

  • 1. Tuberculosis
    Adrián Antonio Vargas Espinoza
  • 2. Introducción
    Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (THE UNION), los Centers for Disease Control (CDC), la American Thoracic Society (ATS)
    Estándares Internacionales para el Control de la Tuberculosis (ISTC)
    1993 OMS “enfermedad reemergente”
  • 3. Tuberculosis:
    Enfermedad infecciosa, crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que se transmite del enfermo bacilífero al sujeto sano por inhalación de material infectante, o ingestión de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas bacilíferas o animales bovinos enfermos
    (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti. M. africanum y M. canetti),.
  • 4. Mecanismo de transmisión
    Flügge (hablar, cantar, reir, estornudar y toser
    Vía digestiva, mediante el consumo de productos del ganado vacuno infectado
    Vía urogenital
    Vía cutáneo-mucosa
    Transplacentaria (Tb congénita).
  • 5. Epidemiología
    Edad mayormente afectada es de 15-45 años.
    OMS 2006 9 millones de casos nuevos.
    1980 y 2006 se notificaron más de 90 millones de casos de tuberculosis.
    > número de VIH y multirresistencia.
  • 6. El problema en Méx se inclina en la heterogeneidad de la población, brecha socioeconómica, y cultura.
    2008 arroja que el éxito de Tx es de 84.04%, abandono de 4.9% y la mortalidad de 1.7 x 100 mil habitantes.
    La tasa nacional para formas pulmonares es de 14.1 por cada 100 mil habitantes.
  • 7. Enfermedades que se asocian: DM (21.4), desnutrición (15.6%), alcoholismo (6.8%) y VIH/sida (6%);
  • 8.
  • 9.
  • 10. Cuadro clínico
    Pulmonar
    Tos crónica
    Expectoración
    Adinamia
    Astenia
    Caquexia
    Diaforesis nocturna
    Fiebre
    Hemoptisis
    Diarrea
    Extrapulmonar
  • 11. Estándares para la atención de la Tb
    “NOM-006-SSA2-1993 para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud” y ISCT, 2006
    17 estándares
  • 12. Estándares Dx
    Evaluar de la tuberculosis en todas las personas que presenten tos productiva inexplicable durante dos semanas o más.
    Personas en contactos de un caso de tuberculosis y en grupos de riesgo (indígenas, migrantes, internos en ceresos, personas con diabetes o VIH)
  • 13. 2. En todos los pacientes dos, y preferentemente tres muestras de esputo para su examen microscópico. (Primera hora de la mañana)
  • 14. 3. En todos los pacientes en los que se sospeche una tuberculosis extrapulmonar, se obtendrán muestras apropiadas de las partes anatómicas presuntamente afectadas.
    Tb + no Dx: Apoyarse en el antecedente epidemiológico,
    en el cuadro clínico, en el estudio radiológico,
    o histopatológico o bien en la reactividad a la tuberculina (ppd),
    PCR o de interferón γ
  • 15. 4. Se obtendrán muestras de esputo de todas las personas cuya Rx de tórax presente signos sugestivos de tuberculosis, y se remitirán para su examen microbiológico.
  • 16. 5. Dx de tb pulmonar con baciloscopía de esputo negativa se basará en los siguientes criterios:
    3 baciloscopías de esputo negativas
    Datos en la Rx de tórax compatibles con tuberculosis y ausencia de respuesta a una prueba con antimicrobianos.
    Cultivo.
  • 17. 6. El Dx de tuberculosis intratorácica en los niños sintomáticos con baciloscopia de esputo negativa, debe basarse en el hallazgo de anomalías en la Rx de tórax que sean compatibles con la tuberculosis y de antecedentes de exposición a un caso infeccioso o bien pruebas de infección tuberculosa
    Cultivo.
  • 18. Reactor positivo con induración ≥5 mm:
    Niños o adolescentes en contacto con un caso de tuberculosis (+), con sospecha de tuberculosis activa (evidencia clínica y radiológica) y en niños o adolescentes inmunodeficientes (VIH, diabetes, desnutrición, linfomas).
    Reactor positivo con induración ≥10 mm:
    Niños y adolescentes con riesgo alto de enfermedad sistémica (diseminada).
  • 19. 7. El profesional no sólo debe prescribir un esquema apropiado, sino que además debe ser capaz de vigilar el cumplimiento del esquema terapéutico e identificar y resolver la falta de adherencia por parte del paciente hasta que finalice el tratamiento.
  • 20. 8. La fase inicial debe incluir cuatro fármacos por dos meses: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
    La fase de sostén consta de isoniazida y rifampicina administradas durante cuatro meses.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. 9. Fomentar el respeto, supervisión, autocuidado y educación en salud.
    > tasas de curación de 59.5% en 1996 a 77.5% en el 2003.
    2004 curación del 95%
  • 26. 10. Control clínico realizado cada mes.
    Baciloscopía cada mes (si es + al 4 mes se considera resistencia.
    Rx si es desfavorable o de preferencia cada 2-3 meses o inicio y fin de tx.
    A los 6 meses se considera curdo o fracaso.
    NOM 006-SSA2-1993
  • 27. 11. Registro escrito. “Tarjeta de registro y notificación de caso”
  • 28. 12. Detección de VIH-Tb.
    Asociación en México 5-10%
    PPD y prueba de interferón gamma pueden verse afectadas en sujetos con cuenta de CD4 menor a 200 células/ml.
    Profilaxis: isoniazida a razón de 10 mg/k/día por 6 meses, sin exceder de 300 mg/día, T/S.
  • 29. 13. Tx para pacientes co VIH-Tb. De preferencia rifampicina por 6 meses.
    Implementar medidas preventivas, como usar cubre bocas N-95, mantener habitaciones iluminadas y bien ventiladas
  • 30. 14. Evaluación de fármacorresistencia.
    Niño o adulto debe ser revisado y dictaminado por el Comité Estatal de Fármacorresistencia (coefar)
  • 31. 15. Tx para pacientes con tuberculosis causada por microorganismos fármacorresistentes.
    Fármacos de segunda línea
  • 32. Estándares de Responsabilidad de Salud Pública
    16. Evaluación y Tx para toda persona que esta en contacto con pacientes de tuberculosis infecciosa.
    Énfasis en niños <de 5 años y VIH.
    Prevención con quimioprofilaxis en < 18 años, la vacuna BCG es preventiva en 65 a 85% para formas graves y 50% para la forma pulmonar (1988 Salud para todos).
  • 33. Grupos de riesgo a quienes debe hacerse la prueba de PPD son:
    1) Contactos de pacientes bacilíferos
    2) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria
    3) Fármacodependencia
    4) Hacinamiento
    Guía práctica para la atención de la tuberculosis en niños niñas
    y adolescentes, 2007
  • 34. 17. Notificación y registro obligatorio de los casos de Tb.
    Informe semanal
    La tuberculosis meníngea en < de 5 años es un indicador de la eficiencia de los programas para el control de la Tuberculosis.

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